125系统精讲-损伤中毒-第十三节-破伤风病人的护理

第一节创伤病人的护理1.病人男，21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，早期局部处理下列哪项是错误的A.局部制动B.抬高患肢C.血肿加压包扎D.早期局部热敷E.血肿若进行性增大，需切开止血【答案】:D【解析】:考察闭合性创伤的早期处理。

闭合性创伤24小时内应使用冷敷，减少渗血和肿胀。

2.患者男性，18岁，左小腿伤口因未及时处理已发生感染，此时伤口的处理原则是A.彻底清除坏死组织，植皮B.控制感染，加强换药C.立即清创缝合D.彻底清创，延期缝合E.局部制动、理疗【解析】:感染伤口不能缝合伤口。

如伤口已有明显感染现象，则应加强换药，积极控制感染。

3.患者男性，17岁，右小腿被锐器刺入致开放性损伤，其最主要临床表现是A.疼痛B.肿胀C.淤血D.伤口E.功能障碍【答案】:D【解析】:考察开放性损伤的主要临床表现。

开放性损伤为皮肤完整性遭破坏，有伤口和出血。

4.患者男性，18岁，背部刀砍伤局部致血管、神经损伤，伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，属于A.刺伤B.切割伤C.挫伤D.火器伤E.撕脱伤【解析】:考察切割伤特点。

切割伤多因锐器、切削器所致，切口长度、深度各不相同。

创缘较平整。

5.下列不是开放性损伤的是A.擦伤B.挫伤C.刺伤D.割伤E.火器伤【答案】:B【解析】:考察开放性损伤的特点。

开放性损伤的特点是有伤口与外界相通。

挫伤由钝器或钝性暴力引起，局部肿胀、触痛、皮肤红紫，但没有开放性伤口，因此不属于开放性损伤。

6.下列不属于闭合性损伤的是A.挫伤B.擦伤C.扭伤D.挤压伤【答案】:B【解析】:考察闭合性损伤的特点。

闭合性损伤的特点是皮肤、黏膜仍保持完整。

擦伤是皮肤被粗糙物摩擦，创面有擦痕，小出血点，属于开放性损伤。

7.患者女性，23岁，左膝挫裂伤，下列哪一局部因素不会影响伤口的修复A.伤口感染B.伤口血肿C.伤口过长D.缝合不良E.伤口内异物【答案】:C【解析】:考察影响创伤修复的局部因素。

伤口过长不是影响伤口愈合的局部因素。

破伤风病人的护理摘要】破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐的一种急性感染。

多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤；也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端、产后感染、动物咬伤等。

【关键词】破伤风护理1 临床资料1.1一般资料本组患者6例,其中男4例,女2例。

患儿均为外来流动人口,由于经济条件差,采用家中私自接生(用未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳来断脐、结扎),使破伤风梭状杆菌侵入脐部而发病。

6例病例住院天数7～21d,平均13.5d,治愈4例,好转出院2例。

1.2病因及病理破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。

破伤风杆菌的菌体易被消灭，但芽孢的抵抗力很强，须煮沸30min、高压蒸汽l0min或浸于50%石炭酸中10～12小时才可将其杀灭。

引起破伤风杆菌感染的三个条件为：①破伤风杆菌直接侵入人体伤口内；②人体抵抗力降低；③有可供细菌生长繁殖的厌氧环境。

当机体发生损伤，如伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅及混有其他需氧病菌感染而造成伤口局部缺氧时，破伤风杆菌可在厌氧环境下迅速繁殖，并产生大量的外毒素而引起发病。

2 主要护理诊断2.1有窒息的危险与破伤风病人喉头、呼吸肌的持续痉挛和痰液堵塞气道等因素有关。

2.2气体交换受损与膈肌、呼吸肌痉挛无法进行正常呼吸等因素有关。

2.3吞咽障碍与破伤风痉挛毒素引起的咀嚼肌痉挛(表现为张口困难和牙关紧闭)有关。

2.4清理呼吸道无效和误吸与以下因素有关：①破伤风发作时喉头、呼吸肌痉挛，并口吐白沫和流涎；②不能有效咳嗽排除呼吸道分泌物。

2.5尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。

2.6有肺部感染的危险与破伤风病人喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物淤积、不能经常翻身等因素有关。

2.7焦虑和恐惧与以下因素有关：①本病严重发作时病情凶险，病人十分痛苦；②可发生严重的并发症；③对病程、治疗和预后不了解。

1.病人男性，29岁，手割伤后发生破伤风，频繁抽搐，为减少血液中游离毒素水平，应该采取下列哪项措施A.注射破伤风抗毒素B.注射破伤风类毒素C.注射青霉素D.伤口用过氧化氢处理E.大量补液【答案】:A【解析】:考察破伤风的治疗原则。

注射破伤风抗毒素（TAT）可中和游离毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使用。

2.患者男性，40岁，因破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，面唇发绀，并伴有发热，首选的抗生素是A.红霉素B.青霉素C.氯霉素D.庆大霉素E.新霉素【答案】:B【解析】:考察治疗破伤风的首选抗生素。

破伤风首选的抗生素是青霉素。

3.下列哪种情形应让病人立即到医院接受治疗，预防破伤风发生A.院外急产B.皮肤擦伤C.大腿挫伤D.手指切割伤E.胸部挤压伤【答案】:A【解析】:考察破伤风的预防。

下列情况应道医院注射破伤风抗毒素：①任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；②伤口虽浅，但沾染人畜粪便；③医院外的急产或流产，未经消毒处理者；④陈旧性异物摘除术前。

4.病人男性，15岁，足部外伤致破伤风。

护理措施中下列哪项是错误的A.病人住单人隔离病房B.保持病室安静C.病室内光线应明亮充足D.做好接触隔离E.护理操作应尽量集中【答案】:C【解析】:考察破伤风的护理措施。

破伤风患者病房要安静、避光。

5.男，15岁，破伤风病人，抽搐时引起窒息。

急救处理首先应是A.口服水合氯醛B.肌注鲁米那钠C.立即气管切开D.静脉滴注TATE.气管插管【答案】:C【解析】:考察破伤风的急救措施。

破伤风毒素侵犯到呼吸肌和膈肌时，病人可出现窒息，此时应立即行气管切开，恢复病人的呼吸，抢救病人生命。

6.患者男性，36岁，患破伤风，入院时牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐，其伤口清洗应用A.碘伏B.75%酒精C.外用生理盐水D.3%过氧化氢E.1‰苯扎溴胺【答案】:D【解析】:考察适合破伤风杆菌生长的环境。

破伤风的致病菌为破伤风杆菌，属厌氧菌，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口、敞开伤口，形成伤口的有氧环境，使破伤风杆菌不能在局部生长繁殖。

破伤风患者的护理要点破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。

护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用，破伤风患者的护理如下：2.1 一般护理2.1.1患者应独住一室，病室温度15〜20 C,相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。

2.1.2病室保持安静，室光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。

护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音。

各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30 分钟之后，避免不必要的操作。

2.2 人工冬眠护理痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。

为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠I号等。

这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。

重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。

2.3 保持呼吸道通畅――― 气管切开的护理破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。

气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。

其护理如下：231切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1〜2次/日，换药时动作应轻柔。

以免加重痉挛、抽搐。

2.3.2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。

气道每间隔 1 〜 2小时滴入湿化液（庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3〜5ml ，每天总量不超过250ml 。

雾化吸入每 4 小时一次。

以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。

2.3.3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管（10〜12cm ），应边提边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉锯式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。

破伤风病人的护理一、定义破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。

一般发生于各种开放性损伤之后，新生儿脐带残端消毒不严、产褥期感染和人工流产消毒不严，均可发生破伤风，偶见于胃肠道手术后或摘除留在体内多年的异物后。

二、病因与发病机制破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

破伤风杆菌及其毒素不能侵及正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，均可引起破伤风。

破伤风的发生除与细菌毒力强弱，数量多少及人体免疫力等因素有关外，伤口是否缺氧是一个非常重要的因素。

当伤口因狭深，缺血，坏死组织多，血块堵塞或引流不畅等因素而形成一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境时可引起破伤风。

破伤风梭菌能够产生两种外毒素，一种是痉挛毒素，对神经有特殊亲和力，作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板，而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛，另一种是溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害。

三、临床表现1.潜伏期破伤风潜伏期平均6—12天，亦可短于24小时或长达20—30天，甚至数月。

潜伏期越短，预后越差。

2.前驱期全身乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等。

以张口不便为特点。

常持续12-24小时。

3.典型症状在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。

最初受影响的肌群是咀嚼肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

表现为咀嚼不便、牙关紧闭、咧嘴“苦笑”、颈部强直、“角弓反张”或“侧弓反张状”。

膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留；呼吸肌群痉挛可导致面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停，以致危及生命。

在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人的身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。

发作间歇期长短不一，病情严重时发作频繁，持续时间长，间歇时间短。

发作时神志清楚，表情痛苦，病人死亡原因多为窒息，心力衰竭或肺部并发症。

4.其他症状少数病人仅有局部肌肉持续性强直，可持续数周或数月，以后逐渐消退。

第九章损伤、中毒病人的护理第一节创伤病人的护理1.（真题2011-S47）患者，女，56岁，在路上行走时不慎绊倒，手掌、手腕部、膝盖部挫伤。

局部处理方法错误的是(E )A. 局部制动B. 抬高患肢C. 血肿加压包扎D. 早期局部热敷E. 血肿若进行性增大，需切开止血2.（真题2012-Z64）患者，男，35岁。

右外踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀，目前应采取的措施是(B )A. 热湿敷B. 冰袋冷敷C. 红外线灯照射D. 局部按摩E. 早期功能锻炼99.（真题2012-Z100）患者，男，34岁，因车祸致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。

在医生未到之前，接诊护士应立即(E )A. 详细询问车祸发生的原因B. 向医院有关部门报告C. 给患者注射镇静剂D. 给患者使用止血药E. 给患者止血，测量血压，建立静脉通道3.（真题2013-Z29）患者，女，38岁，大面积烧伤后5小时入院，心率120次/分，血压70/50mmHg，尿少，发生上述状况最可能的原因是(D )A. 大量红细胞丧失造成肺换气障碍B. 大量水分蒸发造成脱水C. 疼痛导致的生理反应D. 大量体液从血管内渗出引起低血容量休克E. 创面细菌感染造成感染性休克4.（真题2013-Z54）某创伤性休克的晚期患者，出现咯血、呕血，护士抽血化验时发现皮肤上出现瘀点和瘀斑。

收缩压60mmHg，血小板30×10⁹/L，纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长。

该患者可诊断为(A )A. 弥散性血管内凝血B. 急性呼吸衰竭C. 急性肾衰竭D. 休克E. 肝性脑病5.（真题2013-Z72）女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是(E )A. 敞开伤口，急诊手术B. 用消毒棉垫加压包扎C. 迅速将肠管还纳入腹腔D. 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎E. 等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保存6.（真题2013-Z88）患者，女，外伤1小时入院，多处软组织肿胀，正确的处理是(B )A. 按摩B. 冷敷C. 热敷D. 包扎7.（真题2013-S110）患者，男，20岁。

2020 年第十三节破伤风病人的护理一、A11、控制破伤风病人痉挛的最主要措施是A、保持病室安静B、护理措施要集中C、限制亲友探视D、按时使用镇静剂E、静脉滴注破伤风抗毒素2、破伤风治疗最重要环节是A、注射破伤风抗毒素B、镇静、解痉C、局部创口处理D、全身支持疗法E、病室安静，减少刺激3、下列是破伤风病人最早出现的临床表现的是A、牙关紧闭B、面部苦笑C、角弓反张D、阵发性抽搐E、大汗淋漓4、破伤风强直性肌肉收缩最先发生在A、面肌B、颈项肌C、咀嚼肌D、肋间肌E、四肢肌5、下列情况中，与破伤风发病相关性最小的是A、不洁分娩B、伤口污染严重C、伤口窄而深，局部缺氧D、伤口有大量坏死组织E、伤口浅而阔，坏死组织少6、为预防厌氧菌感染，冲洗伤口宜选择的药液为A、0.9%氯化钠B、2%硝酸银C、3%过氧化氢D、2.5%碘酊E、0.1%碘伏7、治疗破伤风时注射破伤风抗毒素（TAT）的目的是A、清除毒素B、中和游离毒素C、中和结合毒素D、控制痉挛E、预防并发症8、新生儿破伤风细菌入侵的途径是A、脐部B、呼吸道C、消化道D、皮肤E、胎盘9、开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素1500 单位，最佳时间为A、12 小时内B、24 小时内C、36 小时内D、72 小时内E、48 小时内10、治疗新生儿破伤风，首选的抗生素是A、红霉素B、青霉素C、氯霉素D、庆大霉素E、新霉素11、护士在处理破伤风患者时，换下的敷料应A、统一填埋B、高压灭菌C、集中焚烧D、日光暴晒E、浸泡消毒12、开放性损伤后预防破伤风的有效措施是A、清创并注射青霉素B、清创并注射破伤风抗毒素C、注射破伤风类毒素D、清创并注射破伤风类毒素E、注射人体破伤风球蛋白13、下列哪种病人得破伤风的可能性最小A、木工被木刺扎上B、工作时被钉子扎伤C、车祸导致股骨开放性骨折D、新生儿产伤E、木棍敲击伤14、破伤风发生的原因是A、破伤风杆菌侵入人体B、全身缺乏免疫C、破伤风杆菌迅速在体内繁殖D、破伤风杆菌产生的外毒素作用E、破伤风杆菌的菌体蛋白作用二、A2 1、患者男性， 40 岁。