中华医学会泌尿外科学分会BPH指南
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BPH
诊 断
体格检查:
1、有无贫血、嗜睡、呼吸深、尿毒症表现 2、双肾积水、一般难触及 3、膀胱是否充盈 4、尿道口及包皮有无狭窄 5、直肠指检（分成Ⅰ～Ⅳ度）
中医附院泌尿外科
诊
化验检查 ：
断
血常规、肝、肾功、电解质
UFR ：
尿量150ｍl MFR小于15ｍl/秒
残余尿：
正常小于10ml
中医附院泌尿外科
没有
少于 1/5
少于 1/2
大约 1/2
多于 1/2
几乎每次
评分
没有
一次
二次
三次
四次
五次以上
从入睡到早起需排尿几次？
高兴 满意 1 大致满 意 2 还可以 3 不太 满意 4 苦恼 5 很糟 6
如果在您的后半生始终伴有 现在的症状，您认为如何？
0
小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度
中医附院泌尿外科
中医附院泌尿外科
手 术 治 疗
化验检查 血常规和血小板 尿常规 出凝血时间 肝肾功 PSA
中医附院泌尿外科
手 术 治 疗
术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术 要格外小心。 年龄小于50岁 以往前列腺增生手术失败者 伴有前列腺癌者 难以控制的糖尿病 骨盆手术和外伤史 服用可能影响膀胱功能的药物
良性前列腺增生
(Benign proststic hyperplasia BPH)
中医附院泌尿外科
病 因
年龄 有功能睾丸 高危因素： 人种（犹太人） 糖尿病 性活动强度 泌尿系感染史 低身体质量指数
中医附院泌尿外科
临床
中医附院泌尿外科
组织学前列腺增生之发生率
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版中华医学会泌尿外科学分会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会主编那彦群北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院副主编孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院编辑委员（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高居忠北京西山医院贺大林西安交通大学医学院第一附属医院黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院孔垂泽中国医科大学附属第一医院李虹四川大学华西医院米振国山西省肿瘤医院那彦群北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院宋波第三军医大学西南医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院王建业卫生部北京医院王晓峰北京大学人民医院王行环广东省人民医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院秘书宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院目录Ⅰ中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法Ⅱ肾细胞癌诊断治疗指南Ⅲ前列腺癌诊断治疗指南Ⅳ膀胱癌诊断治疗指南Ⅴ良性前列腺增生诊断治疗指南Ⅵ前列腺炎诊断治疗指南Ⅶ尿石症诊断治疗指南Ⅷ膀胱过度活动症诊断治疗指南Ⅸ女性压力性尿失禁诊断治疗指南序新中国成立以来，我国的泌尿外科专业从无到有，改革开放以来，我国的泌尿外科事业不断发展壮大，至今已经成为临床医学的一个重要学科。
近年，随着现代泌尿外科的进步，新的诊断和治疗技术不断被开发和应用，给广大泌尿外科医生和患者带来更广阔的选择空间，但随之也带来了困惑和操作技术的不统一、不规范。
因此在现代科学技术飞速发展的今天，尤其需要不断制定出相应的规范或指南。
以那彦群教授为主任委员的中华医学会泌尿外科学分会第七届委员会以两个规范为工作目标，在规范学会管理工作的同时，不断规范常见疾病诊断治疗原则。
最近他们组织全国专家，参阅大量文献，制定出前列腺增生、前列腺癌、膀胱过度活动症和肾癌诊断治疗指南，这些指南的出版发行一定会对中国泌尿外科学术健康发展起到积极的作用。
BPH指南解读
BPH患者有LUTS，LUTS严重影响患者生活质量 患者有LUTS 2/3的BPH患者有LUTS，LUTS严重影响患者生活质量
0 10 20 30 40 (%)
睡前饮水受限
去没有洗手间的地方受限 出门前饮水受限
34.7 32.4 29.9 27.1 21.6 15.1 12.8
夜间睡眠不足
坐车不能超过2小时 坐车不能超过 小时 看电影、 看电影、演出等受限 户外活动受限
药物的种类： 药物的种类：
α-受体阻滞剂 5-α还原酶抑制剂 中药和植物制剂
BPH进展相关的危险因素： BPH进展相关的危险因素： 进展相关的危险因素
高危因素： 高危因素： 年龄、血清PSA、前列腺体积、 年龄、血清PSA、前列腺体积、 PSA 症状评分、最大尿流率、 症状评分、最大尿流率、残余尿量
BPH的临床表现 BPH的临床表现
主要：膀胱刺激症状、 主要：膀胱刺激症状、梗阻症状和相关并发症
LUTS
储尿期症状（刺激） 储尿期症状（刺激） 尿频 尿急 夜尿增加 排尿期症状（梗阻） 排尿期症状（梗阻） 排尿费力， 排尿费S/BPH严重影响患者生活质量 LUTS/BPH严重影响患者生活质量
BPH基本知识篇 BPH基本知识篇
对BPH的定义、流行病学、病因研究、症 BPH的定义、流行病学、病因研究、 的定义 状与合并症、病理特点、 状与合并症、病理特点、诊断手段以及治疗 方法进行概括性的阐述 BPH guideline 的适用范围 50岁以上男性 50岁以上男性 具有LUTS症状（除外膀胱出口梗阻以外的原因） 具有LUTS症状（除外膀胱出口梗阻以外的原因） LUTS症状 膀胱出口梗阻以外的原因
中重度 症状 BPH的 BPH的 比例
50% 40% 30% 20% 10% 0% 40－ 40 － 50－ 50 － 60－ 60 － 70－ 70 －
0 10 20 30 40 (%)
睡前饮水受限
去没有洗手间的地方受限 出门前饮水受限
34.7 32.4 29.9 27.1 21.6 15.1 12.8
夜间睡眠不足
坐车不能超过2小时 坐车不能超过 小时 看电影、 看电影、演出等受限 户外活动受限
药物的种类： 药物的种类：
α-受体阻滞剂 5-α还原酶抑制剂 中药和植物制剂
BPH进展相关的危险因素： BPH进展相关的危险因素： 进展相关的危险因素
高危因素： 高危因素： 年龄、血清PSA、前列腺体积、 年龄、血清PSA、前列腺体积、 PSA 症状评分、最大尿流率、 症状评分、最大尿流率、残余尿量
BPH的临床表现 BPH的临床表现
主要：膀胱刺激症状、 主要：膀胱刺激症状、梗阻症状和相关并发症
LUTS
储尿期症状（刺激） 储尿期症状（刺激） 尿频 尿急 夜尿增加 排尿期症状（梗阻） 排尿期症状（梗阻） 排尿费力， 排尿费S/BPH严重影响患者生活质量 LUTS/BPH严重影响患者生活质量
BPH基本知识篇 BPH基本知识篇
对BPH的定义、流行病学、病因研究、症 BPH的定义、流行病学、病因研究、 的定义 状与合并症、病理特点、 状与合并症、病理特点、诊断手段以及治疗 方法进行概括性的阐述 BPH guideline 的适用范围 50岁以上男性 50岁以上男性 具有LUTS症状（除外膀胱出口梗阻以外的原因） 具有LUTS症状（除外膀胱出口梗阻以外的原因） LUTS症状 膀胱出口梗阻以外的原因
中重度 症状 BPH的 BPH的 比例
50% 40% 30% 20% 10% 0% 40－ 40 － 50－ 50 － 60－ 60 － 70－ 70 －
中国BPH临床诊治指南
3.BPH的临床进展性 ① BPH被证实是一种进展性疾病。 ② 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分
③ 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等
4. BPH诊治指南-诊断篇
诊断标准
轻，中，重分度的原则与方法
初始评价手段的推荐意见 推荐 已经被临床验证，并得到广泛认可 可选择 在部分患者得到了临床验证 不推荐 尚未得生理盐水)
激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗
经尿道钬激光剜除术
推荐 (术后留置导尿时间短)
经尿道激光汽化术
推荐 (远期疗效有待研究)
经尿道激光凝固术
推荐 （操作简单, 出血风险低）
表4 BPH诊治指南中随访的推荐意见
等待观察 初次6个月随诊，以后每年随诊 向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察
1 难治性尿潴留 2 反复泌尿系感染 3 5α还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿 4 肾功能低下 5 膀胱结石
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或 脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者， 应当考虑外科治疗。
表3 BPH诊治指南中外科治疗手段的推荐意见
治疗手段
推荐程度
微创治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者
推荐程度 可选择 可选择 可选择 可选择 可选择 可选择
不推荐 不推荐
5.BPH诊治指南-治疗篇
① 治疗目的
② 各种治疗手段的简介和适应证 ③ 长短期疗效的分析
表2 BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见
治疗手段
推荐程度
观察等待
推荐
轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者
泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南ppt课件
慢性盆底痛综合征 神经原性膀胱
尿路感染
尿道狭窄 异物
三、BPH诊断
症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS）
排尿日记（frequency volume chart） DRE和膀胱触诊 尿常规
TRUS
PSA 尿流率和尿动力学
CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序
以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异；
近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发生 虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS），表 现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出；术中 进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！
所有激光治疗均可以明显改善患者的AUA-SI评分。然而，目前尚 没有各种激光手术方式之间的直接比较研究（仅有和传统的手术方式 的比较）。和其他手术方式的比较显然应该随访5年以上（目前报道 的研究均在1-2年）。
激光治疗的安全性
较少的术中出血 较少发生TUR综合征（与单极TURPP相比） 较短的住院时间 HoLEP较高的围手术期尿失禁发生率 其他并发症和传统的TURP或开放手术未见
标准（standard）、推荐（recommendation）、 可选（option）
与EAU相比相对稳定
二、前列腺增生及LUTS相关术语
前列腺增生（BPH）：病理学定义 下尿路症状（LUTS）：症状学定义
BPH是一种非神经原性男性下尿路症状（non-neurogenic male lower urinary tract symptoms），伴随前列腺增大（BPE）——
TURP（或激光技术）；80ml以上：开放手 术。
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南简介前列腺增生症（BPH）是男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，BPH的发生率逐渐增高。
BPH病情十分复杂，它通常表现为下尿道症状（LUTS），包括尿频、尿急、尿痛、夜间尿频、排尿困难等症状。
严重的病例可能会影响到生活质量，包括睡眠、性生活等方面。
本文将介绍2014版泌尿外科前列腺增生症的诊疗指南。
诊断标准BPH的诊断通常需要进行以下检查：1.病史：医生会询问病人的病史，包括症状、疾病史、药物使用史等；2.体格检查：医生会检查病人的尿道、阴茎、睾丸、前列腺等部位；3.实验室检查：包括前列腺特异性抗原（PSA）检查等；4.官能检查：使用国际前列腺症状评分表（IPSS）等评估BPH病情的严重程度；5.影像学检查：通过超声、CT等检查方式来观察前列腺病变程度。
同时，医生还需要排除其他疾病的可能性，如前列腺癌、膀胱颈梗阻等。
治疗方法BPH的治疗方法通常包括以下几种：1.观察疗法：对于轻度病情的病人，可以采用观察疗法，定期回访，观察病情的发展；2.药物治疗：药物治疗是常用的治疗方法之一，主要包括α1受体拮抗剂、5α还原酶抑制剂等；3.微创手术治疗：微创手术治疗包括经尿道微创手术（TURP）、激光手术、经皮膀胱电切割治疗等；4.开放手术治疗：开放手术治疗适用于病情严重的病人，主要包括前列腺切除术等。
远期预后BPH的远期预后与病情的严重程度、治疗方法、患者的年龄等因素有关。
对于早期的BPH患者，观察疗法和药物治疗的效果一般较好，预后良好；对于病情较为严重的患者，需要采取手术治疗。
手术治疗的效果良好，但是术后可能存在一些并发症，如尿失禁、射精障碍等。
BPH是一种常见的疾病，对于患者的生活质量有很大影响。
因此，及早进行准确的诊断和治疗是非常重要的。
本文介绍了2014版泌尿外科前列腺增生症的诊疗指南，希望对有关人员具有一定的参考意义。
CUA2014 BPH指南变更内容
良性前列腺增生诊断治疗指南内容变化（CUA 2014版vs. 2011版）(说明：绿色字体为删除或被调整的内容；红色字体为新增或调整过的内容。
以下内容仅是个人参照2011及2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》做出的总结，仅供各位同道在翻看2014新版指南时对有变化的内容有初步的了解，如有错误及不当之处，请各位不吝赐教。
因时间所限，个人总结指南的进度较慢，希望有兴趣的同道能共同总结，互相交流。
邮箱superzichen@。
)一、概述●调整：BPH“主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、以下尿路症状为主的临床症状和尿动力学上的膀胱出口梗阻”，改为“尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床症状”（page245）。
●调整：BPH临床表现、诊断和治疗中，“BPH引起的下尿路症状”改为“LUTS的临床症状”（page246）。
●新增：LUTS的临床症状中，储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等（page246）。
●调整：删除OAB、夜尿的定义，新增引起LUTS的原因、LUTS与BPH关系的内容（page246）。
二、BPH诊治指南的制定方法（未总结）三、BPH的临床进展性●新增：BPH的临床进展性定义为：“指随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势”（page249）。
●调整：BPH的临床进展内容中，“复发性尿路感染”调整为“反复尿路感染”（page249）。
●调整：BPH相关并发症的发生中，“结石产生”调整为“膀胱结石”（page249）。
●删除：BPH手术治疗几率上升中，BPH临床进展性的标志删除“手术治疗风险的加大”（page249）。
●新增：BPH临床进展的危险因素分析中，增加“目前支持BPH具有临床进展性最为有力的研究是Olmsted County、ALTESS、PLESS及MTOPS研究。
盐酸特拉唑嗪在前列腺疾病中的应用
盐酸特拉唑嗪在前列腺疾病中的应用
张波
【期刊名称】《临床药物治疗杂志》
【年(卷),期】2007(5)2
【摘要】随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长．前列腺疾病的发病率逐年升高．已经成为严重影响男性健康的疾患。
老年患者常见的前列腺疾病有良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia．BPH）和前列腺癌，而中青年男性则以慢性前列腺炎最为常见。
中华医学会泌尿外科学分会已制定了《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，对上述3种常见的前列腺疾病制定了诊治规范，使得今后的诊治更加有章可循。
【总页数】4页(P24-27)
【作者】张波
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院,北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.泽桂癃爽联合盐酸特拉唑嗪治疗前列腺增生合并慢性非细菌性前列腺炎 [J], 宋宇;陈国强;刘铁柱;陈晨;唐秀泉
2.非那雄胺、盐酸特拉唑嗪联合应用治疗老年性前列腺增生30例 [J], 王玉忠
3.经尿道前列腺电切围手术期应用盐酸特拉唑嗪疗效观察 [J], 杨存让;尹向东
4.盐酸特拉唑嗪联合普适泰应用治疗非细菌性前列腺炎320例临床研究 [J], 冯树
林;冯明芬;魏学兰
5.盐酸特拉唑嗪联合非那雄胺片对老年良性前列腺增生患者血清TNF-α及PSA水平的影响 [J], 苗向阳;罗旭
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中华医学会泌尿外科学分会BPH指南ppt课件
在前列腺和膀胱颈部有丰富的α 受体，尤其是α 1 受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺 尿道阻力
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于 有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨 出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺 体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界
病理生理改变
《Glenn’s Urological Surgery》1998
1. 急性尿潴留 2. 反复或持续尿路感染
3. 反复肉眼血尿
4. 残余尿明显增多或伴充溢性尿失禁 5. 肾、输尿管或膀胱病理生理学变化
6. 尿流率异常低
7. 尿流率正常但伴异常增高的膀胱排尿压和顽固性的:夜尿、尿频、尿急
《Campbell’s Urology》7th Edition, 8th
例如
中国BPH的手术适应症 现状 ？？
《外科学》
人民卫生出版社2004，全国高等学校教材
膀胱残余尿超过50ml
或既往出现过急性尿潴留
《实用泌尿外科学》吴阶平 马永江1991
1. 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明 显改变或残余尿经常在60ml以上
2. 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作 和生活
《泌尿外科内镜诊断治疗学》郭应禄 2004
1. 有明显的前列腺症候群（prostatism），即前
列腺增生引起的膀胱刺激症状即膀胱出口梗阻症状，例如尿 频、排尿困难、膀胱残余尿量增多及尿潴留等
2. 尿流率异常，尿量在150ml以上，PFR<10ml 3. 梗阻引起上尿路积水和肾功能损害 4. 梗阻致反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、 腹股沟疝等
目录
• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识
BPH诊疗指南
一、基本知识二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法三、BPH的临床进展性四、BPH的诊断五、BPH的治疗六、BPH的随访一、基本知识（一）定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前前列腺增大(bcnign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)。
(二)流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后2，到60岁时大于50％，80岁时高达83。
(三)病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
(四)病理McNeal将前列腺分为外周带、中央节、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
(五)病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
(六)临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。
其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。
BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。
治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。
具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。
BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。
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BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年龄的 增加而升高。
2．血清PSA：风险预测因素之一，国内外研究发 现其可预测前列腺体积的增加、最大尿流率的 改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术 的可能性。
意义与方法 • 良性前列腺增生的临床进展性 • 良性前列腺增生诊疗指南-诊断篇 • 良性前列腺增生诊疗指南-治疗篇 • 良性前列腺增生诊疗指南-随访篇 • 良性前列腺增生诊疗指南-患者篇(单行本发
行)
在诊断以及治疗篇中对BPH患者初始评价手段以及 各种治疗手段推荐意见的定义为：
•推 荐
• 可选择 • 不推荐
临床实用性 临床与社会推广性
中华医学会泌尿外科学分会 全国主要地区各大医院在内的九位专家
组织委员会
中华医学会泌尿外科学分会主任委员 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员
那彦群 孙则禹 叶章群 孙颖浩
参加编写人员
北京大学泌尿外科研究所
中华医王行环
广东省人民医院泌尿外科
目录
• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识 • 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的
背景，目的，意义与方法 • 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 • 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
我们分别用的标准？
？
BPH诊疗指南的进展
二十世纪80年代，国际泌尿外科学界的学者就建议制定BPH诊疗 指南（BPH guideline），并且在国际泌尿外科学会上得到认同。
1994年，美国健康卫生委员会与泌尿外科学会在共同提出了第 一版BPH诊疗指南，主要针BPH诊疗步骤进行了一定的规范。
1996年，美国泌尿外科学会进一步提出了以症状评分系统为中 心的新版BPH诊疗指南。
下尿路症状加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染以及肾功能损害等 BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形 式。
临床进展性的评价指标
1. LUTS症状加重主要通过IPSS评分的方法来评价 年平均增幅为0.29～2分不等。
2. 最大尿流率进行性下降 尿流率是评判BPH临床进展性的客观指标之一，但其对 膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。
Symptoms are Moderate to severe, bothersome,and interfere with the patient’s quality of life
绝对适应证：急性尿潴留，反复尿路感染, 反复血尿，和氮质血症
TURP文献
• IPSS13, Qmax<15ml/s
列腺增生引起的膀胱刺激症状即膀胱出口梗阻症状，例如尿 频、排尿困难、膀胱残余尿量增多及尿潴留等
2. 尿流率异常，尿量在150ml以上，PFR<10ml 3. 梗阻引起上尿路积水和肾功能损害 4. 梗阻致反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、
腹股沟疝等
《Glenn’s Urological Surgery》1998
参考文献的评判结果
检索关键词
国内文献 良性前列腺增生，
诊断， 治疗， 临床进展
国外文献 BPH,diagnosis,
treatment, clinical progression
检索期间 检索论文总数 引用论文总数
1996年7月-2005年6月
640
2300
13
82
4．诊疗指南的具体制定
中国版BPH诊疗指南包括以下7个部分： • 良性前列腺增生基本知识篇 • 良性前列腺增生诊疗指南制定的背景，目的，
在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1 受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺 尿道阻力
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于 有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨 出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺 体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界
病理生理改变
机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的 增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、 前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因 子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等
病理
McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和 尿道周围腺体区
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
(Urology 61:1166-71,2003)
• IPSS15, Qmax<15ml/s
(Urology 53:106-110, 1999; Urology55:886-891,20000)
• IPSS>12, Qmax<12ml/s
国际前列腺咨询委员会
绝对手术指征：因BPH所致
1. 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 2. 明显血尿，非那雄胺治疗无效 3. 肾功能不全 4. 膀胱结石 5. 反复泌尿系感染 6. 膀胱大憩室
2. 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作 和生活
3. 已引起上尿路积水和肾功能损害 4. 反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石
《泌尿外科手术学》梅骅1996
1. BPH引起明显的膀胱颈梗阻症状，残余尿量多于50ml， 反复膀胱出血、感染等
2. BPH出现并发症。如膀胱憩室、膀胱结石、腹外疝及 上尿路积水等
目录
• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识 • 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的
背景，目的，意义与方法
• 第三篇 良性前列腺增生的临床进展 性
• 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
BPH临床进展性的定义
不同的研究中，临床进展性的定义有所不 同。目前较为公认的显示BPH发生临床进展的内 容包括：
《吴阶平泌尿外科学》2004
1. 下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作和生活质量， 经过合理的药物治疗无效时
2. 有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿经常在60ml以上 3. 已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、膀胱结
石、腹股沟疝等，或继发性上尿路积水和肾功能损害等 情况。
《泌尿外科手术图解》吴阶平 郭应禄 1998
1. 有反复急性尿潴留病史者 2. 伴有反复或持续泌尿系感染病史 3. 因BPH引起反复肉眼血尿者 4. 合并有较大的膀胱结石 5. 已造成上尿路的改变 6. 前列腺增生估计超过50～70g 7. 有膀胱憩室需一并手术处理
《泌尿外科内镜诊断治疗学》郭应禄 2004
1. 有明显的前列腺症候群（prostatism），即前
AUA BPH Guidelines 2003
• 中/重度症状困扰者可选择手术，有合并 症的BPH最好采用手术治疗
• 绝对手术指征:
1. 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 2. BPH致肾功能不全和复发性UTI，反复肉眼血尿或BPH继
发膀胱结石，难用其它方法治疗者
• 膀胱憩室并非绝对手术指征，除非并有复 发性UTI或进行性膀胱功能障碍者。
卫 生部北 京医 院 北 京 协和 医院 上 海 长 海 医院 上 海 仁 济 医院 广东 省 人 民医院 四 川 大学 华西医 院 广州军区武汉总医院
张祥华，王刚 朱刚 严维刚 许传亮 薛蔚
王行环 魏强 杨家荣
3．临床研究论文的评判
在我们的文献评判过程中，根据以下标准 判断具体文献的可信度： I 大规模随机对照结果明确的临床研究 II 小规模随机对照结果明确的临床研究 III 非随机，有同期对照的临床研究 IV 非随机，有前期对照的临床研究 V 无对照的临床回顾性研究
流行病学
组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加， 最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁 时高达83％
随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。 大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿 路症状
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生 中—重度BPH相关症状
病因学
年龄的增长及有功能的睾丸
不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理 的BPH诊断方法以及治疗手段提供相应的临床 指导。
例如
中国BPH的手术适应症 现状 ？？
《外科学》人民卫生出版社2004，全国高等学校教材
膀胱残余尿超过50ml 或既往出现过急性尿潴留
《实用泌尿外科学》吴阶平 马永江1991
1. 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明 显改变或残余尿经常在60ml以上
前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增 加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
临床表现、诊断及治疗
临床表现：膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
诊 断：根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影 像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等 综合判断。
治 疗：主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗 及手术治疗四大类。
目录
• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识
• 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的 背景，目的，意义与方法
• 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 • 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
制定BPH诊疗指南的必要性与目的
在BPH的临床诊疗过程中，对患者病情轻重 程度的判断，各种治疗效果的比较，以及不同治 疗方法的选择等方面我国尚无明确标准可依
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• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识
• 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的 背景，目的，意义与方法
• 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 • 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
定义
BPH
引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一 种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间 质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、 下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的 膀胱出口梗阻
2．血清PSA：风险预测因素之一，国内外研究发 现其可预测前列腺体积的增加、最大尿流率的 改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术 的可能性。
意义与方法 • 良性前列腺增生的临床进展性 • 良性前列腺增生诊疗指南-诊断篇 • 良性前列腺增生诊疗指南-治疗篇 • 良性前列腺增生诊疗指南-随访篇 • 良性前列腺增生诊疗指南-患者篇(单行本发
行)
在诊断以及治疗篇中对BPH患者初始评价手段以及 各种治疗手段推荐意见的定义为：
•推 荐
• 可选择 • 不推荐
临床实用性 临床与社会推广性
中华医学会泌尿外科学分会 全国主要地区各大医院在内的九位专家
组织委员会
中华医学会泌尿外科学分会主任委员 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员
那彦群 孙则禹 叶章群 孙颖浩
参加编写人员
北京大学泌尿外科研究所
中华医王行环
广东省人民医院泌尿外科
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• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识 • 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的
背景，目的，意义与方法 • 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 • 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
我们分别用的标准？
？
BPH诊疗指南的进展
二十世纪80年代，国际泌尿外科学界的学者就建议制定BPH诊疗 指南（BPH guideline），并且在国际泌尿外科学会上得到认同。
1994年，美国健康卫生委员会与泌尿外科学会在共同提出了第 一版BPH诊疗指南，主要针BPH诊疗步骤进行了一定的规范。
1996年，美国泌尿外科学会进一步提出了以症状评分系统为中 心的新版BPH诊疗指南。
下尿路症状加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染以及肾功能损害等 BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形 式。
临床进展性的评价指标
1. LUTS症状加重主要通过IPSS评分的方法来评价 年平均增幅为0.29～2分不等。
2. 最大尿流率进行性下降 尿流率是评判BPH临床进展性的客观指标之一，但其对 膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。
Symptoms are Moderate to severe, bothersome,and interfere with the patient’s quality of life
绝对适应证：急性尿潴留，反复尿路感染, 反复血尿，和氮质血症
TURP文献
• IPSS13, Qmax<15ml/s
列腺增生引起的膀胱刺激症状即膀胱出口梗阻症状，例如尿 频、排尿困难、膀胱残余尿量增多及尿潴留等
2. 尿流率异常，尿量在150ml以上，PFR<10ml 3. 梗阻引起上尿路积水和肾功能损害 4. 梗阻致反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、
腹股沟疝等
《Glenn’s Urological Surgery》1998
参考文献的评判结果
检索关键词
国内文献 良性前列腺增生，
诊断， 治疗， 临床进展
国外文献 BPH,diagnosis,
treatment, clinical progression
检索期间 检索论文总数 引用论文总数
1996年7月-2005年6月
640
2300
13
82
4．诊疗指南的具体制定
中国版BPH诊疗指南包括以下7个部分： • 良性前列腺增生基本知识篇 • 良性前列腺增生诊疗指南制定的背景，目的，
在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1 受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺 尿道阻力
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于 有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨 出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺 体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界
病理生理改变
机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的 增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、 前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因 子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等
病理
McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和 尿道周围腺体区
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
(Urology 61:1166-71,2003)
• IPSS15, Qmax<15ml/s
(Urology 53:106-110, 1999; Urology55:886-891,20000)
• IPSS>12, Qmax<12ml/s
国际前列腺咨询委员会
绝对手术指征：因BPH所致
1. 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 2. 明显血尿，非那雄胺治疗无效 3. 肾功能不全 4. 膀胱结石 5. 反复泌尿系感染 6. 膀胱大憩室
2. 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作 和生活
3. 已引起上尿路积水和肾功能损害 4. 反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石
《泌尿外科手术学》梅骅1996
1. BPH引起明显的膀胱颈梗阻症状，残余尿量多于50ml， 反复膀胱出血、感染等
2. BPH出现并发症。如膀胱憩室、膀胱结石、腹外疝及 上尿路积水等
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• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识 • 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的
背景，目的，意义与方法
• 第三篇 良性前列腺增生的临床进展 性
• 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
BPH临床进展性的定义
不同的研究中，临床进展性的定义有所不 同。目前较为公认的显示BPH发生临床进展的内 容包括：
《吴阶平泌尿外科学》2004
1. 下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作和生活质量， 经过合理的药物治疗无效时
2. 有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿经常在60ml以上 3. 已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、膀胱结
石、腹股沟疝等，或继发性上尿路积水和肾功能损害等 情况。
《泌尿外科手术图解》吴阶平 郭应禄 1998
1. 有反复急性尿潴留病史者 2. 伴有反复或持续泌尿系感染病史 3. 因BPH引起反复肉眼血尿者 4. 合并有较大的膀胱结石 5. 已造成上尿路的改变 6. 前列腺增生估计超过50～70g 7. 有膀胱憩室需一并手术处理
《泌尿外科内镜诊断治疗学》郭应禄 2004
1. 有明显的前列腺症候群（prostatism），即前
AUA BPH Guidelines 2003
• 中/重度症状困扰者可选择手术，有合并 症的BPH最好采用手术治疗
• 绝对手术指征:
1. 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 2. BPH致肾功能不全和复发性UTI，反复肉眼血尿或BPH继
发膀胱结石，难用其它方法治疗者
• 膀胱憩室并非绝对手术指征，除非并有复 发性UTI或进行性膀胱功能障碍者。
卫 生部北 京医 院 北 京 协和 医院 上 海 长 海 医院 上 海 仁 济 医院 广东 省 人 民医院 四 川 大学 华西医 院 广州军区武汉总医院
张祥华，王刚 朱刚 严维刚 许传亮 薛蔚
王行环 魏强 杨家荣
3．临床研究论文的评判
在我们的文献评判过程中，根据以下标准 判断具体文献的可信度： I 大规模随机对照结果明确的临床研究 II 小规模随机对照结果明确的临床研究 III 非随机，有同期对照的临床研究 IV 非随机，有前期对照的临床研究 V 无对照的临床回顾性研究
流行病学
组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加， 最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁 时高达83％
随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。 大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿 路症状
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生 中—重度BPH相关症状
病因学
年龄的增长及有功能的睾丸
不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理 的BPH诊断方法以及治疗手段提供相应的临床 指导。
例如
中国BPH的手术适应症 现状 ？？
《外科学》人民卫生出版社2004，全国高等学校教材
膀胱残余尿超过50ml 或既往出现过急性尿潴留
《实用泌尿外科学》吴阶平 马永江1991
1. 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明 显改变或残余尿经常在60ml以上
前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增 加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
临床表现、诊断及治疗
临床表现：膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
诊 断：根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影 像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等 综合判断。
治 疗：主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗 及手术治疗四大类。
目录
• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识
• 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的 背景，目的，意义与方法
• 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 • 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
制定BPH诊疗指南的必要性与目的
在BPH的临床诊疗过程中，对患者病情轻重 程度的判断，各种治疗效果的比较，以及不同治 疗方法的选择等方面我国尚无明确标准可依
目录
• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识
• 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的 背景，目的，意义与方法
• 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 • 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
定义
BPH
引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一 种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间 质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、 下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的 膀胱出口梗阻