肾内科护理查房

护理措施

7、健康教育 (1)什么是慢性肾衰竭 (2)促使病情进展因素的控制：如有效控制蛋白尿， 注意饮食治疗的重要性，纠正贫血，预防感冒，避 免使用有肾脏毒性的药物（如氨基苷类抗生素、利 福平、异烟肼等）。 (3)药物治疗指导：告知患者药物种类、各种药物 的作用、副作用、用药的剂量及用法。
护理措施
Scr≥707μmol ／L
护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量 2、活动无耐力 3、电解质紊乱 4、有感染的危险 5、焦虑 6、知识缺乏

护理措施



1、病情监测：意识状态；生命体征、水肿的部位、时间、范围、程度 及特点；24h出入量；监测血常规、肾功能、电解质、酸碱平衡等；观 察患者对治疗的反应及护理干预的效果。 2、心理护理：多与患者沟通交流，开导患者,及时解答患者提出的问题， 增加患者对护士的信任度。鼓励病人以良好的心态配合治疗及护理。 3、饮食护理：动-静脉内瘘术前嘱优质低蛋白饮食，术后优质蛋白饮食， 低磷饮食护理，改善患者食欲，必要时使用必需氨基酸治疗。定期监测 患者清蛋白和血红蛋白等 4、生活护理：口腔护理、会阴护理、帮患者修剪指甲、床上洗头、床 上擦浴、整理床单元，为病人倒水递药。
护理教学查房
病史摘要：陈美菊，29床，女，46岁，已婚，学历高中，职 业化验员。因“肾移植术后九年，畏寒发热三天”入院。病 程中病人心情开朗，配合治疗，家属支持度高。此次病程中 无明显头晕黑曚，无胸闷胸痛，伴乏力，食欲减退，无明显 尿急尿痛，自觉右侧肾区时有胀痛，饮食睡眠尚可，大便如 常，尿色不红。右侧下腹股沟处见一“L”型陈旧性疤痕，长 约14cm。既往有高血压病史九年。2-06行右侧股静脉置管， 2-14行动-静脉内瘘术。 护理体检：T37.2℃，P18次／分，R80次／分，BP110 ／ 70mmHg，神清，精神可，全身皮肤完整、无水肿。 辅检：尿素29.0mmol／L ，Scr620 μmol／L ， WBC20.2*10^9／L,Hb90g／L,总蛋白：50.5g／ L ，白蛋白 26.8g／ L,球蛋白23.7g／ L尿蛋白0.37 g／d钾5.7mmol／L
诊断：慢性肾衰竭（肾衰竭期）
慢性肾衰竭

Hale Waihona Puke Baidu
Chronic renal failure，是指各种慢性肾脏病引起的肾小 球滤过率（GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成 的综合征，简称慢性肾衰。 分期：①肾功能代偿期：Ccr50~80ml／min，Scr133~177μmol ／L② 肾功能失代偿期：Ccr20~50ml ／min，Scr186~422μmol ／L③肾衰竭 期（尿毒症前期）：Ccr10~20ml ／min，Scr451~707μmol ／L④尿毒 症期：Ccr＜10ml ／min,
护理措施

5、中心静脉置管术护理：密切观察手术部位敷料 情况，注意穿刺局部有无渗血、肿胀，如有渗血应 及时通知医生处理。保持局部干燥、清洁，洗脸、 洗头时避免水浸湿插管敷料处，定期消毒，更换敷 料。指导病人放松情绪，股静脉置管者可在床上缓 慢更换体位,幅度不宜过大,动作宜轻柔,但仍以平卧 位为主。检查导管固定是否牢靠 。 中心静脉置管 不应用作他用，透析完成后应封管。
(4)养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁，洗脸、洗头时 避免水浸湿插管敷料处，如有浸湿应及时来院更换，以免发 生局部感染。动-静脉内瘘仅供透析用，禁止在内瘘一侧的 上臂输液、抽血和测量血压。平时应加强手臂锻炼，使血管 扩张充盈；有内瘘的一侧肢体(通常为前臂)应尽量避免受压、 锐器损伤、提重物，衣袖不可过紧。教会病人配合保护自身 内瘘：透析前保持手臂清洁，透析后当日穿刺部位避免接触 水，每日2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，发现瘘 管震颤或血管杂音消失及疼痛等应立即来院诊治。
护理措施

6、动-静脉内瘘术护理：协助病人取舒适卧位；协助抬高术 侧肢体，以防止末梢水肿，避免受压，保证血流通畅；注意 观察术后动静脉瘘处有无震颤及血管杂音，如震颤及杂音改 变或消失应疑血栓形成，需通知医生及时处理；密切观察手 术部位敷料情况，如有渗血应及时通知医生处理；密切观察 生命体征，定时监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化；避免 在术侧肢体进行各种动静脉穿刺、量血压；指导病人保持手 术部位清洁、干燥，术后一周可协助使用握力球锻炼，以促 进内瘘的成熟。