泪道激光结合逆行插管治疗泪道阻塞的临床观察

Ｎｄ：ＹＡＧ
激光，倍频为５３２ｎｍ的可见绿光，具较窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，气化率高，穿透性强， 对周围组织不易造成热损伤等优点‘２１；其主要的术后并发症为假道形成和再次阻塞，特别对于泪道粘 连严重且距离较长者，假道的出现时不可避免的１２１且由于术后反应性炎症或瘢痕粘连以及术后不能 遵医嘱做泪道冲洗等因素，其在一周至数月之后常易发生再次粘连，临床上仍有部分患眼症状持续。 而单纯选择泪道逆行置管，复发率低、价格低廉、操作较易，但其假道形成的风险亦不容忽视，且其
结果
本组３８例４２眼，术后随访３．１２月，治愈３６例４０眼，治愈率９５．２％。余均好转。
讨论
上段泪道阻塞常为先天畸形、局部感染继发，外伤等因素所致川。其诊断方法目前主要依靠染料 试验、泪道冲洗、泪道试行探通术、微返流试验等。目前针对上段泪道狭窄或阻塞较主流的方法有 ＫＴＰ－Ｎｄ：ＹＡＧ泪道激光治疗、逆行置管等方法。 目前针对上段泪小管阻塞，主流的方法有ＫＴＰ．Ｎｄ：ＹＡＧ泪道激光治疗和鼻腔泪道逆行置管术。 泪道激光治疗主要依赖ＫＴＰ．Ｎｄ：ＹＡＧ泪道激光器，采用ＫＴＰ非线性倍频晶体装置将１０６４ｎｍ
论文汇编
第五章眼睑及泪器病 上下泪小管并泪总管严重阻塞的手术治疗研究进展
陶
海
中国武警总医院眼科泪器病中心
上下泪小管和泪总管严重阻塞是泪道阻塞性疾病中诊断和治疗比较困难的一种。包括：ｌ先天性原 因导致的：泪小管和泪总管大部分缺如或者管腔闭塞，甚至全部缺如或闭塞；２后天原因（外伤、炎症、 肿瘤等）导致的：上下泪小管和泪总管严重阻塞或毁损。泪囊大小正常，且鼻泪管通畅者的手术治疗应 选择结膜泪囊吻合术（ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｏｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｓｔｏｍｙ），临床上如果泪囊足够大，特别是泪囊明显扩张的 患者容易完成，如果泪囊不够大者，结膜瓣转位，或者游离的自体组织移植代替。同时伴有鼻泪管阻塞， 但泪囊大小正常者的治疗应选择结膜泪囊鼻腔吻合术（ｃｏｎｊｕｎｃｆｉｖｏｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ），外路泪囊鼻 腔吻合术的基础上再做结膜泪囊吻合术。临床上如果泪囊足够大，特别是泪囊明显扩张的患者容易完成。 多数患者需要结膜瓣转位，或者游离自体组织移植代替，也可以直接采用经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口术＋ 自体组织移植泪小管再造术。伴泪囊萎缩或者缺如者的治疗应选择结膜鼻腔吻合术 （ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ），指采用内眦侧的结膜瓣与鼻粘膜瓣的端端吻合，建立一个连通结膜囊与鼻腔之 间的排泪通道。结膜鼻腔吻合术的改良术式有五种：１、用游离组织衬里形成新泪道的结膜鼻腔吻合术；２、 用双带蒂的鼻腔粘膜瓣转位做新泪道衬里的结膜鼻腔吻合术；３、带支架管的结膜瓣和鼻粘膜瓣转位做新 泪道的衬里的结膜鼻腔吻合术；４、结膜和含鼻中隔软骨的粘膜瓣转位做新泪道的衬里的结膜鼻腔吻合术； ５、经鼻内窥镜泪囊窝造口＋游离自体组织衬里形成新泪道的结膜鼻腔吻合术。总之，以完整诊断为基础， 设计实施先简后繁的个性化治疗方案，选择合适的手术方式是治疗是取得良好疗效的关键。 【关键词】
泪小管阻塞； 手术治疗； 规范；
汨道激光结合逆行插管治疗汨道阻塞的临床观察
李杜军１ 湖北省中医院眼科 苏继勇２ 湖北中医学院
上段泪道阻塞常为先天畸形、泪小管及其周围组织炎症后瘢痕，外伤等因素所致。常见症状为溢
泪，泪液长期浸渍常可引起慢性结膜炎，颜面部皮肤湿疹，下睑增生、肥厚，甚至外翻。此病治疗的
目的主要是解除梗阻状态并防止复发。２００８年ｌＯ月我科采用泪道激光结合逆行插管术治疗３８例４２
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论文汇编 为机械性盲行探入，对周围组织的损伤可能更加严重，造成皮下气肿或水肿，影响颜面部皮肤。对此 本院的经验ＫＴＰ．Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗后即置入环形硅胶管，能隔离创面，防治因炎症或机械损伤的泪 道组织形成瘢痕或粘连，为泪道上皮的修复提供时间和空间，且可以发挥导泪功能，改善临床症状， 加上环形硅胶管两端固定，无须担心如临床常用的球形硅胶管常发生的管道脱落１４１。 泪道激光结合逆行置管最大限度避免了假道形成和组织损伤，又可以有效防止复发，且费用低廉， 可在门诊施行，临床一医患接受率高，使更多的患者获得治愈，为上段泪管阻塞的治疗提供了补充。
Ａ型肉毒杆菌毒素（ＢＴＸＡ）治疗眼险和面肌痉挛的疗效
侯爱萍 山东省鲁南眼科医院
目的
探讨Ａ型肉毒杆菌毒素（ＢＴＸＡ）治疗眼睑和面肌痉挛的疗效。方法选择眼睑及面肌痉挛
患者４０例，根据病情用２．５Ｕ／０．１ｍｌ的Ａ型肉毒杆菌毒素做痉挛局部皮下或肌内注射，一次剂量 不超过５０Ｕ，有残存痉挛者可追加注射。结果一次注射痉挛完全缓解１０例，明显缓解ｌＯ例，部分缓
汨腺良性淋巴上皮病变的诊治进展
马建民 首都医科大学附属北京同仁医院
４０例婴儿睑板腺囊肿手术治疗的临床体会
李祥云 山东省鲁南眼科医院
目的探讨应用手术疗法治疗婴儿睑板腺囊肿的临床疗效。 方法 回顾性分析我院收治的６８例婴儿睑板腺囊肿患儿的病例资料，所有４０例患儿访。 结果所有４０例婴儿睑板腺囊肿患儿均治愈。均为一期手术愈合，局部硬结包块消失，眼睑平 坦。所有患者均进行半年以上随访，有６例硬结未完全消失，复发率低。 结论保守治疗婴儿睑板腺囊肿效果不理想，手术治疗疗效肯定．复发率低。术中操作必须小心 谨慎，应仔细剪除部分囊壁组织，但也不可剪除过多。
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三、大会交流
眼泪道阻塞，获得满意疗效。现报告如下：
资料和方法
１．临床资料 １．１病例选择：①上段泪道阻塞（泪总管以上）。②无炎症表现，冲洗针头不能深入达泪囊。符合入 选标准的病例共计３８例４２眼，男９例９眼，女２９例３３眼，单眼３４例双眼４例。年龄１９岁到６９岁。 病程２月至８年。泪点闭塞合并泪小管阻塞８眼，上泪小管阻塞２眼，下泪小管阻塞２０眼，下泪小管阻 塞合并泪总管阻塞１２眼。其中２５例诉有泪道探通治疗史。１２例诉有ＫＴＰ－Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗史。 １．２材料：①泪鼻道穿线针：取７、８、９号顿头腰穿针一支，据患者泪道解剖直径选用。②扩鼻泪管 绳：取８根７号丝线编制成长约５ｃｍ直径约２．５毫米绳，两端各系丝线。③环形硅胶管：为广州博视医疗
保健所提供，总长度约１５ｃｍ左右。④备一套泪道冲洗器及半环小钩。⑤Ｋ删：ＹＡＧ泪道激光治疗仪。
１．３手术方法ｔ术前常规生理盐水冲洗泪道，进一步确定泪道阻塞部位，同时进一步清除泪管内粘性 分泌物。患侧鼻腔用１％麻黄素棉片收缩鼻粘膜。常规消毒铺巾，２％利多卡因行滑车下及眶下神经阻滞麻 醉，疼痛敏感患者加内眦部泪道局部皮肤浸润麻醉。行泪小点扩张，据梗阻部位选择自上或下Ｎｄ，点插入 特制１号带针芯探针，轻轻旋转向前推进，遇有阻力处停止，拔出针芯，激光导光纤维插入探针达阻塞处， 即稍后退探针使导光纤维头端露出探针头端约１．５ｃｍ，沿泪道走行方向连续射击数次，取出光纤，探针继 续插入，遇有阻力，则再次连续激光射击数次，直至有落空感，冲洗液顺利进入口咽部为止。 随机分别用７号或８号特制探针自上、下泪点行泪道探入，并采用旋转进针手法；再经上、下泪 小管用送线针各送一根泪鼻道引线，并用扩泪小管绳扩张上、下泪小管；引线牵拉硅胶小管自下鼻道 入，从下泪点出，再自上泪点入，从下鼻道出，两端用橡皮条环形连接，结扎固定于下鼻道（鼻腔） 内。术后常规庆大霉素地塞米松冲洗泪道，共计３次，局部滴用抗生素眼水一月。３至６月后拔管。 １．４疗效标准：治愈：无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：溢泪部分改善，泪道冲洗通畅或部分通畅； 无效：溢泪无改善，泪道冲洗不通。
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