胰岛素泵控制2型糖尿病患者血糖的疗效观察

・３７６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００９　Ｆｅｂ，１８（４）　胰岛素泵治疗２型糖尿病疗效观察　张金成，李新胜，唐诗玲，耿风芹　（河北省沧州市中心医院，河北沧州０６１００１）　［关键词］　胰岛素泵；２型糖尿病　［中图分类号］Ｒ５８７．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００９｝０４—０３７６—０１　糖尿病的急慢性并发症严重威胁着人们的健康，影响着　人们的生存质量。严格控制血糖，使之达到理想水平是预防　和减少糖尿病并发症的重要措施＿１］。胰岛素持续皮下输注，　即胰岛素泵治疗可以安全、灵活、良好地控制血糖，因而成为　强化治疗的有效手段。２００６年８月一２ｏ０８年６月，本院采用　胰岛素泵治疗２型糖尿病患者９６例，疗效较好，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料选择上述时期本院收治的２型糖尿病患者　１８０例，诊断均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，随机分为　２组：治疗组９６例，男５０例，女４６例；年龄（５０．３±１０．６）岁；　病程（９．７±３．３）ａ；糖化血红蛋白（１０．８±１．３）％，空腹血糖　（ＦＰＧ）（１１．３６±３．２３）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２　ｈ血糖（２　ｈＰＧ）（１７．８７±　５．２１）ｍｍｏｌ／Ｌ。对照组８４例，男４５例，女３９例；年龄（５１．１±　１０．８）岁；病程（１０．２±４．９）ａ；糖化血红蛋白（１１．５±１．４）％，　ＦＰＧ（１１．０２±３．２９）ｍｍｏｌ／Ｌ，２　ｈＰＧ（１８．０６±４．８６）ｍｍｏｌ／Ｌ。２　组患者一般情况具有可比性。　１．２方法治疗组采用美敦力公司生产的Ｍｉｎｉｍｅｄ胰岛素　泵，应用诺和诺德公司生产的诺和灵Ｒ或诺和锐。用泵前已　应用胰岛素者，起始剂量为用泵前总量的８Ｏ％；新诊断或未　用胰岛素者，剂量为体质量×０．４４。其中总量的１／２作为基　础量，１／２作为餐前追加量，根据血糖监测情况调整基础量和　餐前追加量，直到血糖达标（ＦＰＧ￣７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，２　ｈＰＧ≤１０．０　ｍｍｏｌ／Ｌ）。对照组采用每日４次注射法，即三餐前注射诺和　灵Ｒ，睡前皮下注射诺和灵Ｎ，根据血糖调整胰岛素用量，直　到达标。血糖监测采用强生公司生产的稳豪血糖仪测定，２　组患者均观察７次血糖（三餐前、三餐后２　ｈ、睡前），必要时加　测凌晨３点血糖。　１．３统计学处理计量资料以　±ｓ表示，组间比较用ｔ检　验，率的比较用）ｃ２检验，Ｐ＜０．０５为有显著性差异。　２　结　果　２．１血糖控制情况　２组患者治疗后各时段血糖均明显下　降（Ｐ均＜０．０１），均可达标控制，见表１。　表１　２组患者治疗前后各时点血糖的比较（　±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ）　

胰岛素泵治疗初发Ⅱ型糖尿病的疗效观察　摘要：目的比较两种胰岛素给药方法控制　血糖的差异。方法Ⅱ型糖尿病患者随机分　为胰岛素泵持续皮下输注（ｅＳⅡ）组和多　次皮下注射（ｎｓⅡ）组，比较上述两种治　疗方法在短期内血糖控制水平，胰岛素用　量，低血糖发生率及可能存在的对甘油三　酯，总胆固醇的控制水平。结果ＣＳⅡ组　ｌ￣Ｌｎｓ　ｌＩ组能更加有效的控制血糖，且低血　糖发生率显著下降，胰岛素用量减少，甘　油三脂，总胆固醇不同程度下降，有效延　缓糖尿病慢性并发症的发生，并减慢其进　展。结论对于Ⅱ型糖尿病，ＣＳⅡ组ＬＬｎｓⅡ　组的治疗效果更快更有效。　关键词：胰岛素泵；强化治疗；初发Ⅱ型　糖尿病；临床疗效　国际大型的糖尿病控制和并发症试　验（ＤＣＣＴ）和英国前瞻性糖尿病研究　（ＵＫＰＤＳ）结果证实，糖尿病强化胰岛　素治疗能有效控制血糖，显著降低其慢性　并发症的发生和发展。Ⅱ型糖尿病随着病　情的发展，胰岛Ｂ细胞功能逐渐衰竭，而　持续高血糖是诱发和加重胰岛Ｂ细胞功能　衰竭的最重要因素　】。胰岛素强化治疗包　括多次皮下注射（ｎｓⅡ）和持续皮下输注　（ｃｓⅡ）两种方法。ＣＳⅡ能模拟正常人体　胰岛素生理分泌模式。可以在短期内获得　北京市怀柔区第一医院（１０１４００）魏靖　理想血糖控制，逆转高血糖毒性作用，改　善Ｂ细胞功能　Ｊ。本研究对初发Ⅱ型糖尿　病应用ｃｓⅡ治疗也获得较好效果，除能较　好控制血糖，改善胰岛细胞功ｉ１￣１＂，对脂　类代谢水平的改善也有明显影响。　１资料与方法　１．１一般资料２００６年１月～２００８年１月住　院的初发Ⅱ型糖尿病患者，诊断符合１９９９　年世界卫生组织（ＷＨＯ）糖尿病诊断和　分型标准，空腹血糖＞１１．１ｍｍｏｌ／ｌ，甘油　三酯、血胆固醇均不同程度高于实验室正　常参考范同。排除有急慢性并发症，且未　接受口服降糖药，胰岛素和降脂药治疗，　共入选８０例，ＣＳⅡ组４０例，男２２例，女　１８Ｎ，平均年龄５３岁，ｎｓｌＩ组４０例，男ｌ６　例，女２４例，平均年龄５８岁。所有患者均　给予相对固定的糖尿病饮食与运动并进行　糖尿病宣教。　１．２方法　１．２．１给药方法所有患者入院后第２天清　晨空腹抽血检测血糖、肝肾功能、血脂、　空腹及餐后２小时胰岛素水平。ｅｓⅡ组采　用韩国丹纳胰岛素泵皮下埋置针头，２４小　时皮下持续注射丹麦产诺和灵Ｒ，全天用　量的５０％为基础输注量，每小时基础量的　附表１两种治疗方法对血糖的影响（　±ｓ）（ｍｍｏＩ／１）　注：ＣＳＩ　Ｉ组与ｎｓＩ　Ｉ组比较，Ｐ＜０．０５　附表２两种治疗方法胰岛素用量及低血糖发生率（平均ｕ／ｄ）　注：用ｔ检验，Ｐ＜０．０５，四格表检验，Ｐ＜０．０５　附表３两种方法对甘油三酯（ＴＧ）及总胆固醇（ＣＨＯＬ）的监测　设定则参考由丹纳泵提供的经临床反复　校正的２４／Ｊ，时基础分布法来拟定输入，余　５０％平均三餐前追加输注。ｎｓｌＩ组采用丹　麦产诺和灵Ｒ三餐前皮下注射，诺和灵Ｎ睡　前皮下注射。　１．２．２血糖监测方法患者均采用罗氏血糖　仪监测血糖，每日三餐前、三餐后２小时　及凌晨３时测指血血糖，根据血糖情况调　整胰岛素剂量，空腹血糖＜７ｍｍｏｌ／Ｌ，餐　后血糖＜ｌＯｍｍｏｌ／Ｌ为血糖达标，治疗期间　不加口服降糖药及降脂药，２周后停止胰　岛素泵治疗，复查甘油三酯、血脂、总胆　固醇。　１．３统计学方法采用ＳＲＳＳ１０．０进行统计分　析，计量单位以ｘ±ｓ表示，组问数据比较　用配对，检验。以尸＜０．０５为差异有显著意　义　２结果　两种方法均可有效控制血糖（见附表　１）同时可控制甘油三酯，总胆固醇，但　ＣＳⅡ组ｌ￣ｎｓｌＩ组降血糖更快，更有效，胰岛　素用量减少，低血糖发生率下降（见附表　２）ＴＧ，ＣＨＯＬ在短期内得到控制（见附表　３）。　３讨论　Ⅱ型糖尿病发病的两个最主要因素是　胰岛Ｂ细胞功能衰竭和胰岛素抵抗。近年　很多研究表明，对伴有明显高血糖（空腹　血糖＞１１．１ｍｍｏｌ／１）的初诊Ⅱ型糖尿病及　早给予胰岛素强化治疗，可以快速排除葡　萄糖毒性，抑Ｎｉｌ肪合成，减轻脂毒性，　抑制细胞因子和饱和脂肪酸引起的细胞凋　亡，直接提高胰岛素敏感性，对保护并促　进胰岛Ｂ细胞功能的恢复，及早控制并延缓　并发症的发生和发展有深远的临床意义。　笔者通过两种胰岛素强化治疗，使初　发的Ⅱ型糖尿病患者血糖得到快速确实的　控制。ＣＳⅡ组通过模拟正常人胰岛素分泌　２０１０　０７（下）ｌ首都医药。　＾Ｌ—　

胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效分析

目的 分析胰岛素泵在糖尿病治疗中的临床疗效。方法 选择2015年1月—2016年1月期间来该院进行治疗的糖尿病患者共计120例，按随机原则将120例患者分成观察组和对照组，每组60例患者。对照组患者采取皮下注射胰岛素的方式进行治疗，观察组患者采取胰岛素泵给药方式进行治疗。 结果 观察组和对照组患者的整体血糖控制总有效率分别为96.7%和86.7%，其中观察组患者显著较高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组患者的胰岛素使用量、血糖水平恢复时间及住院治疗时间比较差异显著，其中观察组患者的以上各项指标与对照组相比均具有显著的优势，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组患者治疗过程中的低血糖发生率分别为5.0%（3/60）和13.3%（8/60），其中观察组患者显著较低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论

与常规皮下注射胰岛素疗法相比，采取胰岛素泵给药方式治疗糖尿病，能够显著提高患者的血糖控制效果、促使患者的血糖水平控制在较为理想的范围内，同时还能够显著降低患者的胰岛素使用量、缩短患者的血糖水平恢复正常的时间及住院治疗时间，在降低患者胰岛素治疗过程中低血糖发生率也具有显著的效果，具有非常显著的临床应用优势。

标签： 胰岛素泵；糖尿病；临床疗效

糖尿病史一种临床十分常见的慢性代谢性疾病，糖尿病属于终身性疾病。临床研究表明，糖尿病主要是由于患者受到了遗传、微生物感染、毒素、免疫功能紊乱以及各种自由基毒素的侵扰，从而导致其胰岛功能发生减退和胰岛素抵抗等问题，而引发的糖、脂肪、蛋白质、电解质等一系列的代谢紊乱综合征。对于糖尿病患者来说，病情较为严重的患者往往会合并发生眼、足、肾等多种器官的衰竭和病变[1]。因此，糖尿病给患者带来的危害是极大的，不仅仅对于其身体健康，同时对于患者的生活质量也具有非常大的影响。但是，目前临床对于该疾病尚且没有研制出可以根治的治疗方式，目前主要是以药物治疗控制血糖为主[2]。随着临床医疗卫生技术水平的不断提高，胰岛素泵被引入应用到了糖尿病的临床治疗中来，显著的改善了糖尿病的治疗状况。笔者以下就对胰岛素泵在糖尿病治疗中的临床疗效进行了分析，现报道如下。

ｌ壹壹　签墼堂蒌堂丝＿兰　生塑　堂塑　塑　

短期胰岛素泵强化治疗初发２型糖尿病患者　

远期疗效观察　

黄雌友　陆伟姚伟峰　

【摘要】　目的探讨短期胰岛素泵强化治疗的初发２型糖尿病患者５年后胰岛功能、血糖控制及　慢性并发症情况。方法　追踪５年前初诊２型糖尿病短期应用胰岛素泵治疗的１９例患者，与同期没用　

胰岛素治疗的２１例患者进行对照，两组患者５年均为门诊随访治疗。５年随访结束测定空腹、餐后Ｃ　肽、血糖及糖化血红蛋白和２４　ｈ尿白蛋白排泄率。结果　短期运用胰岛素的患者目前胰岛功能较对照　

组好．没有因糖尿病高渗或酮症死亡，糖尿病肾病发病率低。结论　经短期胰岛素泵强化治疗对胰岛功　

能有保护作用且由于血糖控制较好，慢性并发症发病率较低。　

【关键词】２型糖尿病胰岛素泵强化治疗　疗效追踪　

我们既往研究表明短期胰岛素泵强化治疗能明显改善初　发２型糖尿病患者胰岛０细胞功能　］。本文以５年作为横断　

面，与同期没用胰岛素强化治疗的患者比较，观察初发２型糖　

尿病患者行２周胰岛素泵强化治疗后的远期疗效。　

１资料与方法　

１．１　一般资料２００５年１～４月共４Ｏ例初发２型糖尿病患　者入组观察．诊断符合１９９９年ＷＨ０糖尿病标准，所有患者　

均无严重急慢性并发症。人选前２周内无急、慢性感染性疾　

病，无自身免疫性疾病，从未接受口服降糖药、调脂药及注射　

胰岛素治疗。其中１９例为胰岛素泵强化治疗组（治疗组），２１　

例为口服药治疗组（对照组）。治疗组中男１１例，女８例，年　

龄３８～６９岁，平均年龄（５】士ｌ３）岁；对照组中男１０例。女１１　

例，年龄４１～６８岁，平均年龄（５２±９．６）岁。两组的平均年　

龄、性别、体质指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低　

密度脂蛋白的差异均无显著性。　１．２　方法４Ｏ例患者均行糖尿病宣教，饮食及适当运动，治　

疗组先用常规优泌林行短期２周胰岛素泵强化治疗，再继续　用优泌林７０／３０多次皮下注射维持治疗２周后改口服降糖药