腹股沟疝分型

腹股沟疝的超声诊断及分型超声图像上腹股沟区正常解剖腹壁下动脉很容被超声所识别，在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。

腹壁下动脉位于腹直肌的外缘，并进入其深面。

如下图在腹直肌外侧缘（R）矢状位图像，此处腹壁下动脉和静脉（箭头所示）刚好穿越半月线。

左面为内侧。

缩写：F，腹斜肌群。

腹壁下动脉起源于髂外动脉，起源部位位于腹股沟韧带的前面，并在此跨越腹股沟韧带。

这一解剖点很重要，就在其起始点的远端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。

如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成像，可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧带的内侧部分。

腹股沟韧带显示致密纤维样狭窄线性结构。

如下图斜向面扫查，在腹股沟管上方平行于腹股沟韧带，显示髂外动脉（A）和髂外静脉（V）与腹股沟韧带（箭头所示）的解剖关系。

右侧为内侧。

超声如何鉴别腹股沟疝的类型？疝的类型主要取决于疝囊颈的位置1、直疝的疝囊颈位于海氏三角内2、腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧腹股沟韧带头侧腹股沟管深环3、股疝的疝囊颈位于腹股沟韧带尾侧股静脉的内侧4、外侧腹壁疝不是严格意义上的腹股沟疝，矢状面扫查可识别脐以下的腹直肌外缘。

沿着腹直肌外缘扫查，可识别腹壁下动脉，它穿入腹直肌下面。

就在腹壁下动脉穿入腹直肌外缘的上面，腹壁存在一薄弱处，此处易发外侧腹壁疝。

外侧腹壁疝的疝囊颈位于腹直肌外侧缘与腹斜肌群（半月线）之间。

在屏气增加腹压过程中，疝内容物相对于超声探头的运动方向有助于确定疝的类型1、外侧腹壁疝屏气增加腹压时运动方向为通过半月线直接朝向探头。

2、直疝疝囊颈位于海氏三角内，在屏气增加腹压时，表现为有组织运动到腹壁下动脉的前面，方向是直接朝向探头。

3、斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环，就在腹股沟韧带的头侧，腹壁下动脉的外侧。

使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带，疝的运动通过深环，进入腹股沟管，出浅环。

斜疝的运动有些复杂。

在深环，腹壁下动脉的外侧，疝的运动开始朝向探头。

腹股沟斜疝分类标准腹股沟斜疝，也称为腹股沟疝，分类标准如下：1. 按疝发生的解剖部位分类：斜疝：从内环进入腹股沟管的疝。

直疝：从直疝三角凸起的疝。

股疝：经股环进入股管的疝。

马鞍疝：斜疝和直疝同时存在。

复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。

2. 按疝内容物进入疝囊的情况分类：易复性疝：疝内容物在站立或活动时突出，但在平躺休息或用手推送后可以返回腹腔。

难复性疝：疝内容物不能完全回纳，但并未发生嵌顿，疝内容物也未发生器质性病理改变。

嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，通常伴有疼痛、肠梗阻等症状，但并未出现缺血坏死。

绞窄性疝：作为嵌顿性疝的并发症，疝内容物出现缺血坏死，可能导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。

3. 特殊类型疝：Richter疝（肠管壁疝）：突出的疝内容物仅为部分肠壁，而非整个肠管，因此患者通常不会出现肠梗阻症状。

Littre疝（小肠憩室疝）：突出的疝内容物是小肠憩室，通常指Meckel憩室。

滑疝：疝内容物为膀胱、乙状结肠或者回盲部。

逆行性嵌顿疝：突出的小肠严重扭曲，通常存在多处的肠坏死。

阑尾嵌顿疝：此类型的疝内容物为阑尾，并发生了嵌顿。

4. 根据是否进入阴囊分类：斜疝可以经内环口进入阴囊，表现为腹股沟及阴囊肿块。

直疝也可进入阴囊，但相对斜疝少见，大多表现为腹股沟肿块。

股疝等不会入阴囊。

此外，腹股沟斜疝还可以根据病因分为先天性和后天性。

其中，先天性腹股沟斜疝主要是由于鞘状突未闭所致，而后天性腹股沟斜疝则可能由多种因素引起，如手术、外伤、感染、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、长期腹壁劳力等。

以上分类标准有助于医生对腹股沟斜疝进行准确的诊断和治疗。

如果您或他人疑似患有腹股沟斜疝，请尽快就医，以便得到专业的医疗建议和治疗。

作者：王光辉，车向明，张立，张锋，刘瑞廷【关键词】腹股沟疝传统的腹股沟疝分类法很多，但这些分类法并不能描述所有的疝，也无法评定疝的复杂程度。

借鉴gilbert，nyhus和schumpelick的分类方法，通过改进传统的分类方法，使其可以对所有的疝进行分类，资料统计更加简单。

1 常用的腹股沟疝分类方法1959年nyhus报道了他的腹膜前疝修补手术后，随后harkins提出了他的腹股沟疝分类方法。

harkins把疝分成4级：ⅰ级：婴儿斜疝；ⅱ级：轻度的斜疝；ⅲ级：中度的斜疝或伴结构缺损的直疝；ⅳ级：所有其他类型的疝如股疝复发疝等。

1967年casten提出了他的分类方法：ⅰ期：有正常内环的婴儿和儿童斜疝；ⅱ期：内环增大和已有变形的斜疝；ⅲ期：所有的直疝和股疝。

mcvay和chapp把斜疝区分为小、中、大三级。

他们认为股疝是独立于斜疝和直疝以外的第三型。

1970年halverson和mcvay把他们原先的分类方法扩展成5型：ⅰ型是婴幼儿的小斜疝;ⅱ型是中等大小的斜疝伴扩大的内环，通常不累及直疝三角；ⅲ型是完全破坏了直疝三角的大的直疝或斜疝；ⅳ型是位置特殊的股疝；ⅴ型是复合疝，即任何上述情况的混合。

lichtenstein在1987年把直疝依据缺损大小分成5个亚型：a整个直疝底；b直疝底的外侧半；c直疝底的内侧半；d憩室；e其他。

1993年nyhus在4版《hernia》发表了他的新的分类法。

这有助于在手术时，选择与疝分型相匹配的手术方法。

在这个分类法中nyhus按部位、缺损和疝囊的大小，内环和直疝底的完整性与功能，连同疝的复合型与复发进行分类。

nyhus ⅰ型斜疝有一个正常大小、外型和结构的内环，主要发病于婴幼儿，疝囊在腹股沟管内和直疝底是完整的。

nyhus ⅱ型疝的特征是斜疝的内环是大而且变形的，但是腹股沟管的直疝底未见有破坏和侵蚀。

斜疝的疝囊不延及到阴囊内。

nyhus把ⅲ型疝分成3个亚型。

ⅲ-a型包含所有小的和中等大小的直疝，但从内环处没有任何突出物疝出，ⅲ-b型是一个大的斜疝，其缺损向内延及侵蚀到整个腹股沟后壁和直疝底。

什么是腹股沟斜疝 ?如何治疗 ?日常生活中，人们经常听说谁家小孩患了“疝气”。

那么什么是“疝气”,它是怎么形成的？又该如何治疗呢？在讲解之前，首先大家要明白一点，生活中大家经常谈到的“疝气”通常指的是腹股沟疝，它分为：斜疝、直疝、股疝，其中腹股沟斜疝占比最大约95%左右。

根据临床表现，分为可复性疝、难复性疝、嵌顿疝和绞绞窄性疝。

人们常觉得小孩儿才患“疝气”，大人是不患“疝气”的，这是错误的，“疝气”大人、小孩儿都可能患病，而其不分男女，同样可以患此病。

腹股沟疝一个共同特点：腹壁肌肉发育不全或后天腹腔内压力增高使得腹壁局部形成缺损或人体自然腔道扩大（内环口、外环口、股管），从而使腹腔内脏器经此突出于腹股沟区（大腿与小腹交界处，大腿根部）形成肿块，即所谓“疝气”，因平躺或休息后，疝囊内脏器回到腹腔内，包块消失，相似一个充满气的包块一张一弛，大家形象的称之为“疝气”。

下面将对腹股沟斜疝的形成原因、表现以及治疗等进行全面介，旨在促使患者提高对该病的认识，从而积极有效治疗。

一、腹股沟斜疝腹股沟斜疝是腹股沟疝中较为常见的一种类型，是指患者体内脏器或腹膜经缺损或扩大的内环，再由斜行通道进入腹股沟管，穿过皮下环，形成突起包块，甚至进入到患者（男性）阴囊中，此种现象在医学上称为腹股沟斜疝。

占所有腹股沟疝的95%以上，是小儿最常见的外科疾病，男性发病率明显高于女性。

斜疝好发于儿童及青少年。

导致患者产生此病症的因素主要分为先天因素与后天因素，先天因素指常见鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。

后天因素腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，腹横肌和腹内斜肌（控制内环口的肌肉）发育不全，当腹腔内压力升高时由于腹膜腔是个密闭的囊袋，腹膜经较薄弱的腹股沟管内环处向外膨出形成疝囊。

斜疝的诱发因素主要是腹内压增高，引起腹内压增高的常见原因：如小儿过度啼哭，老年人支气管炎长期咳嗽以及慢性前列腺增生引起的排尿困难，年轻人剧烈运动等。

腹股沟疝病人的护理腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝;俗称“疝气”..分型与临床表现腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区;根据疝环与腹壁下动脉的关系;腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种..◆腹股沟斜疝分型一、可复性疝：基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块;开始肿块较小;仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现;平卧或用手压时块肿可自行回纳;消失不见..一般无特殊不适;仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛..二、滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝..滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连..三、嵌顿性疝：临床上常表现为疝块突然增大;并伴有明显疼痛..平卧或用手推送肿块不能使之回纳..肿块紧张发硬;且有明显触痛..多数患者的症状逐步加重;如不及时处理;终将成为绞窄性疝..四、绞窄性疝：临床症状多较严重..患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁;呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀;腹膜刺激征;肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升;甚至出现休克体征..◆腹股沟直疝主要为腹股沟区可复性肿块;位于耻骨结节外上方;呈半球形;多无疼痛及其他不适..当站立时;疝块即刻出现;平卧时消失..肿块不进入阴囊;由于直疝颈部宽大;极少嵌顿..还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损;咳嗽时指尖有膨胀性冲击感..用手指在腹壁外紧压内环;让患者起立咳嗽;仍有疝块出现;可与斜疝鉴别..诊断绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊;如果疝气比较小;表现不典型;可以通过B超检查就基本可以确诊..治疗首选手术治疗..成人腹股沟疝是不可自愈的;手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法..术前护理1.心理护理2.消除致腹内压升高的因素了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹内压增高的情况;指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生..3.病情观察密切观察患者病情;突出的疝是否可以回纳;有无腹痛;是否发生嵌顿和绞窄..4.活动和休息术前避免剧烈活动或增加腹内压的活动;如较严重;可多平躺休息或床上活动..5.肠道准备术前一日晚给予甘油灌肠剂110ml灌肠;了解排便情况..术前一日进清淡饮食;术前禁食10小时;禁水4-6小时..6.术前放置尿管避免术中损伤膀胱;术前指导患者进行床上排尿训练;避免术后出现尿潴留..术后护理1.病情观察患者返回病房后;平卧位;予以心电监护4-6小时;密切观察患者生命体征及切口敷料情况..腹股沟山术中可能损伤膀胱造成术后血尿..发现患者尿色有改变时;应及时通知医生并留取标本送检..2.体位术后6小时去枕平卧;可床上活动..如为无张力疝修补;术后第一日可下地活动;如为传统疝修补术;应卧床3天再下地活动..老年人根据情况适当延长时间..3.预防血肿和阴囊水肿术后一般在切口处加压盐袋1Kg6-8小时左右;减少切口渗血..腹股沟疝修补术后的患者可用绷带托起阴囊;以防止或减少切口渗出液流入阴囊引起肿胀..4.饮食术中操作未触及肠管者;翌日可开始进流食;逐渐过渡到普食..如涉及肠管;应在恢复肠蠕动后进食..进食易消化、少渣、高营养食物;避免引起腹胀及便秘..5.防止腹内高压患者卧床期间指导床上活动;预防肺部并发症；咳嗽、打喷嚏时;用手按压切口;减少切口张力；保持排便通畅;便秘时;不要骤然用力;应协助使用润肠剂或缓泻剂..6.尿潴留的处理术中防止尿管;观察患者出人情况;做好尿管护理..拔出尿管后;及时了解患者的小便情况..如未放置尿管;鼓励患者术后4小时床上排小便;避免尿潴留的发生..如发生;通知医生;留置导尿..健康指导1.出院后近期内预防感冒、咳嗽及便秘..2.3个月内避免从事重体力劳动..3.适当体育锻炼;加强肌肉功能;预防复发..。

腹股沟疝Gilbert分级1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整；2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整；3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊；4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不整；5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整．6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝）7型：股疝中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型Ⅰ型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整；Ⅲ型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损；Ⅳ型：复发疝。

腹股沟疝的分型腹股沟疝的分型疝的分型的目的是为指导临床进行合理的手术治疗和更为有效的评估治疗的疗效。

为了这一目的，Casten、Halverson和McVay、Gilbert和Harkins、Bendavid、Nyhus等分别建立了自己的疝分类方案。

但由于分类系统过于繁琐，目前尚无一种分类方法被广泛接受。

这里分别介绍Bendavid和Nyhus的分类方法。

一、Bendavid的T.S.D.分型Shoudice医院的Bendavid提出T.S.D.分类方案（类型、分期、范围）来描述五种类型的腹股沟疝。

Ⅰ型或前外侧疝（以前称之为斜疝）；Ⅱ型或前中侧疝（以前称之为直疝）；Ⅲ型或后中侧疝（以前称之为股疝）；Ⅳ型或后外侧疝（以前称之为血管前疝）；Ⅴ型或前后侧疝（以前称之为腹股沟股部疝）。

每一类型分为三期，代表在解剖上疝突出的程度。

Ⅰ型：第一期：疝块从深环延伸到浅环。

第二期：疝块超过浅环，但是没有进入阴囊。

第三期：疝块进入阴囊。

Ⅱ型：第一期：疝块在腹股沟管的界限内。