抗凝药物使用的护理观察要点课件

冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的观察与护理【摘要】目的：探讨冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的观察与护理。

方法：回顾性分析我科213例行支架植入术后抗凝药物的临床资料。

结果：212例获得成功。

其中4例发生高迷走神经反射，3例发生皮下血肿。

结论：经冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的使用直接关系手术成败。

【关键词】冠状动脉；支架植入术；抗凝药物；观察与护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0211-01冠状动脉支架术（cs）是治疗冠心病一种方法。

冠脉内支架能成功打开血管，粘合撕裂内膜，防止血管弹性回缩，建立正常血流，从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术，具有手术简捷，创伤小，效果可靠等优点，但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术成败〔1〕。

1 资料与方法1.1 一般资料：2009年1月至2012年5月我科213例接受支架植入术的患者年龄43----80岁，平均年龄61.5岁，男111例，女：102例，伴有高血压10例，糖尿病7例，心肌梗塞146例。

稳定性心绞痛24 例，不稳定性心绞痛 26例.1.2 抗凝方法：所有非急诊手术患者术前3-5天服用拜阿司匹林100mg/天，泰嘉75mg/天，皮下注射低分子肝素4100u（每天两次），急诊手术当天服用拜阿司匹林300mg/天，波立维150mg/天，手术当天停用注射低分子肝素。

术后3小时使用单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u以15ml/小时泵入，3小时后以20ml/小时泵入。

第二通道以欣维宁7ml/小时泵入，期间严密监测凝血酶原时间。

（50--70秒）低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。

停用抗凝药物后6小时后拔动脉鞘管，以弹性绷带8字压迫，6-8小时后，皮下注射低分子肝素4100u。

（每天两次）2 观察与护理2.1 严格控制肝素滴数静滴肝素时采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态，若用普通输液法，速度变化大，从而很难维持血液中相对恒定的低凝状态，容易造成病人出血，应严密观察严防输液速度过快而引起出血的副作用，注意观察皮肤有无瘀点，瘀斑，牙龈出血，及痰中带血，血尿等，一旦出血立即报告医生。

抗凝及抗血小板药物应用及护理抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物抗凝药物的基本分类1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、低分子肝素、华法林、蚓激酶等2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等3、抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷等一、阻止纤维蛋白形成的药物1、肝素类成份及种类：肝素钠/ 钙，普通/低分子机制：在体内外都有抗凝血作用与凝血酶原-III 结合，对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。

2 香豆素类华法令：为香豆素类口服抗凝剂，结构与VitK类似机制：竞争性拮抗VitK 的作用，使维生素依赖的凝血因子作用产生障碍，致II、VII 、IX、X 失活，使凝血酶原时间延长。

对已经合成的凝血因子因子并无直接对抗作用。

华法林没有溶栓（化栓）的作用药动学论1 、口服吸收迅速，生物利用度100% 作用发挥慢2 、半衰期36-42 小时3、几乎完全通过肝脏代谢清除，主要通过肾脏排泄4 、剂量反应关系变异很大，因此需要严密监测INR5、受遗传因素及环境因素的影响，小剂量华法林引起较高的出血并发症的发生6、药为酸性，遇碱性药物则失去抗凝性能小结—不宜合用的药物1、解热镇痛药2、广谱抗生素3、镇静剂4、同化激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素5、口服降糖药6、抗结核药7、制酸药、轻泻药监测1 、用药的第一周每3 天监测1 次INR2 、INR 达到治疗目标并维持至少两天，1 周监测1 次3 、当INR 稳定后对于门诊患者，可以每4 周监测1 次INR 目标值多数75 岁以下的房颤患者2.5 （2.0-3.0 ），75 岁以上出血高危患者2.0 （1.6-2.5 ）不良反应1 、常见的不良发应是出血，最常见是鼻出血，此外有齿龈，胃肠道、泌尿生殖系统等2 、对于出血，一般采用维生素K1 对抗治疗3、输入新鲜的血液。

二、促进纤维蛋白溶解的药物尿激酶1、来源：健康人尿液中提取的蛋白水解酶，也可由2、机制：直接作用于血块表面的纤溶酶原，产生纤溶酶，使纤维蛋白溶解注意事项1、不可肌注给药。

01静脉血栓栓塞症（ChapterVTE定义与分类定义分类发病原因及危险因素血流缓慢静脉内膜损伤手术制动、长期卧床、创伤等导致血流缓慢，增加了血小板与内膜接触和黏附的机会，容易形成血栓。

血液高凝状态临床表现与诊断方法临床表现诊断方法降低VTE 发生率提高医疗质量促进患者康复030201预防措施重要性02VTE风险评估与筛查Chapter风险评估工具介绍Caprini风险评估模型01Autar风险评估表02Padua预测评分03高危人群筛查策略术前筛查内科住院患者筛查肿瘤患者筛查定期检查与监测方法血浆D-二聚体检测作为VTE的排除性诊断指标，可用于筛查和监测VTE。

超声检查包括血管超声和心脏超声，可用于检测VTE的发生和发展。

CT/MRI检查对于疑似VTE的患者，可进行CT或MRI检查以明确诊断。

01020304药物预防饮食与运动调整机械预防健康教育与心理支持个体化预防方案制定03药物预防治疗及护理措施Chapter使用方法根据患者病情和医生建议，选择合适的药物并遵循医嘱使用。

常用抗凝药物华法林、普通肝素、低分子肝素等。

注意事项密切观察患者用药反应，及时调整剂量，避免出血等不良反应。

抗凝药物使用指南溶栓治疗适应症和禁忌症适应症01禁忌症02注意事项03护理操作注意事项静脉采血静脉输液压迫止血并发症观察与处理出血密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时报告医生处理。

肺栓塞观察患者有无呼吸困难、胸痛等症状，发现异常及时处理。

深静脉血栓形成定期评估患者肢体肿胀、疼痛等症状，采取相应护理措施预防深静脉血栓形成。

04非药物预防治疗及护理措施Chapter早期活动指导原则压迫性袜子或绷带应用技巧01使用前检查装置是否完好，确保气泵、管路、袖带等部件正常工作。

020304将袖带绑在患者肢体上，注意松紧适度、位置正确。

根据医嘱设置充气加压参数，如压力、时间等。

密切观察患者反应和装置运行情况，及时处理异常情况。