第十三章 药物过敏试验与过敏反应的处理

1.过敏性休克 1.过敏性休克
中枢神经系统症状 脑组织缺氧 意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
2.血清病型反应 2.血清病型反应
用药后7~14天发生 用药后7~14天发生
发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结 肿大、腹痛。 肿大、腹痛。
试验液配制 皮试剂量： 0.25%普鲁卡因0.1ml 0.25%普鲁卡因 普鲁卡因0.1ml
1%、2%浓度配置成 1%、2%浓度配置成0.25% 浓度配置成0.25%
试验方法
皮内注射 20分钟后判断结果并记录 20分钟后判断结果并记录
细胞色素c 细胞色素c过敏试验法
试验液配制
试验液浓度： 试验液浓度：1ml=0.75mg 原液：2ml=15mg 原液： 1ml=7.5mg 取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg NS至
TAT阳性患者脱敏注射法 TAT阳性患者脱敏注射法
次数 1 2 3 4 抗毒血清 0.1 0.2 0.3 余量 生理盐水 0.9 0.8 0.7 0.6 注射法 肌内注射 肌内注射 肌内注射 肌内注射
20分钟一次 密切观察 酌情处理 分钟一次,密切观察 酌情处理. 分钟一次 密切观察,酌情处理
普鲁卡因过敏试验
用药前做过敏试验
常见需作过敏试验的药物
青霉素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 细胞色素C 细胞色素C 头孢菌素类药物 碘
青霉素过敏试验 及 过敏反应的处理
青霉素类（penicillins） 青霉素类（penicillins）抗生素和头孢菌素 cephalosporin）均含有β 内酰胺环， （cephalosporin）均含有β-内酰胺环，故统称 为β-内酰胺类抗生素——最常见的引起过敏反应 内酰胺类抗生素——最常见的引起过敏反应 的药物 致命性的不良反应：过敏性休克 致命性的不良反应：

呼吸急促
可能出现呼吸急促、胸 闷等症状，但不会影响
生命安全。
头痛、眩晕
可能出现头痛、眩晕等 症状，通常不会引起严
重后果。
恶心、呕吐
可能出现恶心、呕吐等 症状，但不会引起严重
后果。
中度过敏反应
01
02
03
04
呼吸困难
可能出现呼吸困难、喉头水肿 等症状，需要及时处理。
腹痛、腹泻
可能出现腹痛、腹泻等症状， 通常不会引起严重后果。
宣传活动
通过开展宣传活动，提高 公众对药物过敏的重视程 度，促进预防意识的提高。
感谢您的观看
THANKS
激发试验
在严密监测下，让患者再次接触可疑 致敏药物，观察是否出现过敏反应。 激发试验具有一定的风险，需谨慎进 行。
通过检测血清中针对某种药物的特异 性IgE抗体，判断患者是否对该药物过 敏。
02
药物过敏反应的类型与症状
轻度过敏反应
皮疹、瘙痒
皮肤出现红疹、瘙痒等 症状，通常在用药后数 分钟至数小时内出现。
过敏性紫癜
可能出现过敏性紫癜、全身性 皮疹等症状，需要及时处理。
03
药物过敏反应的处理与急救 措施
立即停止使用该药物
01
当出现药物过敏反应时，应立即 停止使用该药物，以避免过敏症 状进一步恶化。
02
同时，应立即告知医生，以便医 生根据具体情况进行后续处理。
给予紧急处理（如肾上腺素注射）
对于严重的药物过敏反应，如过敏性 休克，可能需要给予紧急处理，如肾 上腺素注射。
肾上腺素能够迅速缓解过敏症状，如 呼吸困难、低血压等，为患者争取宝 贵的急救时间。
立即就医
在出现药物过敏反应后，应尽快前往医院就诊，以便医生根据具体情况进行诊断 和治疗。

剩0.1ml 剩0.1ml
2000 200
0.9
2000
推0.9 ml
0.9
200
❖青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。
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过敏试验方法的实施
在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素 皮试液 0.1 ml（20u青霉素）。
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结果判断
阳性：“三有”
药物过敏试验及过敏反应 的处理
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教学目标
❖能力：能正确配置药物过敏试验液，能正确判
断青霉素过敏试验结果。
❖知识：掌握青霉素过敏反应的预防，过敏性休
克的抢救。 了解青霉素过敏反应的机制，熟悉药物过敏反应 的临床表现。
❖素质：高度重视过敏反应的严重后果，认真观
察；做到遇事不慌、处事不乱的心态，有条不紊的 进行工作。
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病例
病儿王某，女，5岁，因化脓性扁桃体炎来 院就诊，医嘱：青霉素800万U静脉滴注。
思考： 护士应如何做青霉素过敏试验？
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教学目标 ❖能力：能正确配置药物过敏试验液，能正
确判断青霉素过敏试验结果。
❖知识：掌握青霉素过敏试验法注意事项。 ❖素质：一丝不苟的工作态度，严谨的工作
作风
▪ 阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。
2．划痕试验
▪ 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴 于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm， 深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上 述皮内试验法。
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（七）碘过敏试验法（1）
❖常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可 发生过敏反应，因此，在造影前1～2d需做过敏试验，阴性者方 可做碘造影检查。

青霉素过敏试验法
实施
1.青霉素皮内试验液的配制 标准剂量含PG200u500u/ml,注入剂量
为0.1ML含PG20 50U。
⑴80万u青霉素+生理盐水4ml（20万/ml青霉素） ⑵取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u/ml青霉素） ⑶取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u/ml青霉素） ⑷取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u/ml青霉素） 或取0.25ml+0.75ml生理盐水（200u/ml青霉素）
普鲁卡因过敏试验
细胞色素C过敏试验法
碘过敏试验法
青霉素过敏试验法
目的：通过PG过敏试验，确定患者对青 霉素 是否过敏，作为临床应用青 霉素治疗的依据。 1.用物：1ML.2.5ML注射器、PG80万U,盐水
。抢救药物 ，必要时备急救车。
注意药物应该现用现配。
2.病人准备：了解试验用 药的目的、过程、 注意事项
慌。严重时可发生过敏性休克。
结果记录： （ ）、（ ）
青霉素过敏试验法
注意事项：
1.做PG试验前应详细询问三史。 2.凡初次用药，停药3天后或更换药物批号应重做过敏试验 3.皮肤试验液应现配现用，浓度与剂量必须准确。
4.严密观察患者用药后反应，首次注射须观察30分钟，注意用药后反应， 做好急救准备工作。
患者，女性，85岁。2005年12月6日以反复头昏 10年，胸闷、气促6年，加剧伴胸痛20 d为主诉入 院。 入院后给予5% GS 100 ml+头孢他啶注射液(信力 希，深圳信立泰药业有限公司生产,批号： 20050501 0.5G H20033563)2.0 g输注。输注头 孢他啶2 min时，骤发全身皮肤瘙痒，继之面色苍 白。体检：P:118次/min， R:23次/min， BP:70/38 mmHg，烦躁不安，全身皮肤未见红色 斑疹，心率118 次/min，律齐，心音低钝。最高 心率达140 次/min。