维持性血液透析病人的高血压管理

血液透析患者高血压的护理
一、充分透析和超滤
充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持透析患者内环境稳定和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重质量同时注意每次透析室呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。

二、饮食护理
透析高血压缓和应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1~2g/kg体重质量为宜，以优质动物蛋白为主。

严格限制水钠摄入，对于无尿患者必须严格控制饮水量，两次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。

三、正确合理用药
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。

透析高血压患者如果是容量依赖性，透析当天避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压。

四、改变透析方式
对高血压患者可采用高温、低钠透析或HF、HDF等方
式。

五、心理护理
一些透析高血压患者是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑，虽然他们已经积极治疗，对血压的控制仍是一个不良影响。

应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，保持良好的心态，促进患者的角色转化。

维持性血液透析高血压患者的临床护理维持性血液透析是一种重要的治疗手段，用于治疗慢性肾脏疾病患者。

在这些患者中，高血压是一种常见的并发症，也是患者容易遇到的临床问题之一。

高血压不仅会加重肾脏疾病的进展，还会增加患者发生心血管事件的风险。

对维持性血液透析高血压患者的临床护理显得尤为重要。

一、高血压的原因在维持性血液透析患者中，高血压的发生可以归因于多种原因。

由于肾脏功能受损，患者可能会出现体液潴留和钠水潴留，导致血容量增加，血压升高。

血液透析治疗本身也可能对患者的血压产生影响，例如透析剂量不足或透析频率不足会导致尿毒症毒素在体内积聚，引起血管紧张素释放，从而导致血压升高。

患者的饮食习惯、药物治疗、遗传因素等也都可能影响血压的稳定。

二、临床护理措施1. 观察监测：护士要密切观察患者的血压变化，尤其是在透析治疗前后的血压变化情况。

要重点关注患者的舒张压，因为舒张压升高可能提示患者有体液潴留的情况。

2. 合理的血压控制目标：在治疗血液透析高血压患者时，护士需要根据患者的具体情况制定合理的血压控制目标。

通常来说，透析患者的舒张压应保持在90~100mmHg左右为宜。

3. 透析充分：透析治疗是维持性血液透析高血压患者的重要治疗手段，通过透析治疗可以有效清除体内的尿毒症毒素，减轻血容量负荷，从而达到控制血压的目的。

护士需要确保患者接受充分的透析治疗。

4. 控制饮食：饮食是影响血压的重要因素之一，护士需要指导患者控制钠盐摄入，限制高钠饮食的摄入，避免引起体液潴留和血压升高。

5. 注意药物治疗：避免使用影响血压的药物，但同时要保证患者的药物治疗不受影响。

ACEI和ARB等抗高血压药物对透析患者有一定的保护作用，护士需要注重患者的用药情况。

6. 处理并发症：透析患者常常伴有其他并发症，如贫血、心衰、糖尿病等，这些并发症都可能对高血压的控制产生影响。

护士需要对这些并发症进行及时的处理，保证患者的整体健康稳定。

三、护理注意事项1. 护士要和医生密切配合，及时了解患者的病情变化，制定合理的护理计划。

引言概述:血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，但是血液透析患者常常伴随有高血压的问题。

高血压的管理对于血液透析患者来说尤为重要，因为高血压可能引发心脑血管事件，并对透析治疗的效果产生负面影响。

本文将讨论血液透析患者的高血压管理的方法和策略。

正文内容:一、合理的药物治疗1.患者的高血压情况应当通过测量血压来评估，并尽早实施治疗。

2.药物治疗首选针对肾素血管紧张素醛固酮系(RAAS)的药物，如ACE抑制剂或AngiotensinII受体阻断剂。

3.对于合并左心室肥厚的患者，联合应用β受体阻断剂和RAAS 阻断剂进行治疗可能是有益的。

4.对于难治性或顽固性高血压的患者，考虑使用针对交感神经系统的药物治疗，如α受体阻断剂或能降低心率和血压的钙通道阻断剂。

二、合理的膳食控制1.血液透析患者应当控制摄入钠盐的量，以降低血压。

建议每天的钠盐摄入量不超过23克。

2.饮食中应当含有足够的钾和镁，可以通过增加新鲜蔬果的摄入来实现。

这些矿物质对于控制血压有益。

3.血液透析患者应当限制含有高效糖和脂肪的食物的摄入，以减轻体重和改善代谢情况。

三、体育锻炼和体重控制1.适量的有氧运动可以帮助血液透析患者控制体重和血压。

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。

2.血液透析患者应当注意避免剧烈运动和过度劳累，以免对身体造成负担和不适。

四、心理疏导和压力管理1.血液透析患者常常面临着生活和治疗的压力，这可能导致血压升高。

帮助患者进行心理疏导和压力管理非常重要。

2.可以通过参加支持小组、心理咨询或进行放松技巧的学习来帮助患者降低压力和改善心理状况。

五、定期检查和监测1.血液透析患者的高血压管理应当定期进行检查和监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。

2.定期测量和记录血压，可以帮助医生了解患者的血压变化，并进行相应的调整。

3.定期进行血液透析效果的评估和相关指标的检测，如肾功能、电解质水平等。

总结:对于血液透析患者来说，高血压的管理是十分重要的。

维持性血液透析高血压患者的临床护理随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏病（CKD）和血液透析（HD）患者的数量不断增加。

高血压是CKD患者常见的并发症之一，而经常需要进行维持性血液透析的患者更容易出现高血压。

对于维持性血液透析高血压患者的临床护理显得尤为重要。

本文旨在探讨维持性血液透析高血压患者的护理要点，并提出相应的临床护理策略。

一、评估高血压患者的病情高血压患者的评估是制定护理计划的第一步。

护士需要对患者进行全面的病史采集和体格检查，包括测量血压、心率、体温、呼吸频率等指标，了解患者的用药史、饮食习惯以及生活方式等。

还需关注患者是否伴有其他并发症，如糖尿病、心血管疾病等，以及患者的心脏功能、肾功能等情况。

通过全面评估，护士可以更好地了解患者的病情，制定相应的护理方案。

二、密切监测患者的生命体征和血压对于维持性血液透析高血压患者，护士需要密切监测患者的生命体征和血压变化。

在透析前、透析期间和透析后都需要对患者进行定期监测，及时发现血压异常情况。

护士还要关注患者的血容量状态、透析充分性、透析处方的合理性等因素，及时调整透析方案，确保患者的血压稳定在合适的范围内。

三、合理用药，控制患者的血压针对维持性血液透析高血压患者，护士需要根据患者的具体情况，合理使用降压药物，控制患者的血压。

常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，护士需要根据患者的肾功能状况和血压水平选择合适的药物，同时监测患者的用药反应和不良反应，及时调整用药方案。

护士还需指导患者合理饮食、控制盐分摄入，积极参加运动等，帮助患者有效控制血压。

四、定期进行护理宣教，提高患者的自我管理能力维持性血液透析高血压患者需要长期接受透析治疗，护理宣教尤为重要。

护士需要定期向患者进行血压管理、用药注意事项、饮食控制、生活方式干预等方面的宣教，提高患者的自我管理能力。

护士还应鼓励患者积极参加适当的体育锻炼，保持良好的心态，避免情绪波动等，以降低血压波动的风险，达到更好的治疗效果。

维持性血液透析高血压患者的临床护理随着现代生活节奏的加快和饮食结构的改变，高血压已经成为了一种常见的慢性疾病。

维持性血液透析是治疗慢性肾脏疾病最常用的方法之一，而高血压患者在进行血液透析时，需要特别的临床护理来保证治疗效果和患者身体的安全。

下面我将对维持性血液透析高血压患者的临床护理进行深入探讨。

1. 了解病史在进行维持性血液透析高血压患者的临床护理时，首先要了解患者的病史情况。

包括高血压的发病时间、治疗情况、并发症等。

了解患者的病史有助于护士更好地制定护理方案，并在护理过程中针对患者的具体情况进行综合护理。

2. 控制饮食高血压患者在进行血液透析时，饮食的控制是非常重要的。

护士需要根据患者的个体情况和肾脏功能情况，制定合理的饮食计划。

一般来说，高血压患者需要限制盐分的摄入，控制蛋白质和热量的摄入量，避免摄入过多的脂肪和糖类食物。

护士在日常护理中需要密切监测患者的饮食情况，并根据患者的身体状况进行调整。

3. 注意药物治疗高血压患者在血液透析期间，通常需要进行药物治疗来控制血压。

护士需要密切观察患者的血压情况，及时记录和报告异常。

在给患者进行药物治疗时，护士需要严格遵循医嘱，保证药物的剂量和时间准确。

4. 定期监测生命体征在进行维持性血液透析高血压患者的临床护理过程中，护士需要定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率。

一旦发现异常，护士应该立即进行护理干预，以保证患者的身体状况稳定。

5. 做好导管护理在进行血液透析时，患者通常需要留置导管。

护士需要做好导管的护理工作，保证导管清洁、无堵塞，并防止感染的发生。

护士还需要在透析期间监测导管的通畅情况，及时报告异常。

6. 提供心理支持维持性血液透析高血压患者通常需要长期的治疗，生活质量会受到一定的影响，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。

护士需要给予患者良好的心理护理，关心患者的心理变化，提供情绪上的支持和鼓励。

7. 加强健康宣教维持性血液透析高血压患者的临床护理是一个综合性的工作，需要护士有丰富的临床经验和良好的护理技能。

维持性血液透析病人高血压的临床治疗对策陈曦于大川1孙小立杨添博（武警吉林省总队医院，吉林长春130000）〔关键词〕血液透析；高血压；治疗对策〔中图分类号〕R544〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2150-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.0741吉林大学第一医院第一作者：陈曦（1963-），女，副主任医师，主要从事内科工作。

维持性血液透析（MHD ）是目前治疗终末期肾病（ESRD ）最有效的方法之一。

高血压是MHD 患者最常见的并发症，是导致患者心血管病变的高危因素；高血压使MHD 患者心血管疾病患病率和病死率增加，是影响预后的独立危险因子。

本文回顾性分析96例MHD 病人的血压情况。

1临床资料1.1一般资料96例患者均是MHD 治疗慢性肾衰竭病人。

其中男59例（61%），女37例（39%），开始维持透析平均年龄39岁（22 79岁），持续时间3 5年。

1.2高血压情况所有患者在血透间歇期每天人工测血压2 4次，每次血透前测血压1次；透析过程中，一般每30min 测1次。

透析前和透析中血压增高是指达到高血压诊断标准，或在原有高血压基础上再次升高，收缩压升高≥20mmHg 或舒张压升高≥5mmHg 。

96例ESRD 患者有高血压的84例（占87.5%），其中Ⅰ级65例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例。

在1188例次血液透析中血压升高者642例，血透前正常，在透析中升高者52例次；血透前有高血压，在透析过程中血压又有升高者590例次。

本组有23例患者使用促红细胞生成素3000IU 皮下注射2 3次/w ，有10例（43%）出现血压升高。

1.3治疗方法1.3.1血透治疗方法采用碳酸氢盐透析液，透析器：选择血仿膜或聚砜膜，血流量200 300ml /min ，透析液流量500ml /min ，每次透析时间3.5 4h ，因经济原因及病情需要透析次数为1次/w 者6例；2次/w 者74例；3次/w 者4例；5次/2w 者4例，通过脱水达到接近正常的干体重状态。

维持性血液透析患者顽固性高血压的影响因素维持性血液透析（MHD）患者顽固性高血压（RH）存在诸多影响因素，而单一或众多因素独自或相互作用加重了控制血压的难度，降低了血液透析患者生存质量，成为MHD患者预后的可控性危险因子，故寻找RH影响因素并从多方位、多靶点加以调控，提高MHD患者整体生存质量。

本文针对近几年的MHD 临床及实验研究，对RH的相关影响因素进行综述。

标签：维持性血液透析；顽固性高血压；影响因素维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者顽固性高血压（refractory hypertension，RH）是MHD患者主要的并发症之一，增加了MHD 患者心血管疾病的患病率和致死率，加大了MHD的难度性、规律性和充分性，是影响MHD患者预后的危险因素之一[1]。

因此，对于MHD患者RH影响因素的研究和探讨有助于提高MHD患者长短期的维持性治疗和预后。

笔者针对MHD 患者RH的影响因素，进行以下几个方面总结：1 血管活性物质一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）、非对称性二甲基精氨酸（ADMA）3种血管活性物质在调控血压中发挥重要作用。

NO和ET-1是由血管内皮细胞产生分泌的一对血管活性平衡因子，前者具有强大的舒血管作用，后者具有缩血管功能。

伴随血浆中ET-1浓度的增加，NO的血浆浓度相应降低，透析后的舒張压也随之升高[2]。

ADMA 为内源性一氧化氮合酶（NOS）抑制剂，其水平升高明显抑制NOS，造成NO的利用率下降，外周血管阻力增加，血压升高。

MHD能够部分清除过高的血浆ET-1和ADMA，达到降低血压的目的[3]。

但是Loukanov 等[4]研究报道多数情况是由于血浆中ET-1升高，而不是由ADMA抑制NOS造成透析后血压的升高。

研究发现MHD患者血透后NO水平显著下降，而ADMA 水平变化不显著。

血液透析前后E-l水平变化与血压变化呈正相关，但未发现NO与ET-l或ADMA血液透析呈前后相关性。

高剂量促红素治疗维持性血液透析伴高血压的药学分析1. 引言1.1 高剂量促红素治疗维持性血液透析伴高血压的背景在血液透析患者中，高血压是一种常见的并发症，且发生率相对较高。

高血压的存在会增加患者心血管事件的风险，加重肾功能的恶化，并影响血液透析的治疗效果。

寻找有效的治疗方法对于管理血液透析患者伴高血压至关重要。

促红素治疗是一种广泛应用于血液透析患者的治疗方法，旨在提高血红蛋白水平，改善贫血症状并减轻相关并发症。

近年来，一些研究表明，高剂量促红素治疗不仅可以有效提高血红蛋白水平，还可能对高血压具有一定的影响。

这引发了对于高剂量促红素治疗在维持性血液透析患者中伴高血压的应用前景的广泛关注。

本文旨在通过药学分析探讨高剂量促红素治疗在血液透析患者伴高血压中的应用情况，为临床决策提供理论依据，同时指出未来研究的方向和重点。

1.2 研究目的和意义研究目的和意义：高剂量促红素治疗在维持性血液透析患者伴高血压的应用已经引起了研究者们的广泛关注。

本研究旨在探讨高剂量促红素治疗在这一特定人群中的效果及对高血压的影响，希望通过对药物治疗的分析，为临床医生提供更科学的治疗方案。

借助此研究，我们也希望能够深入了解高血压在血液透析患者中的高发率，为进一步研究该领域提供依据。

2. 正文2.1 高血压在血液透析患者中的高发率高血压在血液透析患者中的高发率是一个常见且严重的问题。

根据研究数据显示，血液透析患者中高血压的患病率比普通人群高出很多倍。

这主要是由于血液透析治疗本身对患者的循环系统和血压控制造成了一定程度的影响。

透析过程中的体液变化、容量控制不当、电解质紊乱等因素都可能导致血压升高。

血液透析患者本身就存在一些潜在的高血压危险因素，如肾功能衰竭、心血管疾病、代谢紊乱等。

这些因素相互作用，使得血液透析患者更容易出现高血压。

高血压不仅会增加心血管事件的风险，还会加重肾脏负担，影响透析治疗效果。

对于血液透析患者来说，及时有效地管理高血压至关重要。

分层管理在维持性血液透析病人透析期间血压管理中的应用维持性血液透析是一种治疗慢性肾脏病最常用的方式之一，它通过人工方式去除体内的废物和多余的水分来帮助患者维持生命。

透析疗程中，血压管理是非常重要的一环，因为透析病人往往出现高血压的问题，而高血压又会加重肾脏疾病的症状和并发症。

如何在透析期间有效管理患者的血压，成为了医师们需要面对和解决的一大难题。

这就需要对透析血压管理进行细致的分层管理，提高患者的治疗效果和生活质量。

分层管理在维持性血液透析病人透析期间血压管理中的应用，首先要对透析病人的血压情况进行充分的了解。

高血压是慢性肾脏病患者的常见并发症之一，尤其是在透析疗程中，患者面临更加严重的血压管理问题。

医护人员需要对患者的血压情况进行全面的评估，包括收缩压和舒张压的测量值、患者的血压波动情况、以及患者的心血管病史和其他并发症情况等等。

通过对患者血压情况的全面了解，才能更好地进行分层管理，有针对性地制定不同的治疗方案，使治疗更加个性化和精准化。

分层管理需要对患者的血压进行分类和评估。

根据透析病人的血压情况和同伴病史，可以将患者的血压分为正常血压、高血压前期、轻度高血压、中度高血压和重度高血压等不同层次。

正常血压的患者可以通过生活方式干预（比如减轻体重、合理饮食和适当运动等）来维持血压的稳定，高血压前期的患者则需要及早干预，防止发展为严重高血压病。

而对于中度和重度高血压的患者，就需要更加积极主动地进行药物治疗甚至手术干预，以避免血压继续升高对肾脏和心血管系统造成更严重的损害。

通过对患者血压的分类和评估，可以更好地指导医护人员进行相应的干预和治疗，使治疗更加有的放矢，更有效果。

分层管理也需要与患者进行积极的沟通和协商。

透析病人在血压管理方面需要面对的不仅仅是生理上的问题，还有许多心理和情绪上的困扰。

他们可能因为长期患病带来的痛苦和压力而情绪低落，或者由于药物治疗的不良反应而对治疗产生抵触情绪。

医护人员需要与患者进行有效的沟通和协商，了解患者的心理和情绪状况，尊重患者的意愿和选择，帮助他们共同制定出最合适的治疗方案。