重点部门院感要求

重点部门医院感染控制措施我院医院感染管理重点部门有：手术室、消毒供应中心、妇产科、儿科、新生儿室、感染科、肿瘤科（内三科）、ICU、肾内科（血透室）、口腔科、胃镜室、介入室、病理科、检验科、输血科、麻醉科。

这些部门应加强医院感染管理，其管理措施如下：一、科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，职责明确。

二、各重点部门的布局与流程合理，符合功能流程和洁污分开的要求，按要求分区，区域间标志明确。

三、正确掌握预防和控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作等，通过全院培训、重点部门培训、现场指导和教育等多种形式进行培训、考核。

四、落实医院感染各项监测。

进行消毒灭菌效果检测：压力蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器；每季度对使用中消毒剂和灭菌剂进行监测。

每月对透析用水、透析液，每季度对内镜进行微生物监测。

五、医院感染管理各项规章制度及措施健全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，不定期检查、落实其执行情况，并纳入院感考核。

六、做好医院感染的控制，防止交叉感染和医源性感染：1、必须遵守消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

2、根据物品的性能合理选用物理或化学方法进行消毒灭菌；消毒后直接使用的物品按要求管理；重复使用的诊疗器械、器具和物品按要求处理。

3、认真执行手卫生制度，有合格的手卫生设施。

4、对消毒药械的储存、使用情况进行监督、检查。

5、一次性使用的医疗器械和器具符合国家有关规定，不得重复使用。

对其储存、使用及用后处理进行监督检查。

七、做好医务人员个人防护，实施标准预防，接触病人应洗手或消毒手，对医务人员进行个人防护等相关知识的培训，使其正确掌握防护知识和措施。

八、医疗废物的管理符合要求，分类收集，标识清楚；分别置于符合要求的包装物或容器内，生活垃圾置黑袋，分开封闭运送。

重点部门医院感染预防与控制制度一、前言在医疗行业中，医源性感染是一种常见的并发症，不仅给患者的恢复过程带来了困扰，同时也对医疗机构的声誉和形象造成了不良影响。

因此，制定和落实有效的感染预防与控制制度是非常必要的。

本文将介绍和探讨重点部门医院感染预防与控制制度的相关内容。

二、重点部门医院感染预防与控制制度的概述为了规范和加强重点部门医院感染预防与控制工作，提高医疗水平和服务质量，相关职能部门制定了一系列有关规定和标准，重点包括以下方面：2.1 感染预防与控制机构的设置重点部门医院应当设置专门的感染预防与控制机构，这个机构通常称为院感办公室，其主要职责如下：•对医院内可能存在的感染源进行评估和控制•制定、完善和实施各项感染预防措施•组织开展各种教育和培训活动，提高医护人员的感染预防知识和操作技能•定期对医院的感染控制工作进行评估和总结，并制定改进措施2.2 感染控制的“五大环节”感染预防与控制的“五大环节”对于重点部门医院的预防工作至关重要：•手卫生：加强医护人员手卫生的意识和规范，养成良好的洗手习惯，严格执行洗手程序和消毒操作；•环境卫生：加强医院环境卫生管理，定期对医疗器械和物品进行消毒，确保医院内部干净整洁；•患者管理：对于可能带有病原体的患者，要进行严格隔离措施，避免病原体的传播；•食品安全：医院内的食品安全也是影响患者身体健康的重要因素，医院应该严格遵守食品安全管理标准；•医疗器械管理：医疗器械的使用和管理也间接影响着患者的身体健康，医院应该建立健全医疗器械管理制度，加强器械的维修、保养和消毒。

2.3 医护人员的要求对于医护人员来说，除了加强感染预防知识的学习和实践操作，还需要做到以下方面：•严格规范手卫生操作，避免交叉感染的发生；•医疗器械使用前的检查和消毒必须到位；•遵守医院的隔离措施和管理规定，加强自我保护意识。

2.4 医疗质量的监控医院要求建立健全医疗质量监控体系，包括良好的信息反馈机制和记录管理，确保医院内的每一起感染事件都能得到及时、全面的记录和分析，及时制定针对性的预防和控制措施。

重点部门医院感染管理（一）病区医院感染管理1、遵守医院感染管理的规章制度。

有科室感染管理小组，由科主任、护士长及兼职医师和质控护士组成，组织落实各项医院感染控制措施。

消毒灭菌工作按《消毒技术规范》及医院制订的相关规章制度执行。

定期做环境卫生学监测，并有记录可查，对检测不合格的项目，查找原因，整改后重新送检测。

2、在医院感染控制小组的指导下开展预防医院感染的各项监测工作。

3.病室内应定时通风换气。

普通病室地面、物表以清洁为主，有污染时须立即消毒。

4、客用衣服、床单被套一用一换，脏后及时更换；枕芯、棉褥、床垫定期消毒；床单位的床帘每季度清洗1次，被血液、体液污染时，及时更换清洗；感染性的布类应初步消毒后双层黄色污物袋盛装扎紧交第三方清洗。

禁止在走廊、病房清点污染的布类。

5、病床应湿式清扫。

一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

6、弯盘、体温计、钳、剪等用后应立即作清洗消毒处理。

7、加强各类监护仪器设备、消毒仪器设备、卫生材料、非一次性医疗用品的清洁与消毒管理。

所有的消毒灭菌物品均在有效期内使用。

8、换药车的无菌物品容器需每日更换。

9、使用中的含氯消毒液现用现配。

10、每日按时完成空气、物表消毒，有记录。

11、连续使用的氧气湿化瓶、用毕终末消毒。

12、.一次性医疗用品按要求保管。

各区域地巾按颜色分类使用，标记明确，用后清洗消毒，悬挂晾干待用。

医疗废物分类处理，交接清晰明了。

（二）皮肤激光治疗室医院感染管理1、治疗室应保持整洁，专人负责，无菌物品与非无菌物品应分开放置并且有明显标志。

2、治疗室每日湿式清洁消毒地面和物体表面，每日上、下午各通风一次，每日采用紫外线或臭氧消空气消毒30~60分钟，有记录，每月一次空气细菌培养并保存结果，对不合格的情况要及时查找原因并认真整改后及时复查。

3、工作人员进入治疗室需戴帽子、口罩、穿工作服，非工作人员不得进入治疗室。

4、激光仪器设备使用完毕后及时清洁消毒（遵照厂家说明书消毒处理）5、手柄探头保持清洁，使用前后清洁消毒（遵循厂家说明书方法消毒）6、每日检查各种无菌物品的消毒日期及治疗盘内的物品处于备用状态。

重点科室医院感染管理制度模版一、目的和范围本制度旨在规范医院各科室对于感染病例的预防控制措施，保障患者和医务人员的安全，减少医院感染的发生率。

适用于本医院各科室的感染预防和控制工作。

二、术语定义1.感染：指人体内或体外的病原微生物侵入并繁殖，引起机体产生明显的基础病变，并经常出现相关的主观和客观的感染症状。

2.感染病例：患有可疑或确诊的感染的患者。

3.感染控制委员会：医院设立的专门负责制定、实施和监督感染控制工作的机构。

4.感染预防和控制工作：针对感染病例，通过隔离、消毒、洗手等手段，控制感染传播的工作。

三、工作职责1.科室负责人（1）负责制定本科室的感染预防和控制工作计划，并组织实施；（2）指导本科室医务人员执行规范的感染控制措施；（3）监督科室内感染控制措施的落实情况；（4）协助和配合医院感染控制委员会的工作；（5）对本科室的感染病例进行监测和报告。

2.医务人员（1）严格执行手卫生制度，保证洗手和使用消毒液的正确性和时效性；（2）佩戴个人防护装备，包括口罩、帽子、手套等；（3）对感染病例及时识别并报告，采取相应的控制措施；（4）积极参与感染控制培训，提高感染控制意识和技能。

四、感染控制措施1.手卫生（1）医务人员在接触患者前后、进行操作前后、接触体液或污染物品后，必须进行洗手或使用消毒液进行手卫生；（2）洗手和使用消毒液的方法和时长应符合卫生部的相关规定。

2.个人防护（1）医务人员在接触可能带有感染性的患者时，应佩戴相应的个人防护装备，包括口罩、帽子、手套等；（2）个人防护装备的使用应根据感染病例的传播途径和感染风险来确定。

3.环境清洁与消毒（1）治疗区域和设备应进行定期的清洁和消毒；（2）严禁在感染病例的区域内进食、饮水，以及使用未消毒的器械。

4.隔离措施（1）对于可疑或确诊的感染病例，应实施相应的隔离措施，包括单间隔离、呼吸道隔离等；（2）隔离措施的种类和级别应根据感染病例的传播途径和感染风险来确定。

重点部位的医院感染管理制度范例重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度Ⅰ、对重点部门和重点部位进行长期、系统、连续地观察收集和分析医院在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防与控制与管理提供科学依据。

Ⅱ、对重点部门和重点部门的医院感染的管理，采取具体预防措施，结合医院感染监测，如果发现有医院感染时，按照医院感染散发、暴发及医院感染____的监测、上报与控制制度执行。

Ⅲ、对重点部门和重点部位的医院感染管理落实情况进行定期或不定期督查，其督查内容按安徽省实施《医院感染管理办法》细则及安徽省二级医院院感标准执行，督查结果与劳务分配挂钩。

一、感染性疾病科的设置与管理应达到以下要求：(一)按照《卫生____二级以上综合医院感染性疾病科建设____》要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并纳入我县医疗救治体系。

设立感染性疾病科的传染病分诊点，其设置应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。

(二)严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。

(三)、提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。

按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。

从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

(四)根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。

(五)接到____部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照当地卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。

重点部位的医院感染管理制度模版一、引言医院感染是指在医院获得的感染，可导致患者健康状况恶化、延长住院时间，甚至死亡。

为了确保患者和医务人员的安全，提高医院的感染管理水平，制定本医院感染管理制度，以规范重点部位的感染防控措施。

二、目的和范围本制度的目的是为了规范重点部位的感染预防与控制措施，保护患者和医务人员的安全，并防止医院感染的发生与传播。

本制度适用于本医院的所有科室、病区及相关工作人员。

三、术语定义1. 感染：指病原体（包括细菌、病毒、真菌等）侵入机体并引起机体免疫反应的过程。

2. 医院感染：指在医疗机构或与医疗行为相关的场所感染的感染。

3. 重点部位：指医院中易发生感染的部位，如手术室、病房、护士站等。

四、重点部位感染管理措施1. 重点部位环境卫生管理（1）保持空气清新流通，定期消毒空调及通风设备。

（2）保持地面清洁干燥，定期消毒地面和墙壁。

（3）定期清洁卫生设施，如洗手池、马桶等，使用含有效成分的消毒剂。

（4）定期清洁和消毒医疗设备，如手术器械、监护仪等。

2. 重点部位医务人员管理（1）医务人员应进行规范化的手卫生操作，包括洗手、戴手套等。

（2）医务人员应接受感染控制和预防培训，定期更新知识和技能。

（3）医务人员应定期进行体检和健康检查，发现有传染病或感染风险的人员应立即采取相应的措施。

3. 重点部位患者管理（1）患者应接受规范化的入院检查，确认无传染性疾病后方可住院，确诊感染病例应进行隔离。

（2）患者应依照医院的规定正确佩戴口罩，避免传播病原体。

（3）医院应设置合适的患者隔离区域，对传染病患者进行隔离治疗，防止传播。

4. 重点部位设备管理（1）医院应建立设备的清洁、消毒及维护记录，确保设备的正常运转和安全使用。

（2）医院应定期进行设备的维修和更换，避免设备的故障和感染风险。

五、监督与评估医院应建立感染管理监测系统，定期对重点部位进行监测和评估，发现问题及时采取措施进行改进和整改。

六、违反管理制度的责任和处罚对于违反本管理制度的医务人员，医院应依法进行处罚，并对其进行警示教育，确保管理制度的实施和执行。

科室：
医院感染管理重点环节、重点人群、高危因素清单
参考内容：
一、重点部门:重症监护病房、新生儿病房、感染性疾病科、手术室、内镜室、血液透析室、导管室、口腔科、产房、消毒供应室、检验科、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、血液科、急诊科等.
二、重点环节：各种插管、注射、手术、血液净化、呼吸机治疗、内镜诊疗操作等。

三、重点人群:接受侵入性操作患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下患者、
手术后患者、长期收治在ICU的患者、接受广谱抗菌药物治疗的患者、患有慢性基础疾病的患者等。

四、高危因素：中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、使用免疫抑制剂等。

重点部位的医院感染管理制度医院感染管理制度是医疗机构为保障患者和医护人员的健康安全而制定的一系列规章制度。

感染管理制度的目的是预防和控制医院感染的发生，降低医院感染率，提高医疗质量。

重点部位的医院感染管理制度主要针对医院中易产生和传播感染的重要区域和设施，下面将重点介绍这些部位的感染管理制度。

1.手卫生管理制度手是人体最常接触外界的部位，也是传播病原微生物最常见的途径之一。

手卫生是预防医院感染最重要的一环。

医院应建立严格的手卫生管理制度，包括医护人员正确洗手的要求、洗手流程的标准化、洗手设施和洗手液的配备等。

此外，医护人员应接受定期培训，加强手卫生意识，提高执行手卫生制度的质量。

2.消毒灭菌管理制度医院中的各种器械、设备和床铺等都需要进行消毒灭菌处理，以防止传播病原微生物。

医院应建立完善的消毒灭菌管理制度，包括选择合适的消毒灭菌方法、确定消毒灭菌的频率和标准、确保消毒灭菌工作的质量等。

同时，医院应配备专门的消毒灭菌设备和器械，并委派专人负责消毒灭菌工作。

3.医疗废物管理制度医院产生的医疗废物中可能存在病原微生物，对环境和人体健康造成严重威胁。

医院应制定医疗废物管理制度，包括医疗废物的分类、暂存、包装和处置等要求。

医院应建设符合国家标准的医疗废物暂存和处理设施，并指定专人负责医疗废物管理工作，确保医疗废物不会对医院环境和周围社区造成污染。

4.环境卫生管理制度医院的环境卫生对于预防医院感染至关重要。

医院应建立环境卫生管理制度，包括定期清洁消毒的要求、飞沫传染防控的措施、空气净化设备的维护等。

医院应配备足够的环境卫生工作人员，定期开展环境卫生检查和消毒工作，确保医院的环境清洁、无菌。

5.个体防护管理制度医护人员在接触患者和处理感染性物品时需要进行个体防护，以防止感染。

医院应制定个体防护管理制度，包括医护人员佩戴口罩、手套、隔离衣等个体防护用品的要求、个体防护用品的配备和维护、个体防护操作的规范等。

医院应定期开展个体防护培训，提高医护人员的个体防护意识和操作技能。

科室小组、医护人员职责一、科室在医院感染管理小组的职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施；2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查；3、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；4、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度；二、医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；2、参加预防、控制医院感染知识的培训；3、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

医院感染诊断、监测报告制度根据《医院感染管理办法》要求，发生医院感染、医院感染暴发流行及时按照《医院感染诊断标准》及时诊断医院感染病例，分析医院感染的危险因素及整改措施，积极治疗患者，并按要求上报。

一、科室对本科室发生的医院感染病例在24小时内上报院感办；同时登记在科内医院感染登记本内，并进行原因分析，提出整改措施；二、院感办每月对监测病例进行汇总、分析。

每季度向院长、院感委员会书面汇报，向各科室反馈；三、科室出现医院感染暴发流行时报告如下：1、医院感染发生后24小时内上报院感办；2、医院调查证实发生下列情形时，应当在12小时内向所在县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

所在县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门，省级卫生行政部门审核后应当于24小时上报至卫生部：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；3、医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范〈试行〉》的要求进行报告：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。

院感管理的重点部门及重点环节重点部门：（一）手术室1、独立设置、分区明显、流程规范、标识清楚、清洁卫生。

连台手术之间、当天手术全数完毕后，应及时进行清洁消毒处置。

二、凡进入手术室的人员应改换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。

非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。

3、手术器械与物品利用后尽快清洗，器械必需一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。

耐热耐高温器械与物品应利用压力蒸汽灭菌。

灭菌后的手术器械包应寄存在清洁干燥的寄存柜内。

4、麻醉用具按期清洁、消毒。

可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保留。

（二）医治室1、维持室内物体表面、地面清洁。

室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启历时刻，在有效期内利用。

二、医治车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、基层为污染区；利器盒放置于医治车的侧面；进入病室的医治车、换药车应配有速干手消毒剂。

3、各类医治、护理及换药操作应依照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。

特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应当场（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。

感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废弃物袋内并及时密封。

（三）普通病房一、床单元应按期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。

直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时改换。

二、病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。

重点环节：（一）安全注射一、进行注射操作前半小时应停止打扫地面等工作，避免没必要要的人员活动，严禁在非清洁区域进行注射预备等工作。

二、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。

3、尽可能利用单剂量注射用药。

多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁利用用过的针头及注射器再次抽取药液。