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肺类癌的诊断与鉴别诊断肺原发性类癌(pulmonary carcinoid，肺类癌)是一种原发于肺内的少见低度恶性的肺神经内分泌癌，来源于支气管上皮细胞，也可以来源于 Kulchitsky 细胞、神经内皮细胞戒多向分化的支气管内皮干细胞，在病理上主要根据细胞有丝分裂活性以及坏死区域增多分为典型类癌和非典型类癌。
按部位分为中央型类癌和周围型类癌，多数文献认为中央型类癌要比周围型类癌多见。
其临床及影像学表现多样，缺乏特异性，与其它肺内肿瘤鉴别较难，易误诊为肺癌。
鉴于此，笔者先把园内有病理结果的 30 例肺类癌病例链接贴友的精彩分析，结合文献，初步归纳，旨在从影像上进一步提高对该病的认识，提高本病的影像诊断及鉴别诊断能力，减少误诊。
类癌是好发于消化道的一种神经内分泌肿瘤，发生在肺部较少见，据文献统计肺类癌发病率仅占肺部肿瘤疾病的1%-2%，发病年龄大多在 40 岁以上。
高少收集的园内 30 例肺类癌病例，男 13 例，女 17 例，与文献报道男女发病均等基本相符。
病患年龄大部(约占80%)超过 40 岁，只有 6 例在 32 岁以下，最小 13 岁，最大 75 岁，年龄跨度较大，平均 49 岁，与文献报道相符。
肺类癌临床表现多样，缺乏特异性，主要症状可有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，也可无症状体检时偶然发现。
另外，由于嗜银细胞具有内分泌功能，可出现类癌综合征，表现为皮肤阵发性潮红、腹泻及哮喘发作样呼吸困难。
临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌，其中不典型类癌具有淋巴道与血道转移等特点，患者的局部淋巴结转移率可达到40%-48%，远处转移达到20%，转移至肝脏、肾上腺、骨骼、颅脑及皮肤等处常见，WHO 将它归为低度恶性肿瘤。
典型类癌则少有此特点，一般局限于支气管壁内。
肺类癌病理上分为典型类癌和不典型类癌，其中典型类癌占大多数，不典型类癌仅占11%-24%，有文献报道类癌和未分化小细胞肺癌均来自支气管黏膜上皮的 Kultchitsky 细胞(又称嗜银细胞)，这些细胞具有内分泌功能，根据组织学分 3 级:K 细胞 I 型，即典型类癌，K 细胞 II 型，即非典型类癌，K 细胞 III 型，即小细胞肺癌，从组织学上将类癌与SCLC 联系，表明同属一个家族，但恶性程度逐渐增高。
肺类癌及影像学表现---附病例廖江荣贵州航天医院呼吸与危重症医学科概述.肺类癌属于少见性肿瘤，占全部类癌的10.2％～11.5％，分中央型类癌和周围型类癌两种。
据报道，类癌患者的年龄幅度较大，可从10岁～83岁，中位年龄为45岁，典型类癌的平均年龄比非典型类癌要年轻10岁，而且它是儿童期最常见的肺部恶性肿瘤。
我科近2年通过气管镜及经皮肺穿刺活检明确诊断数例肺类癌。
case1·63岁男患。
因“咳嗽、咳痰伴喘累、胸闷1月”入院。
case2·60岁男患。
因“发现食管乳头状瘤4天。
”入院。
CEA 6.11ng/ml ↑。
NSE、CA125、鱗状上皮细胞癌相关性抗原、细胞角蛋白19片段均正常。
case3·46岁男患，因“呃逆1月，咳嗽伴气促半月”入院。
赤水市人民医院胸部增强CT示（2019-03-27）：左肺占位，考虑恶性肿瘤可能，间叶组织性肿瘤？肺Ca？左肺下叶部分肺组织实变，左侧胸腔积液。
case4·55岁男患。
因“发现左肺结节1年，背痛伴纳差、乏力1周。
”入院。
1年前发现右肾上腺占位，行手术治疗，术后病理提示肾上腺皮质腺瘤伴坏死。
北京协和医院PET/CT示（2019.04.11）：双肺多发无明显代谢活性结节，良性可能，双肺门多发炎性淋巴结可能；C2椎弓根及骶骨代谢增高伴破坏，考虑为恶性病变，骨转移可能。
CEA正常。
case5·67岁女患。
因“咳嗽、咯血、胸痛伴活动后乏力1+月”入院。
绥阳县中医院胸部CT：左下肺占位，考虑肺隔离症并感染，建议CTA 检査排除其他。
CEA正常。
肺类癌的分类.临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌。
典型类癌占多数，非典型类癌仅占11.4％。
典型性类癌预后较好，即使伴有同侧纵膈淋巴结转移，5、10和15年生存率分别为92％、88％、76％；而侵袭性不典型类癌的预后较差，5年和10年生存率分别为69％和24％～52％。
临床分析剖析类癌的组织学特征与诊断类癌是一种肿瘤类型，具有独特的组织学特征和诊断标志。
本文将重点探讨类癌的组织学特征与诊断方法，以促进对该疾病的了解和准确诊断。
一、组织学特征类癌的组织学特征主要表现为以下几个方面：1. 腺体样结构和弥漫生长类癌的主要组织结构为腺体样结构，肿瘤细胞呈现呈高度分化的腺体样形态，细胞排列紧密有序。
此外，类癌还具有弥漫生长的特点，即肿瘤细胞不仅可以侵入局部组织，还可以通过淋巴和血液系统远处转移。
2. 嗜酸性细胞和塑形细胞等异型细胞特征类癌的细胞形态异质性较高，细胞核大，核浆比例不一致。
同时，细胞核常呈椭圆形或卵圆形，胞浆丰富而嗜酸性。
此外，塑形细胞的出现也是类癌的一个重要特征，塑形细胞即呈现扭曲或变形的细胞，常见于肿瘤边缘区域。
3. 黏液和不稳定的腺体腔在组织学检查中，类癌常伴有大量的黏液分泌物。
此外，类癌的腺体腔表现不稳定，即腺体形态不规则，腺体腔大小不一。
二、诊断方法类癌的诊断主要通过组织学检查和辅助检查手段进行。
1. 组织学检查组织学检查是诊断类癌的关键步骤。
通过活检或手术切除标本获取组织样本，经过组织学染色技术和显微镜观察，可以明确肿瘤的组织学类型、特征以及侵袭程度。
2. 免疫组化标记免疫组化标记可以辅助类癌的诊断。
常用的标记物有CK7、CK20和CDX2。
正常情况下，类癌细胞对CK7呈阳性，而CK20和CDX2呈阴性。
因此，通过对肿瘤组织进行这些标记物的检测，可以协助确定肿瘤类型。
3. 分子生物学检测分子生物学检测在类癌的诊断中起到了日益重要的作用。
例如，检测KRAS基因突变可以判断类癌的预后和治疗反应。
此外，通过检测其他与类癌相关的基因突变或染色体异常，还可以进一步明确肿瘤的类型和分级。
4. 影像学检查影像学检查对于类癌的诊断也具有一定的重要性。
例如，通过CT、MRI和超声等影像学检查可以观察到肿瘤的大小、形态和侵袭范围，为手术治疗提供参考。
5. 临床表现和病史临床表现和病史是诊断类癌时的重要参考。
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
结肠类癌
一概述结肠类癌起源于肠黏膜腺体的嗜银Kultschitzky细胞，又称嗜银细胞瘤。
因其肿瘤细胞起源于内胚层，呈巢状排列，在病理学上类似癌的形态，被称为类癌，为低度恶性肿瘤。
二病因具体发病原因尚不明确，目前没有相关内容描述。
三临床表现1.一般症状
绝大多数类癌体积较小时无明显症状，临床上也多在偶尔情况下发现。
若肿瘤长到一定大小或生长于特殊部位时，常可引起肠道功能紊乱、腹痛或不同程度的梗阻症状。
阑尾类癌具有阑尾炎症状，临床多误诊为阑尾炎而手术。
直肠类癌较结肠类癌可较早的出现便血、黏液血便或排便习惯改变。
但这些症状均和同部位的大肠腺癌引起的症状无明显区别。
因此临床上正确诊断有一定困难。
2.类癌综合征
结肠类癌除一般和大肠腺癌相似的症状外，少数病例不论其瘤结大小，可发生类癌综合征。
观察和研究有无类癌综合征，对临床作出术前诊断和确定治疗方法有一定帮助。
（1）阵发性皮肤潮红一般发生于胸部以上，如颜面、颈部、上胸部等。
表现为散在的界限清楚的皮肤片状潮红，一般持续2～5分钟，可自行消退，若时间持续较久（如数小时）还会变成紫红色，局部发生水肿，心跳加快，血压下降等。
皮肤潮红多由于情绪激动、过劳或进食而诱发，是类癌综合征最常见的症状之一。
（2）腹泻多为稀便或水样泻，每天5～6次，最多可达20～30次，严重者导致水电解质失衡。
腹泻常可伴有一时性腹痛，偶尔和其他症状同时出现。
有些人腹泻发生于食后或清晨。
"不典型类癌"（atypical carcinoid）通常指的是肺类癌（carcinoid tumors）的一种亚型，这是一类生长较慢的神经内分泌肿瘤。
这些肿瘤通常具有良性特征，但在某些情况下，它们可能表现为不典型或恶性形式。
类癌的病理诊断标准可能包括以下特征：
1. 细胞形态学：在病理学上，不典型类癌的细胞形态学可能表现出异于典型类癌的特点。
这可能包括细胞的异型性（不规则的形状和大小）、细胞核的变异和增生等。
2. 分级和分期：病理诊断通常会涉及对肿瘤的分级和分期。
不典型类癌可能在病理学上显示为较高级别的恶性程度，可能有更多的细胞异型性和增生。
3. 增生指数：肿瘤细胞的增生指数是病理诊断中的一个重要指标，用于衡量细胞的增殖活性。
不典型类癌可能表现出较高的增生指数。
4. 免疫组化标记：免疫组化标记是通过检测特定蛋白质的表达来确定细胞类型的方法。
在不典型类癌的病理诊断中，可能使用一系列的免疫组化标记来确认神经内分泌的来源以及肿瘤的性质。
5. 染色体分析：染色体分析可以提供有关肿瘤的染色体异常的信息。
在某些情况下，不典型类癌可能表现出染色体变化，这可能有助于进一步确认其恶性特征。
请注意，不同的医生和病理学家可能会在病理诊断中使用略有不同的标准，具体的诊断过程和标准可能因医疗机构和地区而异。
因此，在确定个体病例的病理诊断时，最好咨询专业医生。
类癌及类癌综合征【概述】类癌（carcinoid）又称类癌瘤（carcinoid tumor），是一组发生于胃肠道和其他器官嗜铬细胞的新生物，其临床、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异。
此种肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征（carcinoid syndrome）。
【诊断】类癌瘤缺乏特殊征象，诊断颇为困难。
临床上往往被忽略或误诊为阑尾炎、克隆病、肠癌等疾病。
当类癌瘤出现类癌综合征时，诊断较易。
典型者表现为皮肤潮红、腹泻、腹痛、哮喘、右心瓣膜病变和肝肿大等。
血清5-HT含量增加和尿中5-HIAA排出增多，对诊断有意义，如超过261.5～523μmol/24h，诊断即可成立。
肿瘤的组织学检查可获得确诊。
类癌的原发部位以及有否转移，需要根据病情选择以下检查：①消化道内镜检查及活检；②支气管镜检查可确定位于支气管的类癌；③选择性血管造影对肠道类癌有帮助；④B超或CT检查可了解类癌肝转移情况；⑤直肠指诊和直肠镜检查有助于直肠类癌的诊断。
【治疗措施】（一）手术治疗手术切除原发病灶是最有效的治疗方法。
早期手术效果尤好，但是即使发生转移，切除大的原发病灶也能减轻和消除症状。
阑尾类癌瘤转移少见，一般认为仅作单纯阑尾切除即已足够。
当肉眼下有明显转移，肿瘤直径超过2cm者方考虑作扩大根治手术。
小肠类癌恶变率高，应积极作根治术。
小的无症状性直肠类癌可作局部切除。
Orloff报告，直径超过1cm的直肠类癌易播散到区域淋巴结，而直径小于1cm者，病变一般不超过粘膜下层，认为根治性手术只限于直径超过2cm，侵犯肌层或局部切除后复发者。
胃、十二指肠类癌瘤，如果直径小于1cm者，可作局部切除。
如超过1cm者应作部分胃切除和网膜切除。
十二指肠第二、三段类癌瘤可能需要作胰十二指肠切除，但此手术的死亡率甚高，应慎重掌握。
当有肝脏转移灶时，最好的姑息治疗是肝叶切除或转移瘤切除。
