院感重点科室督查表

院感督查评估表检查日期：______________ 督查者：______________ 被检查科室：______________1、严格执行无菌操作规范（需要具体说明）⑴无缺陷⑵违反无菌操作规范1次⑶违反无菌操作规范2次⑷违反无菌操作规范3次⑸违反无菌操作规范4次及以上2、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品污染物品区分放置，治疗车进病室备快速消毒剂⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上3、无菌物品专柜放置（离地20cm距墙5cm离顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上4、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，无过期，包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名（指示带封在开口处）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上5、酒精小瓶的规范化管理⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上6、一次性无菌物品无过期、无破损（10分一个）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上7、开启的无菌物品（棉签、纱布、棉球≤24h）、（酒精500ml、安尔碘60ml≤7天）、（输液贴、瓶口贴≤24h），有开启时间、签名、无过期⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上8、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，并签名，有效期≤2h；启封抽吸的溶媒有效时间≤24h，并加以封口贴封闭⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上9、无菌治疗盘在有效期内，放置合理，无污渍血渍⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上10、患者各类留置导管（输液导管、尿管、引流管等）清洁，无污渍、血渍，引流袋每周更换2次，有更换时间⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上11、实行一床一巾湿性扫床，一床一巾湿擦床头柜⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上12、患者床单位整洁、无污渍、血渍⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上13、污被、污物入袋放置，不落地（重点督查医用织物的正确存放）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上14、医用织物包装袋扎带封口⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上15、医用织物包装箱（桶）加盖放置⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上16、床单位终末消毒符合要求，床单位消毒与登记患者信息不符合，护士知晓并能落实床单位的消毒标准和具体措施⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上17、床边隔离有标记，感染物品、器械进行特殊消毒处理⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上18、吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、内芯每周更换2次，新生儿室每日更换1次，吸氧导管每天擦拭消毒2次，用毕做终末消毒；备用氧气湿化瓶每月消毒一次（一次性按说明使用）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上19、治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序、清洁、污染物分开放置⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上20、诊疗床单位整洁⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上21、治疗室、换药室每日空气消毒，紫外线灯管定期清洁，无尘埃，强度测定符合要求并记录⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上22、重点督查：各种消毒液浓度正确，标记清晰⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上23、重点督查：护士知晓每日消毒频次⑴无缺陷⑵1人不知晓⑶2人不知晓⑷3人不知晓⑸4人以上不知晓24、手消毒液符合要求（为洁肤柔消毒液有效期60天，3M消毒液有效期90天）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上25、各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上26、生物安全箱的规范化配置和核查（是否每月月底检查并登记）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上27、取消固体肥皂的使用，改用液体肥皂⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上28、掌握洗手指征，不便洗手应配备快速消毒剂⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上29、医疗、生活垃圾处理符合规定（登记符合规定，垃圾不混放）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上30、使用后的金属器械的预处理方式⑴直接放入回收箱⑵清水冲洗后放入回收箱⑶擦拭消毒后放入回收箱（请在空格处填写具体消毒溶液）31、人工气道者，口腔护理频次（请在空格处填写具体消毒溶液）⑴无此类病人⑵每日2次⑶每日3次⑷每班1次⑸每6小时1次32、病人区域内无绿色植物（重症监护病房）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上33、对多重耐药菌感染病人执行严格的接触隔离措施，隔离标识清楚，隔离措施到位。

附件3 基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表（村卫生室、社区卫生服务中心站、门诊部、诊所[医务室]）项目检查要点整改台账医院感染管理组织建设1、本单位法定代表人为医院感染管理责任人，职责明确，认真履职2、有专人负责医院感染管理工作3、相关工作人员做好医院感染预防与控制各项工作1.本单位法人为责任人，职责明确2.有专人负责院感工作3.全体工作人员做好医院感染预防与控制各项工作工作制度1、根据国家颁布的规章、规范、标准、指南等要求，结合本单位实际，及时修订医院感染管理、消毒隔离等相关制度、措施、流程，并认真执行2、至少包括：医院感染管理制度、消毒隔离制度、环境及物体表面清洁消毒制度、无菌技术操作原则、安全注射制度、手卫生管理制度、空气净化管理制度、医院感染监测制度、医院感染病例上报制度、医院感染暴发报告制度、医院感染暴发或疑似暴发应急预案及处置流程、卫生学监测制度、消毒灭菌效果监测制度、重复使用诊疗器械清洗消毒与灭菌制度及效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消毒药械管理制度、职业安全防护制度、职业暴露上报制度、医用织物管理制度、医疗废物管理制度等相关工作制度，流程不健全，抓紧时间认真整改医院感染病例监测1、依据《医院感染监测规范》等相关要求，规范开展医院感染病例等监测，资料齐全2、依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，认真执行医院感染暴发报告及处置工作制度、报告工作程序、处置工作预案，及时发现并规范上报医院感染暴发事件3、按照制定的医院感染暴发应急处置预案定期进行演练，并及时完善应急处置预案1.未开展医院感染病例等监测2. 未制定预案，后期完善处置预案清洁、消毒、灭菌效果监测1、依据相关规范要求，开展清洁、消毒、灭菌效果监测2、检验报告规范，记录详实。

监测结果不达标时，及时进行原因分析，制定整改措施，实施效果评价，内容详实3、当怀疑医院感染暴发、疑似医院感染暴发与卫生学（空气、物体表面、医务人员手）、消毒或灭菌质量等有关时，应及时采集相关标本进行目标微生物检测；同时联系所在地疾控中心，协助进行流行病学等调查4、没有条件开展相关检测工作的，委托有资质的机构完成1、已开展消毒、灭菌效果监测。

院感重点科室督查表
以下是一个可能的院感重点科室督查表的示例：
1. 门诊科：
- 是否有定期清洁门诊等候区和诊室的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有健康教育和宣传活动，提醒患者和家属注意院感预防？
2. 住院科：
- 是否有规范的入院和出院感染控制流程？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有定期清洁病房和公共区域的计划？
3. 手术室：
- 是否有规范的手术室感染控制流程？
- 是否有手术室清洁和消毒的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离手术病人的措施和流程？
4. 感染科：
- 是否有专门的感染科医生和护士团队？
- 是否有规范的院内感染监测和报告流程？
- 是否有规范的感染控制培训计划？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
5. 检验科：
- 是否有规范的标本采集和传输流程，以防止交叉感染？
- 是否有规范的实验室清洁和消毒计划？
- 是否有规范的实验室员工手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
这只是一个示例，具体的督查表可以根据医院的实际情况进行调整和补充。

督查表的目的是确保医院各科室都遵守院感防控的相关规定和流程，以保障患者和医务人员的安全。

ICU医院感染控制督查反馈表备注:多重耐药防控一项不合要求扣0。

2分，其余一项不合要求扣0。

1分。

本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。

院感科督查人签字：被督查科室签字：产房医院感染控制督查反馈表时间：年月日备注：一项不合要求扣0。

1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价口腔科感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:备注:一项不合要求扣0。

1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字：手术室医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。

1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:消毒供应中心医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。

1分，特别注明除外。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价。

感科督查人签字：被督查科室签字：血液透析室医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感染科督查人签字：被督查科室签字:新生儿病房医院感染控制督查反馈表备注：医院感染病例防控一项不合要求扣0.2分,其它问题一项扣0.1分。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 督查科室签字：检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。

本表一式两联，一联交给科室,一联感染管理科存档。

科督查人签字：被督查科室签字：。

年月院内感染管理工作督查及整改记录项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1、输液室1.感染管理规章制度落实。

2、换药室2.医院感染监控小组履行职责。

3、预防接种室3.科室感染管理自查。

4、门诊室4.人员参加培训5、检验室环境管理： 1. 布局合理，洁、污明确1、输液室标清。

2、换药室3.仪器设备干净、消毒。

3、预防接种室4.湿式打扫、环境齐整。

4、门诊室5.如期开窗，空气情新。

5、检验室6.动向消毒冲刷每年1-2 次（紫外线灯管每周1次）。

标准预防： 1. 按规定要求防范（戴帽1、输液室子、口罩、手套、穿隔断衣、防范围2、换药室裙等）。

3、预防接种室2. 诊疗不同样病人前后应洗手或手消4、门诊室毒，接触病人血液、体液等应戴手套，5、检验室出手套后应洗手。

消毒隔断： 1. 严格消毒隔断制度。

1、输液室2.感染与非感染分室，特别感染采用2、换药室隔断，诊疗先非感染后感染。

3、预防接种室3.拟诊传生病据传染路子隔断。

4、门诊室4.进入体内用品一人一用一灭菌。

5、检验室感生病例监测： 1. 发现感生病例，241、输液室小时内报告、登记。

2、换药室2.感染暴发马上报告并采用防控措3、预防接种室施，做好登记。

4、门诊室3.传生病报告率100%。

5、检验室抗菌药物管理： 1. 适用药指征。

1、输液室2.种类选择合理，用量、用法合适。

2、换药室3.结合用药有指征。

3、预防接种室4.围手术期用药方法正确。

4、门诊室5、检验室医疗废物管理： 1. 按规定分类、密封1、输液室保存、运送。

2、换药室2.包装物与容器吻合规定要求。

3、预防接种室3.交接登记内容完满、资料齐全。

4、门诊室5、检验室手卫生规范履行情况：1、输液室1、无菌操作前后洗手或手消毒2、换药室2、操作每个病人之间手卫生3、预防接种室3、熟悉七步洗手法4、门诊室4、熟悉手卫生相关感怀5、检验室督导人员：院长：。

院感重点科室督查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而发生的感染。

院感的发生不仅会给患者造成健康威胁，还会增加医疗机构的负担。

为了提高院感管理水平，保障患者的安全，我们制定了院感重点科室督查表。

本文将详细介绍督查表的内容和使用方法。

二、督查表内容1. 科室基本信息- 科室名称：填写被督查科室的名称。

- 负责人：填写科室负责人的姓名。

- 联系电话：填写科室负责人的联系电话。

2. 环境清洁与消毒- 消毒操作规范：检查科室是否按照规范进行消毒操作，包括消毒剂的选择、浓度、使用方法等。

- 物品摆放整齐度：检查科室内物品的摆放是否整齐，是否有杂物堆积。

- 空气质量控制：检查科室内的通风情况和空气质量是否符合要求。

- 废弃物处理：检查科室内废弃物的分类、收集和处理情况。

3. 医疗器械与设备- 医疗器械管理：检查科室是否按照规定对医疗器械进行管理，包括清洗、消毒、维护和定期检验等。

- 设备运行情况：检查科室内的医疗设备是否正常运行，是否有维修记录。

- 医疗废弃物处理：检查科室内医疗废弃物的分类、收集和处理情况。

4. 患者管理- 患者隔离措施：检查科室是否按照规定对具有传染性疾病的患者进行隔离，包括隔离衣物的使用、隔离室的设置等。

- 手卫生操作规范：检查科室内医护人员是否按照规范进行手卫生操作，包括洗手、消毒等。

- 患者个人卫生：检查科室内患者个人卫生的情况，包括患者是否按照要求进行洗漱、更换衣物等。

5. 医护人员管理- 培训情况：检查科室内医护人员的院感培训情况，包括培训内容、培训时间等。

- 穿戴规范：检查科室内医护人员的穿戴规范，包括穿戴手套、口罩、帽子等。

- 健康状况：检查科室内医护人员的健康状况，包括是否有传染病史、是否有发热等。

6. 感染控制措施- 感染监测与报告：检查科室内是否建立了感染监测与报告制度，是否及时上报感染病例。

- 防护用品配备：检查科室内防护用品的配备情况，包括口罩、手套、消毒液等。

院感重点科室督查表【标准格式文本】院感重点科室督查表一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内或与医疗活动相关的感染，是医疗质量安全管理的重要内容之一。

为了保障患者和医务人员的健康安全，减少院感发生率，提高医疗质量，我院决定进行院感重点科室的督查。

二、督查目的1. 评估重点科室在院感预防与控制方面的工作情况，发现问题并及时采取措施加以改进；2. 提高重点科室医务人员对院感预防与控制的重视程度，增强其防控意识；3. 促进重点科室间的经验交流与合作，共同提升院感管理水平。

三、督查内容1. 重点科室基本情况：包括科室名称、科室负责人、科室人员数量等；2. 院感防控制度与政策：重点科室是否建立了完善的院感防控制度，是否按照相关政策要求执行；3. 院感培训与教育：重点科室医务人员是否接受过院感培训与教育，培训内容和形式如何；4. 院感监测与报告：重点科室是否按照规定进行院感监测与报告，监测指标和报告频率如何；5. 感染控制措施：重点科室是否采取了有效的感染控制措施，如手卫生、环境清洁、设备消毒等；6. 医疗废物管理：重点科室是否按照规定进行医疗废物的分类、收集、贮存和处置；7. 患者感染率与细菌耐药性：重点科室的患者感染率和细菌耐药性情况如何，是否存在超标现象；8. 应急处理与应对能力：重点科室是否具备院感应急处理和应对能力，是否进行了演练和评估；9. 其他问题：重点科室在院感防控方面存在的其他问题。

四、督查方法1. 文件资料审查：对重点科室的相关文件资料进行审查，包括制度文件、培训记录、监测报告等；2. 现场检查：随机抽取重点科室进行现场检查，观察科室环境、设备使用情况等；3. 个别访谈：与重点科室负责人或相关人员进行访谈，了解其对院感防控的认识和工作情况。

五、督查结果与整改要求1. 督查结果：根据督查内容，对重点科室进行评估和打分，形成督查结果报告；2. 整改要求：根据督查结果，对重点科室存在的问题提出整改要求，要求重点科室限期整改；3. 跟踪督导：对整改情况进行跟踪督导，确保问题得到解决。

医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
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医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查结果
质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。