胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及临床疗效观察

周后停药。药物治疗结束后３个月内，实验组治愈２４例，显效　

８例，总有效率为８８．９％，无效患者４例（１１．１％）。对照组治　

愈６例，显效５例，总有效率为２６．２％，无效患者３１例　

（７３．８％）。两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。　３讨论　食物不耐受是一种ＩｇＧ介导的食物过敏反应，它是人体　

的免疫系统针对进入体内的某种或多种过敏食物产生食物特　

异性ＩｇＧ，形成免疫复合物并引起一系列的过敏症状　。它是　

一种复杂的变态反应性疾病，一般在进食不耐受食物后数小　

时或数周后发病，表现为各系统的慢性炎症。在慢性荨麻疹　

患者的发病机制中，食物不耐受起着重要的作用。本组９６例　

慢性荨麻疹患者食物特异性ＩｇＧ阳性有８６例，阳性率为　８９．６％，与国内王学艳　报道的８９．４％相似。不耐受食物阳　

性率分析结果为蛋＞牛奶＞蟹＞虾＞鳕鱼＞牛肉＞玉米＞大　豆＞鸡肉＞蘑菇＞西红柿＞小麦、玉米。与其他报道有相　

似　，如蛋类、牛奶类，说明食物不耐受有一定的普遍性。　

食物不耐受最简单、经济、有效的护理措施就是排除或不　食导致发病的食物。避免让不适宜的食物持续损害机体。可　

概括为避、忌、替、移，避即避免食用或接触过敏食物，如对牛　奶过敏，就应避免食用含牛奶的食物，对闻到或碰到某种食物　

就发生过敏者，就要避免接触；忌就是忌口，与避类似，只要严　

格不食就不会发生过敏。替就是食物替代，对牛奶过敏者，可　齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第１６期　

试用羊奶、豆奶等代替；移就是不要把易过敏的食物放在近　

前，以免儿童误食。我们对实验组患者进行饮食护理，调整饮　

食结构，随访３６例，治愈２４例，显效８例，总有效率８８．９％。　

提示对慢性荨麻疹患者进行食物特异性ＩｇＧ检测，可作为慢　

性荨麻疹患者寻找过敏原的一个有效途径，并对慢性荨麻疹　

患者提供饮食指导。　

参考文献：　［１］　谢志贺，刘倩．食物不耐受与相关性疾病［Ｊ］．中华内科　

杂志，２００６，４５（２）：１５０．　［２］　王学艳，杨雪飞，张明，等．过敏性皮肤病与食物过敏原　

胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒中应用疗效观察

孙明谨;李雪锋;王芳;胡清

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷),期】2005(016)003

【摘 要】目的比较不同胰岛素给药方法对DK或DKA的疗效差异.方法将我科住院DK或DKA病人随机分成持续皮下胰岛素泵治疗组(CSⅡ)和常规小剂量胰岛素静脉滴注组(对照组)各18例,两组年龄、血糖、体重指数(BMI)无显著差异性.观察两组病人血糖、血酮、尿酮变化及低血糖的发生率.结果两组患者的血糖经治疗后均有明显下降,达目标血糖值所需时间:对照组为(4.4±2.1)h,比CSⅡ(5.6±3.2)h要短,但无显著差异(P＞0.05).CSⅡ组血酮恢复时间(3.5±0.7)d,较对照组(4.5±0.5)d明显缩短,具有显著差异(P<0.05);尿酮转阴时间(27.2±111)h,亦较对照组(42.2±9.2)h明显缩短,差异具有显著性(P＜0.005),CSⅡ组低血糖发生率(0.6±0.2次/人)较对照组(1.2±0.4次/人)明显减少,具有显著性差异(P＜0.005).结论胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗DKA较常规小剂量静脉滴注胰岛素更安全有效.

【总页数】2页(P6-7)

【作 者】孙明谨;李雪锋;王芳;胡清

【作者单位】郧阳医学院附属太和医院内分泌科,湖北,十堰,442000;郧阳医学院附属太和医院内分泌科,湖北,十堰,442000;郧阳医学院附属太和医院内分泌科,湖北,十堰,442000;郧阳医学院附属太和医院内分泌科,湖北,十堰,442000

【正文语种】中 文 【中图分类】R587

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2.胰岛素泵在老年糖尿病酮症酸中毒中的应用 [J], 冉小平;毕平;湛勇

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4.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒中的疗效观察 [J], 王宗强

󰀀临床研究󰀀2(X)7年8月第45卷第ro期胰岛素泵治疗糖尿病合并脑血管病临床观察王淑雅任秋芳(郑州市黄河中心医院，郑州45Ox}3)〔关扭词〕胰岛素泵;[中图分类号]R587.糖尿病;合并;脑血管病1[文献标识码IA[文章编号11673一9701(2(X)7)10一62一02糖尿病合并脑血管意外患者因其意识障碍、语言不清、鼻饲进食等原因，使其血糖控制更加困难，胰岛素泵的应用给这一难题的解决提供了一个良好的方法。1材料与方法1.1一般资料2以”年10月一2006年10月门诊及住院患者中糖尿病并急慢性脑血管意外患者17例，其中脑梗死并认知功能下降、言语不清、肢体活动障碍、生活不能完全自理患者11例，脑梗死或脑出血后因意识障碍、呛咳行鼻饲进食患者6例。男12例，女5例，年龄62一85岁。糖尿病病程6一2年，均血糖控制差，并有反复出现低血糖现象。1.2方法第1治疗周期:首先应用皮下注射诺和灵30R，早、晚餐前各一次，每3d监测空腹及三餐后Zh血糖，根据血糖调整胰岛素用量，出现多汗、烦燥、意识改变等低血糖症状时及时测血糖并记录，共1个月。第2治疗周期:改用丹纳胰岛素泵，内充诺和灵R，同上述方法监测血糖及调整胰岛素用量，治疗1个月。2结果两种治疗方法进行比较，结果如下表(各监测结果取平均值)。裹两种治疗方法结果比较空腹血糖早餐后血糖午餐后血褚晚餐后血糖一日内血糖波动值胰岛素用量/日第1治疗周期第2治疗周期10.4土4.07.0士1.215.7土6.110.2士2413一2土5一69.7士3.114.4土主99.3士2.911_2土4.76.4士2.2(U加L)397士13.230.5士10.1低血糖发生(次1人)2.30土0.380石3士013注:第1治疗周期与第2治疗周期相比，P<0.013讨论胰岛素泵是一个输注胰岛素的装置，它由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器、电池、输注导管系统等部分组成1]。胰岛素泵给药方式与皮下注射不同，有以下两部分输注方式:(1)连续不停地微量输注胰岛素，模拟了正常胰岛素B细胞的基础分泌，可通过调整不同时段用量有效控制基础血糖;(2)进食前追加输注胰岛素，可满足进食所需胰岛素量，有效降低餐后血糖;胰岛素泵这种输注方式最大限度地模拟了正常胰岛素分泌的生理模式，使得血糖达标时间缩短，胰岛素用量减少，低血糖发生的危险性下降。有学者阔观察30例应用胰岛素泵的糖尿病患者，与分次注射胰岛素相比，低血糖的发生率由6.7%降至133%，血糖达标所需时间由(11.5土2.5)d降至(3.5土12)d，胰岛素用量由(52.7土15.5)IU降至(40.6士12.8)IU。糖尿病并发脑血管病的比例是非糖尿病的4一10倍，糖尿病并发脑卒中发病急并且多较为危重，并发症多，且由于机体抵抗力低，意识障碍和偏瘫及卧床时间延长。易引发感染，有研究表明，高血糖能加重脑组织的损伤、加重脑水肿、使梗死面积扩大，造成脑卒中加重，病死率、致残率增高，康复过程延迟，这与高血糖使脑组织内葡萄糖浓度明显增高，在缺血缺氧状态下三磷酸腺昔供应不足，增加无氧酵解，酸性产物堆积，导致细胞内外酸中毒，使脑细胞能量代谢过程受损有关[s，’]。不论何种形式的血糖增高，均会加重脑卒中后缺血脑组织损害，需尽快予以处理。大多数研究显示入院时血糖超过8.3rnmoUL的患者比低于此血糖水平的患者有更高的病死率与致残率，而血糖控制过于严格又易出现低血糖，在应用胰岛素降血糖的过程中，过低的血糖和电解质紊乱会加重脑组织损害，这种损害并不依赖脑缺血均，故有效控制血糖在理想范围内有较大临床意义。分次注射胰岛素操作简单、方便易行，但这些有严重脑血管并发症的患者由于长期卧床、性格改变、情绪不稳、认知能力下降、吞咽困难等各种原因，难以做到定时定量、规律进食，并且这些患者多高龄、病程长、病情重，胰岛功能差，血管脆性大，早、晚各注射一次胰岛素与其生理分泌模式相差较大，用量较小时血糖难以控制，用量加大则极易出现低血糖，一旦出现低血糖又不能在饥饿、心悸等早期症状时及时明确表述，直至出现大汗甚至意识障碍时方能被家人或医护人员发现。纠正低血糖需补充较多食物、糖水或静脉注射葡萄糖，又使得血糖波动大，故血糖控制难以达到理想或者达标水平。这个治疗过程中无论血糖过高或过低，均对患者有较大的损害意义。胰岛素泵则改善了分次注射胰岛素的局限性，持续微量泵人基础率胰岛素，可精确调整每(下转第5页)位中日理代医生CHINAMOOERNOOCTOR2(X)7年8月第45卷第10期󰀀论著󰀀充血，未见溃疡，胰腺端略突出于胃乳膜表面，胰管开口隐约可见，硅胶管已脱落。3讨论胰十二指肠切除术是一种切除范围广、手术时间长、创伤较大的术式。胰头癌和壶腹周围癌患者常伴有营养不良、肝功能异常，术后机体容易出现严重的应激反应，手术创伤诱导的急性炎症反应更加重其营养不良，因而并发症发生率和手术死亡率较高川。胰十二指肠切除术中吻合口痪是导致病死率及并发症率较高的主要因素，其中以胰瘩和胆痪更为常见和严重，胰瘩和胆痰不仅延长了住院时间，增加医疗费用，而且还可能造成腹腔脓肿、腹腔大出血等严重的并发症，其是导致死亡的重要原因。随着外科手术技术的改进，麻醉及围手术期治疗水平的提高，胰十二指肠切除术的病死率已明显下降，但并发症仍较多，尤其是胰痊的发生率居高，严重危及患者生命。为了预防术后胰痰的发生，已有多种胰肠吻合方法应用于临床，胰空肠吻合因具有符合生理、空肠易游离等优点为大多数外科医师喜欢，但术后胰痊率较高，可达5%一25%。目前比较一致的观点认为，胰痰发生的生理学基础是胰肠吻合口因空肠蠕动的方向而有张力，空肠断端血运减少、肠腔内压力及胰液的自身消化作用使吻合口出现溢瘩或破裂;解剖学基础是吻合时两针之间的间隙。近10余年来，胰十二指肠切除术胰胃吻合已得到肯定，胰胃吻合在降低术后并发症及死亡率方面优于或类似于胰腺空肠吻合，是一种能预防或降低术后胰痰的安全的胰肠重建方法，主要原因是胰胃吻合口一是无张力，二是胃壁厚血运好，三是胰液在胃内不被激活，而被引出体外。本组46例胰十二指肠切除胰胃吻合病例，无胰痊发生，也证明以上结论。采用胰胃双层套人式吻合法，手术难度不大，手术操作较胰腺空肠吻合时间长，但胆肠吻合时间明显缩短，胰十二指肠切除手术时间并未延长。由于需要游离的空肠减少ro一巧cm，胆肠吻合口处空肠血运好，不易发生胆痰，亦不需要放“T’管引流。本组病例由非专业治疗组完成，亦说明胰胃吻合的安全性高。胰十二指肠切除手术创伤大，并发症多，术后可导致营养不良、免疫功能下降、死亡率高，所以合理营养支持治疗非常重要叽全场外营养汀PN提营养支持治疗的一个重要手段。但是长时间TPN可导致代谢并发症、肝功能损害、淤胆、导管相关性感染等，TPN长期无食物刺激导致肠勃膜受损及更新修复能力减弱，使肠内膜屏障功能损害、肠内细菌毒素的移位而导致感染并发症的增加团。肠内营养有利于保持肠勃膜结构与功能的完整，从而维持肠勃膜屏障功能，防止肠道菌群易位，降低肠源性感染发生间。肠内营养较肠外营养更符合生理状态，更安全、廉价。有资料表明，腹部手术后，尽管胃和结肠的动力未恢复，小肠功能已开始恢复，故可考虑给予肠内营养。肠内营养的平均住院日、费用明显低于完全肠外营养的病人，提示早期肠内营养是比较优越、经济的。术后一旦发生胰痊、胆痊等并发症，由于有空肠造瘩管，可继续予以肠内营养支持，而完全胃肠外营养则只能施与昂贵的肠外营养阎。近年来，肠道营养的应用与研究日趋受到重视，国外临床应用肠外营养与肠内营养的比例已由8:2转变为2:8。本组病人采取术后3d内空肠造瘩管接引流袋，一方面可以行肠内减压，另一方面可以观察胆汁分泌及有无出血发生，第4天病人大多数肛门开始排气，肠蠕动恢复，此时行肠内营养并发症少。本组资料证明，胰胃吻合是能降低术后胰痰发生率的一种胰肠重建方法，空肠造痰行肠内营养支持简便、安全，不需特殊器械，应是胰十二指肠切除手术患者手术后的首选营养支持方案，易于基层医院推广应用。〔参考文献〕【1]申铭，薛新波，钱家勤，等.早期肠内营养对胰十二指肠切除术后急性炎症反应的影响田.华中利技大学学报(医学御，ZIM拓，35(2):256一258.[2J王渊曦，张阳德.胰十二指肠切除术后患者的营养支持研究田.实用医学杂志，2005，21(8)沼以-805.[31陈向红，张思宇.胰十二指肠切除术的营养支持效果评价IJ].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(l0):1145一1146.[4J赵清涛，崔忠，张利辉，等.胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用田.肝胆胰外科杂志，2戊闷，16(l):55一56.[51朱怀宇，单毅，车旭，等.胰十二指肠切除术中的胰胃吻合术阴.中国现代医药杂志，2仪又1，5(1):76一75.收稿日期:2的7一5一巧)(上接第62页)小时用量，将基础血糖控制在理想水平，餐前大剂量需要量减少，并能够有效减少低血糖，使得血糖控制更加理想，更加安全。本次研究结果表明，患者改用胰岛素泵后胰岛素用量减少，低血糖发生次数减少，空腹血糖及餐后血糖值均下降，尤其1日内血糖波动值下降更为明显，使得这些糖尿病病程长、同时患有脑血管病、因而血糖控制困难的患者病情明显改善，不适症状减少，康复过程缩短，也大大提高了患者及家属治疗的依从性。需要提出的是，脑血管后遗症患者由于自理能力部分或完全丧失，必须有医护人员或具有相当文化素养，经过一定胰岛素泵应用知识培训的家属进行操作护理，否则不宜应用胰岛素泵进行治疗。〔参考文献][l]马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病顾.北京:人民军医出版社，2005:22一23.[2]昊兆芳.胰岛素泵治疗2型糖尿病30例临床观察田.中国煤炭工业医学杂志，20(巧，9(11):1203.[3]黄丽娜，富奇志，王琳，等急性脑血管病应激性高血糖与血清胰岛素及病灶情况的研究[J].中风与神经疾病杂志，2003，2。(3):248一249，[4]王振才，张建宏，陈晓红，等.急性脑血管疾病后血管后血糖升高的意义和机制田.国外医学脑血管疾病分册，1998，6(5):286一289.[5]王艺东，黄如训.脑卒中急性期的血糖调控田.中国神经精神疾病杂志，21洲叉)，26(2):124(收稿日期:2加7一04一11)CHINAMODERNDOCTOR中.理代医生5

临床应用胰岛素泵的疗效观察及护理要点

了解糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效 方法 对10例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行了心理、技术等综合护理。结果 10例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，生活质量相应提高。结论胰岛素泵强化治疗能有效的降低糖尿病患者的血糖值。

标签： 糖尿病；胰岛素泵；护理

胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，以极精确的方式24h连续不断的输注胰岛素，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段之一。糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），可使血糖迅速达到或接近正常水平，使糖尿病患者尽快接受手术治疗，能有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。经过临床验证被认为（CSⅡ）是控制血糖的最佳手段。同时对患者进行糖尿病健康教育及综合护理，治疗效果更明显，现总结如下。

1资料和方法

1.1 般资料 2010年1月至2013年10月住院的糖尿病患10例，其中男7例，女3例；1型糖尿病1例，2型糖尿病9例，年龄24～70岁，病史 1～15年。

1.2适应证 （1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%者；（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9）外科手术前及术后控制血糖。

1.3 观察到10例患者在置泵前均有不同程度的心理负担表现为：（1）担心使用胰岛素会出现依赖（2）怀疑胰岛素泵治疗的效果（3）每天24 h带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险。（4）惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。

实施相关护理措施：（1）由胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。（2）讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的种类及应急处理（3）介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效果（4）胰岛素的生理分泌及作用（5）测血糖时根据患者手指皮肤情况调节采血针的深度，避开指尖、指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。