鼻的应用解剖及生理
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鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
(一)外鼻夕卜鼻位于面部中央,由骨和软骨构成。
外鼻呈三棱锥体状,前棱最高部为鼻根,向下一次为鼻梁及鼻尖,鼻梁两侧为鼻背,鼻尖两侧为鼻翼。
该三棱锥体的底部即鼻底,鼻底上有前鼻孔,两前鼻孔间是鼻小柱。
鼻翼向外下与面颊交接处有一浅沟,即鼻唇沟上。
(见图一)鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊,为鼻疥、痤疮、酒糟鼻的好发部位。
外鼻的静脉主要经内毗静脉和面静脉汇入颈内静脉,内毗静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。
面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,所以当挤压鼻或上唇疖肿时,有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。
临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。
外鼻的运动神经为面神经,感觉神经主要是三叉神经第一支(眼神经)和第二支(上颌神经)的一些分支。
图一外鼻(二)鼻腔鼻腔被鼻中隔分成左右两侧,每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。
1•鼻前庭位于鼻腔前部,由皮肤覆盖,其特征是皮肤长有鼻毛,并富含皮脂腺和汗腺,故易患疖肿。
由于缺乏皮下组织,皮肤与软骨膜紧密联合,一旦发生疖肿,疼痛剧烈。
2•固有鼻腔简称鼻腔,前界为鼻内孔,后界为后鼻孔。
鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处称鼻阈。
鼻腔分为内、外侧和顶、底四壁。
(1)内侧壁:即鼻中隔主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。
鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富,密集成网,此处称为利特尔区,又称易出血区,是鼻出血的好发部位。
(见图二)(2)外侧壁主要由筛骨及上颌骨的内侧壁组成。
从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片,依次称为下、中、上鼻甲。
各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间,对应地依次称为下、中、上鼻道。
(见图三)审前功nt-期找血区上曆畝融图二鼻中隔动脉上鼻平上鼻適中鼻直r*a图三鼻腔外侧壁i)下鼻甲及下鼻道下鼻甲是位置最靠前、最大的鼻甲,其前端接近鼻阈,后端距咽鼓管咽口1〜1.5cm。
下鼻甲肿胀或肥厚时可引起鼻塞,也可影响咽鼓管功能出现耳聋、耳鸣等耳部症状。
第二章耳鼻喉的应用解剖和生理第一节鼻的应用解剖与生理一、外鼻1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。
2、外鼻皮肤黏附性:上松下紧,上薄下厚,富含丰富皮脂腺、汗腺。
3、外鼻动脉源自眼动脉和颌外动脉分支,静脉汇入面静脉及内眦静脉。
由于内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通,且面静脉无瓣膜,血液可上下双向流通,故上唇及外鼻区域(又称危险三角区)感染如治疗不恰当或误加挤压,可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎(严重时)。
轻微时为蜂窝织炎。
二、鼻腔(分为鼻前庭和固有鼻腔)1、固有鼻腔:前起鼻内孔,止于后鼻孔,有内、外、顶和底四壁。
(1)、内壁,即鼻中隔。
利特尔动脉丛:在鼻中隔前下方的黏膜内,动脉血管汇聚成丛。
并有克氏静脉丛,此即利特尔区,是鼻出血的好发部位。
(2)、外壁:3个鼻甲,3个鼻道。
下鼻甲:为一独立的骨片,粘膜富含丰富的血管、血窦组织。
后端距咽鼓管咽口仅10~15mm.下鼻道外侧壁前段近下鼻道附着处是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
中鼻甲:是鼻内镜筛窦手术内测界限的重要解剖标志,术中尽量保留。
窦口鼻道复合体:中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构。
2、嗅区粘膜:中鼻甲内侧面游离缘以上及其相对应的鼻中隔部分。
三、鼻窦分为前后两组。
前组有上颌窦、额窦和前组筛窦,窦口均位于中鼻道;后组鼻窦有后组筛窦和蝶窦,前者开口于上鼻道,后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。
上颌窦是鼻窦中最大的一对,上壁肌眶壁,底壁为牙槽突。
鼻的生理:鼻腔有呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。
第二节咽的应用解剖与生理一、咽的分部:分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
1、鼻咽咽隐窝为鼻咽癌好发部位,首选放疗。
腺样体:位于鼻咽顶壁和后壁交界处。
8~10岁后消失。
2、口咽咽峡是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓、腭咽弓和舌背围成的环形狭窄部分。
食物易停留的地方:舌根组织、腭扁桃体、会厌软骨和梨状窝。
咽的淋巴内环:腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡二、咽的生理:呼吸、吞咽、共鸣、调节中耳气压、防御和保护、免疫功能。
鼻外鼻鼻根鼻梁鼻背鼻尖鼻翼呼吸困难的客观体征鼻唇沟面瘫时变浅鼻小柱前鼻孔内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通;面部静脉缺乏瓣膜,血液可双向流动鼻根部与口角连线之间的三角形区,即“危险三角区”,易发海绵窦血栓性静脉炎,该区疖肿严禁挤压皮肤较厚,缺乏皮下组织,炎症时痛感明显富含汗腺、皮脂腺及毛囊,易发痤疮、疖肿或酒渣鼻鼻腔鼻中隔鼻前庭前鼻孔鼻内孔缺乏皮下组织,与软骨膜相连,易发疖肿,疼痛剧烈鼻阈固有鼻腔鼻内孔鼻后孔内侧壁/鼻中隔“利特尔区”、“易出血区”,黏膜内动脉血管丰富,青少年鼻出血外侧壁下、中、上鼻甲,解剖标志下鼻甲前接鼻前庭,后近咽鼓管咽口,下鼻甲肥厚时,有鼻塞、耳内闷胀、耳鸣下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质较薄,上颌窦穿刺的部位中鼻甲是筛窦内侧壁的标志中鼻道、钩突、筛泡是内镜筛窦手术的标志筛漏斗/隐窝是额窦、前组筛窦及上颌窦的开口蝶筛隐窝是蝶窦的开口上鼻道是后组筛窦的开口上鼻甲前鼻镜无法窥及顶壁筛骨水平板/筛板菲薄而脆,易因外伤致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症,故鼻腔手术时,器械不能超过两眼内眦的连线嗅丝通过筛孔抵达颅内底壁硬腭的鼻腔面鼻窦前组鼻窦上颌窦低壁即牙槽突,与上颌第2前磨牙及第1、2磨牙(第2双尖牙)关系密切,牙根感染时可引起牙源性上颌窦炎额窦底壁即为眼眶顶壁,内侧对应眶顶内上角,急性额窦炎时有明显压痛前组筛窦外侧壁即眼眶内侧壁,破坏此壁引起颅内并发症中鼻道 后组鼻窦后组筛窦上鼻道蝶窦蝶筛隐窝外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和神经管毗邻,手术不慎可致失明及大出血生理功能呼吸通气正常鼻阻力是维持正常鼻通气的前提过滤及清洁鼻毛、黏液纤毛、酸性黏液及溶菌酶、喷嚏温度、湿度的调节海绵窦的舒缩作用,32~34℃1000ml/24h 分泌液保护共鸣鼻塞时有闭塞性鼻音嗅觉嗅细胞,识别、报警、增进食欲、影响情绪排泄泪液泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管鼻窦的缓冲、减重、辅助共鸣。