AUB-O的病因与治疗

排卵障碍的异常子宫出血的治疗方法
1.AUB-O的治疗原则是急性出血期维持一般状况和生命体征，积极支持疗法，尽快止血并纠正贫血；血止后调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。

2.出血期止血：
青春期推荐孕激素内膜脱落法或短效COC止血法
生育期各种常用的止血方法均可使用
绝经过渡期应警惕子宫内膜病变，对怀疑有子宫内膜病变者，推荐诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为首次止血的治疗选择，但对病理结果未见异常者不必反复刮宫。

止血治疗推荐使用孕激素内膜脱落法、高效合成孕激素内膜萎缩法。

3.调整周期：
天然孕激素或地屈孕酮适用于各年龄段的AUB-O患者；
短效COC适用于除有禁忌症外的各期AUB-O的周期调整，尤其合并经量多、痛经、痤疮、PCOS、有避孕要求的患者；
LNG-IUS可长期、有效保护子宫内膜、显著减少月经出血量，并有安全可靠的避孕效果，对全身的副作用小，1次放置可维持5年，可达到长期管理的效果，可作为长期无生育要求患者的长效、安全、简便的选择，尤其适用于经量过多者；
4.适当的辅助治疗，对维持一般状况和生命体征非常重要，与性激素治疗配合可达到更好的止血效果。

AUB病因诊断流程二、AUB病因诊断流程对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题（即主诉）。

应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血hCG水平），应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血，并以近1～3 次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。

初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB病因。

1. 确定AUB 的出血模式。

2. 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断。

3. 月经过少：是AUB 的1 种出血模式，在临床上常见。

其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。

4. 月经稀发。

5. IMB：IMB指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。

按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。

AUB 9类病因的临床表现、诊断与处理1. AUB-P：子宫内膜息肉可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫内膜息肉。

中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。

临床上70%～90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为IMB、月经过多、不规则出血、不孕。

少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变；息肉体积大、高血压是恶变的危险因素。

通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。

直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。

对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。

术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。

排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容异常子宫出血（AUB ）是常见的妇科症状和体征，不规则的子宫出血是主要的症状，具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。

AUB的发病机制山东省立医院生殖医学中心陈子江教授介绍，AUB是在临床中经常遇到的一个疾病，常表现为月经周期、经期长度和经量的异常，严重时会引起大出血和重度贫血，尤其是对于青春期女性来说。

AUB主要分为稀发/无排卵型子宫出血和黄体功能不全两种，其病因和发病机制也略有不同。

因人而异的个性化治疗方案陈教授指出,AUB的治疗原则因病因和类型而异，但所有的AUB都应先排除妊娠可能。

L稀发/无排卵型AUB:对于青春期患者，治疗原则为止血、调整月经周期，推荐雌孕激素疗法, 如第三代短效口服避孕药；急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。

育龄期有生育需求的患者,应该在明确诊断（如PCOS ）后给予系统治疗，包括生活方式调整加促排卵（详见PCOS诊疗指南）,尽快解决生育问题。

促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。

无生育要求的育龄期患者，可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血；对于怀疑有子宫内膜病变的病人，一般行刮宫术以明确诊断。

调整周期多选用雌孕激素联合治疗或宫内孕激素释放系统。

绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。

治疗选择上与育龄期基本相同。

2.黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法，可选用多种类型和剂型的孕激素，如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等，一般应用10-12天。

对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。

COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需时间更短。

在调整月经周期的作用方面，能限制雌激素的促内膜生长作用，有效的延长月经周期。

COC本身还有避孕作用，正确使用避孕效率可达99%以上。

此外,对于PCOS患者，部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成，增加性激素结合球蛋白的水平，从而进一步降低血清游离雄激素水平，缓解高雄症状。

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)和治疗应根据患者年龄、病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，确定病因和治疗方案。

首先应排除妊娠、宫颈病变、子宫内膜异位症等其他病因所致的出血。

对于无排卵引起的AUB-O，可选用口服避孕药、孕激素、黄体酮等药物治疗，也可考虑手术治疗，如子宫内膜消融、子宫切除等。

对于黄体功能不足引起的IMB，可选用孕激素替代治疗。

对于不良反应或无效的药物治疗，可考虑手术治疗。

对于AUB-O患者，应注意生育问题，如需生育应及时治疗。

总之，对于AUB-O的诊治应根据病因分类，综合分析患者情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生育保健。

AUB-O的核心在于准确诊断。

首先需要结合病史、体检和辅助检查，排除其他可能导致AUB的疾病，得出初步诊断并积极治疗。

如果治疗效果不佳，需要重新考虑诊断并进行进一步的检查。

一、诊断1.病史：对于AUB患者，最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况。

不同年龄段需要考虑不同的常见病因。

同时，应注意询问性生活情况和避孕措施，以排除妊娠或产褥相关的出血。

询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（AUB-N）。

还要注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因（AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史。

同时，还要询问AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）以及IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适。

最后，需要询问既往药物治疗历史及其效果。

2.查体：初诊时需要进行全身查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者。

全身查体需要注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等。

对于有过性生活的患者，建议使用窥具并进行盆腔检查，有助于确定出血来源，排除子宫颈、病变。

问答022｜青春期AUB-O的原因及处理QA&患者 15岁，不规则出血两个半月，时多时少，近1周量多，无性生活史。

BMI 31，Hb 108g/L，B超提示子宫内膜厚1.5cm，性激素及甲功检查，未见明显异常，诊断青春期功血和排卵障碍。

予以黄体酮注射液40mg qd，共5天，期间静点止血芳酸3天。

考虑内膜过厚，准备撤血干净后复查，如果复查B超内膜还是厚如何治疗？如果不厚，准备超过40天不来月经予以黄体酮撤血，这样治疗可否？太原市妇幼保健院李艳医生患者15岁，BMI 31，属于肥胖（15岁正常BMI 16.7~23.3，≥26.9为肥胖），性激素及甲功检查，未见明显异常，目前此患者排除器质性病变后，诊断为青春期无排卵性异常子宫出血，是由于II型排卵障碍（原因可能为性腺轴还不成熟、肥胖或疑诊多囊卵巢综合征）所致。

成熟的卵巢周期中在月经中期雌激素会对LH和FSH产生正反馈作用，使LH达到峰值，从而诱发排卵，排卵后产生孕激素，孕激素定期撤退，此时月经就会规律。

而对于刚刚来月经的孩子，性腺轴未成熟，雌激素不能对LH产生正反馈作用，LH没有峰值就不能诱发排卵，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现为不规则出血或闭经，此时容易发生子宫内膜病变。

患者Hb为108g／L，首选子宫内膜脱落法。

可给予黄体酮40mg qd im×5d，期间观察阴道出血情况。

如果用黄体酮期间血减少或停止，以及停药撤血后出血时间不超过10天，说明子宫内膜病变可能性小，待撤血干净后复查B超了解子宫内膜厚度，是否均匀、形态是否规则；而如果使用黄体酮期间出血无明显改善，甚至出血增多，或者黄体酮引发的撤血超过10天仍未停止，说明子宫内膜病变可能性大，需进一步检查，必要时需与家长沟通，做宫腔镜检查（目前很多医院可以做不破坏处女膜的宫腔镜检查）。

太原市妇幼保健院李艳医生青春期无排卵性异常子宫出血机理是因为排卵障碍，没有排卵，就没有孕激素产生，所以应该定期补充孕激素。

异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征之一，它是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。

本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女。

为了与国际接轨，国际妇产科联盟（FIGO）于2007年和2011年分别发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识和“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，以统一用词，用以指导临床治疗及研究。

本指南的重点为引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”，并梳理AUB病因诊断治疗流程。

在正常和异常子宫出血相关术语中，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。

废用的术语有“功血”、“metrorrhagia”、“menorrhagia”，而保留的术语有“经间期出血”、“不规则子宫出血”和“突破性出血”。

新提出的术语是“慢性AUB”，指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理，但需要进行规范诊疗的AUB。

育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南的制定对于规范AUB的诊断和治疗具有重要的意义。

在治疗流程中，应根据病因进行个体化治疗，如荷尔蒙治疗、手术治疗等。

同时，也需要注意AUB的预防，如定期检查、合理用药等。

异常所致。

此类AUB常见于青春期和更年期，表现为周期不规律、经期延长或过多、间歇性出血等。

部分患者还可伴有周期性腹痛和乳房胀痛等症状。

诊断需通过详细病史询问、妇科检查、B超检查和血液激素水平检测等综合手段。

对于长期不孕的患者，还需进行输卵管造影和分析等检查。

治疗方案因个体情况而异，包括口服避孕药、黄体酮替代疗法、促排卵治疗等。

3.子宫平滑肌瘤可引起月经不调，其中黏膜下肌瘤最容易引起宫腔形态改变和AUB-L。

有些患者可能没有症状，但常表现为月经过多或经期延长。

黏膜下肌瘤引起的AUB较为严重，可通过盆腔B超或宫腔镜检查进行诊断，确诊需进行术后病理检查。

aub一o治疗方案简介AUB（Abnormal Uterine Bleeding）是指女性非生理性子宫出血，常见于月经周期异常、月经量过多或过少、间歇性出血等症状。

AUB一o是指AUB无结构性器质病变的情况下，经过一定的治疗方案能够缓解症状。

本文将介绍一种常见的AUB一o治疗方案，希望可以为患者带来帮助。

何时采用AUB一o治疗方案AUB一o治疗方案适用于以下情况：1.排除了生理性出血和其他器质病变导致的出血；2.子宫出血没有明显的结构性改变。

AUB一o治疗方案的步骤1. 定期记录月经周期和出血量患者应每天记录月经周期和出血量，以便评估情况的变化。

可以使用日历或手机应用程序来记录相关数据。

2. 生活方式调整生活方式的调整可以帮助缓解AUB一o的症状。

以下是一些建议：•减少精神压力：学习放松技巧，如瑜伽、冥想等；•健康饮食：保持均衡的饮食，并增加对富含铁质的食物的摄入；•规律运动：适量的运动可以改善血液循环和心理状态；•睡眠：保证充足的睡眠时间，有助于身体的恢复和调节。

3. 药物治疗药物治疗是AUB一o治疗方案中的关键步骤。

常用的药物有：•雌激素类药物：如孕激素、避孕药等。

这些药物可以调节月经周期和减少子宫出血量；•孕激素：通过调节激素水平来改善月经不规律和出血量；•避孕药：含有雌激素和孕激素，可以调节激素水平和控制月经出血。

4. 针灸治疗针灸是一种中医疗法，通过刺激特定的穴位来调节身体的功能。

一些研究表明，针灸可以帮助缓解AUB一o的症状。

患者可以咨询注册中医师，寻求针灸治疗的建议。

5. 热疗热疗是一种物理疗法，通过应用热量来改善局部血液循环和减少炎症。

热水袋、热敷等方法都可以用于AUB一o患者。

在使用热疗之前，应先咨询医生。

6. 手术治疗对于AUB一o患者，如果药物和其他治疗方法无效，且出血严重影响生活，可能需要考虑手术治疗。

常见的手术方法有子宫切除术、子宫内膜刮宫等。

注意事项在采用AUB一o治疗方案时，患者需要注意以下事项：1.定期复诊：定期复诊可以帮助医生评估治疗效果，并进行必要的调整；2.严格按医嘱用药：药物治疗需要严格按医嘱使用，避免自行停药或滥用药物；3.注意个人卫生：保持外阴清洁，避免感染和交叉感染的风险。

问答026｜肥胖型PCOS患者产后AUB-O的处理QA&患者30岁，既往诊断多囊卵巢综合征5年，激素和中药调经治疗后月经规律2年，期间怀孕生二个孩子。

现产后10个月，无哺乳，阴道流血30天，量时多时少，BMI 31kg/m2，无明显痤疮多毛。

性激素六项：FSH 5.5mIU/ml，LH 8.0mIU/ml，E2 39pg/ml，甲功、血常规、凝血系列正常，血hCG低于下限。

妇科检查未见异常，超声示子宫内膜0.9cm。

患者使用子宫内膜脱落法止血后，这么胖的患者是否可以用达英-35调月经？太原市妇幼保健院李艳医生患者为多囊卵巢综合征，现产后10个月不哺乳，阴道流血30天量时多时少，BMI 31kg/m2。

通过相关检查，排除器质性病变，hCG 正常，目前考虑患者不规则出血是由于无排卵造成的，在治疗无排卵性异常子宫出血时，有两大过滤网可排除引起子宫出血的器质性病变。

通过这两大过滤网，就可以基本上过滤出引起异常子宫出血的器质性疾病。

第一个过滤网：首先通过各项常规检查（妇科检查、血常规、凝血系列、血hCG、超声等）暂时排除器质性病变。

第二个过滤网：先使用性激素来治疗，如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，仍然会有不规则出血，此时我们需要进行宫腔镜下诊刮术。

如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。

太原市妇幼保健院李艳医生无排卵性异常子宫出血（AUB-O）治疗分两步走：第一步止血，第二步调月经周期，两步缺一不可。

第一步止血有三种方法：①性激素止血（子宫内膜修复法、子宫内膜脱落法、子宫内膜萎缩法、复方短效口服避孕药）。

②刮宫术。

③辅助治疗。

无排卵性异常子宫出血治疗方案是根据血红蛋白来制定，而不是根据子宫内膜的厚薄来划分的。

第一步止血时的性激素治疗：对于血红蛋白大于80g/L者用子宫内膜脱落法。

此患者目前血色素在正常范围，故使用子宫内膜脱落法，肌注黄体酮注射液，在此期间需要观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7天内就干净了。