小柴胡汤伤寒论PPT课件

《伤寒论》——小柴胡汤小柴胡汤[原方组成]柴胡半斤(24克)，黄芩、人参、甘草炙、生姜切，各三两(9克)，半夏洗，半升(12克)，大枣擘，十二枚。

[服用方法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆，微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

[治则方解]病机：少阳枢机不利，胆火内郁。

治则：和解少阳。

方义：柴胡味苦微寒，入少阳经，宣散少阳之邪。

黄芩苦寒质重，养阴退热。

柴芩相伍，外透内泄，柴胡量多而黄芩量少，偏于透达宣解。

半夏辛温健脾和胃，降逆止呕。

人参、甘草，补正气和中，以助少阳生发之气。

生姜助半夏逐饮止呕。

甘草调和诸药。

本方去滓再煎，其目的在于使诸药融洽，合而为一，外和太阳，内和阳明。

[辨证要点]本方在伤寒热病中为清热剂，在六经中为和解剂，为少阳和解之祖方。

常见临床表现以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕为主。

其基本病机为少阳枢机不利，相火内郁。

临床上无论是外感病，还是内伤杂病，凡辨证与少阳有关，以气郁或热化为特征者，均可用本方加减治疗。

此外，本方有理气疏郁之功，在临床运用时如加人一些活血化瘀的药物，寓理血于行气药中，又可为非常理想的理血剂。

[仲景方论条文]《伤寒论》第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤。

脉但浮者，与麻黄汤。

《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

小柴胡汤《伤寒论》小柴胡汤《伤寒论》少阳病病机血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

《伤寒论》从主治来讲，有四个症是最重要的。

往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕。

这几个症充分体现出邪在少阳特点。

胆胃不和的特点。

所以小柴胡汤证的病机归纳，往往讲两条。

一个是邪聚少阳，一个是胆胃不和。

《伤寒论》上讲，“血弱气尽，凑理开，这主要指的已经有一定的正气损伤，凑理，体表表气不足，不能御邪，因者顺也，病邪趁势，趁血弱气尽，趁势入里了，与正气相搏，邪正相争居于胁下，我刚才说了，邪正相争于半表半里这个部位。

那正邪分争，在这个特定部位，是造成寒热往来，这种特殊热型的一个基础。

因为在这个地方，正气略有损伤，不能够像体表一样的，持续抗邪。

邪正相争就发热，正气退缩，那就邪正脱离接触，不发热，不能温煦体表，反而畏寒，因此造成发热、畏寒，往来交作。

就是往来寒热。

所以这一段描述，实际上就是描述邪症相争在半表半里阶段的特殊热型。

由于少阳三焦，手足少阳经气相通，涉及到半里有热，影响到胆热。

所以发生胆热犯胃，胆胃不和。

胆胃之气上逆，内热发生可以引起心烦，喜呕是胆胃肢气上逆，喜呕、口苦，胆热循经上炎，可以咽干目眩，作为肝胆疏泄之气，经气不利，疏泄受影响，可以默默，神情默默，抑郁不舒，神情默默，胆胃不和那不欲饮食。

伤寒少阳证正邪分争─往来寒热气机阻滞─胸胁苦满，神情嘿嘿胆热循经上炎─咽干、目眩、心烦犯胃失和─口苦喜呕，不欲食苔薄白、脉弦其它证：妇人伤寒，热入血室，痢疾，黄胆，内伤杂病见少阳证者(前提是见少阳证)从小柴胡汤证的主治来看，它反应出来的正邪分争、气机阻滞、胆热上犯以及胆胃不和。

从表现来归纳，它是属于邪聚少阳特殊这个病位。

引起脏腑之间的关系，胆胃不和。

至于小柴胡汤主治后面，妇人伤寒，热入血室，痢疾，黄胆，内伤杂病见少阳证者(前提是见少阳证)，有邪聚少阳的特点，或胆胃不和的相应症状，相应症候。

小柴胡汤 [伤寒论]【组成】柴胡10g 黄芩12g 半夏9g 党参9g 炙甘草6g 生姜9g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】少阳病。

症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。

妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者【方义体会】此方原为和解少阳而设。

治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。

少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热．少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。

本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。

诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。

【临床应用】一、治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。

例：史×，36岁，男性患者。

已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。

与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈二、治疗肺结核。

肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者．可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。

三、治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。

其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之．四、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。

其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。

五、胸膜炎胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克．防风10克，黄芩量加倍治疗．此类病例甚多，今举其之一。

小柴胡汤_伤寒论_方剂树小柴胡汤_伤寒论_方剂树 (1)1.原方 (12)1.1.组成：柴胡半斤，黄芩3两，人参3两，半夏半升（洗），甘草（炙）3两（切），生姜3两（切），大枣12个（擘）。

(12)1.2.功效：伤寒少阳病，寒热往来，胸胁苦满，不思饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩头痛，舌苔薄白，脉弦数，或妇人伤寒，热入血室。

以及疟疾、黄疸等杂病见少阳证者。

妇人伤风，头痛烦热；经血适断，寒热如疟，发作有时；及产后伤风，头痛烦热。

发热，耳暴聋，颊肿胁痛，胻不可以运。

伤暑发疟，热多寒少，或但热不寒，咳嗽烦渴，小便赤；败毒瘀心，毒涎聚于脾，血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者。

为挟岚嶂溪源蒸毒之气，岭南地毒苦炎，燥湿不常，人多患此状。

瘰疬，乳痈，便毒，下疳，及肝经分一切疮疡。

一切扑伤等证，因肝胆经火盛作痛、出血者。

肝胆经风热，肿痛色赤。

121.3.来源：《伤寒论》。

(12)2.柴胡加细辛汤 (12)2.1.加：细辛 (12)2.2.组成：柴胡（去头芦，削去黄薄皮少许，拭净，锉碎）1两，黄芩（取中空者，用流水润透，蒸半炷香，晒干，锉碎）7钱，人参（饭上蒸熟）3钱，甘草（去头尾，酒润，炙令黄色，锉碎）4钱，生姜（切）6钱，半夏1合（用白芥子末半合、酽醋2合搅浊令匀，投半夏洗数次，再以水漂晒干，锉碎），大枣（劈）4枚，细辛（取北地1根，只1叶，茎柔根细，端直而长，色紫味辛，嚼之细细如椒者始真，修事拣去双叶者，切去头上子，以瓜水浸1宿，晒干，锉碎）3钱。

(12)2.3.功效：少阴痎疟。

(12)2.4.来源：《痎疟论疏》 (12)3.柴胡加豉汤 (12)3.1.加：淡豆豉 (13)3.2.组成：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣、淡豆豉。

(13)3.3.功效：愈后，劳感复病。

(13)3.4.来源：《医级》卷七 (13)4.清镇丸 (13)4.1.加：青黛 (13)4.2.组成：柴胡、半夏、甘草、黄芩、生姜、大枣，人参2倍，青黛半两。