初诊高血压病患者微量白蛋白尿和动脉粥样硬化的关系分析

高血压合并微量白蛋白尿的诊断与处理随着我国人口老龄化进程的加速，高血压等慢性病导致的慢性肾功能不全逐年增多。

如何早期发现肾脏损害并给予早期干预，是预防终末期肾病的重要措施。

微量白蛋白尿是肾脏损害的早期标记，也是心血管疾病的独立危险因素。

但在微量白蛋白尿的测定方法、干预措施等方面还有很多需要去研究探讨的问题。

一、应重视高血压患者的肾功能评估肾小球毛细血管内皮损伤可导致白蛋白从肾小球毛细血管基底膜漏出到肾小管，进入尿液形成蛋白尿。

微量白蛋白尿（MAU）的出现不仅反映了肾脏的病变，同时也反映全身血管内皮的损害，后者是动脉粥样硬化病变发生发展的核心机制之一，因而MAU的存在常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动。

大量临床研究证实，与无MAU的患者相比，伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者发生颈动脉内膜增厚、左心室肥厚、缺血性心脏事件以及外周血管疾病的风险明显增加。

而近年来一系列研究也显示，积极治疗MAU 有助于改善患者心血管与肾脏预后。

因此，国内外防治指南积极倡导高血压患者无症状靶器官损害的筛查和检出。

2013年欧洲高血压防治指南明确指出，所有高血压患者应该评估尿蛋白。

二、尿微量白蛋白测定方法24小时尿白蛋白测定仍是诊断MAU的金标准，定义为24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内。

但24小时尿液留取耗时费力，容易由于患者留尿不准确导致结果不准确，更不利于临床大规模的筛查。

其他测定方法还包括：①检测晨尿白蛋白，包括放免法和试纸条法；②免疫比浊法测定随机尿白蛋白肌酐比（A /C）；③定时（如4 h或8 h）收集尿标本测定白蛋白和尿肌酐，计算尿白蛋白排泄率。

杜锦等对119例尿标本采用免疫印迹法测定尿白蛋白肌酐比和试纸法测定晨尿微量白蛋白含量，以免疫印迹法检测结果为标准, 计算试纸法检测尿微量白蛋白的灵敏度、特异度、漏诊率和误诊率。

结果显示，试条法与免疫印迹法的测定结果具有较好的一致性, 可作为微量白蛋白尿的筛查方法。

微量白蛋白尿与高血压动脉粥样硬化关系的研究进展李驹;郝应禄;李燕萍【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)008【摘要】高血压是常见的心血管疾病之一,它在动脉粥样硬化(As)的发生、发展过程中扮演了重要角色,且易并发微量白蛋白尿.同时,高血压患者的微量白蛋白尿与As、靶器官血管损害、心血管事件的发生密切相关.通过对高血压患者行微量白蛋白尿水平检测,可在一定程度上早期预测As的发生,从而有助于更好地管理高血压患者.而早期采取适当措施,对于高血压As患者的病情评估、治疗及改善预后有较高的临床应用价值.%Hypertension is one of the most common cardiovascular diseases,which plays a significant role in the occurrence and development of atherosclerosis (As),often accompanying with microalbuminuria.Meanwhile,microalbuminuria is closely related As,target-organ damage,and cardiovascular events in patients with hypertension.By detecting the level of microalbuminuria in patients with hypertension,it is helpful to predict the occurrence of As to some extent and for the management of hypertension.Early treatment to microalbuminuria has a high clinical application value for the disease evaluation,treatment and improvement of prognosis of hypertensive patients with As.【总页数】5页(P1510-1514)【作者】李驹;郝应禄;李燕萍【作者单位】云南省玉溪市人民医院心内科,云南玉溪 653100;云南省玉溪市人民医院心内科,云南玉溪 653100;云南省玉溪市人民医院心内科,云南玉溪 653100【正文语种】中文【中图分类】R696.2;R541.3【相关文献】1.原发性高血压微量白蛋白尿与颈动脉粥样硬化关系分析 [J], 李宏波;欧阳畅2.原发性高血压患者微量白蛋白尿与颈动脉粥样硬化的关系 [J], 张光辉3.老年高血压患者微量白蛋白尿与高敏C-反应蛋白及下肢动脉粥样硬化的关系 [J], 艾山江·吾马尔;买买提·阿布都热依木4.探讨原发性高血压患者脉压与微量白蛋白尿和动脉粥样硬化的关系 [J], 文芳梅;袁红;冯嫒嫒5.原发性高血压微量白蛋白尿与颈动脉粥样硬化关系探讨 [J], 梁超;林文果;刘丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高血压患者动态动脉硬化指数与微量白蛋白尿关系的相关性分析游向东;崔炜;王会娣;万会乔【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)016【摘要】目的:动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)是一个反映动脉硬度的新指数.本文旨在探讨动脉动态硬化指数与微量白蛋白尿(MAU)的相关性.方法:本研究从2009年1月-2010年2月在心内科因高血压就诊患者中选取120例,其中MAU阳性患者32例为试验组,88例MAU阴性患者为对照组,均行动态血压监测、颈动脉IMT、心电图、尿微量白蛋白、血糖、血脂等检查.结果:MAU阳性组患者AASI、脉压水平显著高于MAU阴性组(P＜0.05).结果显示MAU、AASI有明显相关关系,呈正相关(r=0.432,P＜0.05).结论:本研究显示动态动脉硬化指数与MAU有明显相关关系.MAU越大,动态动脉硬化指数越增大;脉压越大,动态动脉硬化指数也越增大.【总页数】2页(P1896-1897)【作者】游向东;崔炜;王会娣;万会乔【作者单位】河北省唐县人民医院心内科,072350;河北医科大学第二医院心内科;河北唐县卫校;河北省唐县人民医院心内科,072350【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.高血压患者糖化血红蛋白与微量白蛋白尿的相关性分析 [J], 陈芳;蒋金全;楼丽娜2.高血压患者对称动态动脉硬化指数与微量白蛋白尿的关系 [J], 郭皓;杨达宽;田青;王玮;胡大春;李勇国;杨悦林;张鸿青3.老年高血压患者动态动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化及微量白蛋白尿的相关性[J], 李明阳;靳英;陈蕾;张伟;刘波;王建昌4.原发性高血压患者动态动脉硬化指数与血压昼夜节律及微量白蛋白尿的相关性[J], 董青;董州俊;赵慧;但平;王芳华5.高血压患者动态动脉硬化指数与微量白蛋白尿及血压昼夜节律的相关性 [J], 付敏敏;周炳凤;高斐;刘梅;孟影;郑建发;徐少东;许晴鹤;刘闵育因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高血压患者血Hcy及尿微量白蛋白与颈动脉粥样硬化的关系作者：张光辉来源：《心脑血管病防治》2014年第01期[摘要] 目的探讨原发性高血压患者血清同型半胱氨酸（Hcy）及尿微量白蛋白与颈动脉粥样硬化的关系｡方法选取高血压患者107例，根据颈动脉硬化情况分为内膜正常组､内膜增厚组和斑块形成组，观察三组血Hcy，尿微量白蛋白与颈动脉彩色多普勒超声显像等｡结果与内膜正常组比较，内膜增厚组和斑块形成组血清Hcy水平及尿微量白蛋白量均增加，且斑块形成组比内膜增厚组显著增加，差异有统计学意义（P｡结论血清Hcy水平和微量白蛋白尿联合检测可作为原发性高血压患者动脉粥样硬化的筛选指标｡[关键词] 高血压；同型半胱氨酸；尿微量白蛋白；动脉粥样硬化中图分类号：R544.1文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2014）01_0041_02doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.16近年来的研究表明血同型半胱氨酸（Hcy）与心血管疾病的关系密切，高Hcy血症被认为是动脉粥样硬化的独立危险因素[1]｡同时研究也表明，原发性高血压患者中微量白蛋白尿可以用来预测与动脉粥样硬化相关的心血管事件的发生､发展，被认为是心血管疾病的独立危险因素之一[2]｡本文主要探讨原发性高血压患者血清Hcy及尿微量白蛋白与颈动脉粥样硬化的关系｡1 资料与方法1.1 一般资料：选取2010年7月至2012年6月我院住院及门诊就诊的原发性高血压患者107例，根据颈动脉硬化情况分为内膜正常组､内膜增厚组和斑块形成组｡内膜正常组33例，男17例，女16例；内膜增厚组37例，男19例，女18例；斑块形成组37例，男20例，女17例｡高血压的诊断全部符合2010年中国高血压防治指南｡排除标准：继发性高血压､心力衰竭､急性心肌梗死､不稳定性心绞痛､感染性疾病､肿瘤､风湿性疾病､甲状腺疾病､肝肾功能不全等｡颈动脉粥样硬化诊断标准[3]：颈总动脉内膜-中层厚度（IMT）≥1.0mm为颈动脉内膜增厚，IMT>1.3mm并有局部隆起者为斑块形成，颈动脉粥样硬化包括内膜增厚和斑块形成｡1.2 方法：颈动脉IMT及动脉斑块的测定由我院专业B超室医师完成，使用美国GE730型彩色多普勒超声仪，探头频率10mHz，定量测定颈动脉IMT及斑块形成情况｡实验室检查：患者禁食8～12小时后，次日清晨空腹抽取肘静脉血，测定甘油三酯（TG）､总胆固醇（TC）､低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）､空腹血糖（FBG）､肌酐（Cr）､超敏C 反应蛋白（hs_CRP）等指标，用贝克曼DXC800全自动生化分析仪检测｡用荧光生化法检测血Hcy 的浓度，正常值为5～15μmol/L｡尿微量白蛋白测定：留取24小时尿，记录尿量，混匀后，留取标本10ml送检，采用免疫放射比浊法，用美国BECKMAN ARRAY360 SYSTEM蛋白分析仪及配套试剂检测｡1.3 统计学处理：数据采用SPSS 17.0版软件进行统计学处理，计量资料用（x3 讨论由于颈动脉位置表浅､易被体表超声检测，因此颈动脉IMT现已成为观察动脉硬化病变的一个窗口，也是心脑血管病患病率和病死率的独立危险因素[3]，亦是高血压危险分层中靶器官损害的主要指标之一[4，5]｡近来越来越多的研究支持高Hcy血症是造成和加速动脉粥样硬化的新的､重要独立危险因素，通常认为血Hcy升高程度能反映AS 的进展程度[6]｡本研究资料显示，内膜增厚组和斑块形成组血清Hcy水平较内膜正常组明显增加，且斑块形成组血清Hcy水平较内膜增厚组明显增加，提示Hcy参与高血压患者AS，可用来反映AS严重程度｡微量白蛋白尿能促进动脉硬化的形成，是动脉硬化的早期表现，它被认为是心､脑､肾及血管损伤的标志之一[7]｡近年的研究发现原发性高血压可导致结缔组织增加和血管平滑肌细胞增生肥大，而有微量白蛋白尿的患者内皮功能的改变会导致血管通透性的增加，从而导致脂质进入血管壁，最终促进动脉粥样硬化的发生发展[2]｡本文结果显示：在原发性高血压患者中，与内膜正常组比较，内膜增厚组和斑块形成组尿微量白蛋白量均增加，且斑块形成组与内膜增厚组相比，尿微量白蛋白量亦增加，高尿微量白蛋白显著增加颈动脉粥样硬化的发生风险，提示微量白蛋白尿与颈动脉粥样硬化有关，而且随着颈动脉动脉粥样硬化程度加重，微量白蛋白尿增高，说明微量白蛋白尿与动脉粥样硬化程度有相关性｡此外，亦有研究表明CRP不仅可以预测动脉粥样硬化，而且还直接参与动脉粥样硬化的形成[8]｡本文研究亦发现，hs_CRP显著增加颈动脉粥样硬化的发生风险｡总之，对于原发性高血压患者，血清Hcy水平和微量白蛋白尿检测可作为动脉粥样硬化的筛选指标，对于高血压患者合并动脉粥样硬化的早期诊断有参考价值｡参考文献[1]王俊，钱钧，许萍萍.高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的发病机制及血浆浓度影响因素[J].内蒙古中医药，2012，31（21）：119-121.[2]Jay PG， G eoge LB. Microalbuminuria marker of vascular dys function， riskfactor for cardiovascular disease[J]. Vascular medcine，2002，7（2）：35-43.[3]何文.颈动脉彩色多普勒超声与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2007：11.[4]Ghiadoni L， Taddei S， Virdos A， et al. Endothelial function and commom carotid artery wall thickening in patients with essential hypertension[J]. Hypertension，1998，32（7）：25-32.[5]许先进，董旭.颈动脉内膜中层厚度的临床研究进展[J].中国动脉硬化杂志，2008，16（8）：665-668.[6]薄涛.高同型半胱氨酸血症与高血压及冠心病相关分析[J].慢性病学杂志，2010，12（5）：425-426.[7]Klaus K， Knut BJ， Bo FR， et al. Very low level of microalbuminuria areassociated with increased risk of coronary heart disease and death independentlyof renal function， hypertension and diabetes[J]. Circulation，2004，110（19）：32-35.[8]赵红敏，王铭维，王彦永.CRP与动脉粥样硬化斑块稳定性的研究进展[J].临床合理用药杂志，2012，5（20）：165-166.。

老年高血压患者动态动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化及微量白蛋白尿的相关性李明阳靳英陈蕾张伟刘波王建昌（空军总医院干部病房，北京100142）〔摘要〕目的观察老年高血压患者动态动脉硬化指数（AASI ）与颈动脉粥样硬化及微量白蛋白尿（MAU ）的相关性及AASI 在老年高血压患者心血管风险评估中的作用。

方法172例行24h 动态血压监测的住院老年高血压患者，根据文献方法计算AASI ，以AASI ＜0.55或AASI ≥0.55分为两组，比较各组颈动脉内中膜厚度（IMT ）、颈动脉斑块指数及MAU 的差异，以及与AASI 的相关性。

结果两组比较，在AASI ≥0.55组中，其IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 水平显著高于AASI ＜0.55组（P ＜0.001）；Pearson 相关分析显示，AASI 与IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 呈显著正相关，其相关系数分别为：IMT （r =0.560，P ＜0.001）、颈动脉斑块指数（r =0.591，P ＜0.001）、MAU （r =0.538，P ＜0.001）；控制年龄、平均收缩压、平均舒张压、血肌酐水平、eGFR 等因素后，偏相关分析显示，AASI 仍与IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 显著相关；多元逐步回归分析显示IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 均与AASI 独立相关，其标准化偏回归系数分别为：0.260、0.252、0.337，P ＜0.001。

结论在老年高血压患者，AASI 与IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 水平呈显著正相关，AASI 可作为老年高血压患者心脑血管事件风险的独立预测因素。

〔关键词〕高血压；老年；动态动脉硬化指数；颈动脉粥样硬化；微量白蛋白尿〔中图分类号〕R544.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2252-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.11.016通讯作者：王建昌（1960-），男，主任医师，教授，博士生导师，主要从事老年临床心血管病研究。

尿微量白蛋白在心脑血管疾病诊治中的研究进展心脑血管疾病是指由动脉粥样硬化引起的、包括心脏和脑血管在内的一系列疾病，是当前全球范围内的主要健康问题之一。

心脑血管疾病的发病和发展过程复杂，不仅与遗传、环境、生活方式等多种因素相关，还与慢性肾脏疾病、糖尿病等肾小球滤过功能障碍相关。

尿微量白蛋白作为肾小球滤过功能监测指标，近年来在心脑血管疾病的诊治中备受关注，并取得了一系列的研究进展。

一、尿微量白蛋白与心脑血管疾病的关系1. 尿微量白蛋白与动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病的主要病理生理基础，而尿微量白蛋白被认为是一种与动脉粥样硬化相关的肾脏标志物。

多项研究表明，尿微量白蛋白排泄增加与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关，尿微量白蛋白的增加往往伴随着动脉内皮功能受损和动脉硬化程度的加重。

2. 尿微量白蛋白与冠心病尿微量白蛋白排泄增加是冠心病患者肾脏功能异常的重要表现之一。

研究发现，尿微量白蛋白与冠心病的发病风险呈正相关，而对于冠心病患者而言，尿微量白蛋白的排泄量与预后密切相关。

尿微量白蛋白的检测对于早期发现、诊断和干预心脑血管疾病具有一定的临床意义。

3. 尿微量白蛋白与脑血管疾病脑血管疾病包括脑梗死和脑出血两大类型，这些疾病通常与动脉硬化和动脉粥样硬化密切相关。

研究表明，尿微量白蛋白排泄率与脑血管疾病的发病风险呈正相关，而且尿微量白蛋白检测也可用于评估患者的脑血管疾病预后。

1. 尿微量白蛋白在心脑血管疾病预防中的作用尿微量白蛋白排泄增加与心脑血管疾病的发生和发展密切相关，因此对尿微量白蛋白的定量检测和监控，有助于早期发现动脉粥样硬化和动脉硬化，从而及早进行干预和预防措施，减少心脑血管疾病的发生和发展。

2. 尿微量白蛋白在心脑血管疾病治疗中的作用尿微量白蛋白检测可作为心脑血管疾病患者的治疗指导依据，根据尿微量白蛋白的排泄量和变化，可及时调整患者的治疗方案，从而更好地控制疾病的进展和改善患者的预后。

四、尿微量白蛋白的监测方法和发展趋势尿微量白蛋白的检测方法包括免疫比浊法、免疫比色法、免疫电泳法等多种，其中免疫比色法是目前应用最为广泛的方法。