非霍奇金淋巴瘤-疾病与诊断

弥漫大b细胞淋巴瘤诊断标准弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤。

该病的诊断标准主要包括病理学特征、免疫表型、分子遗传学和临床表现。

本文将对弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断标准进行详细介绍。

1. 病理学特征弥漫大B细胞淋巴瘤病理学上主要表现为淋巴结或外部淋巴组织中存在大量异常的B细胞。

该病的病理学特征主要有以下几个方面：（1）弥漫性生长模式：肿瘤细胞在淋巴结或其他组织中弥漫分布，没有明显的结节形成。

（2）大细胞形态特征：肿瘤细胞体积较大，核染色质呈绒毛状，核仁明显，胞浆丰富。

（3）核分裂象：肿瘤细胞中常见核分裂象，反映其高度增殖活性。

2. 免疫表型弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫表型在诊断中起到重要作用，常见免疫标记物有以下几个：（1）CD20：阳性表达率高达90%以上，是弥漫大B细胞淋巴瘤的特异性标记。

（2）CD79a：阳性表达率高，也是本病的特异性标记。

（3）CD3：常见阴性，可以与外周T细胞淋巴瘤鉴别。

（4）CD10和BCL6：阳性表达率较高，提示较好的预后。

（5）Ki-67：高表达与肿瘤的生长活跃程度有关。

3. 分子遗传学分子遗传学变异在引起弥漫大B细胞淋巴瘤发生发展过程中起到重要作用。

其中，Bcl-6、c-Myc和Bcl-2等基因异常表达与弥漫大B细胞淋巴瘤的发生发展密切相关。

克隆性IgH基因重排也是该病的常见遗传学异常。

4. 临床表现弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，可包括以下症状和体征：（1）肿块或肿大淋巴结：常见的首发表现是局部淋巴结肿大、无痛。

（2）全身症状：如发热、盗汗、消瘦等，提示疾病进展和系统性受累。

（3）其他表现：肝脾肿大、黄疸、骨髓受累等。

5. 诊断标准根据以上病理学特征、免疫表型和临床表现，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断标准为：（1）病理学特征：存在弥漫性生长模式、大细胞形态和核分裂象。

（2）免疫表型：CD20和CD79a阳性，CD3阴性。

非霍奇金淋巴瘤临床分析【关键词】非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤是恶性肿瘤,是一种起源于造血组织的实体瘤。

淋巴瘤可发生在躯体的任何部位。

国内以20～40岁占多数，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种很不均一的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发烧、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。

现将我院2020～2020年间诊治的20例恶性淋巴瘤患者总结如下。

1资料与方式一样资料选取我院2020～2020年经病理学确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄25～75岁，中位年龄54岁。

低度恶性4例，中度恶性9例，高度恶性7例。

按恶性淋巴瘤国际分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。

诊断临床以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为要紧病症；不同部位的淋巴结肿大引发相应器官的压迫病症；随病程进展，可显现结外侵犯或以结外病变首发；部份患者有发烧、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身病症。

结合辅助检查能够确诊，其中组织病理学检查是确诊淋巴瘤的重要依据。

医治按病理分类的中高度恶性组应以化疗为主，即I、Ⅱ期也应化疗，必要时配合局部放疗，大体化疗方案为CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)，恶性程度高者可别离或同时在化疗方案中加入博莱霉素、甲氨蝶呤，对病人减缓率及生存期均有提高。

20例患者中采纳CHOP方案化疗14例，CHOP协同放疗16例。

初医治效评判标准按1999年美国和欧洲淋巴瘤工作组制定的NHL疗效评判标准［3］评定，即肿瘤完全减缓（CR）、部份减缓（PR）、疾病稳固（SD）和疾病进展（PD）。

2结果疗效:近期完全减缓（CR））9例，部份减缓（PR）7例，疾病稳固3，疾病进展1例。

初医治效达完全减缓与瘤体切除后无观看指标者（无指标）预后较好，生存5年以上，明显高于部份减缓患者。

3讨论随年龄增加而发病增多，常以高热或各系统病症发病，无痛性进行性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现者较霍奇金淋巴瘤（HL）少；非霍奇金淋巴瘤（NHL）有远处扩散及常常原发累及结外淋巴组织偏向，大多进展迅速，易发生初期远处扩散。

一、基本病理分类淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（何杰金）（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）两大类。

二、临床表现原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。

肿大淋巴结可互相粘连，融合，触诊有如硬橡皮样感觉。

深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状。

也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。

有些患者有全身症状，如发热、盗汗及消瘦症状。

三、淋巴瘤的诊断主要依靠活检病理检查。

病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。

霍奇金病的组织学分型可分为：淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。

WHO（2001）年淋巴组织肿瘤分型方案滤泡性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，惰性淋巴瘤）弥漫大B细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）套细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（T细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）周围T细胞淋巴瘤……四、临床分期1970年Ann Arbor临床分期法，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤可参考应用：Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官（ⅠE）；Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。

所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。

诊断举例：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。

五、治疗原则和常用化疗方案化疗作用于全身组织器官，毒副作用大。

《流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识
(2016年版)》解读
《流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识（2016年版）》是一份针对流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤（NHL）诊断中的重要性和应用进行规范和指导的文件。

以下是对该共识的解读：
1. 流式细胞学的重要性：流式细胞学是一种高效快速的细胞分析技术，可以对细胞表面的抗原进行定量和定性分析，对于淋巴瘤的诊断、分型和预后评估具有重要意义。

2. 在NHL中的应用：
诊断和分型：流式细胞学可以检测细胞表面的抗原标记，帮助确定淋巴瘤的类型，尤其是对于一些较为罕见或复杂的病例。

预后评估：通过流式细胞学检测淋巴瘤细胞的生物学特征，可以预测疾病的进展和患者的预后。

3. 共识的主要内容：
技术规范：对于流式细胞学的实验操作、数据分析等进行了规范，确保结果的准确性和可靠性。

临床应用指南：针对不同类型的NHL，给出了流式细胞学检测的具体建议和应用指导。

4. 价值与意义：这份共识为临床医生和实验室技术人员提供了一个实用的参考工具，有助于提高NHL诊断的准确性和效率，从而更好地为患者提供治疗和护理。

5. 未来的发展方向：随着技术的进步和研究的深入，流式细胞学在淋巴瘤诊断中的应用将更加广泛和深入。

未来需要进一步的研究和临床实践来完善和更新这份共识，以适应医学发展的需要。

总之，这份《流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识（2016年版）》为流式细胞学在NHL诊断中的应用提供了一个权威的指导，有助于推动淋巴瘤诊断和治疗水平的提高。

睾丸非霍奇金淋巴瘤１例【关键词】睾丸非霍奇金淋巴瘤1 病例报告患者，男性，70岁，因睾丸肿大伴下坠感来院就诊。

无触痛及压痛，局部皮肤无红肿，皮温无异常，无发热及盗汗。

超声检查提示：右阴囊实性肿物4．4 mm×2．8 mm，考虑来源于睾丸，右附睾弥漫性增大，回声不均。

术后病理检查：右睾丸组织16 cm×（0．8~6）cm，包膜完整，切面灰黄，质韧。

病理诊断：（右）睾丸非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心外起源）。

2 讨论睾丸淋巴瘤是一种相对少见的的疾病，约占所有睾丸肿瘤的1%~8%，占非霍奇金淋巴瘤的1%。

但在60岁以上的老年男性中，睾丸淋巴瘤是最常见的睾丸肿瘤。

多以无痛性的单侧或双侧睾丸肿大起病，容易累及附睾及精索。

原发于睾丸的非霍奇金淋巴瘤很少见，多数是全身的淋巴瘤累及睾丸或是淋巴瘤治疗后睾丸复发，这是由于睾丸屏障的存在，化疗药物不易在睾丸内达到有效浓度，使睾丸成为一个避护所器官，也是本病复发的根源之一。

在睾丸淋巴瘤中，最常见的病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是NK/T细胞淋巴瘤，其他如黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，滤泡淋巴瘤等也可见到。

睾丸淋巴瘤表现为睾丸肿大，临床上需要与常见的睾丸精原细胞瘤及睾丸炎鉴别。

2．1 睾丸淋巴瘤与睾丸精原细胞瘤的鉴别2．1．1 相同点①临床上均可表现为睾丸无痛性增大；②灰阶超声均可表现为睾丸弥漫性均匀性低回声，或呈局灶性低回声；③彩色多普勒超声均表现为病变区血流信号丰富，且血管扭曲增粗，呈分支状；④频谱多普勒显示病变区动脉频谱均为低阻动脉频谱；⑤均可伴发腹股沟及腹膜后淋巴结肿大。

2．1．2 不同点①发病年龄：睾丸淋巴瘤绝大多数发生于老年，尤其是60岁以上，而精原细胞瘤好发于青年，发病年龄多在30~40岁之间；②病程：睾丸淋巴瘤病程较短，而精原细胞瘤恶性程度较低，生长缓慢，发病距就诊时间往往较长，多有隐睾病史；③累及双侧的睾丸淋巴瘤较多，而精原细胞瘤很少累及双侧睾丸；④睾丸淋巴瘤常累及附睾和精索，而精原细胞瘤病变常局限于睾丸白膜内，一般不累计附睾及精索；⑤灰阶超声：一般睾丸淋巴瘤较精原细胞瘤回声更低，内部回生更均匀，睾丸淋巴瘤一般睾丸形态规则，而外生性精原细胞瘤睾丸形态失常。

山东医药2019年第59卷第13期血清sCD30、CA125联合检测对非霍奇金淋巴瘤的诊断价值谢瑜,黎承平，武坤(昆明医科大学第一附属医院，昆明650032)摘要：目的评价血清可溶性CD30(sCD30)CA125联合检测对非霍奇金淋巴瘤(NHL)的诊断价值。

方法选择50例NHL患者作为NHL组，同时期健康者50例作为对照组。

采用ELISA法检测NHL组和对照组血清sCD30、CA125水平，分析NHL组血清sCD30、CA125水平与患者临床病理特征的关系，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清sCD30、CA125单独及联合检测诊断NHL的价值。

结果NHL组血清sCD30、CA125水平均高于对照组(P均＜0.05)°血清sCD30水平与NHL患者病理分型、临床分期和和恶性程度有关(P均＜0.05、，血清CA125水平与临床分期、有无全身症状、淋巴结外浸润和恶性程度有关(P均＜0.05)°血清sCD30、CA125联合检测诊断NHL的ROC曲线下面积为0.904,诊断敏感性为94.52%，特异性为90.00%°结论血清sCD30与CA125 合检测用NHL°关键词：非霍奇金淋巴瘤;可溶性CD30；癌抗原125；诊断效能doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.13.012中图分类号:R733.1文献标志码:A文章编号：1002-266X(2019)134046-03非霍奇金淋巴瘤(NHL)是中国常见恶性肿瘤中排名前十的一种淋巴瘤，临床上主要依靠综合血液病理学和临床特征诊断⑴。

近年研究发现，血清肿瘤标志物在其辅助诊断中具有重要价值。

CA125基金项目:云南省科技计划项目(2017FE468)是来源于胚胎发育期体腔上皮的一种高分子糖蛋白，在人类肿瘤、免疫性疾病等多种疾病中都发挥着非常重要的作用[,]°研究发现，NHL患者血清CA125水平升高与肿瘤分期、预后及个体化治疗结局有关，可与其他血清指标联合用于辅助诊断NHL⑷。

非霍奇金淋巴瘤是什么?如此介绍你了解吗?
非霍奇金淋巴瘤是一种常见的肿瘤疾病，可发生在任何年龄段的人身上，主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官之上，甚至表现为全身性疾病。

★ 1、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma)，简称“NHL”具有很强异质性的一组独立疾病的总称，是我国比较常见的一种肿瘤。

通常在医院的肿瘤科，血液科就诊，因此，漫画中熊顿小姐被帅气的梁医生从胸外科转诊去了血液科。

★ 2、NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴造血系统的恶性肿瘤。

依据细胞来源将其分为三种基本类型：1、B细胞;2、T 细胞;3、NK/T细胞NHL。

临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。

NHL在病理学分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能高度治愈的肿瘤。

★ 3、NHL病变虽然发于淋巴结，但依据淋巴系统的分布特点，使得NHL基本属于全身性疾病，因此有很多病症表现。

熊顿小姐在第三篇“我所不知道的危机”中提到确诊前症状：1、一直咳嗽;2、肩膀疼;3、背疼;4、胸闷;5、浮肿;6、发热盗汗现象。

★ 4、HL检查可分为创伤性和非创伤性检查。

创伤性检查多是取组织细胞学标本为诊断而进行，包括骨髓穿刺和活检，腰椎穿刺等;非创伤性检查多是为寻找病变位置、评估病变范围和评估治疗疗效而进行，例如：全身CT、磁共振，PET/CT等。

因此，熊顿小姐在漫画中有局麻胸腔穿刺检查。

NHL目前主要治疗手段包括：全身化疗、局部放疗、生物免疫学等，熊顿小姐做的是化疗，虽然她掉光了头发，但两次化疗却没有并发症，除了嗜睡。

套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国指南要点解读套细胞淋巴瘤（MCL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，其特征是细胞周期活化蛋白B（CCND1）基因的活化突变。

虽然MCL的发病率相对较低，但其可侵袭性和预后相对较差，因此早期的诊断和治疗非常重要。

中国指南对于MCL的诊断和治疗提出了一系列重要的指导，以下将对其要点进行解读。

诊断：1.临床表现：MCL常见的临床表现包括淋巴结肿大、脾大、肝大、骨髓受侵等，还可伴有全身不适、发热、贫血等症状。

2.影像学检查：对于MCL的诊断，影像学检查是非常重要的辅助手段。

常见的影像学检查包括超声、CT、PET-CT等，能够评估淋巴结的受累情况、脾肿大、肝病变及其他可能的转移病灶。

3.病理检查：病理检查是MCL诊断的金标准。

通过淋巴结活检或外周血液检查，可以观察到具有套细胞形态学特征的淋巴瘤细胞，并进行免疫组化染色以及分子遗传学检查，进一步明确诊断。

治疗：1.观察治疗：对于早期MCL患者，特别是年龄较大或有其他基础疾病的患者，可以选择观察治疗。

但需密切监测疾病进展并及时干预。

2.化疗：化疗是MCL的主要治疗手段。

常用的化疗方案包括R-MCL（里特胺+齐珠单抗）、BR（苯达莪+利妥昔单抗）等。

对于年轻且患者状况良好的患者，可考虑经骨髓移植治疗。

3.靶向治疗：由于MCL细胞的CCND1基因突变，因此靶向CCND1的药物有望成为治疗MCL的新方向。

如已经上市并在临床实践中被广泛应用的布替尼（BTK抑制剂）和伊布替尼（BCL-2抑制剂）。

4.放射治疗：对于局部受累较重的MCL患者，可以考虑采用放射治疗进行局部控制。

5.维持治疗：在一线治疗后，对于有消除瘤后预期（MRD）阳性的患者，可以考虑维持治疗，以延长无进展生存期。

总之，套细胞淋巴瘤的诊断与治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑临床表现、影像学检查、病理检查等多方面的信息，并根据患者的个体情况制定个体化的治疗方案。

中国指南为我们提供了一系列的指导，对于提高MCL的诊断和治疗水平具有重要意义，但具体治疗方案需根据患者的个体情况进行综合决策。

肺癌和非霍奇金淋巴瘤的区别
肺癌和非霍奇金淋巴瘤是两种不同的恶性疾病，其中肺癌是一
种起源于肺组织的恶性肿瘤，而非霍奇金淋巴瘤则是一种恶性淋巴
组织疾病。

以下是肺癌和非霍奇金淋巴瘤的区别：
肺癌：
- 起源于肺组织，是一种恶性肿瘤。

- 可以分为两种主要类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

- 常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。

- 可能的病因包括吸烟、空气污染、遗传因素等。

- 诊断方法包括胸部X射线、CT扫描、肺活检等。

- 治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗等。

非霍奇金淋巴瘤：
- 是一种恶性淋巴组织疾病，起源于淋巴系统。

- 可以分为多个亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滨带淋巴瘤等。

- 常见的症状包括肿块、淋巴结肿大、发热、出汗等。

- 可能的病因包括感染、免疫功能异常、遗传等。

- 诊断方法包括淋巴结活检、骨髓穿刺等。

- 治疗方案通常包括化疗、免疫疗法、放疗等。

综上所述，肺癌和非霍奇金淋巴瘤是两种不同的疾病，不同于病因、起源和治疗方法等方面的区别。