《伤寒论》小柴胡汤加减法

小柴胡汤第一节和解少阳剂小柴胡汤（达表和里、升清降浊法）汉张仲景《伤寒论》柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半斤、洗甘草炙生姜各三两、切大枣十二枚、擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。

温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

【主治】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬痛，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉浮紧者。

【方论选萃】明许宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之间者宜和解。

此小柴胡汤，乃和解表里之剂也。

柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君；黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，情心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使。

各有所能，且此七味之功能，至为感应。

能解表里之邪，能退阳经之热，上通天庭，下彻地户。

此非智谋之士，其孰能变化而通机乎！（《金镜内台方议》）。

明吴昆：耶在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。

柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳。

是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫（《医方考》）。

【每⽇⼀诵】伤寒论第99条第99条伤寒四五⽇，⾝热恶风，颈项强，胁下满，⼿⾜温⽽渴者，⼩柴胡汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》⾝热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满⽽渴者，⾥不和也。

邪在表则⼿⾜通热，邪在⾥则⼿⾜厥寒；今⼿⾜温者，知邪在表⾥之间也。

与⼩柴胡汤以解表⾥之邪。

清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒四、五⽇，邪在三阳之时。

⾝热恶风，太阳证也；颈项强，太阳阳明证也；胁下满，⼿⾜温⽽渴，阳明少阳证也。

此为三阳合病之始，固当权其孰缓孰急，以施其治。

然其⼈胁下满，⼿⾜温⽽渴，是已露去表⼊⾥，归并少阳之机，故独从少阳以为治也。

主以⼩柴胡汤者，和解其表⾥也。

此三阳合病不必悉具柴胡证，⽽当⽤柴胡之⼀法也。

⽅有执⽈：三阳俱见病，⽽独从少阳⼩柴胡以为治者，太阳、阳明之邪微，少阳近⾥⽽⾥证见，故从少阳⼀于和⽽三善备也。

喻昌⽈：本当从三阳合并病之例⽽⽤表法，但⼿⾜温⽽加渴，是外邪逼于少阳，向⾥之机已着，更⽤⾟⽢发散，则重增其热⽽⼤耗其津矣。

故从⼩柴胡之和法，使阳邪罢⽽阴津不伤，⼀举⽽两得也。

⼩柴胡汤当从加减法，不呕⽽渴者，去半夏加栝蒌根为是。

张志聪⽈：⼿⾜温者，⼿⾜不冷也。

⾮病⼈⾃觉其温，乃诊者按之⽽得也。

不然何以既⽈⾝热，⽽复云⼿⾜温耶？汪琥⽈：此条系三阳经齐病，⽽少阳之邪居多也。

太阳伤寒已⾄四、五⽇之时，不⽈发热恶风，祗⽈⾝热者，此太阳之邪渐衰也。

其兼阳明证不⽈⿐⼲不得卧，⽽只⽈颈项强者，此阳明之邪，亦将衰也。

惟下满为少阳经之专证，况兼⼿⾜温⽽⼜渴，此为邪将传⾥之机已着也。

清·柯琴《伤寒来苏集》⾝热恶风，头项强，桂枝证未罢。

胁下满，已见柴胡⼀证，便当⽤⼩柴胡去参、夏加桂枝、栝蒌以两解之。

不任桂枝⽽主柴胡者，从枢故也。

小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。

故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。

本文试将其方证与运用探讨如下：1、方证研究1.1、原方来源：《伤寒论》少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（263）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（98）妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

（144）1.1.1、小柴胡汤组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。

（现代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。

取汁600ml，温服200ml，日3次。

）1.2、病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。

1.2.1、证析依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。

太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。

太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。

此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。

万能的小柴胡汤小柴胡汤有疏肝作用，也有缓下的作用，他既是解热剂，又可以健胃安中（因有人参），柴胡要大量用，柴胡有疏泄作用，也能通大便，《本经》上说“推陈致新”，所以胸胁满，大便不通，与小柴胡汤，这是“上焦得通，津液得下，胃气因和”。

临床上治疗感冒日久不了了，就是不爱吃东西，发热，这就是表和里，既有半表半里证，又有柴胡证，遇到这种病，脑袋出汗，恶寒很轻，微恶寒，手足冷，易看成是阳虚，但底下又有大便硬，故要全面看问题，可与小柴胡汤。

亦可加大黄，或少量调胃承气汤，“得屎而解”。

.陈亦人总结出小柴胡汤可以广泛应用于以下疾病：1．能治胃肠升降机能紊乱，呕吐，二便失调等证。

2．能治肝胆疏泄不利，胁部、腹部胀痛。

3．能治小便短少，对慢性肾炎，腹水、少尿，肾功能严重破坏，因伴有柴胡证，投小柴胡汤加味，收到显著效果。

4．能治心悸，对阵发性心律失常有效。

5．能治长期低热及其他发热待查，特别是寒热间歇发作有效。

6．能治胆经郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺之咳嗽。

据史载宋、元祐二年（1087年）时行咳嗽，无论长幼，服此皆愈。

7．能治热入血室及其他血分瘀热证，可加生地、丹皮、地骨皮之类。

“老妈有眩晕、偏头疼的毛病十几年了，以前不知道小柴胡颗粒能治，现在我用一盒小柴胡就能让她清醒”“我家孩子有一次高烧、嗜睡、不吃不喝，我问了守正医生，她们让我给孩子喂小柴胡颗粒。

喝了三天的小柴胡，孩子终于醒了，而且一觉醒来就是活蹦乱跳的，病都好了！”“长麦粒肿不用害怕，耳尖放血同时喝小柴胡颗粒就行，百试百灵！”“口腔溃疡吃小柴胡颗粒，特好用！不会反反复复的发作”“我在哺乳期的时候，高烧39度，伴有头疼，4包小柴胡喝下去，一个晚上就退烧！”“我老公有慢性咽炎，还经常抽烟，以前就吃嗓子消炎药，后来我让他改喝小柴胡颗粒，4袋就起效”“我姑娘10岁，有急性淋巴结炎，在咨询了守正医生后，我开始给孩子喝小柴胡颗粒。

一次4袋，一天2次，喝了两天左右，我姑娘的症状减轻了很多”以上对小柴胡颗粒的评价还有很多，都是这些年我们的医友们亲身体验过的。

小柴胡汤[组成用法] 柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。

水煎，分三次服用。

[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。

2．发热或低热持续，呈寒热往来样。

3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。

4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。

5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。

如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。

肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。

2．发热性疾病。

主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。

这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。

近来有人将本方用于艾滋病的治疗。

3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。

一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。

4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。

5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。

如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。

[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。

本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。

历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。

有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。

大柴胡汤（小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药）即（柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩10 克，芍药10 克，半夏12 克，生姜12 克，枳实12 克，大枣 4 枚，大黄 6 克【用法】水煎温服。

【方解】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。

但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第103 条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

注解：见小柴胡汤方。

按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。

《伤寒论》第165 条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。

又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。

《伤寒论》第136 条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。

注解：见大陷胸汤方证。

《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12 条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。

按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。

外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。

若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。

与本方有捷效。

曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。

请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。