《冠状动脉阅片》ppt课件-医学资料

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冠脉造影阅片ppt课件

了解冠脉的解剖结构、正常影像特征等。
阅片步骤
观察造影剂充盈情况
注意造影剂在冠脉内的充盈程度和速度，判断血管通畅程度
。
观察血管壁情况
观察血管壁是否光滑、有无斑块或钙化等。
注意血管狭窄程度
判断血管狭窄的程度，并注意狭窄处的形态特征。
观察侧支循环情况
观察是否存在侧支循环，判断缺血程度。
阅片注意事项
冠脉造影阅片ppt课件
• 冠脉造影阅片概述 • 冠脉造影阅片技巧 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影阅片案例分析 • 冠脉造影阅片展望
01
冠脉造影阅片概述
冠脉造影的定义
总结词
冠脉造影是一种使用X射线技术对冠状动脉进行显影的检查方法。
详细描述
冠脉造影是一种无创性检查手段，通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X射线技术观察冠状动脉的形态、结构和血流情况。
详细描述
在冠脉造影过程中，医生将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，造影剂在X射线的照射下显影，显示出冠状动脉的形态和血流情况。
02
冠脉造影阅片技巧
阅片前的准备
了解患者基本信息
阅片设备的准备
包括年龄、性别、病史等，以便更好地理解影像。
确保显示器亮度和对比度适中，保证阅片质量。
掌握冠脉造影的基本知识
01
02
03
避免主观臆断
客观地根据影像特征进行判断，避免主观臆断。
动态观察
结合冠脉造影的动态影像，全面了解血管情况。
综合分析
结合患者症状、体征和其他检查结果，进行综合分析。
03
冠脉造影结果解读
正常冠脉造影结果
总结词
无狭窄、无阻塞、血流正常

冠脉CTA读片(非常经典)ppt课件

冠脉造影示：管腔未见明显狭窄
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影，无法判断官腔狭窄真实程度，常被误判为重度狭窄。
同一病人，同一血管，不同处理条件 .
2、曲面重建（CPR） • 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
.
什么是曲面重建（CPR）
表面成像
曲面重建
曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
.
什么是曲面重建（CPR）
选中血管
选中血管水平切垂直切斜切
.
斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
.
斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
钙化斑块：比管腔. 更亮的、更高密度影
斑块分析三：小钙化斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本.吻合。
.
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
3种重建模式
.
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
.
什么是表面成像（VR）
.
实例分析
.
斑块分析一：非钙化斑块
曲面重建图像
RCA 【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。

(方案)冠脉CTA读片(非常经典).ppt

错层伪影
由于摒弃不良或心律不齐，呈现阶梯状的错层伪影，表现为长抽位上血管突然断开，常易误判为血管狭窄。
18.1新h.，
45
冠脉CTA总结
1. 重建模式： 2. 3. 4.
面。
外表成像VR：看大体，不看狭窄。
曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。
冠脉探针：
结合曲面重建，看横截
5. 2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，
RCA
【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。
18.1新h.，
28
斑块分析一：非钙化斑块
RCA
冠脉探针
管腔：
图18像.1新h中.，央白色较亮的高密度影
29
非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影
斑块分析一：非钙化斑块
冠脉 CTA
冠脉造影
RCA
血管造影〔DSA〕图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA
18.1新h.，
22
判断斑块累及范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
18.1新h.，
23
3、冠脉探针〔probe〕
• 冠脉探针： • 结合曲面重建〔CRP〕，看横截面
18.1新h.，
24
什么是冠脉探针〔probe〕
个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
18.1新h.，
15
什么是曲面重建〔CPR〕
选中血管
选中血管水平切垂直切斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，
进展多角度切面。

冠状动脉疾病影像诊断PPT课件

大分支为重建对象）
7
常规做法：MPR、MIP
平均一个病人诊断需要做10次左右MPR
8
所见即所得
9
冠脉CTA读片要点
• 冠状动脉的起源、分支、走行情况 • 冠状动脉的分布 • 冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况 • 冠状动脉钙化积分 • 冠状动脉以外的心脏情况 • 心脏以外视野的其他情况
10
MRI成像显示心室壁的形态、厚度、信号特征及运动状态，
半心肌桥
冠状动脉前降支部分走行于浅表心肌表面，半心肌桥
42
systole
diastole
挤奶效应（milking effect）：
MCA在收缩期管腔受到挤压变窄甚至闭塞
，而舒张期管径恢复正常。
43
冠状动脉走行异常—心肌桥
7、8段MB
systol e
挤牛奶效应
diastole
44
贴壁血管
左冠前降支中段
25
冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
26
冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
27
右冠状动脉起源于左冠状窦
起源于左冠窦的右冠状动脉走行于主肺动脉之间，属于恶性起源
28
左冠状动脉起源于右冠窦
• 左前降支与左旋支分别开口与右冠窦 • 左前降支走行于主肺动脉之间，属于恶
性起源
29
左冠状动脉起源于无冠窦
66
支架在位，其远端血管显影欠佳。
67
冠脉支架置入术后CTA评价局限性
• 1、很大程度上受限于支架自身的金属伪影。 • 2、CTA成像是一种瞬时的成像技术，与冠状
纵深型少见，常偏向右心室，位于室间隔深部，以横向、斜行或螺旋形穿过右心室尖部的纵行肌束，并插入室间隔

冠状动脉造影阅片要领48页PPT

。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
冠状动脉造影阅片要领 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

演示文稿冠脉造影读片入门课件

蜘蛛位：显示LM、LM/LAD/LCX 分叉、LCX
左_rao_cra （右前斜头位）
第十八页，共19页。
LAD中、远、DX、SP
左_rao （右前斜位）
第十九页，共19页。
平行于房室环，面对室间隔
显示LAD近、远、SP、LCX、 OM
第七页，共19页。
右_rao_cra（右前斜头位）
第八页，共19页。
右_rao（右前斜位）
第九页，共19页。
平行于房室环平面，面对室间隔平面
右冠中段及PDA
右_rao_cau（右前斜足位）
第十页，共19页。
右_dominant
第十一页，共19页。
右_nondominant
第十二页，共19页。
后关闭属性对话框，按shift-F5，再次播放当前幻灯片即可
右_ap（后前位）
第四页，共19页。
右_lao_cra（左前斜头位）
第五页，共19页。
右冠中、远各PDA和PL分支
右_lao（左前斜位）
第六页，共19页。
平行于室间隔，面对房室环显示右冠近、中、远及各分支
右_lao_cau（左前斜足位）
是沿房室瓣平面观察面对室间隔平面将前后降支展开
• 头位将冠脉近端缩短，观察冠脉远段，足位将冠脉远端缩短主要观察近段
第二页，共19页。
右冠多体位flash
第三页，共19页。
因内嵌swf格式flash，关闭ppt时若出现是否保存对话框，要选择否，否则再次打开时flash将不能载入，若出现不能载入的情况请在flash上点右键-属性-playing-选择 true，然
冠脉造影读片入门课件
第一页，共19页。
解剖概要

冠脉造影读片入门ppt课件

112283305
精品课件
22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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平行于房室环平面，面对室间
隔平面
精品课件
9
右冠中段及PDA
右_rao_cau（右前斜足位）
精品课件
10
右_dominant
精品课件
11
右_nondominant
精品课件
12
左冠多体位flash
精品课件
13
左_ap（后前位）
精品课件
14
左_lao_cra（左前斜头位）
LCX近、中、远、DX、OM
精品课件
3
右_ap（后前位）
精品课件
4
右_lao_cra（左前斜头位）
右冠中、远及各PDA和PL分支
精品课件
5
右_lao（左前斜位）
平行于室间隔，面对房室环
显右_lao_cau（左前斜足位）
精品课件
7
右_rao_cra（右前斜头位）
精品课件
8
右_rao（右前斜位）
精品课显件示LAD近、远、SP、LCX、 OM
19
左_rao_cau （右前斜足位）
LM、LAD近段及
LM/LAD/LCX分叉
精品课件
20
左_dominant
精品课件
21
献给我的好友兼舍友何晨和张永辉，以此怀念难以忘怀的研究生生涯
内容来源于网络，版权归原作者，为了便于阅读，整理为ppt格式，如涉及版权问题联系QQ：
• 头位将冠脉近端缩短，观察冠脉远段，足位将冠脉远端缩短主要观察近段

(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片

42
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形成正性重构，由于斑块很大，使得管腔显示狭窄，常被误认为管腔的狭窄。
冠脉造影示：管腔未见明显狭窄
43
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
6
3种重建模式
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400）评价是否存在支架内再狭窄过敏等不能使用对比剂的患者冠状动脉斑块的定性与定量心肌存活及心肌灌注的检测与评价

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解释
1. 询问跟碘对比剂有关的病情: 甲亢、青光眼、肝、肾、心脏、肺功能情况及对含碘食物有无过敏情况等；
2. 了解患者心律及心率情况，以调整患者的心率及心律，以适应机器（选择性的使用倍他乐克或安定控制患者心率）；
3. 询问血压，以指导检查中硝酸甘油的使用；
4. 碘过敏试验(或无)；
5. 对比剂注射速率快5ml/s，建立静脉通道时用20G注射针，检查前高压注射器盐水试针，确定静脉通道顺畅方可注射对比剂。
检查准备及注意事项
• 原则上需要规律而缓慢的心率（<70bpm） • 频发早搏及房颤患者பைடு நூலகம்宜使用 • 理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间
0.35S ）
• 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉
CTA，检查完成后48小时继续服用
• 过敏体质及肾功能不全者不做 • 检查时需要屏气10S
6. 搭桥术后，重点观察桥血管吻合口有无再狭窄； 7. 扫描野内其它组织结构情况：主动脉、肺动脉及瓣膜等
1. 心脏的位置、大小、形态
右心房明显增大
镜面右位心
2. 冠状动脉的起源、走行及优势型
左冠优势型
右冠优势型均势型
3. 逐支血管分析
斑块：有无斑块，斑块的位置、形态、性质(钙化或非钙化斑块还是混合斑块)及长度
狭窄程度的评价---直径？面积？
面积法--最准确：先测量病变处的面积A；再分别测量病变近心端及远心端的面积，求其平均值B；最后按照（BA）/B计算狭窄程度。
DSA(金标准)对狭窄程度的评价只能是按照投影的血管直径。且临床上定义的75%以上的狭窄为有意义的狭窄，也是根据直径而言的。
工作中，目测横断面直径来评价狭窄程度直径法50%以下；50-75%；75%以上
综合诊断
四、报告书写
1. 心脏的位置、大小、形态 2. 左、右冠状动脉的起源、走行及优势型
3. 逐支血管分析斑块：有无斑块，斑块的位置、形态、性质(钙化及非钙化斑块)及
长度狭窄：有无狭窄，狭窄程度（50%，75%）及长度血管重构：正向重构、负向重构及侧支形成情况
4. 心肌桥-壁冠状动脉的观察； 5. 支架腔内治疗后，支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄；
冠状动脉斑块形成并管腔多发狭窄，呈串珠样改变
冠状动脉粗细不均，局部略扩张，可见点状钙化及非钙化斑块，管腔呈正向重构。
斑块分类
1. 钙化斑块
• 平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2 =钙化灶；
造影剂密度300-350Hu以上。 2. 非钙化斑块
• 软斑块：在非钙化斑块中，局部CT值减低50Hu以上的低密
•心脏解剖----CTA----DSA
前面观
后面观
左冠状动脉
• 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部
和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支，在有对角支时，应视为冠状动脉有三支或四支主要支。
↙ 左主干
度灶。
• 易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构，
点状钙化。
• 研究表明：软斑块 42±22Hu；纤维斑块 72±21Hu。
冠脉狭窄的判断
• 狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，
↙ 左主干
↙ 对角支
↙ 对角支
↖ 左主干
• 前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的
膈面与右冠状动脉的后室间支（后降支）相吻合。
• 沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，
分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3 。
← 前降支
动脉圆锥支→
←左室前支
室间隔支 →
← 前降支 ← 左室前支
↗
动脉圆锥支
→ →
室间隔支
→
• 旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘；至
心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。
← 旋支 ← 左缘支
旋支→
← 左缘支
左心房 → 旋→支
→ 左心室
右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。
狭窄：有无狭窄，狭窄程度（50%，75%）及长度血管重构：正向重构、负向重构及侧支形成情况
左冠状动脉前降支开口处长约2.92cm范围的长条状以非钙化斑块为主的充盈缺损，相应管腔近似闭塞，以远管腔显影较淡，相应心肌内见长条状低密度梗死区
前降支起始部钙化、近段非钙化斑块并近段闭塞，累及对角支起始部
根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。
冠状动脉分段
冠状动脉开口异常
心肌桥与壁冠状动脉
• 冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支
走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。
右冠状动脉→
• 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，
与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
窦房结↘支
动脉圆锥支→
右缘→支
↖
后降支
右冠状动脉
↘
← 动脉圆锥支
↙ 后降支
右缘支→
冠状动脉分段
冠状动脉CTA 解读
冠状动脉成像特点
• 作为心脏营养血管，冠状动脉依附于心肌表面，
除本身搏动外，还伴随心肌一起摆动，是一种时刻处于摇摆中的血管。由于这种时刻运动特点存在，相对于静止物体冠状动脉成像要求苛刻。怎样让运动中的血管呈现出相对静止并且能以静态图像反映出来？这样就必须克服冠状动脉的收缩期、舒张期等动态改变，也正是冠状动脉的这种规律性、周期性运动为成像带来便利条件。我们使用门控技术，通过数学方法达到静态成像要求。
• 心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
图像后处理方法：
1). VRT—显示整体图像: 血管起源、走行、优势类型，与邻近组织结构的位置关系; 但是不能显示管腔内及管壁的非钙化斑块，尤其容易漏诊轻
度狭窄
2). MIP—显示单支血管的整体及细节(病变与分支血管的关系)
3). CPR—显示单支血管的细节，病变与邻近血管的关系显示受限