中华医学会器官移植分会中华医学会泌尿外科学分会肾移植学组PPT课件

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外科学总论之器官移植(医学PPT课件)

移植物抗宿主反应
GVHR ↓
GVHD
移植物中的LC 识别宿主抗原而诱发的反应
导致受者多器官功能衰竭
见于骨髓移植、含有大量LC的实质性器官移植
受者
慢性排斥（慢性失功）
标志性改变
血管周围炎、纤维化、动脉粥样硬化
病理学改变
弥漫性向心性动脉内膜增厚、
中层平滑肌增生
结局
移植物慢性缺血、纤维化萎缩
移植排斥临床分类
超急性排斥 HAR
急性排斥
AR 临床常见
慢性排斥
CR
移植物抗宿主反应
GVHR
体内预存抗体→ 特异抗原→
补体介导的溶解反应
移植物微血管血栓
术后1W-6Ms
术后数月或数年后
急性排斥
（AR）病理学改变
移植物大量淋巴
细胞侵润早期CD4+T细胞、
后期CD8+T细胞
实质细胞破坏
移植物功能丧失
（钙调素抑制剂）：他克莫司 (Tacrolimus, Prograft)
抑制T细胞活化、增殖
二线药物：皮质类固醇激素：甲强龙、强的松
霉酚酸酯（MMF，骁悉）
TOR抑制剂：雷帕霉素（有抗肿瘤作用）
钙调素抑制剂的细胞内作用模式
Antigen-presenting cell
Antigen
T-cell receptor
物。如游离皮瓣移植、甲状旁腺移植。 ④ 输注移植术：移植物制成细胞或组织悬液→输入受者 (Infused Tr) 体内。如输血、骨髓移植、胰岛细胞移植。
按供者来源分类
① 胚胎
移植分类
(供者来源)
② 新生儿 ③ 成人尸体

器官移植ppt课件

移植物分类（来源）
如胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、异种动物
尸体供者又分为：
有心跳的脑死亡尸体（brain death cadaver）脑死亡是指不可逆转的脑干生命中枢功能完全丧失的
状况，脑电图等辅助检查确定脑功能丧失，虽然暂时虽仍有心跳，但呼吸必须不间断的依赖呼吸机。
无心跳的尸体（non-heart-beating cadaver）必须是心跳停止很短时间内的死亡供者。
• FK-506
– 成年病人比服用环孢霉素提高8%，儿童15%。
免疫抑制药物的毒性
CsA 肾毒性神经毒性高血压高脂血症多毛症
Steroids
骨质疏松症肥胖高血糖症形体变化
其他
Tacrolimus（FK506) •肾毒性 •神经毒性 •高血压 •高血糖症 •胃肠道并发症
MMF • 白血球减少 • 胃肠道并发症
• 发展中的免疫抑制剂 FTY720 趋化因子受体拮抗剂
免疫药物的发明及运用
• 60年代以后，发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌呤（1961）、泼尼松（1963）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG， 1966）、环磷酰胺（1971）等。
• 具有选择性，一方面，使受者不至于排斥移植过来的器官，另一方面，对受者的免疫系统秋毫无犯。
移植后的功能依赖其结构而非细胞的活力，不发生免疫排斥反应皮肤移植是活体移植，同种移植时会发生剧烈的，典型的排斥反应。
细胞移植将同种异体有活力的细胞移植到受者体内。
1、不具备器官的外形及结构，无需吻合血管。 2、细胞制备输注会发生损伤和活力丧失，需大数量的细胞移植。 3、移植物在体内可以移动。可在远离原移植部位遭破坏。 4、移植物多不在原来的解剖位置，失去了正常的生存环境而不利长期存活。 5、移植细胞经过几代传代繁殖后会发生变异，因而失去原器官的固有功能。

器官移植 ppt课件

器官移植
以后申领驾照的同时可能会得到一份器官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
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肾移植术PPT课件

9
捐献活体器官条件
年满18岁以书面形式同意捐献不危害生命安全只能移植于最近的亲属（如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
10
捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
22
供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑在修肾的整个过程，供肾一直保持低温，修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
23
移植配合
24
麻醉方式
全身麻醉硬膜外阻滞麻醉
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移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植首选右侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
28
29
注意事项
供肾的保护严格无菌操作
4
移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）

肾移植手术及术中ppt课件

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肾移植手术及术中配合
肾移植的历史及发展

人类移植学科的发展是20世纪医学最杰出的成就之一肾脏移植是大器官移植中开展最早、数量最多，也是最成功的。 1938年，苏联（乌克兰）的 Voronoy做了第一例人肾移植。受者为26岁女性，因服氯化汞自杀造成肾衰，供者为66岁男性，死亡6小时切取肾脏，在局麻下将肾移植到股血管上，输尿管皮肤造口，术后无尿，48 小时后病人死亡。
肾移植手术器械护士工作流程肾移植手术器械护士工作流程物品准备物品准备肾移植包肾移植专用器械肾袋电刀头吸引器管冲洗针头肾移植包肾移植专用器械肾袋电刀头吸引器管冲洗针头0505滑线滑线4455根根proleneprolene00号号pdspds滑线滑线04040606可吸收缝可吸收缝1根岳氏拉钩岳氏垫花生米尿管集尿袋敷贴引流根岳氏拉钩岳氏垫花生米尿管集尿袋敷贴引流管管潘氏双jj管消毒石蜡油肝素生理盐水管消毒石蜡油肝素生理盐水11支支100ml100ml盐水盐水20ml20ml注射器等
肾移植主要适应证
各种原因所致的终末期肾功能衰竭慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎糖尿病肾病多囊肾间质性肾炎狼疮性肾炎紫癜性肾炎，等
肾移植禁忌证
急、慢性感染未控制活动性结核活动性肝炎未愈合的上消化道溃疡恶性肿瘤无瘤存活两年以上方可手术精神病未纠正的心衰
*全身情况差、耐受不了大手术全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。

静脉吻合完毕，肾静脉上可夹一把blalock钳而去除夹在髂静脉上的satinski钳，以恢复来自下肢的静脉回流。
动脉吻合做肾动脉和髂内动脉的端端吻合，同样递0/5滑线吻合（一般用两根）。吻合口用0/5滑线作单纯连续缝合，或分成两半圈连续缝合。在吻合完毕前用肝素盐水冲洗，排出气泡，防止肾内气栓 [图]。

器官移植讲义PPT课件

第8页/共33页
机体对外来移植物免疫反应主要三个阶段
1、识别相：淋巴细胞识别并结合抗原 2、活化相：识别抗原，淋巴细胞发生活化，增殖、分化，产生效应记忆细胞 3、效应相：效应细胞和分子发挥作用、清除外来抗原
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移植抗原
1、主要组织相容抗原：组织相容性是指不同的个体间进行组织器官时，供者和受者双方相互接受的程度，编码最强移植抗原的基因座位即为主要组织相容性复合体（MHC），又称人类白细胞抗原（HLA） 2、其他移植抗原：次要组织相容抗原（MHC），ABO血型抗原，组织特异性抗原等。
第30页/共33页
二、组织工程学临床应用前景：
组织工程学研究与发展有100多年历史，而近 10年来发展迅速，我国组织工程学研究始于 90年代初，现将研究内容如胚胎干细胞、生物材料、骨软管、肌腱等进入临床初步试用阶段。而在美国、意大利等国家已正式用于临床，相信在今后的研究进展中，将会用库存的组织工程组织，装配到人体缺损部位，对减少伤残、提高生活、生存质量发挥更重要作用。
第一节概述
器官移植发展史：器官移植（ Organ Trans pla nta t io n ）是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一，经过大量临床实践及研究，目前已成为治疗各种器官衰竭有效治疗手段。
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1954年（Murray等）-肾移植获得成功（同卵孪生兄弟之间进行） • 1963年（slarzl）-同种原位肝移植 • 1963年（Hardy）-肺移植 • 1966年（Kelly）-肝肾联合移植 • 1967年（Barnard）-原位心脏移植 • 1968年（Cooley）-心肺联合移植 • 1968年（Detterling）-小肠移植
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初步了解肾移植PPT课件

新型免疫抑制剂
研发更高效、副作用更小的免疫抑制剂是未来的重要方向，以降低术后排斥反应的风险，提高患者的生活质量。
新型供体选择
探索利用基因工程技术改造动物器官，或利用人工器官作为移植器官的来源，为患者提供更多可用的器官资源。
免疫抑制剂的研发
新型免疫抑制剂
研发更高效、副作用更小的免疫抑制剂是未来的重要方向，以降低术后排斥反应的风险，提高患者的生活质量。
免疫系统疾病
患者患有某些免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，可能会增加术后排斥反应的风险。
其他健康问题
患者存在其他严重的健康问题，如严重的心血管疾病、肝病等，可能会影响手术效果和术后恢复。
评估与筛选
评估病情
对患者进行详细的医学评估，了解患者的病情、年龄、健康
状况、用药情况等。
配型检查
肾移植的历史与发展
历史
肾移植最早可追溯到19世纪末期，但早期的移植效果并不理想。直到20世纪50年代，随着免疫抑制剂的出现和技术的不断改进，肾移植才逐渐成为一项成熟的医学技术。
发展
肾移植技术经历了从尸体肾移植到活体肾移植，从开放手术到微创手术的不断发展和完善。同时，免疫抑制剂的研发和应用也极大地提高了移植的成功率和患者的生存率。
供体选择与匹配
供体选择
选择合适的供体至关重要，通常优先考虑血型和人类白细胞抗原（HLA）匹配程度高的供体。
匹配过程
通过一系列的检测和配型试验，确保供体肾脏与受体之间的免疫相容性，降低排斥反应的风险。
手术过程
手术准备
进行全身麻醉，确保手术环境无菌，并对受体进行必要的术前评估和
准备。
肾脏取出
年龄在12-65岁之间，健康状况良好，无其他严重疾病，是肾移植的适应症之一。

《器官移植医学》课件

器官移植的类型
肾移植
将捐赠者的肾脏移植到需要的接受者身上，以替代其衰竭的肾脏。
心脏移植
将捐赠者的心脏移植到需要的接受者身上，以替代其衰竭的心脏。
肝移植
将捐赠者的肝脏移植到需要的接受者身上，以替代其受损的肝脏。
胰腺移植
将捐赠者的胰腺移植到需要的接受者身上，以替代其衰竭的胰腺。
器官移植的过程
2 免疫系统抑制剂的
副作用
为了防止排斥反应，接受者需要长期服用免疫系统抑制剂，可能会导致副作用。
3 移植后感染
由于免疫系统抑制剂的影响，接受者更容易感染细菌、官捐赠者的权利与义务
器官捐赠者享有自愿捐赠器官的权利，同时需要了解手术风险，向家人说明自己的决定。
《器官移植医学》PPT课件
欢迎来到《器官移植医学》课程！在本课程中，我们将探讨器官移植的全貌，包括定义、类型、过程、风险与并发症，以及器官短缺问题。让我们一起来探索这个令人着迷的领域吧！
什么是器官移植
器官移植是一种手术过程，将捐赠者的健康器官移植到接受者身上，以替代其衰竭或受损的器官。这项医学技术的历史悠久，为患者提供了重新获得生命和健康的机会。
1
移植前的准备
评估患者的器官功能和健康状况，寻找适合的捐赠者，并进行必要的匹配测试。
2
移植手术
在专业医疗团队的指导下，进行器官移植手术，确保移植过程顺利和成功。
3
移植后的护理
接受者需要密切监测和定期复查，同时服用免疫系统抑制剂，以避免移植排斥反应。
器官移植的风险与并发症
1 移植排斥反应
接受者的免疫系统可能会攻击新移植的器官，导致器官功能衰竭。
器官短缺的原因
器官短缺问题由于供需失衡、器官捐赠率低等因素导致，限制了患者获得器官移植的机会。

器官移植幻灯片课件

这篇文献所在的事例未免过于离奇失真，可它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植的报道，扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的名医，因此，国际器官移植学会把扁鹊作为器官移植的鼻祖。
二、初露锋芒
现代的器官移植是从肾移植开始的。最早的肾移植是在1936年，一位前苏联医生沃罗诺夫将一个尸体的肾脏移植到一位汞中毒的病人体内。病人是一位年仅 26岁的青年人，由于肾衰竭已经病入膏肓，无药可救。于是沃罗诺夫给他做了手术，但是一直没有获得成功，病人在 48小时后死去了。
不久，巴纳德又为第二名病人移植了心脏。这一次，病人存活了18个月。1971 年，他为一位心脏病人做的手术非常成功，病人换心后，居然又活了20多年，一直到1994年七月，才因中风去世。
巴纳德熠熠生辉的创举，不仅为自己竖起了一座丰碑，也标志着在世界医学的领域中，人类又开辟了一块新大陆。
肾移植的成功，标志着器官移植进入了临床应用阶段，也推动了器官移植的发展。于是，医学界上出现了大量使用亲属肾进行移植的手术，病人术前都要接受免疫抑制治疗。这个时期的医学人才辈出，捷报频传。1963年，肝移植和肺移植先后获得成功，1966年胰腺移植也取得了成功。
心脏移植
1967年12月3日，一位25岁的年轻女子不幸死于车祸，她的心脏却完好无损。这件突发的事件，给45岁的南非医生巴纳德带了一次成功的机会。当天，他为一名54岁的商人成功地作了人类首例异体心脏移植手术。这位病人患有晚期动脉硬化性心脏病，心脏移植是挽救他生命唯一可能的方法。巴纳的一生的手术成功了，病人手术后顺利地度过了17天，虽然由于肺炎最终夺取了他的第二次生命，但是，这在人类器官移植史上毕竟是一个里程碑式的伟大成就。
考古学家们在一具出土的史前人类的颅骨上，发现了颅骨环切术的痕迹，并且十分清楚地看见，在这个史前人类颅骨 ห้องสมุดไป่ตู้缺损部，一块移植骨恰到好处的填补了这一部位。

肾脏移植ppt课件

肾脏移植
肖序仁解放军总医院泌尿外科
临床肾移植
一，概况二，受者的选择与准备三，供者的选择与准备四，肾移植手术五，免疫抑制药物治疗六，排斥反应的诊断与处理
一，概况
肾移植简史
• 1902 验
Ullmann (Wein)
肾移植动物实
• 1912 技术
Carrel （France）
发明血管吻合
嘌呤类似物：硫唑嘌呤（AZA）单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶(IMPDH)阻滞剂：
骁悉（MMF）咪唑立宾（MZR）
脱氢乳请酸脱氢酶(DHODH)阻滞剂：
Brequinar Leflunomide
免疫抑制药物对细胞周期的作用
静止期 T细胞 AZA
局部损伤活化信号
OKT3，ALG CSA,FK506
三磷酸鸟苷结合蛋白( Ras)
磷脂酰肌醇3羟基激酶 IkB 激酶
二磷酸磷脂酰肌醇(PIP2) 三磷酸肌醇(IP3) 二酰基甘油(DAG) 有丝分裂原活化蛋白激酶(MAP) / JNK激酶 IkB 复合体
PI3K PKB
钙离子(Ca++)
蛋白激酶C(PKC)
EIk Jun
NFkB(P65, P50) IkB
0.3 ±0.3
1.5 ±1.4
5.7 ±3.4*
2 剂量 27.1±6.4 0.1 ±0.2 1.6 ±1.4 8.6 ±5.7
0.0 ±0.0
0.6 ±0.7 0.9 ±1.0 *
1st dose 2mg/kg preop; 2 nd dose 1mg/kg at 2 weeks.
作用于DNA合成的免疫抑制剂
毒副作用少、耐受性好
免疫抑制药物治疗方案

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9
CsA在肾移植中的目标浓度
中国肾移植中心肾移植术后常用免疫抑制方案及目标浓度
方案
目标谷浓度（C0）目标峰浓度（C2）
ng/mL
ng/mL
M1
200~350 M1 1000~1500
M2~3 150-300
CsA+MMF+PED
M4-12 100-250
M2~3 800~1200 M4-12 600-1000
>12M >50
>12M >400
注：表中的推荐目标浓度仅供参考，需结合临床。
10
肾移植中调整CsA目标浓度的依据
依据患者的不同情况进行个体化调整依据移植时间的推移而逐渐降低
11
提高、降低CsA目标浓度的情况
下列情况下可适当提高CSA目标浓度
二联方案时CSA目标浓度应高于三联方案免疫高危病人
21
儿童使用CsA时的剂量调整
儿童的体表面积与体重的比值要高于成年人，有研究证实儿童的给药剂量按体表面积计算比按体重给药更有利
按体重给药时，单位体重剂量要略高于成人
22
老年人使用CsA时的剂量调整
老年人
肝脏代谢功能↓
免疫状态↓
老年人的CsA剂量应略低
23
移植肾功能延迟恢复（DGF）患者的CSA应用 CSA的肾毒性限制了其在DGF发生时的足量应用目前提倡的策略：
糖尿病肝损害需要透析治疗的急性肾小管坏死影响肠道运动的全身疾病某些药物
19
移植后早期CsA低吸收和延迟吸收患者的管理
CsA低吸收和延迟吸收的表现
低吸收患者吸收的过程正常，CsA峰浓度出现在 C2水平，但是峰值和AUC均较低
延迟吸收的达峰时间推迟，但其AUC可能在正常范围内
15
维持期患者的C2监测
移植后第1年
建议每月监测C2 1次
移植后第2-5年
每年监测C2 4-6次
药物治疗、药物配伍变动及机体状态等多种情况均可能影响CsA代谢，从而改变C2与 AUC关系，此时应增加监测C2次数
16
《共识》主要内容
CsA在肾移植中的使用方法和目标浓度药物剂量需要调整的情况及处理肾移植中CNI的选择 CsA不良反应 CsA的药物相互作用
糖尿病及糖尿病高危人群丙型肝炎病毒感染（HCV+）的肾移植受者从他克莫司转换为CsA 其他原因
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糖尿病及糖尿病高危人群
移植后糖尿病（PTDM）是移植受者重要的并发症
糖尿病患者移植肾失功和受者死亡的危险性显著增加
免疫抑制药物包括皮质类固醇、CNIs都与PTDM 直接相关
在现有的CNIs中，CSA对血糖的影响相对较小
7
Байду номын сангаас
初始剂量
初始剂量：5~10mg/kg·d，分2次给药此后，CSA剂量根据血药浓度及病人情况进
行调整
8
使用方法和联合用药方案
使用方法
推荐CSA与其它免疫抑制剂联合应用，以有效预防急性排斥反应，减少药物毒副作用
常用联合用药方案
CSA＋MMF＋皮质类固醇 CSA＋AZA+皮质类固醇 CSA＋咪唑立宾＋皮质类固醇 CSA＋西罗莫司＋皮质类固醇
多数患者在移植后一个月可恢复正常吸收模式
20
CsA低吸收和延迟吸收患者的处理
早期识别可能导致CsA低吸收和延迟吸收的危险因素，及时予以纠正
如怀疑发生低吸收和延迟吸收，增加监测时间点或简化AUC测定进行区分
低吸收者可考虑增加CsA剂量和/或其它免疫抑制剂的剂量或调整免疫抑制方案
延迟吸收者可能获得足够AUC暴露，不需特殊处理，如暴露不足，参考低吸收者的处理方法
诱导治疗联合采用小剂量CsA或延迟使用CsA的三联免疫抑制方案
增加其它免疫抑制剂用量，如完全不用CsA可能增加急性排斥反应发生率
24
《共识》主要内容
CsA在肾移植中的使用方法和目标浓度药物剂量需要调整的情况及处理肾移植中CNI的选择 CsA不良反应 CsA的药物相互作用
25
优先选用CSA的情况
如HLA错配率高、高PRA水平状态或再移植等
下列情况可适当降低CSA目标浓度
CSA与SRL合用出现CSA相关性药物毒副作用老年受者
12
CSA血药浓度检测指标
谷浓度(C0)检测服药后2小时浓度检测（C2）当使用微乳化制剂时，C2与CSA暴露的曲线
下面积（AUC）具有较好的相关性
参与制定的专家
中华医学会器官移植学分会和泌尿外科学分会肾移植学组召集全国部分肾移植中心的20位专家
目的
在中国人群的肾移植免疫抑制中合理使用CSA
6
《共识》主要内容
CsA在肾移植中的使用方法和目标浓度药物剂量需要调整的情况及处理肾移植中CNI的选择 CsA不良反应 CsA的药物相互作用
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糖尿病及糖尿病高危人群
调整免疫抑制治疗方案是控制PTDM的关键措施
中华医学会器官移植分会中华医学会泌尿外科学分会肾移植学组
2008博鳌·肾移植高峰会
高居忠教授
石炳毅教授
陈实教授
2008博鳌·肾移植高峰会
讨论修改通过
《肾移植技术操作规范》《中国活体供肾移植指南2008版》《环孢素在肾移植中应用指南》
形成
《“活体供肾移植”博鳌会议共识》《环孢素在肾移植中的应用专家共识》
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需要进行药物剂量调整的人群移植后早期CsA低吸收和延迟吸收患者儿童老年人移植肾功能延迟恢复（DGF）患者
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移植后早期CsA低吸收和延迟吸收患者的管理
CsA低吸收和延迟吸收发生率
移植早期10%~20%肾移植患者可能出现CsA低吸收或延迟吸收
CsA低吸收和延迟吸收的危险因素
CSA在肾移植中的应用专家共识
背景
自从1978年CsA成功地应用于临床肾脏移植以来，全世界的器官移植进入了CSA时代
作为免疫抑制剂的基石，CSA的合理使用为提高移植物和移植受者长期存活做出了不可磨灭的贡献
5
《共识》概况
依据
CSA临床应用的大量循证医学证据国内的应用经验和实际情况
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CSA血药浓度检测方法
推荐检测方法
FPIA、高压液相
C2监测的采血时间
用药后2小时±15分钟，误差少于10%
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术后早期的C2监测
移植后第一个月每周1-2次，以后酌情减少检测频率
CSA吸收异常者可增加检测时间点（如C0、 C4、C6或者简化AUC），以帮助区分低吸收或延迟吸收