围术期液体治疗指南ppt课件

• 1.4%碳酸氢钠：1张 • 5%碳酸氢钠：3.57张
;.
27
• 补液溶液的配制
溶液 1:1 1:2 1:4 2:1 2:3:1 4:3:2
张力
½张 1/3张 1/5张 等张 ½张 2/3张
0.9%生理盐水 1份 1份 1份 2份 2份 4份;.配制方法 葡萄来自 1份 2份 3份3份 3
1.4%碳酸氢钠
发热（T 上升 1℃ 10% ） 多汗、呼吸急促、代谢亢进、 光照（10% 左右）
;.
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补充性输液 累积损失量 继续损失量
小手术 2ml/（kg · h）
中手术 4ml/（kg · h） 大手术 6ml/（kg · h） 腹腔大手术时最高补液量可达15ml/h
量偏小
术中出血量
;.
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补充性输液 累积损失量 继续损失量
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评估脱水程度
;.
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20
累积损失量 •累积损失量的一半应在6-8h补完，另一半在8-12h小时补完 •快速扩容阶段： 中重度脱水 循环衰竭患儿 等张溶液 10-20ml/kg （新生儿 10ml/kg） 30min-1h内补充 一般小于300ml
;.
小儿感染性休克指南
实用小儿学
21
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22
Tips
• 小儿输液安全范围较小 • 关于输液量计算需要精确，应选择微量泵泵入液体，应注意与外科医生沟通 • 术中应监测血压、心率、尿量等体征，根据患者对补液的反应及时对补液量和速度做出调整
;.
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展望
目标导向个体化液体治疗
食道超声
每搏变异量
;.
混合静脉 血氧饱和度
24

细胞内水0ml
细胞外水1000ml
血管外水250ml
血管内水83ml
血管外水750ml
血管内水250ml
3%氯化钠1000ml
5%白蛋白1000ml
细胞内水-1500ml
细胞外水2500ml
细胞内水0ml
细胞外水1000ml
血管外水1875ml
血管内水625ml
血管外水0ml
血管内水1000ml
高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的 液体补充 所以，5%白蛋白等胶体液对维持血管内容量 具有重要意义。


液体的种类

（二）胶体液 1.白蛋白： 2.右旋糖苷： 3.羟乙基淀粉： （1）国产706代血浆： （2）贺斯(HAES)： 4.明胶溶液： （1）琥珀明胶： （2）尿联明胶：
不同性质液体输注后 在血管内外分布的特点

5%葡萄糖1000ml 平衡盐1000ml
细胞内水666ml
细胞外水333ml


体液可分为细胞内液和细胞外液 细胞内液约占体重40% 细胞外液约占体重20%。 细胞外液又包括血管内液(约占体重的5%)和组织间 液(约占体重的15%)。 组织间液包括将细胞膜相互隔开的液层(也称“横贯 细胞液”)和紧靠毛细血管和淋巴管的液层。
不同部位体液的电解质组成
术中液体的输注
7、术中输注葡萄糖的问题

手术病人术中血糖升高 创伤、手术刺激可以引起糖原分解、糖异生作用增加、葡萄 糖利用降低，从而导致血糖升高 机体应激反应可以使儿茶酚胺分泌水平升高，胰岛素分泌降 低，葡萄糖利用降低，使血糖升高 目前认为： 4小时以内的中小手术，术中可不输葡萄糖或仅输入葡萄糖 25g 超过4小时的手术可以输入葡萄糖50~100g，应缓慢输入

• discharge instructions
打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
入院宣教（Fast-track理念）
病员同志， 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业 已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。 加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种 单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用， 从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价 获得最佳的健康状态。 加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的发展，业已成为一种成 熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念，已成功运用于医疗实 践中，并取得良好的效果。 加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以达到减少并 发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一 理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适（如应激、焦虑等） 对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有 效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准 备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的臵胃管、导尿管等医疗操作，以避免 其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、 术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速 恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您 出院后，我们将以电话或邮件的方式对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及 时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。 您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组的主任医生是 ，副主任医师是 ，您的经治医生是 。 欢迎您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。 愿我们为了您的康复共同努力！ 经治医生： 年 月 日

▪ （4）心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床 判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量 (SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超 声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。 肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输 出量（CO）；
（5）FloTrac是一个持续监测心输出量的系 统
▪ FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法， 每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为 预测循环系统对输液治疗反应的一项有效 指标。
围手术期输血治疗
▪ 输血治疗的原则： ▪ 能不输坚决不输。 ▪ 能少输坚决不多输。 ▪ 只有输血对患者的好处
大于风险时才输。 ▪ 慎用全血，新鲜血。
什么情况下进行输血，输什么样的 血液制品？
▪ 1、浓缩红细胞
▪ 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或 低血容量已被纠正的病
▪ （1）血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红 细胞。
▪ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kgh）
▪ （4）麻醉导致血管扩张补充量 ——不同 手术创伤的液体再分布和蒸发丧失液：
▪ 小手术0-2ml/kg; 中手术创伤2-4ml/kg; 大手术创伤4-8ml/kg
▪ （5）围术期失血量
▪ 手术失血主要包括红细胞、凝血因子、血浆 和部分组织间液丢失，因此需要针对性对症 处理：①红细胞丢失及处理；②凝血因子丢 失以及对症处理；③血容量减少以及对症处 理。失血量的精确评估应采用称重法，即将 手术所用敷料和吸引瓶内吸引量之和，但切 除的器官和组织也会影响估计失血量的实际 量。
▪ 5、全血
▪ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 休克的患者，或患者存在持续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的30%。
▪ 3、新鲜冰冻血浆（FFP）

围术期液体治疗
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1
重要性
❖ 内环境平衡（内稳态）
体液平衡是基础
❖ 危重病救治
以体液平衡为基础，循环、呼吸
为支柱
兼顾全身器官功能
.
2
一、基本概念
.
3
（二）体液平衡失常（BF disbalance ）
体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常（电解质、非电解质） 体液渗透浓度失常 体液酸碱度失常
.
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（三）IVF 的渗透浓度平衡
晶体渗透压、胶体渗透压 胶体渗透压由分子量
大于30,000的大分子产生 白蛋白与胶体渗透压
Pr-约占5/6
.
40
（三）IVF 的渗透浓度平衡
毛细血管膜 不能通过蛋白质 保持血管内容量的重要条件
.
41
（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
产生晶体渗透压的电解质与 ECF 不同
K+ 是主要阳离子
电解质不能“自由”通过细胞膜
离子通道，ATP泵
.
42
（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
以水的移动为主流
细胞内低渗易致细胞内脱水 细胞内高渗易致细胞内水肿
.
43
①低钠血症 ②低蛋白血症 ③水中毒
.
44
①高钠性高渗血症 ②高血糖性高渗血症
.
45
血容量的基本概念
❖ 循环血容量 血管内容量的总和（含RBC等）
2L 100mmol 60mmol
.
15
每日尿液排出:
1)水
1.5L
2)钠
90mmol
3)钾
54mmol
另有少量钠﹑钾经大便和汗液排出。
.
16
体液平衡的调节

麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充

开发新型监测技术
开发更加精确、实时的监测技术，以 提高围术期液体治疗的效果和安全性 。
06
结论
总结
围术期目标导向液体治疗是一种以病人为中心的 治疗方式，通过监测病人的生理指标和液体平衡 状态，调整输液量和速度，以维持病人正常的生 理功能和内环境稳定。
围术期目标导向液体治疗需要医生、护士和病人 之间的密切合作，共同制定治疗方案，并实时监 测和调整治疗方案。
病人应该积极配合医生和护士的治疗 方案，遵守治疗方案的要求，及时报 告不适症状和异常情况。
护士应该密切监测病人的生理指标和 液体平衡状态，及时发现异常情况并 报告医生进行处理。
医疗机构应该提供先进的监测设备和 技术，加强医护人员的培训和管理， 确保围术期目标导向液体治疗的顺利 实施和病人安全。
维持酸碱平衡
通过调节呼吸和药物治疗 ，保持血液酸碱度在正常 范围。
选择合适的液体和输注速率
根据治疗目标选择合适的液体
如晶体液、胶体液或血液制品等。
根据患者的病情和体重确定输注速率
一般从小剂量开始，逐渐增加输注速率以满足治疗需求。
监测和调整治疗方案
监测患者的生命体征
如心率、血压、呼吸等，以及实验室检查结果的变化。
围术期目标导向液体治疗可以减少不必要的输液 ，降低病人发生心肺疾病的风险，提高手术效果 和病人康复质量。
围术期目标导向液体治疗需要使用先进的监测设 备和技术，如中心静脉压监测、脉搏血氧饱和度 监测等，以确保准确监测病人的生理指标和液体 平衡状态。
对临床实践的建议
医生应该根据病人的具体情况和手术 需求，制定个性化的围术期目标导向 液体治疗方案，并实时监测和调整治 疗方案。
。
实验室检查
进行血液和尿液的相关检查，以评 估患者的电解质和酸碱平衡状态。

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围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
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大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
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案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
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胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
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中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。

准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
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围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化

适当的围手术期液体治疗能够加速术 后恢复，减少因体液失衡引起的并发 症，提高患者的康复质量。
预防并发症
通过围手术期液体治疗，可以预防因 血容量不足或电解质紊乱引起的并发 症，如休克、心律失常等，降低手术 风险。
围手术期液体治疗的分类
晶体溶液
晶体溶液是含有离子的溶液，如 生理盐水和平衡盐溶液，主要用 于补充血容量和维持电解质平衡
围手术期液体治疗护理课件
目录
• 围手术期液体治疗概述 • 围手术期液体治疗护理原则 • 围手术期液体治疗护理措施 • 围手术期液体治疗护理注意事项 • 围手术期液体治疗护理案例分析
01
围手术期液体治疗概述
围手术期液体治疗定义
围手术期液体治疗是指在手术前、手 术中和手术后对患者的体液平衡进行 调整的一系列措施，旨在维持患者的 生理功能和预防并发症。
05
围手术期液体治疗护理案例分析
案例一：腹部手术患者的液体治疗护理
总结词
腹部手术患者液体治疗护理的关键在于维持体液平衡和预防并发症。
详细描述
腹部手术患者通常面临体液流失和电解质失衡的风险，因此需要密切监测患者的尿量、血压、心率等指标，根据 需要补充适量的晶体液和胶体液，以维持体液平衡。同时，应关注患者是否有发热、感染等并发症，及时处理以 降低并发症的发生率。
案例三：颅脑手术患者的液体治疗护理
总结词
颅脑手术患者液体治疗护理的重点是维持颅 内压稳定和预防脑水肿。
详细描述
颅脑手术患者由于手术对脑组织的刺激和损 伤，容易出现颅内压升高和脑水肿等并发症 。因此，在护理过程中应密切监测患者的颅 内压、血压、心率等指标，根据需要调整输 液速度和输液量，以维持颅内压稳定。同时 ，应关注患者是否有头痛、呕吐等脑水肿症