CVVH超滤率及滤过分数计算

CRRT 计算公式的运用一、基本透析概念Q B = 血流量 (ml/min)Q D = 透析率 (ml/hr)Q UF =超滤率 (ml/hr)Q R = 更换液率(ml/hr)Q E = 废水率 (ml/hr)二、CRRT 剂量:建议的最小污水剂量是 20-25 ml/kg/hr (目标 25-30 ml/kg/hr ——考虑停机时间)剂量 = 废水率 (ml/hr) / 患者体重 (kg)每种 CRRT 模式的出水率 (ml/hr) 定义:CVVH: 超滤率（UF）总率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood Pump (PBP) 流体速率 (ml/hr)*CVVHD: 透析率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr)CVVHDF: 总 UF 率 (ml/hr) + 透析率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr)+ Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)* + 透析率 (ml/hr)CRRT 剂量稀释因子:当使用预过滤替代流体和/或预血泵（PBP）流体时，CRRT 剂量被稀释，因此会减少。

CRRT 流出率乘以稀释因子，然后按患者体重除以以ml/kg/hr反映实际 CRRT 剂量：这考虑到了稀释效应.稀释因子 = 等离子流速 (ml/hr) / [等离子流速 (ml/hr) + 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + PBP 流体速率(ml/hr)*]等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT)CRRT 过滤分数 (FF):过滤凝固发生在 FF > 20-25%时.过滤分数 (FF) = 超滤率总 / (等离子流速 + 预过滤更换流体速率 + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率*)总超滤率(ml/hr) = 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)*等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT)注意: 透析速率不计入 FF 公式。

CWH滤过率和滤过分数计算目录□CWH的基本斥理□CWH治疗利量计算□ CWH期间药畅利量调整弓尔散弥散是溶质通过半透膜的一种方式, 主要驱动力是浓度差。

在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。

Definitions Diflusion对流对流是溶质通过半透膜的另一种方式,在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。

DefinitionsConvectionBLOOD FILTRATE BLOOD FILTRATECRRT的基本作用原理滤过-对流基础上的溶质与水分清除透析-弥散基础上的溶质清除吸附-炎性介质、内毒素生理状态下的肾小球滤过率肾小球滤过$(GFR)：单位时间内两肾生旅滤液的量疋常成人约125ml/min 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量 的比值。

FF=125/660 *100%=19%efferent arterioleglomerulusBowman s capsuletubule影响肾小球滤过的因奔□血浆胶体渗透压（白蛋白低时，GFR升高，可能使血肌酹有所下降，不代表肾功能好）□囊内压Bowman s capsuleefferent arteriole□肾血浆流量afferent arterioleglomerulus原理与机制吸附弥散对流500500050000CWH的基本原理CWH嫁质请除机制一对流作用口嫁质随液体移动・…"嫁利拖秒CWH嫁质淸除机制一对流作用口对流■液体从半遗族压力高的一側浇向虑力低的一側p涿质随之穆动■路族压为源动力■肾小球请除水和嫁质的方■血液猱过的涿质主要请除机制■受猱过朕面积.珞族压. 命选糸數、血浇量彩响■请除中、小分子畅质Hemofiltrationblood filtratepositivehydrostatic甘pressure negativehydrostatic :pressureconvection bloodsemipermeablemembraneWater arid solutessemipermeablemembraneCVVH液体请除机制一越滤■殄膜压(TMP)作用下嫁利从压力壽的一制向压力低的一御移动TMP越富,起德越多…嫁质请除增加CWH走量治疗评价指标□起猱率(UFR)■单铉对间内通过起强作用请除的血象中的嫁剎量■卑後：ml/kg.h■UFR = BFR in-BFR out■UFR = Lp ATMP =Kuf.TMPLp：滤春族起猱糸数；A：源春面积；TMP：珞膜压CWH走量治疗评价指标□滤过分數(FF)■单伐对间内从流綾漣春的血象中请除的液体量占血象流童的百分数■FF = Q uf/Q p■Q uf(ml/h)=起滤速率(每小对从浇綾漣春的血象中请除的液体量) ■Qp(ml/h)=血象浇量(每•小对流经漣春的血家量)■血液流童增加=谑过分数下阵CWH基本概念■置换液卷滤春侖与血漩锻合进入滤晟□后稀年■置换液淮.德春后与血液混合进入病人体内UWUE病例分析1□病史■老年另性，75kg,冠心病合并慢性肾裹，发生念性左心表.心源性辟水肿合并ARF□ CRRT治疗条件■后种释CWH,置换液2000ml/h,液体平衔・100ml/h,血流速150ml/min, HCT30%□问题■UFR和FF是多少？■要达«URF35ml/kg.h^t需将置换液增加到多少？■后种释CWH局限性？曼否考虑更改模天？CWH后种释UFR计算口基本条件■体重75kg, HCT30%■BFR=150ml/min, RFR=2000ml/h■每小对负平衡100ml 口计算■UFR = (RFR•液体平衡丿/体重■UFR = (2000000” /75=2100/75=28ml/kg・hCWH后种释FF些算□基于血浆的FF计算■FF= (RFR•液体平衡丿 / CBFR.(1-HCT).60J ■FF = (2000-(-100))/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=0.33病例分析1□病史■老年另性，75kg,冠心病合并慢性肾裹，发生念性左心表.心源性辟水肿合并ARF□ CRRT治疗条件■后种释CWH,置换液2000ml/h,液体平衔・100ml/h,血流速150ml/min, HCT30%□问题■UFR和FF是多少？■要达«URF35ml/kg.h^t需将置换液增加到多少？■后种释CWH局限性？曼否考虑更改模天？CWH后种释UFR计算口基本条件■体重75kg, HCT30%■BFR=150ml/min, RFR=2000ml/h■每小对负平衡100ml口计算要使UFR达ft|35ml/kg.h需将置换液调到多少■UFR = (RFR•液体平衡丿/体重■35= CX-(-100)J /75■(X+1OO)/75=35■X=2525mlCWH后种释FF些算□将UFR提需到35ml/kg・h对的FF计算■ FF= (RFR•液体平衡丿 / CBFR*(1-HCT)*60J ■ FF =(2525-(-100))/(150*(1-0.3)*60)=2625/(150*0-7*60) =0.42病例分析1□病史■老年另性，75kg,冠心病合并慢性肾裹，发生念性左心表.心源性辟水肿合并ARF□ CRRT治疗条件■后种释CWH,置换液2000ml/h,液体平衔・100ml/h,血流速150ml/min, HCT30%□问题■UFR和FF是多少？■要达«URF35ml/kg.h^t需将置换液增加到多少？■后种释CWH局限性？曼否考虑更改模天？CWH后种释局限性口滤春内彖易凝《血□需要丸分的抗疑口出血并发瘟增加CWH裔种释UFR^f算□基本条件■体重75kg, HCT30%■BFR=150ml/min, RFR=2000ml/h,前稀年■每小对负平衡100ml口计算■A^^tQp=BFR*(1-HCT)=l5O*O.7=1O5mI/h■前种释对BFR的种年分数A =Qp/(Qp+RFR/60) ■A=1O5/(1O5+(2OOO/6O))■UFR=A^(RFR •每小对平衡)/体重■UFR=A*(2OOO+1OO)/75=21.3mlAg.hCWH裔种释FF的计算□每小时血象从滤爰中滤出的液体为UFR*体重□前种年，置换液对进入猱玉的血浆有种年作用□置换液经滤去后留应血液中的液体■2000-(2100-UFR*^t)□卖际每•小对从血象中滝■出的液体査■UFR* 体重・[2000・(21005財体重)]=100 ■仅为备小对负平衡的液体受□FF=-4-小对浚体负平^/[BFR*60*(1-HCT)]□FF=1OO/[15O*6O*(1-O.3)]=O.O16CWH裔后种释的比较前种释后科释谑乐內血液种释无郝释滤过分教. 低高猱春内疑血不易发生易发生猱过救率低需置换液需求需低“侖”和“后”种释的结合会起到软好的败病例分析2□病史■多发伤，体重85Kg,颅内出血伴横仪肌嫁解ARF, HCT0.3口治疗方余■ CWH前后稀释■血流査150ml/h■曹种释1500ml, 500ml每小时负平衡1 OOrnICWH裔种+后型JPR计算□血浆流量:150*(1-HCT)=105ml□滤出液量:1500+1500-(-100)=3100ml □裔稀聲对BFR稀斡分数■ A=105/(105+1500/60)□ UFR=(A*ife 出漩)/体重=29.5ml/kg.hCWH裔种+后种£F计算□ FF：单位对间內从流经滤昙的血象中请除的液体童&血象流量的百分数□ FF=(后稀年置换液•液体平^)/[BFR*60*(bHCT)] □ FF= (1500+100)/[150*60*0.7]=25.4%病例分析2□病史■多发伤，体重85Kg,颅内出血伴横仪肌嫁解ARF, HCT0.3口治疗方余■CWH前后稀释■血流査150ml/h■倉卿忏巧們?ml 仕____________________________ 每小时负平衡1 OOrnI■要达到UFR40ml/kg.h,前后种年应如何分起治疗利量计算□假役前种聲利童为X,対后稀释利童为3000-X □UFR=(A* 滤出液)/kg□40=(A*3100)/85□A=105/(105+X/60)□85*40/3100=105/(105+x/60)□X=567ml□首稀释为567ml,后种释为2433mlCWH 时抗茵药杨利量调整□彩响药畅请除因素□CWH 的影响因素□血流童□滤过膜（面积.电持、狹附） 「越濾•率 □餐命木平 □组织木肿 □春官功能□药代动力学口药畅启身特性□药畅分子童□药畅妥命质结合率 □余杨表观分布永积 □药杨歸过糸數 □药杨电持□药畅与族的及应彭响药畅请除的因素□药畅的分子童2500彩响药畅请除的因素□表观分布家积（Vd）■假设药畅以血象浓度均匀地分布于机体的水彖积（人体舍水受占体重67%）■最後为0・7l/kgVd（L/kg）=药物剂量（口1^〃吕•体重）药物血浆浓度（mg/L）彩响药畅请除的因素□姜由结合律MeropenemMetronidazoleCeftazidimeCefepimeAmoxicillinImipenemGatofloxacinAmpicillinPiperacillinCiprofloxacinLevofloxacinLine 二olidCefotaximeMoxifloxacinVancomycinAztreonamCeftriaxoneTeicoplaninClindamycinPea et aiClin Phannacokinet 2007影响药杨请除的因素□药畅电持■猱春血液側住正电荷，吸附负电荷■庆大霉素带正电荷，随分子量小.Vd“J、、妥自结合率低，仍不能被CWH请除影响药杨请除的因素□筛过糸数P* 今t al Clin Phamvicokinpt2007影响药杨请除的因素□德膜滤膜的通邃性■滤膜面积■渡濮戒附能力膜类型••药物聚枫膜•聚砚膜聚丙烯脂膜聚酰胺膜(Amicon) (Renal system) (Hospal) (Gambro) 丙戊酸Valproic acid0.18—0.310.16茶碱llieophylline0.81—0.930.78苯妥因钠Phenjtoin0.140.120.080.17妥布霉素Tobramycin0.900.750.590.76地高辛Digoxin0.350.18 . 1.21 1.07万古霉素Vancomycin0.600.710.640.58影响药杨请除的？I素□ CWH参数影响■ UFR■前稀释、后稀释<ad影响药杨请除的因素□病悄对药代动力学的影响影响药杨请除的因素□抗苗药杨本身特性……CWH是召会请除Potential Removal byMolecular Prolfiin V'olunin of Primary Route of Continuous R<>n;il Drug Weight Binding, %Distiibiilion Eliminalion Replacement Therapy PenicillinsN arrow-s pectruni penicillins(penicillin G)373650.3 L/kg Renal YesPenicill i nase-resistant penicillins(nafcillin and oxacillin)401-41487-94□.4 L/kg Liver No卜lactam/p-lactamase inhibitors32230O.2-O.3 L/kg Renal Yes CephalosporinsSecond gensration (cofuroximoand cefoxitin)424-42730-75*0.1-0.2 L/kg Renal YesThird generation (cefotaximeand ceftazidime)455-54617-380.3-04 L/kg Renal YesFourth gonoration (celopime)480180.3 L/kg Renal Yes Garbapcncms (meropeneniand imipenem/cilastatin)317-3842-20+0.14-0.3 IJkg Renal Yes Monobactam (aztreonam)43556-720.1-0.2 L/kg Renal Yes Aminoglycosides (amikacin.gonlamicin, tobramycin)450-5860-300.25-0.34 L/kg Renal Yes Quinolones (ofloxacin,ciprofloxacin, levofloxacin,moxifloxacin, gati floxacin.and gomifloxacin)331-48520-70 1.2-4.18 L/kg Predominantly renal.Yes. exceptexcept moxifloxacin moxi floxacin影响药杨请除的因素□抗茵药杨本身特性CWH是否会请除z\zole antigin 嗣Is306-706ll->990.56-1117kg Liver Yes (fluconazole only) Antivirals (non-HTV antivirals)248-3151-330.3-0.8 L/kg Renal Yes Protein synthesis inhibitorsClindamycin50560-950.6-1.2 l/kg Liver No Macrolides734-7497-9023-40 L/kg. 243-266 L Liver No(clarithromycin)(azithromycin:also bile) Tetracyclines462-49424-930.14-1.6 L/kg Liver No Telithromycin81260-70 2.9 IVkg Liver No Rifampin82360-900.9 L/kg Liver No Chloramphonicol32350-800.5-1 L/kg Livor No Q/D1022/69023-32/50-560.45/0.24 L/kg Liver No Linezolid3383140-60 L/kg Liver No Glycopeptide (vancomycin)148630-550.2-1.25 L/kg Renal Yes Isolate metabolism inhibitors253-29044-770.36-2 L/kg Renal Yes(sulfamothoxazolo:liver)MiscellaneousMetronidazole171<200.25-0.85 L/kg Liver No影响药杨请除的因素□抗真茵药畅注：CVVH. CVVHD及CVVHDF时，置换液、透析液均为lL/hCWH 对常用药杨推荐用法丁胺卡那 (Amikacin) <5 0.93 0.25-0.4 1.3 0.02 2-3 30-90 Sirtg/lg q8h OR 1.5mg/lcg q24h 5陀伐& ql2 - 18hOK ].5mg/kgq48-72h A5me/kg q24 ~ 4«h OK 1.5m^kgq72~ 144h a 庆大霸索(GcaUattnicina) <5 0.90.26-0.41.4 0.02 2-3 20-60 1 mg/kg <|8h OR 4mg/kg q24hlrti^kg ql2 - 18h OR 4mf/lqj q48 - 72h*lmg/kg0~43h OK 4nQk|；q72- 144h a(Notolmicina)<5 0.85 0.25-0.4 1.3 0.01 2-3 35-70 同丁腋卡那 冈丁肢卡那 冋丁胺卡那 妥布农索 头 (Tobramyctna) <5 0.95 0.26-0.41・4 0.C2 2-3 30-60 同庆人頁素同庆大耀i?同庆人澤承头抱克氷 (Cefadoi) 25 0.24-0.35 3.5 0.1 1 3 250 - 500r 昭 q8h 250-500mg q8h 250mg<181i 头抱呻琳 (Cefazolin) 840.13-0.220.950.22 40-70 0.5- lgq6h 0.5- Uql2h 0.5- lgq24-48h 头 K1T87 (Ce^vanoxuno)45-75 0.54 0.27-0.376-12 lgq6higqShlgql2h 先锋必(Ccfcpcraamc)90 0.1 0.14 1.2 0.75 2 3 1 ~ 2g q12h 1 - 2g ql2h1 - 2g ql2h 头笊氨碓仍 (Ct/olaume) 37 0.62 0.35 2 0.4 2 15-35 1 q6h 】gq8-12hlg<124h头砸警坦 (Ccfotctan) 850.15 5 0.2 4 13-25 i-2gq!2h 0.5 - lg ql2h 250- 500ragql21i甲氧头弘證酌(Crfoxitin) 40-75 0.27 0.31 4 0.04 1 13-23 1 — 2^ q6 - 8h 1 - 2g q8 - I2h 】-2$q24-48h头抱他症 (Cdtuzidunc) 17 0.86 0.28 1.5 0.04 2 13-2S i - 2g q8h 1 - 2g q24h 1 ~2gq48h 头抱三嚓 (Ccftfiaxcfio) 90 0.2 0.12-0.18 0.3 0.56 6~9 12-24 lg<ll2h lgq!2h igqlzh 头抱咲脇(Ccfuroxime) 33 0.90.19 1.4 0.07 1.5 17 0.75- 1.5g q8h 0.75- 1.5g ql2h 0.75-1.5g<l24h 头 其它(Ccphakxhin)650.26 6.7 0.5 1 3-18 1 - 2g q6h 1 - 2g q8h 1 - 2f ql2h 氮曲南(.Aztxcanani)550.25 2 0.3 2 6~8 1 - 2g q6 - 8h 0.5- lgq6~8h 250-500gq8h 氣霜索琥珀 86 ( CMonmiphenicvl > 53 0.5 0.9 2.4 0.57 4 3-7 12.5mg/kg q6h 12.5mg/k^ q6h 12.5mg/kg q6h 环丙沙星 (Ciprodoxacin)20-40 0.7 2.5 7 0.5 4 6-9 0.5-0.75$ q!2h 0.25 -0.5gq!2h 0.25g ql2h 轨林可审亲 (Ciiixijntycm)60-95 0.4 0.7 3.5 0.9 2.5 4 150 300mg q6h 150~300^<^ 150 ~ 300mg q6h(Erythnravcin )840.30.99.10.71.560.5~ lg q6h230 〜500mgq6h250-500nigq6h蛍白结 合申 <%)(小数)Vd Qkg)况卜肾外途径 純韌清除牢的詢淸除 (nd/min-kg l )^(小数)tl/2(h) 1172(h)(正常情况)(CFR v ⑸8■用剂塑CVYH 时剂fit2L/h(~GFR30)L/h<(；FK< 15)抗生素CWH对常用药杨推荐用法药物萤白结合审(%)S(小数Vd> 〈SQ参能(Imipcncm)13-210.10・3(Meropw»vni)low0.35(M<?t nwuc laxnie )200.808新谥明(Su!pluin>Hl>uxa»c4r )500.30.28-0.38替巧拉宁(Teicoplanin)b60-900.160.9四环素(Tetmcydine)650.8 1.2抗苗增刑(Trimethoprim)30-50 1 ~22万古审款(VswxxMnycin)*10-50青1E索7i氨节青裾素(Anmycillin)15-25気节青霉索(AmpiciDin〉20萃喋叠音冊亲(AaJociliC30< Flucloxacillin )95甲紙內林(Me<hicillin)35-50询痢們踊If (MerJiMllin)20-46乙氧余竹祎承(Nafcillin)85(Ponicillin C)6-20氣嫌味百零來〈Piperacillin)30轻乘册肓待就(Ticagillin )45-60抗必疏二性:8承B(Amphotericin B)90氣鹿輕(Huccnaaolc)125~Fc(Flucytcwine)< 10例曲康座(llJRMXMK«4>le)99(Ketocanaznle)99抗寄生虫iE*1#况下肾外途径药物淸除率药物沽除(ml/inin'kg J )車(小数)tl/2(h) li/2(h)(正常席况)(CFR<1S》30.3140.5- lgq6h3・30.25170.5- lgq6h1.30.96~ 147-217.5mp/k£； q8h 0.320.71020-50lg q8h0.250.34560-2306n^/kc q%h1.70.126~ 1060-100250 ~ 500mg q6h2.20.151120-50100 - 200mg ql2h 1.10.036200-500l«ql2h0.850.37 5.30.06 0,920.22 2.80.1 0.750.29 2.60.120.1 0.610.43 6.10.1 0.650.26 2.20.H0.357.50.7 0.680.370.1 0.70.3 2.60.20.14-0.212.00.10.04 3.720.950.70.20.2 0.90.6 1.50.031060.91.9-3.640.915-20500ir^ q8 ~ 12>i17-200.5 —I R <|6h16 2 ~ 3g q4h10.5-2区q6h14 1 - 2g<?4h1.335 1 ・ 5 4g g4 ~ 6h12 1 * 2g <|4h56-200・6-2.4|；q4-6hI3*5 3 f q4h1.2!1 - 163g q4h242420 — 60i ng q24h37100200、4C0>ng q24h3~675 - 20037 ・ 5mg/kg q6h2025100 ~ 200n)g q!2h88200tr^ q24hCVVH旳剂虽2iyh( fGEK 30) w 1 I/h<GFK < 15)0.5gq8h0.5g ql2h7 • 5rpg/kg q8hIgqISh6n辔伽护8h250- 500n^ qi2 - 24h100- 200mgql8hlg q24 -48h0.5g ql2h0.5g q24h 4mg/kg q8hgq24h6me/k^ q72h 250-500o«q24h 100 〜200mgq24h lg<j18-96h500n彰q8 - 12h500叱q24h0.5 - lg <|6 - 12h0.5- lgql2-24h2 — 3g q6 — 8h 2 — 3g q8h0.5 ~ lg q6h0.5 - lgqSh1 - 2g q6 *■ 8h f - 2g q8 - I2hl・S~4gq6~8h1・5-4g qSh】-2g<i4-6h 1 - 2g <j4 - 6>i0.6 ~ 1 ・Xg q4 — 6h0.6- 1.2gq6h3 ~ 4g 归 ~ 8h3— 4g q8h1 -* 2g q8h 1 ~ 2g q】2h20 - 60i叱<{24h20~60mg q36h200~ 400mg 轲-磁200 - 4O)n.e ff48 - 72h37.5m^/k^ <]!6h37.5mg/kg q24h100~200mg ql2h100 - 200mg q24h200mg q24h200mgq24hCWH对常用药杨推荐用法药物萤白结合率（%）S （小数）Vd <L/kg)正常情况下肾外遼径剖物淸除率药物消除（ml/nun-kg-1）^ （小敷）tl/2（h）（正常苗况tl/2(h) )(CH<< 15)常用刑划CVVII时刑空2S(P GFR 30)W1 S(GFR< ⑸考曲替林(Cukiiucwutwh ) 4160m|j/400ing ql2h l60m^/400mg q!8h!6On^/4OOing <]24h (Pentamidine)0.9829H84<ng/k昌q24h4“&kg q24h4ni^/kg <{48li 乙胺丁醉(EthambuSl)20-300.7 1.68.60.2420<(24h15mg/“q24~36h15mg/kg q4«h 乙紈异烟胺(Ethionamide)12250 ~ 500ti^ <|12h250-500哪q!2h l25~ 250rng q!2h 毗咗酰肢(l^laMiiamide)0.98925nig/kg c(2Ah25nig/kg q24h60nig/kg 2/ffl（最大剂斌2.5g/d）(最大剂& 2.5g/<D 利牺平(Rifampicin)890.20.9350.835g600ing <]6h300 ~ 600吨q6h300ir^ <]6li无环鸟甘(Acyclovir)15-300.850.750.75 2.5205ir^/kg q8h5n>g/kg ql2 ~ 24li 2.5m^/kg <|24h 泛旨洛喀(Faniciclovir) 2.31350Dn^ q8h500fi V ql2 一24h230mg q24h 絳甲酸钠(FoM：nmet)150.23-8760nig/kg(j8h I5n^/kg <{8h6n^/kg q8h 更昔洛怦(GHricicIwir)1-20.M0.4720.13305mg/kg <]8h5n^/kg q24 ~ 48h5rpg/kg Q48 ~ 96h 宛氮.卿甘(Zidovudine)35-1.4250.8512200)1^ q8h200mg q8h lOOmg q8h其它阿斯匹林(Acetylsalicylic acid)4*500.250.159.50.83300 _ 600a 胳q6h300i 畔gh .300mg q6h 乙戲威咲取(AnrkMiaronr)960.0361 1.9160060010 — 15n^/k^/24h冋潇同韵筑st心安(AtCIK>l(J)<510.43 1.20.0666050 *• 100mg q24h50mg q24h25 mg q24hAJ托品(Atropine)0.5 2.9100.452-40 ・ 3 ~ 1 mg q5 ~30min rw同曲混茶胺(Bcetyliuni)50.948.210.20.251024 5 ~ lOtp^kg q6 * 8h5mg/kg q8h5na^/kg q!2h卡托廿利(CufHc^wil)300.750.8112.70.6 2.225 —50K<4； q8 —12h 12.5 - 25mg q8 ~ 12h12.5^25mgq8-12h(CaxixuuKZ^fpBie )740.25 1.2 1.311515200 — 400mg q8 ~ 12h冋前同前凯内嗓(ddorprotTiaziiie)960.05408.613030!0 ~ 50nig q8h同前同的甲氯咪WI(Cixnetidine)190.817.70.2525200 〜400nig q6h100 _ 200ru|； q6li JOO - 200吨q6h 可乐宁<a<»ikline)200.7 2.1 3.10.48300阿? qSh iSOmcg q8h ISOmcg q8h环璃醸胺(CyclophcBpliamidtj)1130.830.78 1.30.8475见角注50% ~ 75%常规剂嚴50% ~ 75%常規剂*CWH对常用药杨推荐用法CWH对常用药杨推荐用法药物僚白結合率 (%) s(小数) Vd (L/kg)正常惦况F肾外途径药物清除率歸物讷除(ml/min-kR-1)率(小效)H/2(h)(正常馆况1172(h) )(CFK< 15)幣用剂鈕CWH时剂買2L/h( e GFR 30)wl S(GFKV ⑸地塞米松(l>cxamellu»ooe )680.321 3.7133 1 _ 4mg q6h冋前安能(Diazepam)990.310.380.664370 5 - 20xug q6h同前地盗辛(Digoxin)250.75 6.5 1.60.340100250^cg q24h625xncg q24h62 ・ 5mcg q24h (Diltiozrm)780.2 3.111.51 3.7 3.730 ~ 90rng q6h同前同前依那普利(Enalapril)<500.5 1.730.1 ■11lOOmg ql2h5mg ql2h 5 mg ql2h 法莫替丁(FonxXidine)0.85 1.3 3.50.83 2.61520m^ ql2h lOmg ql2h10mg ql2h 芬太尼(Fenunyl)800.290.4130.950.20.350 _ lOOpK q30min同前冋前躱氟st肢(Flecainide)600.5960.51420 1 _ ^rjg/kg q8 〜12h OS ~ 1.5ra^/kg efi - 12h0.5-1.5nw/kg<<8-12h (FYusemide)990.050.19 2.00.23 1.320 ~ 80mg q8h80-250mfiql2h up to lg/24h 三乙哉甘抽酸(ClyceryJ trinitrate)01332012 5 * 50^g/min冋前同前氛嫌咙酸(Haloperidel)920.082011.8120200.5 ** 5ing q8 ~ 12h同前肝素(Hepaxin)**950.0116122-615-25U/kg-h10~20U/(kg-h)10~20U/<kg-h) (Hyclralazinn )870.13 1.5569125 - 75mg q8- 12h25 ~ 75mg q】2h25 ~ 75mg q12h 飯化町的松(I lydrocortisorw?)0.370.291 1.8 1.850 - 250n)g qfih布洛芬(Ibuprofen)>990-030.7512400mg q8h无建议消災病(fiMkjUMitluidll)900.10.26 2.00.9 2.425— 50mg q8h无难议无建议(Insiulin)0.950.070.40.30.5-10U/h wutri.lfi酸异i llSStSff?(I*o*orl)ide dinlrate)4510.8250.950.80.8 5 ~ 15mg <|2 - 3h同前单弟酸异! 1|录柳?I?(kozibi血tgfUMN皿c) < 110.8 1.80.95 4.4 4.440mn q8h向前同飾利多RM(Iignociunc)700.4 1.579.20.95222^24h同前同前慢心徉(Mzilwine)630.37 4.9719.216100 ~ 200mg <|6 -* 8h50 ~ 150mg q6 ~ Sh50 ~ 】50mg q6 ~ 8h灭吐灵(Mrtofluf>mriude )0.8 4.610lOiug q8h5mg q8h 5 mg q8h矣多心安(Metupiolol)130.88 4.2150.9 3.250- lOOni^ q8 - 12h何前同的味嗖:交定(Midaxolarn)960.05 1.151 2.5 2.5 2 * &ng/h PlaV吗啡(Moiphine)350.65 3.3150.9 2.5 5 ~ lOmg q4 ~ 6h同时MmT纳格则(NaVwmc)1 2.8 2.511-5 1.50 ・ 1 ~ 2mg pm冋前。

CVVH剂量和滤过分数计算重症医学科目录☐CVVH的基本原理☐CVVH治疗剂量的计算☐病例分析☐肾小球滤过率(GFR)☐单位时间内肾小球滤过的血浆量⏹正常成人约120ml/min 肾小球滤过的基本原理影响肾小球滤过的因素肾小球滤过压囊内压肾血浆流量CVVH的基本原理AV滤出液CVVH液体清除机制¡超滤☐超滤⏹跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动⏹TMP越高，超滤越多---溶质清除增加超滤作用的原理: 跨膜压☐跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差:（滤器入口压力+出口压力）/2 ¨滤器超滤液侧压力☐溶剂的移动⏹从压力高的一侧向压力低的一侧⏹增加压力差可以增加溶剂的超滤溶液的清除¡超滤作用因压力梯度差做成的液体移动CVVH溶质清除机制¡对流作用溶质随液体移动----¡溶剂拖移¡CVVH溶质清除机制¡对流作用☐对流⏹液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动⏹跨膜压为源动力⏹肾小球清除水和溶质的方式⏹血液滤过的溶质主要清除机制⏹受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响⏹清除中、小分子物质CVVH 定量治疗评价指标☐超滤率(UFR)⏹单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量⏹单位：ml/kg.h⏹UFR = BFR in ¨BFR out⏹UFR = Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp ：滤器膜超滤系数；A ：滤器面积；TMP ：跨膜压CVVH 定量治疗评价指标☐滤过分数(FF)⏹单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数⏹FF = Q uf / Q p⏹Q uf (ml/h) = 超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量)⏹Q p (ml/h) =血浆流量(每小时流经滤器的血浆量)⏹血液流量增加=滤过分数下降⏹滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数< 30%CVVH基本概念☐前稀释⏹置换液在滤器前与血液混合进入滤器☐后稀释⏹置换液在滤器后与血液混合进入病人体内CVVH后稀释UFR的计算☐基本条件⏹体重75kg，HCT30%⏹BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h⏹每小时负平衡100ml☐计算⏹UFR=（RFR-液体平衡）/体重⏹UFR=（2000-(-100)）/75=2100/75=28ml/kg.hCVVH后稀释FF的计算☐基于血浆的FF计算⏹FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）⏹FF=(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=0.33CVVH前稀释UFR计算☐基本条件⏹体重75kg，HCT30%⏹BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释⏹每小时负平衡100ml☐计算⏹血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h⏹前稀释对BFR的稀释分数A =Qp/(Qp+RFR/60)⏹A=105/(105+(2000/60))⏹UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重⏹UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.hCVVH前稀释FF的计算☐每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFR*体重☐前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用☐置换液经滤去后留在血液中的液体⏹2000-(2100-UFR*体重)☐实际每小时从血浆中滤出的液体量⏹UFR*体重-[2000-(2100-UFR*体重)]=100⏹仅为每小时负平衡的液体量☐FF=每小时液体负平衡/[BFR*60*(1-HCT)]☐FF=100/[150*60*(1-0.3)]=0.016CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低¡前¡和¡后¡稀释的结合会起到较好的效果CVVH前稀+后稀UFR计算☐例1☐体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/hCVVH前稀+后稀UFR计算☐血浆流量：150*(1-HCT)=105ml☐滤出液量：1000+2000-(100)=3100ml ☐前稀释对BFR稀释分数⏹A=105/(105+1000/60)☐UFR=(A*滤出液)/体重=35.67ml/kg.hCVVH前稀+后稀FF计算☐FF：单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数☐FF=(后稀释置换液-液体平衡)/[BFR*60*(1-HCT)]☐FF=(2000+100)/[150*60*0.7]=33.3%CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算☐例1☐体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min☐透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h⏹说明：透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。