伤寒论--小柴胡汤的研究与运用思路

小柴胡汤条文精义和运用小柴胡汤在《伤寒论》中共在18 条原文中出现，包括太阳病、少阳病、阳明病、厥阴病及阴阳易差后劳复病五篇中，其中第98 条是提示忌用小柴胡汤，此外“柴胡证”和“柴胡汤证”有3 条出现在原文中。

小柴胡汤在《金匮要略》中出现4 次，呕吐哕下利病篇中治疗呕吐、妇人杂病篇中治疗热入血室与伤寒同，另2 处均出现在妇人产后病篇中，此外在疟病篇附方中有其加减方——柴胡去半夏加栝楼根汤。

（一）《伤寒论·辨太阳病篇脉证并治》1.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

（37）提要：太阳病十日后三种转归：表已解、传入少阳、邪仍在表。

2.伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（96）提要：小柴胡汤主症及7 个或然症。

3.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

（97）提要：外邪直中少阳。

4.得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。

本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

（98）提要：太阳太阴合病，误下变证，忌用柴胡汤。

5.伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

（99）提要：三阳证见，治从少阳。

6.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

（100）提要：少阳太阴合病，先温后和。

7.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

（101）提要：小柴胡汤的使用“但见一证便是，不必悉具”。

【伤寒论】之⼩柴胡汤⼩柴胡汤临床应⽤的机理探讨发表于?2015-08-03已阅读229次⼩柴胡汤出于汉代医学⼤家张仲景的《伤寒杂病论》，是⼀⾸中医界尽⼈皆知的名⽅。

尤为“经⽅派”所器重。

然⽽，在讨论其功⽤时，通常认为⼩柴胡汤适⽤于和解少阳半表半⾥之邪，是治疗少阳病的主⽅。

其实不然，⼩柴胡汤除了具有和解少阳，为治疗少阳病的功能以外，还具有诸多的功能，其⼴泛的应⽤于临床，否则我们这些后⼈，就⼤⼤的曲解了张仲景的原意。

其实，有关⼩柴胡汤的临床应⽤，张仲景在《伤寒杂病论》中已有详实的论述，其治疗范围之⼴，远⾮少阳证⼀病。

下⾯我们择其要者归类进⾏探讨。

? ?⼀、⼩柴胡汤可以和解少阳⽤于伤寒少阳病《伤寒论·辨少阳病脉证并治》⽈：“伤寒五六⽇，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者，⼩柴胡汤主之。

” 有关治疗少阳⼀病，向来为医家所知。

临证时只要以症见“伤寒五六⽇，中风，往来寒热，胸胁苦满……脉弦”者，服⼩柴胡汤即有桴⿎之效，不再详述。

⼆、⼩柴胡汤可以疏肝解郁，调理脾胃⽤于治疗肝⽓郁结，脾胃不和等证。

《伤寒论·辨少阳病脉证并治》⽈：“伤寒五六⽇，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者，⼩柴胡汤主之。

”我们仔细分析就不难明⽩，本证中除了少阳病以外，还包括其他诸证，“嘿嘿不欲饮⾷”乃肝⽓郁结不疏，肝⽊之郁乘脾⼟，脾⽓不振的症候；“⼼烦喜呕”乃肝⽓横逆于胃所致，实属肝脾不和、感念胃不和之证。

之后所述的“或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者”七个或见之症，分别责之肝胆⽓郁⽽化⽕，或肝脾不和，或⽔⽓凌⼼，或⽓逆于肺等，均⾮少阳病之属。

也就是说，本条经⽂所述病症⾮是⼀个单纯的少阳病，⽽是少阳⽓郁兼肝⽓不疏，脾胃不和，三焦不畅的⼀个“综合征候群”。

小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。

故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。

本文试将其方证与运用探讨如下：1、方证研究1.1、原方来源：《伤寒论》少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（263）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（98）妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

（144）1.1.1、小柴胡汤组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。

（现代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。

取汁600ml，温服200ml，日3次。

）1.2、病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。

1.2.1、证析依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。

太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。

太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。

此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。

小柴胡汤的运用解析壹 | 少阳病的本质特征是“正气已显不足”少阳病是伤寒的一个病理阶段。

其本质特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下。

其中正气已显不足是矛盾的主要方面，我们可从《伤寒论》中找到以下依据：1. 第96条中小柴胡汤第一个主证是“往来寒热”。

2. 第97条明确指出病人的体质状态是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。

3. 小柴胡汤中用了人参，甘草，大枣，显然是为了扶助正气。

4. 第265条谓“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。

其中弦属少阳，细为正气不足。

5. 热入血室，治从少阳，用小柴胡汤。

而热入血室的特定时期是妇人经水适来适断。

妇人经期的体质状态当与“血弱气尽”同类。

贰 | 少阳病的治疗禁忌1. 少阳三禁，即禁汗、吐、下。

2. 李东垣根据第179条补充禁利小便。

3. 第264条少阳误用吐下致悸而惊的机理是胆气虚怯，不能主决断。

叁 | 《伤寒论》中的小柴胡汤《伤寒论》中有18条原文用小柴胡汤，有少阳病，阳明病，阳微结，热入血室，黄疸、厥阴等。

1. 小柴胡汤是少阳病的主方，也是和法的代表方，体现了扶正祛邪，辛开苦降，寒温并用的原则。

2. 小柴胡汤要求去滓重煎，也在于体现和法的意义。

3. 小柴胡汤必须用人参，重在体现扶正，不用人参便不是小柴胡汤。

所以方后注中“若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝蒌实一枚；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。

”以上加减法中的去人参不可从。

肆 | 小柴胡汤的运用方法《伤寒论》中的用法是第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

根据《伤寒论》的精神，结合历代医家的经验以及个人的体会，对其用法可作如下归纳。

（一）根据《伤寒论》中提示的主证➀发热在《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有18条，其中有8条提到了发热：往来寒热（第96条）、呕而发热（第379条）、身热恶风（第99条）、头痛发热（第265条）、瘥后发热（第394条）、发潮热（第229条）、热入血室发热（144条）、黄疸发潮热（231条）。

小柴胡汤/（柴芩+参甘枣夏姜）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩9 克，人参9 克，半夏12 克，炙甘草9 克，生姜9 克，大枣（擘）4 枚【用法】水煎温服。

【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。

可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。

病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。

补中滋液，实是此时祛邪的要著。

徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

注解：见麻黄汤条。

《伤寒论》第96 条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。

往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。

胸胁苦满，即胸胁甚满之意。

嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。

心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。

或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。

按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。

《伤寒论》第97 条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。

伤寒论慢慢教——小柴胡汤历代的柴胡剂，是从四逆散里变化出柴胡疏肝汤、逍遥散变化出其他方。

而小柴胡汤治的是少阳病，所以历代从不把它列入“保肝药”，少阳病跟肝脏没有太多的关系，甚至可以说，中医所说的肝气郁结、疏肝解郁、调肝保肝，跟这个实质的“肝脏”都不一定有太多的关系。

因为实质的肝，比如说，脂肪肝，用实脾散，实脾散里面并没有疏肝解郁的药，那是湿阻中焦；实脾散是真武汤底。

肝忙不过来、毒性都化解不掉，要帮它排毒、让它轻松点，可能用的是绿豆黄、蚬粉、半夏泻心汤，这里不一定有柴胡、芍药。

今天说的黄疸病，总有机会跟肝胆相关了吧？对不起，张仲景把它分类到〈阳明篇〉，为什么？因为造成黄疸的肝胆病变，那是消化轴（阳明区）的事情，搭不到六经传变的“少阳病”。

所以，处理实质的肝时，很多的东西跟柴胡剂其实一点也搭不到，实质的肝，有另外的打法；柴胡剂所活跃的领域是另一个领域。

很难定义，因为，跟长辈在讨论少阳区块的时候，小朋友几乎讲什么都会被修理，比如说，少阳区块包含了胆跟三焦，我说“三焦是不是淋巴？”大人就会说：“不可以说是淋巴，因为很多病，证明它不是淋巴。

”因为少阳区块是一个很特殊的区块，定义它是不容易的事情。

说到肝的血分、气分跟柴胡证，还可以再加上神经疾患──就是柴胡龙骨牡蛎汤证中拆解出来的一大堆东西，容易被惊吓、恐慌，西医归类到神经的疾病，其实还是有可能从少阳区块去医。

首先来看，后代医家说的“疏肝解郁”，跟少阳区块有什么关系？足少阳是胆经；手少阳是三焦经。

要疏肝解郁，为什么不走厥阴肝经？因为直接走厥阴经的药，比如当归四逆汤，或者是桂林古本的桂枝当归汤、乌梅丸，都是直接走厥阴经的药。

厥阴病有较多东西是关系到实际上的肝。

那少阳病呢？好像是胆经的区块、手少阳三焦的区块，当它运行得顺畅的时候，肝气就会比较通畅。

不过这一点不重要，因为要紧的是，要能够定义出张仲景说的少阳到底是什么？为什么所谓的柴胡剂衍生出来的很多方子，或者说少阳病会那么关系到中国人说的“郁”这个字？少阳病的特征就是人很“郁卒”。

小柴胡汤应怎样辨证运用的？柴胡—黄芩小柴胡汤始载于张仲景所着的《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣所组成。

方中柴胡散邪透表，使半表之邪得以外宣；黄芩清除里热，使半里之邪得以内彻；半夏、人参、甘草、大枣、生姜补中和胃，以杜内传太阴之路。

斯方遣药精当，配伍有度，虽治在肝胆，但又旁顾脾胃，可使枢机畅利，脾胃安和，三焦疏达，内外宣通，则半表半里之邪得解，诚为少阳枢机之剂，和解表里之良方。

本方在《伤寒论》中运用广泛，现略述如次。

1．主治范围(1)少阳证少阳居太阳、阳明之间，位于半表半里，故少阳证又称半表半里证。

其主要表现为往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩。

病机为枢机不利，胆火内郁。

若“发汗则谵语”，“吐下则悸而惊”，变证丛生，用之宜慎。

治宜和解少阳，祛邪扶正，小柴胡汤主之。

(2)误治后柴胡证不罢“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。

此乃柴胡证误下，而柴胡证仍在者，复与小柴胡汤，“不为逆”。

因误下，正气受挫，抗病乏力，服小柴胡汤后，正气得助，奋起拒邪恶，故得战汗而解。

“蒸蒸而振，作战汗也”(《伤寒论条辨》。

战汗乃正气来复，邪正剧烈交争，正胜邪却之佳兆。

若误治后柴胡证罢，则不可妄投小柴胡汤，当审其脉证，知犯何逆，以法治之。

(3)诸经同病，病势偏于少阳如“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”。

“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤”。

此二条为少阳与阳明同病，其证重在少阳，故治从少阳。

用小柴胡汤调和三焦之气，“使上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”。

又如“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胸胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。

此乃三阳合病，治从少阳。

使枢机运转，上下宣通，内外畅达，则三阳之邪因而得解。

可见，小柴胡汤为少阳证之主方，实非少阳证之专方。

清代医家陈修园对此作了精辟的论述，谓：“小柴胡汤是太阳病之转枢方，阳明入阴经当藉枢转达而出者亦用之。

小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡10g 黄芩12g 半夏9g 党参9g 炙甘草6g 生姜9g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】少阳病。

症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。

妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者【方义体会】此方原为和解少阳而设。

治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。

少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热．少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。

本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。

诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。

【临床应用】一、治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。

例：史×，36岁，男性患者。

已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。

与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈二、治疗肺结核。

肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者．可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。

三、治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。

其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之．四、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。

其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。

五、胸膜炎胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克．防风10克，黄芩量加倍治疗．此类病例甚多，今举其之一。

详解《伤寒论》中的名方：小柴胡汤，专解少阳诸症戴医生健康汇，每天与你分享健康资讯、保健常识、心理健康、中医养生、健康饮食、养生食疗、健康知识、生活常识、两性健康，远离亚健康，健康是一种心态!现在不养生，将来养医生！让养生成为一种习惯！今日为您带来张仲景《伤寒论》的和解少阳剂——小柴胡汤。

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。

药物组成柴胡半斤(三至四钱)，黄芩三两(二钱)，制半夏半斤(三钱)，人参三两(一钱半)，炙甘草三两(一钱半)，生姜三两(三片)，大枣十二枚(六枚)。

本草剖析【柴胡】柴胡是常用解表药。

别名地熏、山菜、菇草、柴草，性味苦、微寒，归肝、胆经。

有和解表里，疏肝升阳之功效。

用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。

【黄芩】黄芩，中药名。

别名山茶根、土金茶根，其以根入药，味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎等功效。

主治温热病、上呼吸道感染、肺热咳嗽、湿热黄胆、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎动不安、高血压、痈肿疖疮等症。

黄芩的临床抗菌性比黄连好，而且不产生抗药性。

【半夏】味辛，性温。

归脾、胃、肺经。

燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。

【甘草】味甘，性平。

归心、肺、脾、胃经。

具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效。

常用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。

【生姜】姜科多年生草本植物姜的新鲜根茎，别名有姜根、百辣云、勾装指、因地辛、炎凉小子、鲜生姜。

姜的根茎(干姜)、栓皮(姜皮)、叶(姜叶)均可入药。

生姜味辛，性微温。

归肺、脾、胃经。

具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒的功效，常用于风寒感冒，脾胃寒症，胃寒呕吐，肺寒咳嗽，解鱼蟹毒。

【大枣】性味甘，温。

本品为鼠李科植物枣的成熟果实。

《伤寒论》113方——小柴胡汤，典型医案1往来寒热——刘渡舟医案沈某，女，42岁。

始因志怒伤肝而心胸发满，不欲饮食。

继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作有时伴胸胁苦满，头痛身疼。

脉弦，舌苔白滑。

此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。

柴胡12克黄芩9克半夏9克生姜9克党参6克大枣7枚炙甘草6克服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证皆消。

解说；寒热往来是小柴胡汤的主证之一，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。

先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，二者交替发作，所以称之为“休作有时”。

临床凡见到往来寒热，就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。

《临证指南》2寒热往来——赵守真医案泥工陈天保，前以工毕夜归，途中大雨滂沱，衣履尽湿，到家易衣即寝。

次日微感不适，然以食齿之繁，殊不欲以是而惮劳也，仍勤于工。

未几日，突而发热身痛，胸闷咳嗽，口干不渴，二便如常。

医用人参败毒散治之，二剂，身疼、咳嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷，再改柴胡桂枝汤与之，数授病仍不解。

患者由兄弟伴来就诊，切脉弦滑而细，询之，彼谓：“口苦咽干，胸胁痞满，往来寒热，心烦不思食。

”吾思此少阳证也，服小柴胡汤不效，当另有故。

试以手按其心下，则觉痛甚，症之脉滑，又属有痰，此非柴胡桂枝汤证，乃柴胡小陷胸汤之合病。

《伤寒论》有：'心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之。

”参合前说，更可确定无疑。

因书柴陷汤服之。

柴胡七钱，半夏三钱，黄芩、党参各二钱，甘草一钱，蒌实五钱，黄连八分。

并谓三帖可愈，不必易方。

逾数日，复来云：“药后病如失，果如先生言，现唯口乏味，身委顿而已。

”按脉和平，属于病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。

（《治验回忆录》）《经方直解》论：人参败毒散，是救太阳坏病的，逆挽舟之法，或补里虚而肝脾之气陷的。

此方义，与桂枝新加汤，比较接近。

但外感病是有传经的，表闭肺逆，又有结胸变象。

所以人参败毒散不愈，小柴胡也不愈。

小柴胡汤的应用探讨小柴胡汤的应用探讨主讲杨兆林第一部分小柴胡汤小柴胡汤是仲景先生《伤寒论》中的少阳症方剂。

此方剂的功能是专主和解少阳经，以解半表半里之邪，从而达到人体外邪的驱除，内部各个组织机能的正常。

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草三两，生姜三两（切），大枣十二枚（擘）可分为柴胡、黄芩为苦寒清热一组；生姜、半夏辛温开散为一组；人参、甘草、大枣甘温滋补为一组。

要想了解《伤寒论》处方，就必须要了解《神农本草经》对这些药物的作用记载。

柴胡、黄芩为苦降之味，是本方主药，为一组；柴胡微苦微寒，气质轻清，能疏能散，以解少阳之郁滞，使半表半里之邪从外而解。

凡邪入少阳，枢机不利者，大抵以此药为主。

《神农本草》曰：“味苦平。

主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。

”说明柴胡在本症中的作用至关重要。

黄芩苦寒，味苦较重，能清少阳邪热，而除胸腹烦满。

《神农本草》曰：“味苦平，主诸热，黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡”。

清火除热，使半表半里之热从肺与大肠而彻。

故柴胡、黄芩合用，一则以疏解半表之郁滞，一则清泄半里之邪热，邪热郁滞得解，则枢机自能运转，胆腑亦必清和。

生姜、半夏辛温开散之品为一组。

生姜，性温味辛，入肺脾胃；其功能是温中止呕。

半夏，性温味辛，入脾胃；《本草》曰：“味辛平。

主伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。

”此二味，调理脾胃，降逆止呕，是呕家第一圣药，并有辛行开散之作用。

此外，姜夏二品，既能佐柴胡、黄芩逐邪之力，又能行甘、枣之泥滞，故降逆止呕之中，又见泄满行滞之功。

人参、甘草，大枣甘补之品为另一组。

人参《本草》：“味甘，微寒。

主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。

”益气补脾，扶正祛邪，使邪从外而解。

甘草《本草》曰：“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。

”仲景于解表之中一般不用人参，而今取之者有三意：一意，以保元气。

小柴胡汤组方分析及临床运用心得（中医方剂）全世建小柴胡汤及加减方在国内被广泛用来治疗传染病、呼吸系统疾病、心血管及血液疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、过敏性疾病、精神、神经及运动系统疾病、妇产科疾病、外科疾病等多种疾病。

该方也是在日本汉方医疗中最为广泛应用的处方，几乎成为包治百病的良方。

一、枢机之剂，和法之总方小柴胡汤出自《伤寒论》，是张仲景根据邪犯少阳，致少阳枢机不利而设，历来被认为是“和法”的代表方。

柯韵伯称之“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。

和法的含义到底是什么？《资生篇》专门论述道：“和解者，和汗下之法而缓用之者也，……故方中往往寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用，非杂乱无法也，正法之妙也”。

戴北山也有大体相同的见解，他说；“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢逆谓之和”。

这里所说的和法实际上是把各种方法有机结合起来的一种方法，特别是把相反相成的两种方法巧妙结合起来，融为一体，寒热并用，攻补兼施，以达到治疗错综复杂证候的一种方法。

而小柴胡汤的配伍正反映了这一特点。

二、寒温并用，攻补兼施小柴胡汤共由七味药物组成，即柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

从组成药物的性味来看，其配伍有三个特点：①柴胡、黄芩性味均属苦寒，但柴胡味辛，气味俱薄，具有轻清升散的特点，而黄芩气味较重，降泄作用较强，两药相配，性寒而升降并用。

②生姜、半夏性味均属辛温，但生姜以辛散作用为主，而半夏具有降逆特点，两药相配性温也是升降并用。

③人参、大枣、甘草性属甘。

从组成药物的药效配伍来看，其配伍特点也可归纳为以下三个方面：①柴胡、黄芩合用，透邪解郁，清泻胆热，达到和解少阳的目的，使气郁得达，火郁得发，以祛邪为主。

②生姜配半夏为止呕圣药，使胃气得以和降，以调畅气机为主。

③人参、大枣、甘草配伍，有补中益气的作用，防患于未然，以扶正为目的。

综合小柴胡场的性味功效，可以看出该方集寒热、升降、补泻于一方，既各奏其功效又相辅相成，构成一个有机整体，从而达到寒温并用、攻补兼施的目的。