糖尿病心肌病怎么治疗

糖尿病性心肌病的发病机制及治疗方法研究进展李婉娇;李强【摘要】心血管疾病是2型糖尿病的主要并发症,约占2型糖尿病患者死亡人数的2/3.血糖异常、血脂异常、胰岛素抵抗、慢性低度炎症、氧化应激、内皮功能障碍、血管钙化和高凝状态等多种病理生理过程可加快2型糖尿病患者糖尿病心脏病的进展.糖尿病性心肌病是糖尿病心脏病中较为常见的一种,可导致心功能异常并最终进展为心力衰竭、心律失常,甚至猝死.本文综述了糖尿病性心肌病的发病机制,以及当前及未来潜在的治疗方法.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2019(018)007【总页数】4页(P536-539)【关键词】糖尿病性心肌病;抗高血糖药物;心脏重塑;发病机制;治疗【作者】李婉娇;李强【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科,哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科,哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R541糖尿病(diabetes mellitus，DM)大血管病变是继发于DM动脉粥样硬化的心血管疾病。

糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy，DCM)是指DM患者在没有其他心脏危险因素(如冠心病、高血压和显著的瓣膜病)的情况下存在异常的心脏结构和表现。

临床上，DCM的特征在于舒张功能障碍，而射血分数保持不变。

Tate 等[1]认为DCM结构改变的标志是间质和周围血管纤维化以及左心室(left ventricle，)肥大。

目前认为DCM的病理生理机制包括氧化应激、炎症、代谢以及能量产生改变等[2]，但其潜在的致病机制仍不清楚。

1 DCM的临床特征DCM的特征在于对DM患者心脏舒张功能的早期损害，并伴随心肌细胞肥大、心肌纤维化和心肌细胞凋亡。

LV肥厚是DCM的主要形态学改变，超声心动图可示LV后壁和隔膜壁厚度增加。

代谢功能障碍、高胰岛素血症、氧化应激和炎症是DM患者中LV质量增加的主要原因。

名医经验　赵泉霖治疗糖尿病心肌病的诊疗经验于珊珊1,赵泉霖2(1.山东中医药大学,山东济南250014;2.山东中医药大学附属医院,山东济南250014) [摘要]　糖尿病心肌病(DCM )是2型糖尿病常见的并发症之一,也是糖尿病终末期致死、致残的主要原因之一。

赵泉霖教授在治疗DCM 方面有着独特的见解和丰富的临床经验。

此文主要介绍赵泉霖教授运用标本兼治法及芪归药对(黄芪∶当归=2∶1)治疗DCM 的临床诊疗经验。

附一则医案佐证。

[关键词]　赵泉霖;糖尿病心肌病;名医经验;标本兼治doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.18.013[中图分类号]　R542.2　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2023)18-2550-05[基金项目]　国家自然科学基金项目(81774254) 中华医学会内分泌学分会2015—2017年在全国31个省进行的糖尿病流行病学调查显示:中国糖尿病的发病率逐年升高,社会人群糖尿病患病率高达11.2%,其中2型糖尿病占91%。

作为基础代谢性疾病,糖尿病除临床共识的会引起肾脏、视网膜等器官病变外,对心血管的损伤破坏也不容忽视,研究显示糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍,糖尿病心血管疾病是糖尿病临床致死、致残的主要原因之一。

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopa⁃thy,DCM)是指在糖尿病的基础上发生心肌病变,起初发病隐匿,特征为心肌能量代谢异常、心肌纤维化、心室重构、心肌细胞死亡导致的心肌舒张功能障碍,最终发展为症状明显、难治愈、射血分数下降的充血性心力衰竭[1]。

DCM 的心力衰竭和心脏肥大是心肌结构异常和功能障碍所导致的,其发病机制复杂且目前尚未完全明确,主要与心肌细胞糖脂代谢紊乱、钙稳态失调、高血糖及胰岛素抵抗、氧化应激等炎症反应、心肌细胞自噬与凋亡、心肌纤维化、心室重塑等有关。

传统西药治疗DCM 主要使用降糖药、胰岛素和促胰岛素分泌剂、β受体阻断剂等,但不可避免地会产生不良反应和药物依赖性。

糖尿病心肌病的治疗进展作者：陈波来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】糖尿病心肌病是糖尿病的重要并发症之一，不仅严重影响糖尿病患者的生活质量，也是引起患者死亡的重要原因，因此早期的干预治疗对糖尿病心肌病患者有着重要意义。

目前多种药物被证明有心肌保护作用，可延缓疾病的进展，高压氧治疗对心血管疾病亦有多方面的益处，干细胞移植是近年来新型的治疗方法，可修复受损的心肌细胞，明显改善心脏功能，显现出较大的潜力。

【关键词】糖尿病心肌病；药物治疗；高压氧治疗；干细胞移植1DCM概述DCM是指特发糖尿病患者一、除冠心病、高血压等疾病、以心室舒张或收缩功能障碍及心脏结构改变主要表现、最终可进展为心力衰竭的一种疾病。

针对DCM的预防和治疗的研究，多是以DCM的发病机制为研究基础，通过药物治疗延缓心肌病变的进展。

目前一些药物对疾病的进展和预后有一定的影响。

目前DCM的干预治疗成为待解决的问题。

2治疗进展2.1药物治疗2.1.1降糖药物高血糖症被认为是DCM发生、发展的首要因素，良好的血糖控制可明显减缓糖尿病患者心肌病的进展，减低其心血管疾病的发病率和病死率。

研究证实二甲双胍是唯一不增加心力衰竭危险并能降低病死率的药物。

2.1.2调脂药物血脂异常往往在糖尿病早期就可出现，引起血管和心肌损伤，他汀类和贝特类药物可以从降脂、稳定斑块、抗炎等多方面发挥心血管的保护作用。

研究发现，贝特类药可能使三酞甘油升高（>2.3mmol/L），对合并血脂异常的DCM患者，均应选择合理的调脂药物。

2.1.3血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ拮抗剂动物实验证实，卡托普利或缬沙坦可阻断血管紧张素Ⅱ的作用，延缓DCM的发生、发展，并能抑制心室重构。

临床研究表明，坎地沙坦可阻止心肌胶原蛋白沉积，抑制心肌纤维化，有效地改善心肌舒缩功能。

2.1.4受体阻滞剂随着心力衰竭研究的不断进展，受体阻滞剂己成为治疗无禁忌证心力衰竭患者不可或缺的药物之一，可使糖尿病和非糖尿病患者明显受益。

糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是血糖代谢异常引起的高血糖。

长期高血糖状态可引发心血管疾病并加重其风险。

糖尿病合并心血管疾病的患者需要综合考虑药物治疗策略，以有效控制血糖、降低心血管疾病的风险。

一、降血糖药物糖尿病患者需要控制血糖水平以减少心血管疾病的风险。

常用的降血糖药物包括口服药和胰岛素：1. 口服降糖药物：磺酰脲类药物如格列吡嗪类、二甲双胍类药物等常被用来一线治疗糖尿病。

这些药物可降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，从而促进血糖的控制。

2. 胰岛素治疗：当口服药物不足以控制血糖时，胰岛素治疗是糖尿病患者的常见选择。

胰岛素可以有效控制血糖，并减少心血管疾病风险的进一步加重。

二、降血压药物高血压是心血管疾病的一个重要风险因素，因此，糖尿病合并心血管疾病的患者需要进行降血压治疗。

以下是常用的降血压药物：1. ACE抑制剂和ARB：这些药物可以降低血压，并对心脏和血管具有保护作用。

特别是对于合并肾脏疾病的患者，ACE抑制剂和ARB可减缓肾脏功能的进一步损害。

2. 钙拮抗剂：钙通道阻滞剂可降低血压并放松冠状动脉，改善心脏供血。

某些钙通道阻滞剂还可以增强心脏的收缩力，减少心率。

这些药物对合并心绞痛的患者尤为适用。

三、降血脂药物糖尿病合并心血管疾病的患者常伴有血脂异常，因此，控制血脂水平对降低心血管疾病风险至关重要。

以下是常用的降血脂药物：1. 他汀类药物：他汀类药物是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的有效药物。

这些药物在糖尿病患者中可以降低心血管疾病相关死亡率、心脏事件和中风的风险。

2. 胆酸螯合剂：胆酸螯合剂通过与胆酸结合，促使胆酸排出体外，从而降低胆固醇水平。

这些药物对于那些不能耐受他汀类药物或者他汀类治疗效果不佳的患者尤为适用。

四、抗凝治疗糖尿病合并心血管疾病的患者往往存在血栓形成的风险，因此抗凝治疗在其治疗策略中占有重要位置：1. 抗血小板治疗：阿司匹林是最常用的抗血小板药物，用于预防血栓形成。

疏血通注射液治疗糖尿病心肌病38例分析目的观察疏血通（水蛭、地龙）注射液对糖尿病心肌病患者的治疗疗效。

方法将38例糖尿病心肌病患者，均内科治疗，疏血通组加用疏血通注射液6 mL 加入生理盐水250 mL中静脉缓慢滴注，1次/d，连续用药14 d。

测定治疗前后部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）、空腹血糖、餐后2 h血糖、心脏彩超、血脂及心电图Q-T离散度等。

结果与治疗前比较，疏血通组临床症状明显改善，E/A比值均有改善、心电图Q-T离散度、血脂及血糖降低，而常规组PT、APTT 延长，但无明显出血、皮疹及胃肠道等不良反应的发生。

结论疏血通注射液疗效确切。

标签：疏血通注射液；糖尿病心肌病；疗效糖尿病心肌病（Diabetic Cardiomyopathy，DC）是由Rubler等在1972年提出的一种疾病。

因部分糖尿病患者发生了心力衰竭（在冠状动脉等正常的情况下），它们独立在除冠心病、高血压病和心脏瓣膜病变等以外发生，被认为是一种特异性的心脏病。

Ham—by等人在1974年提出了一个全新观点，即糖尿病心肌病（Diabetic rdiomyop—athy，DCM）的概念，他们认为糖尿病心肌病是一种心脏微血管病变，它可以引起大面积的心肌结构异常和心肌代谢紊乱、心肌纤维化等，而左心室肥厚、舒张期和（或）收縮期功能障碍是其最终可引起的一个疾病的病理状态。

目前掌握的证据提示心力衰竭由DCM引起占了糖尿病患者中相当大一部分[1]。

糖尿病心肌病与糖尿病病人心血管疾病的高发生率和高病死率密切相关。

糖尿病患者更加容易发生心力衰竭，其中有75%左右的不能解释的扩张型心肌病被证实为与糖尿病相关。

最新的研究认为，从病理角度上而言，糖尿病心肌病是由以心肌细胞增生肥大、凋亡，细胞外基质沉积，细小动脉管壁纤维化合并管腔狭窄、心室重量/体重比增加以及心肌间质纤维增生为主要特征的心肌病[2]；目前，我们已经可以运用超声心动图早期诊断临床心功能异常，其表现为：心肌厚薄不一，心肌回声不均，密度增强等。

浅议益气养阴活血通络法治疗糖尿病心肌病（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨益气养阴活血通络法与西医常规疗法对糖尿病心肌病的治疗效果对比。

方法 87例病人随机分为两组,对照组给予西医常规药物治疗,治疗组采用中医益气养阴活血通络法辩证选方用药治疗。

结果两组有效率有显着差异(P0.05),并且益气养阴活血通络法有明显的滞后性,长期疗效稳定。

结论益气养阴活血通络法治疗糖尿病心肌病疗效可靠,值得临床推广。

【关键词】益气养阴活血通络法糖尿病心肌病临床观察糖尿病性心肌病是糖尿病严重并发症,是导致糖尿病人死亡的主要原因。

因早期心脏损害症状多属不明显,易致漏诊、误诊。

为了降低糖尿病的病死率,及早诊治糖尿病心肌病至关重要。

笔者在临床中观察中医益气养阴活血通络法和西医疗法治疗糖尿病心肌病疗效对比,为临床提供更有效的治疗手段。

1 临床资料病例选择为2004年1月~2006年5月间我院内科住院及门诊患者87例,均按1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准确认。

年龄37~76岁男54例女33例糖尿病病程8~22年,糖尿病心肌病病程7月~8年,其中有心绞痛10例,伴发心律失常11例,伴有心衰者5例。

随机分为益气养阴活血通络组54例(简称治疗组)及西药组33例(简称对照组)。

两组性别、年龄、病程均无显着差异(P0.05)具有可比性。

2 治疗疗法治疗组均服用益气养阴活血通络汤药。

方药:黄芪30g,党参15g,太子参20g,黄精10g,麦冬15g,五味子15g,丹参20g,葛根15g,赤芍10g,地龙10g,桃仁10g,桑寄生15g,杜仲15g,当归10g,玄参10g,甘草10g,砂仁10g。

加减变化:头晕目眩加羚羊10g,钩藤20g;心悸失眠加酸枣仁20g,栀子10g;神疲汗出加红参10g,牡蛎10g;咳喘痰多不利加葶苈子15g,贝母10g,石膏10g水煎服,煎药机煎取汁200ml*2袋,分2次温服,1剂/d。

心肌病的治疗方法有哪些
心肌病是一种心肌结构和功能异常的疾病，治疗方法主要包括以下几种：
1. 基础治疗：包括心脏康复、心脏病管理、控制危险因素等，旨在改善病情和预防疾病进展。

2. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能会使用药物来控制症状并改善心功能。

常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂，抗凝血药物等。

3. 植入设备：对严重的心肌病情况，可能需要植入不同类型的设备来支持心脏功能，如心脏起搏器、心脏除颤器、人工心脏辅助装置等。

4. 心脏移植：对于病情严重且无法通过其他治疗手段控制的患者，心脏移植是一种最后的治疗选择。

这种手术可能会有限制，因为供体心脏的供应量有限。

5. 其他治疗方法：针对特定的心肌病类型，可能会使用其他疗法，如抗心肌炎症治疗、免疫抑制治疗以及用于基因突变相关心肌病的基因治疗等。

请注意，具体的治疗方法会根据患者的病情、病因、病程等因素决定，因此最好在专业医生的指导下进行治疗。

内科常见病糖病并发症的治疗内科常见病糖尿病并发症的治疗糖尿病是一种常见的内科疾病，糖尿病患者长期高血糖状态容易诱发并发症。

糖尿病并发症是糖尿病患者面临的最大健康风险之一，严重影响患者的生存质量。

针对糖尿病并发症，内科医生需要进行及时有效的治疗，以避免并发症的进一步发展，降低相关风险。

本文将介绍糖尿病常见的并发症及其治疗方法。

一、糖尿病微血管并发症治疗糖尿病微血管并发症指的是糖尿病引起的视网膜病变、肾病和神经病变等。

针对糖尿病视网膜病变，常规治疗方法包括激光光凝、眼底手术和眼内注射治疗等，旨在保护视网膜、防止视力丧失。

对于糖尿病肾病，除控制血糖外，还需限制蛋白质摄入，降血压，使用ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）等药物进行治疗。

对于糖尿病神经病变，可应用药物治疗缓解症状，如使用抗抑郁药物和抗癫痫药物来缓解神经痛等症状。

二、糖尿病心血管并发症治疗糖尿病心血管并发症包括冠心病、高血压、心肌病等。

治疗糖尿病心血管并发症的关键是控制危险因素，包括血糖、血压和血脂水平。

同时，内科医生还需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

药物治疗常常包括降糖药物、降压药物和降脂药物。

另外，糖尿病患者还需进行生活方式管理，包括戒烟限酒、合理饮食和适度运动等。

三、糖尿病足部并发症治疗糖尿病足部并发症是糖尿病患者中常见的病症之一，指糖尿病患者由于神经病变、血管病变等引起的足部溃疡、感染等。

糖尿病足部并发症的治疗需要综合考虑多个因素，包括血糖控制、感染治疗和保护足部等。

对于糖尿病足部溃疡，需进行局部伤口处理，常规使用抗生素进行治疗，并保持足部的清洁和干燥。

对于糖尿病感染性足，可能需要外科手术进行切除或清创，以避免感染蔓延。

四、糖尿病代谢紊乱并发症治疗糖尿病代谢紊乱并发症包括酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷。

治疗这些并发症的关键是恢复机体的水电解和酸碱平衡。

高渗性非酮症性昏迷的治疗主要是静脉补液，并及时纠正血糖水平。