《伤寒论》小柴胡汤加减法

中医方剂 小柴胡汤
《伤寒论》
第一部分 组成 第二部分 功用及主治 第三部分 病机分析 第四部分 方解及临证加减
第一部分 组成
柴胡半斤（24ｇ） 黄芩三两（9ｇ） 人参三两（9ｇ） 半夏洗（12ｇ） 甘草炙三两（9g） 生姜切，三两（9ｇ） 大枣擘，十二枚
第二部分 功用及主治
功用：清胆热，调气机，益正气；和解少阳。 主治：伤寒少阳证；妇人中风，热入血室；疟疾、黄疸等病而见少阳证者； 症见：往来寒热，胸胁苦满，默默（即表情沉默，不欲言语），不欲饮食， 心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄黄，脉细弦或沉紧。
第三部分 病机分析
[证治机理]少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪 犯少阳，病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒 邪出于表，故往来寒热;邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎 ，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降 ，胃气上逆，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪 热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒 热发作有时。治疗大法:邪在表者，当从汗解;邪人里者，则当吐下。 今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜， 故唯宜和解之法。
辨证要点：根据胸胁苦满，或胁痛，心烦，表情沉默，舌质红，苔薄黄，脉弦或细为用方审 证要点。
正确使用小柴胡汤，既是主治少阳胆热气郁证的基础方，又是主治热入血室证（发热，恶寒，经水适 来或适断，少腹急结，经水夹血块，心烦，急躁，胸胁苦满，或昼日明了，夜则谵语，如结胸状，如疟 状，如见鬼状，舌红，苔黄，脉弦迟）、产后郁冒证（头昏，目眩，胸闷不舒，呕不能食，大便硬，头 汗出，或手足冷，苔薄，脉弱）、胆郁发黄证（身黄目黄，小便不利而黄，或腹痛，胃脘满闷，口苦， 呕吐，胸胁苦满，舌红，苔薄黄，脉弦数）的基础方。

清半夏 １ｇ ２ ，党参 １ｇ ５ ，黄芩 ６ ，大枣 ５ ，生姜 ５ ，陈 ｇ 枚 ｇ 皮 ６ ，焦三仙各 １ｇ ｇ ０ ，鸡内金 ６ ，炙甘草 ６ 。４剂 ，水 ｇ ｇ 煎服，１日 １ 。２剂后食欲增 ，４剂后饮食恢复正常。 剂
按 ：食 少纳呆 ，无不关乎脾 胃。脾 胃之气健 旺 ，升 降 自如 ，则能纳能化 ；脾 胃之 气虚或 气滞 ，则 出现食 少 纳呆。大抵 实证 多见 于新病 ，虚证 多见于久病。 亦有虚 实挟 杂者。本例 患者平素体质较好 ，脾 胃健 旺，外感寒 热后 出现 纳呆，究其原 因可能有 以下三点 ，其一 ，因外 感寒热 困及脾 胃，致使脾 胃气机不畅 、升 降受 阻，故见
中加 用青 蒿治疗 ，其意是取柴胡配黄芩 以清解少阳胆 经 伏 热，加青蒿以辟秽 宣络 引导 少阳胆 经之邪外 出。因“ 青 蒿脑 清芬透络 ，从 少阳胆经 引邪外 出。 虽较 疏达腠理之 柴胡力缓 ，而辟 秽 宣络之功 ，比柴胡尤胜” 《 （ 重订通俗 伤寒论 》） 。柴胡青蒿相 配着力清透邪热 ，黄芩青蒿相配 善解 少阳胆 热，柴 、芩 、蒿同用 ，共奏清解伏热、疏达 腠理 、辟秽 宣络之 功 ，故热得解 ，病得除 ，获奇效 。
文毒 编号 ：１ ７ －７ ９ （ ０ １ ０ ．０ ４ ０ ６ ２２ ７ ２ １ ）．２ ０ ９ ２
小柴胡汤源 于东汉张仲景之 《 伤寒杂病论》 ，是一个 传统的经典方剂 。 临床上， 小柴胡汤不仅用于和解少阳半 表半里之邪， 成为治疗少 阳病的专方， 而且对太阳、 阳明、 厥阴病及一些内科杂病也有较好的疗效 ， 尤其是临床灵活 加减时，其功效更为出色，适应更为广泛。现就小柴胡汤 加减化裁应用 的临证所得报道如下，以飧同道 。 １ 潮 热 李某，女，４ ３岁 ，农 民。２ ０ ０ ６年 ４月 １ ４日上 午 ９ 点３ ０分就诊。主诉 ：不 明原因午后 发热一周余 ，以午后 及夜晚为甚 。体温在 ３ ．～３ ．℃之 间波动 ，伴纳差干 ７ ５ ８ ５ 呕，胁下满 ，便软 ，并无五心烦 热及盗汗 、颧 红。查 ： 肝胆 Ｂ超 、胸透 、血细胞分析 、血沉均无异常发 加味：柴 胡 １ｇ ５ ，清半夏 １ｇ ２ ，党参 １ｇ ２ ，生姜 ６ ，大枣 ６枚 ，黄 ｇ 芩 ６ ，青蒿 １ｇ ｇ ５ ，麸炒焦 白术 １ｇ ５ ，炙甘草 ６ 。３剂 ， ｇ 水煎服 ， 日 １ 每 剂。２ 剂后 ， 皆清 。 剂 后，体温 正常。 热 ３ 按 ：此为邪伏 少阳所致发热。潮热 多属 阳明 ，然本

小柴胡汤第一节和解少阳剂小柴胡汤（达表和里、升清降浊法）汉张仲景《伤寒论》柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半斤、洗甘草炙生姜各三两、切大枣十二枚、擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。

温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

【主治】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬痛，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉浮紧者。

【方论选萃】明许宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之间者宜和解。

此小柴胡汤，乃和解表里之剂也。

柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君；黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，情心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使。

各有所能，且此七味之功能，至为感应。

能解表里之邪，能退阳经之热，上通天庭，下彻地户。

此非智谋之士，其孰能变化而通机乎！（《金镜内台方议》）。

明吴昆：耶在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。

柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳。

是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫（《医方考》）。

【每⽇⼀诵】伤寒论第99条第99条伤寒四五⽇，⾝热恶风，颈项强，胁下满，⼿⾜温⽽渴者，⼩柴胡汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》⾝热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满⽽渴者，⾥不和也。

邪在表则⼿⾜通热，邪在⾥则⼿⾜厥寒；今⼿⾜温者，知邪在表⾥之间也。

与⼩柴胡汤以解表⾥之邪。

清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒四、五⽇，邪在三阳之时。

⾝热恶风，太阳证也；颈项强，太阳阳明证也；胁下满，⼿⾜温⽽渴，阳明少阳证也。

此为三阳合病之始，固当权其孰缓孰急，以施其治。

然其⼈胁下满，⼿⾜温⽽渴，是已露去表⼊⾥，归并少阳之机，故独从少阳以为治也。

主以⼩柴胡汤者，和解其表⾥也。

此三阳合病不必悉具柴胡证，⽽当⽤柴胡之⼀法也。

⽅有执⽈：三阳俱见病，⽽独从少阳⼩柴胡以为治者，太阳、阳明之邪微，少阳近⾥⽽⾥证见，故从少阳⼀于和⽽三善备也。

喻昌⽈：本当从三阳合并病之例⽽⽤表法，但⼿⾜温⽽加渴，是外邪逼于少阳，向⾥之机已着，更⽤⾟⽢发散，则重增其热⽽⼤耗其津矣。

故从⼩柴胡之和法，使阳邪罢⽽阴津不伤，⼀举⽽两得也。

⼩柴胡汤当从加减法，不呕⽽渴者，去半夏加栝蒌根为是。

张志聪⽈：⼿⾜温者，⼿⾜不冷也。

⾮病⼈⾃觉其温，乃诊者按之⽽得也。

不然何以既⽈⾝热，⽽复云⼿⾜温耶？汪琥⽈：此条系三阳经齐病，⽽少阳之邪居多也。

太阳伤寒已⾄四、五⽇之时，不⽈发热恶风，祗⽈⾝热者，此太阳之邪渐衰也。

其兼阳明证不⽈⿐⼲不得卧，⽽只⽈颈项强者，此阳明之邪，亦将衰也。

惟下满为少阳经之专证，况兼⼿⾜温⽽⼜渴，此为邪将传⾥之机已着也。

清·柯琴《伤寒来苏集》⾝热恶风，头项强，桂枝证未罢。

胁下满，已见柴胡⼀证，便当⽤⼩柴胡去参、夏加桂枝、栝蒌以两解之。

不任桂枝⽽主柴胡者，从枢故也。

小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。

故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。

本文试将其方证与运用探讨如下：1、方证研究1.1、原方来源：《伤寒论》少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（263）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（98）妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

（144）1.1.1、小柴胡汤组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。

（现代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。

取汁600ml，温服200ml，日3次。

）1.2、病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。

1.2.1、证析依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。

太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。

太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。

此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。

【加减】若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克；若腹中痛者，去黄芩，加芍药9克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。
(7)本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蒌根汤，治往来寒热而渴，及劳疟。
(8)本方去柴胡、黄芩，加厚朴，名厚朴生姜半夏甘草人参汤，治发汗后腹胀满者。
(9)本方除半夏，加当归、白芍、大黄，名柴胡饮子，治肌热蒸热积热，汗后余热，脉洪实弦数。亦治疟疾。
(10)本方加羌活、防风，名柴胡羌活汤，治瘟疫少阳证。
小柴胡汤
组成柴胡（24g）；黄芩（9g）；人参（6g)；半夏清，（9g）；甘草炙，（5g）；生姜切，（9g）；大枣擘，（4枚）。
用法上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
主治1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
案2
刘某某，女，63岁。2009年11月21日来诊。自述患冠心病，心律失常2年多，曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。诊为肝郁气结，痰湿不化，治以疏肝理气，化痰清热，方用小柴胡汤加味：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌20克，鸡内金12克。服上药5剂，诸症好转，继服10剂后心悸消失，心电图复查正常。患者自觉已经好转，不再按时吃药，过几天心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。又以小柴胡汤加味治疗，服药一年后随访诸症消失，未再复发。

万能的小柴胡汤小柴胡汤有疏肝作用，也有缓下的作用，他既是解热剂，又可以健胃安中（因有人参），柴胡要大量用，柴胡有疏泄作用，也能通大便，《本经》上说“推陈致新”，所以胸胁满，大便不通，与小柴胡汤，这是“上焦得通，津液得下，胃气因和”。

临床上治疗感冒日久不了了，就是不爱吃东西，发热，这就是表和里，既有半表半里证，又有柴胡证，遇到这种病，脑袋出汗，恶寒很轻，微恶寒，手足冷，易看成是阳虚，但底下又有大便硬，故要全面看问题，可与小柴胡汤。

亦可加大黄，或少量调胃承气汤，“得屎而解”。

.陈亦人总结出小柴胡汤可以广泛应用于以下疾病：1．能治胃肠升降机能紊乱，呕吐，二便失调等证。

2．能治肝胆疏泄不利，胁部、腹部胀痛。

3．能治小便短少，对慢性肾炎，腹水、少尿，肾功能严重破坏，因伴有柴胡证，投小柴胡汤加味，收到显著效果。

4．能治心悸，对阵发性心律失常有效。

5．能治长期低热及其他发热待查，特别是寒热间歇发作有效。

6．能治胆经郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺之咳嗽。

据史载宋、元祐二年（1087年）时行咳嗽，无论长幼，服此皆愈。

7．能治热入血室及其他血分瘀热证，可加生地、丹皮、地骨皮之类。

“老妈有眩晕、偏头疼的毛病十几年了，以前不知道小柴胡颗粒能治，现在我用一盒小柴胡就能让她清醒”“我家孩子有一次高烧、嗜睡、不吃不喝，我问了守正医生，她们让我给孩子喂小柴胡颗粒。

喝了三天的小柴胡，孩子终于醒了，而且一觉醒来就是活蹦乱跳的，病都好了！”“长麦粒肿不用害怕，耳尖放血同时喝小柴胡颗粒就行，百试百灵！”“口腔溃疡吃小柴胡颗粒，特好用！不会反反复复的发作”“我在哺乳期的时候，高烧39度，伴有头疼，4包小柴胡喝下去，一个晚上就退烧！”“我老公有慢性咽炎，还经常抽烟，以前就吃嗓子消炎药，后来我让他改喝小柴胡颗粒，4袋就起效”“我姑娘10岁，有急性淋巴结炎，在咨询了守正医生后，我开始给孩子喝小柴胡颗粒。

一次4袋，一天2次，喝了两天左右，我姑娘的症状减轻了很多”以上对小柴胡颗粒的评价还有很多，都是这些年我们的医友们亲身体验过的。

小柴胡汤[组成用法] 柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。

水煎，分三次服用。

[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。

2．发热或低热持续，呈寒热往来样。

3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。

4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。

5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。

如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。

肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。

2．发热性疾病。

主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。

这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。

近来有人将本方用于艾滋病的治疗。

3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。

一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。

4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。

5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。

如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。

[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。

本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。

历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。

有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。

大柴胡汤（小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药）即（柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩10 克，芍药10 克，半夏12 克，生姜12 克，枳实12 克，大枣 4 枚，大黄 6 克【用法】水煎温服。

【方解】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。

但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第103 条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

注解：见小柴胡汤方。

按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。

《伤寒论》第165 条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。

又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。

《伤寒论》第136 条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。

注解：见大陷胸汤方证。

《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12 条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。

按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。

外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。

若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。

与本方有捷效。

曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。

请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。

一、小柴胡汤证
少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。（263）
外邪侵犯少阳，胆中少火郁变为邪火，从而郁火上炎， 三焦失畅，枢机不利。 胆郁化炎，火热上炎——口苦 郁火灼伤津液——咽干 胆合于肝，肝开窍于目，足少阳之脉起于目锐眦，今胆 火循经上扰——目眩。
傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食 ，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇 下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或 欬者，小柴胡湯主之。（96） 太阳外邪内传，侵入少阳，则可致枢机不利，木郁化火 之变。 正邪分争 正胜则热势外达——发热 于半表半里 邪胜则热郁不发——恶寒 往来寒热 木火上扰心神——故虽见心烦 然火邪内郁而不发——但神情沉静而默默不语 足少阳经脉下胸中、贯膈、循胁里 枢机不利，经气郁滞——胸胁苦满 胆郁气滞，木邪克土，脾失健运——不欲饮食 胃失和降——喜呕
大柴胡汤证
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證 仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急①，鬰鬰微煩者 ，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）
傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大 柴胡湯主之。（165）
证候分析
少阳火郁气滞，枢机不利，病邪仍在半表半里；兼邪 入阳明，化燥成实，腑气壅滞。 少阳胆郁横逆犯胃，加之阳明里实，胃失通降——呕 不止 阳明腑气不通，兼少阳枢机不利，气机阻滞——心下 急 少阳郁火、阳明燥热上扰心神——郁郁微烦 心中痞硬、呕吐——心下急、呕不止症情相似，病机 相同，仍为主症。 下利——少阳火郁气滞，枢机不利，兼阳明化燥成实 ，腑气壅滞，热结旁流——下利稀水、色黄臭秽而不 畅
柴胡桂枝汤方解
桂枝一兩半，去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一 兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚，擘 生薑一兩半，切 柴胡四兩 小柴胡汤和桂枝汤原方分量之半合方 桂枝汤——外而辛散解肌、调和营卫，以祛太阳之邪 小柴胡汤——内则清火疏郁，宣展气机，和解枢机， 以解少阳之邪 太阳少阳双解之剂

导读张仲景在《伤寒论》中所记载的小柴胡汤张方子调达气机、舒肝解郁、通畅三焦，是一个被广泛运用，经久不衰的经典方剂 。

古人曾说小柴胡汤可以左右逢源，左翼右有，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。

小编发费很长时间整理出小柴胡汤在《伤寒论》中的所有条文，希望对从事中医的您有帮助！小柴胡汤柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）服用方法上七味，以水一斗二升， 煮取六升，去滓，再煎，取三升 ，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

所在条文在《伤寒论》中，麻黄汤出现在37、96、37、99、100、104、144、148、229、230、231、266、379、394这些条文中。

在“ 中医读经典app ”中 伤寒论版块搜小柴胡汤，小柴胡汤所在的条文将全部出现。

37.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

99．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不 差者，小柴胡汤主之。

104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。

小柴胡汤的临床应用[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0252-011、小柴胡汤首见于《伤寒论》。

小柴胡汤方：柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。

日三服2、小柴胡汤的组方机理方中柴胡舒达少阳之表邪，疏解气机的壅滞，畅达三焦气机，黄芩清少阳之里热，二药配合，解除寒热往来，口苦咽干，为主药；生姜、半夏和胃降逆，主治心烦喜呕，并助柴胡疏结胸胁郁结苦满；党参、甘草扶正和中，使邪气不得复转入里；大枣配生姜不但能助半夏和胃止呕，更有调和营卫，协助柴胡解表的作用。

3、小柴胡汤的功效从药物的功用来看，本方除具备清热解表的作用外，还具有和解少阳、疏肝解郁、畅达三焦气机、补中扶正、和胃降逆的功效。

故前人誉为“少阳输机不利之剂，和解表里之总方”。

4、小柴胡汤的相关条文第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

”第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”第98条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

”第99条：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

”第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

”第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉和，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

”第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”第145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

【小柴胡汤】运用之感悟小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更用黄苓加姜枣，少阳百病此方宗。

常用的剂量是：柴胡10〜3 0克、黄苓10〜2 0克、党参5〜10克、半夏6〜15 克、甘草6〜10克、生姜6〜10克、大枣6-1 5枚。

【方证提要】往来寒热，或疾病休作有时，胸肋苦满，心烦喜呕，，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒着。

【适用病症】(1)以发热为表现的疾病，(2)以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，(3)以咳嗽、恶心呕吐为表现的疾病，(4)以淋巴结肿大为特征的疾病，(5)反复发作的过敏性疾病，(6)反复发作的过敏性疾病，(7)自身免疫性疾病的桥本病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、自身免疫性肝病等。

(8)以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。

【加减与合方】小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来〃的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热〃，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来〃也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时〃。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来〃，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来〃常“如疟状〃，但“如疟状〃却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状〃，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕'；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热〃。

【黄敏：小柴胡汤】经方来源小柴胡汤一方源自《伤寒杂病论》，其中在《伤寒论》中有18条，分列于太阳、阳明、少阳、厥阴、阴阳易等篇，在《金匮要略》中有3条，分列于黄疸病篇、呕吐哕下利病篇、产后病篇中论述。

如《伤寒论》96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”《金匮要略》第二十二篇“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

”药物组成柴胡半斤（25g）黄芩三两（9g）人参三两（6g）半夏洗半升（9g）炙甘草三两（6g）生姜三两（9g）大枣十二枚（擘）制方原理本方系和解少阳之主方。

足少阳位于太阳、阳明表里之间，一旦邪犯少阳，则徘徊于半表半里之间，外出近太阳则寒，内入邻阳明则热，故往来寒热。

少阳又为阴阳之枢，邪犯少阳，容易内传阴经，其出表入里，关键在于正气。

因此，也有认为正不敌邪，邪气内入阴经则寒；正能敌邪，邪气外出阳经则热，故见寒热往来。

足少阳经脉，起于目锐眦，下耳后，入耳中。

其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆。

邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火循经上炎，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。

胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而呕吐。

舌苔薄白是邪尚未入里化热，脉弦为少阳经气郁而不疏之故。

总之，伤寒少阳证的病机主要为邪犯少阳，经气不舒；内蕴胆热，胃失和降；邪正交争，邪有内陷之机。

治宜疏解少阳，清胆和胃，扶正祛邪。

方中柴胡，苦辛微寒，入肝胆经，其性轻清而升散，能透达少阳半表之邪从外而散，又能疏畅经气之郁滞，故重用为君药。

黄芩苦寒，长于解肌热，清泄少阳半里之热，为臣药。

君臣相配，使邪热外透内清，共解少阳之邪。

半夏和胃降逆止呕；生姜助半夏和胃，兼制半夏之毒；人参、大枣益气健脾，扶正以助祛邪，并防邪内陷；大枣得生姜有调和营卫之功效；此四味共为佐药。

《伤寒论》小柴胡汤加减法小柴胡汤是7味药:柴胡,黄芩,人参,半夏,炙甘草,生姜,大枣【方论】方中柴胡清透少阳半表之邪,从外而解为君;黄芩清泄少阳半里之热为臣;人参、甘草益气扶正,半夏降逆和中为佐;生姜助半夏和胃,大枣助参、草益气,姜、枣合用,又可调和营卫为使。

诸药合用,共奏和解少阳之功。

【加减】若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝楼实1枚;若渴,去半夏,人参加至9克,栝楼根12克;若腹中痛者,去黄芩,加芍药9克;若胁下痞梗,去大枣,加牡蛎12克;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓12克;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝6克,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子5克,干姜5克。

对于加减法,伤寒论中有详细的论述,我认为这是张仲景的加减,应该非常严谨的。

伤寒论中原文说:如果腹痛,要去黄芩,加芍药对于这一条,我有点不理解。

按理说,小柴胡汤中,柴胡和黄芩是一个【对药】,柴胡针对少阳经,黄芩针对少阳胆腑。

去了黄芩,换成芍药,这还是小柴胡汤吗,我感觉整个就变了,就不是小柴胡汤了呀。

小柴胡汤的加减,就是这一条我不理解,其他的,都保留了柴胡和黄芩这一对药。

所以向各位老师请教。

网友A:这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡汤的结果。

胡老说,加减很多是错的,不看也罢。

网友B:腹中痛者,去黄芩,加芍药。

腹痛是寒邪郁滞不通的证候,故去黄芩之寒,加芍药以通血痹,通则不痛也。

网友C:小柴胡汤有个基本假设是往来寒热,寒和热差不多,柴胡和甘草是此证之主药,此二不能少,其余皆可替换加减。

柴胡气味辛平,无甚烈气性,善散木气之郁,本身没有很强的升降性。

肝胆俱属木,木气喜条达舒畅,恶抑郁。

肝胆主疏泄,性走。

肝气顺则肝升,胆气顺则胆降。

胆为甲木,肝为乙木。

胆为阳木,肝为阴木。

柴胡入肝则疏散肝之郁气,郁气散则肝升,因为肝经从足走胸,以肝经向走上之故也。

柴胡入胆,也是疏散木气,郁气散则胆降,因为胆经从头走足,因此胆主降也。

《伤寒论》中小柴胡汤的灵活运用《伤寒论》是中国古代著名医学家张仲景所著的一本医学经典，其中的小柴胡汤是非常常用的一种中药方剂。

它具有温中解表、调和气机、舒肝利胆等功效，被广泛使用于临床治疗不同类型的疾病。

这篇文章就围绕《伤寒论》中小柴胡汤的灵活运用来阐述一下它在临床应用中的重要性。

一、小柴胡汤的组方配伍小柴胡汤的组方配伍非常重要，其中柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣的比例是1：1：1/2：1/2：2，这种组方主要针对“太阳病”减轻症状。

此外，小柴胡汤还可加减药材，适应不同的疾病。

比如可以加入茯苓、甘草、枳实等治疗肝胆湿热、暑湿病及黄疸等疾病；也可以加减黄连、黄柏来治疗肝胆湿热、黄疸、脾胃湿困等疾病。

二、小柴胡汤适应症小柴胡汤作为一种传统的中药方剂，适用范围非常广泛，如下面的症状可以考虑用小柴胡汤治疗。

1. 感冒发烧小柴胡汤主要针对太阳病减轻症状，如表现为风寒感冒、身体发热，可以采用小柴胡汤加入生附子等药材来治疗。

2. 脾胃不和小柴胡汤也适用于治疗脾胃不和的症状，如肚子胀气、反酸、少食，可以加入干姜、木香等药材。

3. 月经不调对于女性来说，小柴胡汤是一种很好的调理月经不调的方剂，可以加入当归、川芎等药材。

三、小柴胡汤的注意事项虽然小柴胡汤是一种中药方剂，但是使用过程中还是需要注意一些事项的。

1. 禁忌大便干结不宜使用小柴胡汤。

2. 剂量剂量很重要，如果用量过大会导致过敏等不良反应，用量不足则无法发挥疗效。

一般建议成人每次15克左右。

3. 使用时间小柴胡汤用水煎出后，一定要在一定的时间内服用，否则会导致药效下降。

综上所述，小柴胡汤是一种非常重要的中药方剂，对于许多现代人的身体不适具有很好的调理作用。

但是使用前需要注意它的组方配伍，适应症和使用方法等问题，这样才能达到最佳的疗效。

刘渡舟先生的小柴胡汤16种加减法，纯干货！悦读中医2017-08-18凡是对中医有点了解的朋友，都对“小柴胡汤”不陌生吧？《伤寒论》以柴胡名方的共有六方（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤），而小柴胡汤为此六方的基础。

小柴胡汤临床应用范围之广泛，可算所有经方的翘楚。

那么，如何才能用好小柴胡汤呢？今天，小编为大家带来刘渡舟老先生总结的“小柴胡汤加减16法”。

太实用了，一起去看吧——小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物所组成（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣）。

此方虽然治在肝胆，但又旁顾脾胃；虽然清解邪热，而又培养正气，不通过汗、吐、下方法，以达到祛邪目的，故叫做和解之法。

此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用，若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上，或者剂量等同，则不能达到治疗目的。

用此方时务须注意这一点。

此方治疗范围较广，既适用于伤寒，又适用于杂病，一般地讲，它治少阳病口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦、苔白滑等症。

《苏沈良方》总结此方，有治疗往来寒热、潮热、身热、伤寒瘥后更发热…—指出柴胡汤的解热作用为诸证之先，验之临床，此说不可忽视。

《论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

”个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会，着眼点在于“不必悉具”。

如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人确信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见。

使用柴胡汤应以此说为准。

在小柴胡汤主证的基础上，如果出现下述各证：01若兼见头痛、发热、脉浮等表证时，于本方减去人参之碍表，加桂枝微发其汗，使表邪得解。

这个方子叫柴胡加桂枝汤，除治表证，又能治心悸、气上冲等证。

02若兼见腹中痛，有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃肝脾不和，肌肉与血脉拘挛，应减去黄芩的苦寒，而加芍药以平肝缓急而利血脉。