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1.患者入室后，开通外周静脉通道，做好心电监护，备好麻醉机。
2.待患者补充足够的生理需要量后，从外周静脉通道给予镇静药，镇痛药及肌松药。
3.等待药物达到临床高峰浓度的时间后，一般为3-5分钟，从口腔内放置喉镜，顺着解剖结构暴露声门，然后根据患者情况置入7.0号或7.5号的气管导管。
4.听诊双肺，确认气管导管在气道内后，连接麻醉机。
麻醉维持可以是全凭静脉麻醉，也可以是静吸复合维持。
手术麻醉结束后，患者达到拔管指标，拔除气管导管，生命体征平稳后，送回病房。
麻醉科培训气管插管内容及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、气管插管前的准备1. 评估患者病情：了解患者的年龄、性别、体重、病史、意识状态、气道通畅情况及是否有气管插管的禁忌症。
临床麻醉方法标准操作流程：气管插管标准操作流程转载自：米勒之声摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》一、适应症气管插管适用于全麻和危重患者，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，误吸，药物中毒，新生儿窒息等。
二、禁忌证解剖异常、急性喉炎及急性呼吸道感染为气管插管的相对禁忌证。
鼻咽部肿瘤和鼻咽部放疗史为经鼻插管的禁忌证。
三、插管前的准备•1.估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。
•2.检查麻醉机和供氧条件。
•3.准备插管用具。
•4.准备备用吸引装置、吸引导管等。
四、常用气管插管的方法1.经口腔明视插管(1)将患者头后仰，医生双手将患者下颌向前、向上托起以使其口张开。
或以右手拇指对着下齿列，借旋转力量使口张开。
(2)左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到看见会厌。
(3)挑起会厌以显露声门。
将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即可显露声门。
(4)以右手拇指、示指及中指以持笔式握住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片，同时通过镜片与管壁间的狭窄间隙观察导管的前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
借助管芯插管时，当导管尖端入声门，应拔出管芯后再将导管插人气管内。
导管插入气管内的深度成人为4~5cm，导管尖端至口唇距离为18~23cm。
(5)套囊充气，确定导管位于气管内，妥善固定导管。
2.经鼻腔明视插管(1)选择一侧较通畅的鼻孔以局麻药做鼻腔内表面麻醉，并适量滴入3%麻黄碱，使鼻腔黏膜麻醉和血管收缩。
(2)先将比口腔插管细的气管导管取腹背方向插入，当导管进入口咽部后开始用喉镜显露声门。
用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。
(3)显露声门后，左手稳固地握住喉镜柄部，右手将导管继续向声门方向推进。
当导管达会厌上方时，可借助插管钳经口腔夹住导管的前端将导管送入声门。
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台湾马偕纪念医院杨承宪医师编写的麻醉求生指南，
第3章氣管插管
氣管插管是一個必須要會的技巧。
因為沒有小心診斷而造成食道插管導致的低氧是會致命的。
氣管插管可以在病人清醒的時候(局部麻醉)或是全身麻醉的情況下實行。
插管可以利用下列的器具完成，
表格3.1插管的器具
聲帶上
盲目的插管
經鼻
使用laryngeal mask
看的見喉管
經口(有或沒有使用gum elastic bougie)
laryngeal mask輔助使用纖維光學喉頭鏡
纖維光學喉頭鏡
聲帶下
戒狀甲狀穿刺
倒向插管
戒狀甲狀軟骨造廔
transtracheal ventilation
氣管造廔
喉頭鏡下的視野
麻醉師通常都會紀錄在插管的時候的喉頭鏡下的視野，而這個視野可以用Cormack and Lehane的分級來做區分
第一級聲門可以完全看到
第二級只能看見後方聯合
第三級只能見到會厭軟骨頂
第四級看不到聲門的構造
移位
氣管內管在正確的插入之後依然會被移位。
這通常會發生在當病人移動或是改變姿勢的情況的時候發生。
頭部的彎曲和伸直，或是頸部的側移已經被證實將會造成管自在氣管內最多5公分的位移。
氣管內管必須要仔細的固定好以減少不小心氣管內管脫落的機會，而且必須時常確定氣管內管的位置是否正確。
確認氣管內管的位置
通常使用臨床上的症狀和一些機器測試來確認氣管內管的位置。
在手術室中，這兩種方法通常都會使用，但大多數都使用臨床上的症狀做確認。
臨床症狀
列在表格3.2
表格3.2 用來確定氣管插管的臨床症狀
直接目視到氣管內管通過聲帶
觸摸氣管內管在氣管內移動的情況
胸廓的運動
呼吸音
呼吸氣袋的應力性和充氣的情況(Reservoir bag compliance and refill)
在氣管內管裡頭水汽凝結的小水珠
直接目視氣管內管通過聲帶是確立正確氣管內插管的最好臨床方法。
這通常很容易做到，但是通常在困難插管的病人身上卻不太容易辦到。
所有的麻醉醫師都會描述說他想他們有看到氣管內管通過聲帶，但是事實上卻是進到食道裡頭去了。
相信氣管已經正確的被插管是導致當發詌發生時候，錯誤的去尋找其他造成低血氧情況的因素的錯誤原因。
氣管內管在這種情況下應該要經常的去檢查他的位置。
其他的症狀在確立氣管內管的位置的時候是有幫助的，但是是不可靠的。
助手在環狀軟骨處可以感受到氣管內管通過的感覺，但同樣的感覺也會發生在食道插管的時候。
觀察胸廓的起伏並不一定可以保證氣管內管正確的插管。
胸廓的起伏在很某些病人(肥胖)的身上很難被觀察到，而也有機會在某些食道插管的病人身上發現。
聽診也可能會誤導，食道內氣體的流動聲音可以被傳導至肺中，相同的，食道內的聲音也會被誤認為是肺內的聲音。
胃部的聽診也可能會被誤導，呼吸聲也有可能在上胃部被聽到，同樣的也會導致混淆。
呼吸氣囊有一種很具有特徵的感覺可以和食道插管時候做一個區分。
呼吸氣囊在食道插管時候會被再充氣，但是這通常發生在胃部很漲的情況下。
當食道插管的時候會聽到”rumbling”的聲音，這聲音很明顯的和氣管插管不同。
機器測試
表格3.3列出幾個常用的機器測試
表格3.3 用來確認插管的機器測試
負壓測試
呼吸終末二氧化碳監測(End-tidal CO2)—六次呼氣
Fenum disposal CO2 monitors
纖維光學儀器探查氣管
負壓測試的原理是根據氣管和食道的硬度不同。
當插管的時候，會對管子產生一個負壓。
食道是肌肉組成的，當負壓的時候會塌陷可以預防吸入性的危險。
氣管是硬的，當給予負壓的時候，氣管的氣體會被吸出。
負壓可以使用Wee’s 食道偵測儀器來給予，這是一個上端附有60ml針筒的導管(圖3.1)。
一個空的、改良的Ellick’s 排氣球可以加到管子上，當氣管內插管的時候，這個氣球會被充氣。
但是偽陽性曾經被提出過。
曾經在支氣管內插管或是因為黏膜壁或是黏液斑塊的阻塞導致氣管內管無法被取出。
呼吸終末二氧化碳濃度可以使用二氧化碳分析儀(capnography)來監測。
如果肺部的通氣量是正常的，正常的終末呼氣二氧化碳濃度大約5%。
沒有胃部的二氧化碳，所以所有的二氧化碳都是由肺部來的。
必須觀察六口氣的二氧化碳才能確定是氣管內插管。
這是因為在插管的時候，肺泡的二氧化碳可能已經被排到上消化道中，而這通常必須要六次呼氣之後會被從胃內排出。
胃內的碳酸飲料有時候會造成混淆。
Fenum CO2 analysers of the disposal plastic 裡頭有一個化學的監測器，當有二氧化碳的時候會改變顏色。
這通常會持續幾個小時。
由氣管內管進入的光學纖維喉頭鏡可以確立氣管內管的位置是否正確。
雖然有許多的方法可以來確定氣管內管的位置。
最主要的方法(Gold standard)是測量六口氣後的終
末二氧化碳濃度和直接目視管子放到喉管內。
氣管內管造成的併發症
喉頭鏡
嘴巴、牙齒、咽部、喉部的創傷
增加動脈壓
心律不整
喉部痙攣
氣管痙攣
立即性
放到食道中
吸入性肺炎(Pulmonary aspiration)
內管在氣管內錯置
放到支氣管中
呼吸道的阻塞 : 內管蜷曲、黏液斑塊、氣管內管氣球油管字下端的脫疝(cuff herination over lower end of tube)
長期
聲帶潰瘍
氣管狹窄
上喉神經或是喉返神經的損傷
訓練者必須要特別注意避免立即性的併發症。
氣管內管很容易蜷曲，或是在氣管內放太身，甚至跨在氣管分支處或是進入右邊的主支氣管。
這些併發症會導致呼吸道的壓力上升。
造成支氣管內插管的時候，在兩側肺部的聽診可以聽到不一樣大小的呼吸聲。
氣管內管必須回拉並且放在正確的位置上。
雖然大部份的支氣管內插管都是插到右主支氣管，但是我們也處理過極少數放到左主支氣管內的情況。
結論
氣管內管必須要放在正確的位置且要固定好。
由持續性的直接的觀察氣管內的位置和六次呼氣後的呼吸終末二氧化碳濃度來確認位置可以避免因為低血氧造成潛在性死亡的危險。
當我們不確定氣管內管的位置的時候，我們必須要記住一句麻醉科的箴言:
如果有懷疑，就把它拔出來!(IF in doubt，take it out)
病人並不會死於插管失敗，但是會死於沒有氧氣。
