尿路感染指南

泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。

泌尿系感染诊断治疗指南目录第一篇指南制定的背景、目的与方法1指南的目的与必要性2指南制定的方法3说明第二篇总论1基本定义2分类3流行病学4致病菌与发病机制5细菌耐药性6诊断7鉴别诊断8治疗9预后第三篇个论第一部分单纯性尿路感染第二部分复杂性尿路感染第三部分导管相关的尿路感染第四部分泌尿外科脓毒血症第四篇泌尿外科抗菌药物应用相关指南第一部分特殊情况下的抗菌药物应用第二部分泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五篇泌尿系感染的随访、预防和患者教育第一篇指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。

在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度：I Meta 分析和随机对照研究 II 非随机对照的临床研究或实验性研究Ⅲ 非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告Ⅳ 专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见的定义：推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临床验证三、说明本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。

在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。

尿路感染及诊疗指南尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染尿道、膀胱或肾脏引起。

尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、腹胀、血尿等。

诊断尿路感染通常通过尿液分析，确定感染的细菌和抗生素敏感性。

本文将介绍尿路感染的诊断和治疗指南，帮助读者更好地了解和应对该疾病。

一、诊断标准尿路感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。

常见的诊断标准包括尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，并伴有尿液分析或尿培养阳性结果。

确诊尿路感染需要满足以下条件：1. 存在典型的尿路感染症状，如尿痛、尿频、尿急等；2. 阳性的尿液分析或尿培养结果，细菌数量≥10^3 CFU/ml，且单一菌种生长，或酒精酸杆菌数量为10^2 CFU/ml。

二、治疗原则尿路感染的治疗原则包括抗菌治疗和辅助治疗。

抗菌治疗是主要的治疗手段，目的是消除细菌感染并缓解症状。

辅助治疗主要包括保持良好的水分摄入、适当的休息和避免刺激性食物等。

三、抗菌治疗方案根据细菌培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。

一线药物包括头孢菌素类药物、氟喹诺酮类药物以及硝基呋喃类药物。

具体的治疗方案如下：1. 对于尿频、尿急等下尿路症状轻微的患者，可选择口服一线抗生素，如头孢菌素类药物。

2. 对于症状明显且泌尿系感染症状较重的患者，可选择口服或静脉注射氟喹诺酮类药物。

3. 对于复发性尿路感染的患者，应进行细菌培养和药物敏感性测试，并根据结果选择合适的抗生素治疗。

四、辅助治疗辅助治疗在尿路感染的康复中起到重要作用。

以下是一些常用的辅助治疗方法：1. 充足饮水：保持良好的水分摄入可以促进尿液排出，减少细菌滞留。

2. 休息与调节饮食：尿路感染时，适当的休息可以提高身体免疫能力，调节饮食可以减轻胃肠的负担。

3. 避免刺激性食物：辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物可能会加重症状，应尽量避免。

五、注意事项在尿路感染的治疗中，需要注意以下几点：1. 坚持完成疗程：尿路感染通常需要7-14天的抗生素治疗，患者需要按时并坚持完成疗程。

尿路感染临床指南和诊疗常规尿路感染【概述】泌尿系统感染又称尿路感染，是致病菌侵入泌尿系统内大量繁殖而引起的炎症。

致病菌大多为革兰阴性杆菌(大肠杆菌最常见)。

好发于女性及尿路梗阻患者。

可分为上尿路感染(包括肾盂肾炎和输尿管炎)和下尿路感染(包括膀胱炎和尿道炎)。

【临床表现】1．急性肾盂肾炎(1)全身感染症状：包括突发寒战、高热，体温上升至39℃以上，头痛、全身乏力，食欲减退，恶心和呕吐等。

常伴有白细胞计数升高和血沉增快。

(2)泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，单侧或双侧腰痛，肾区压痛、肋脊角叩痛明显。

尿液外观浑浊，可见脓尿或血尿。

2．膀胱炎起病急骤，以泌尿系统症状为主，尿频、尿急、尿痛明显，常见终末血尿，多无全身感染症状，少数可有低热。

3．实验室检查(1)尿常规检查：尿中白细胞增多，若见白细胞管型，则说明肾脏有感染。

红细胞也可增多，甚至为肉眼血尿。

尿蛋白可增多。

(2)尿细菌检查：不沉淀尿涂片镜检10个视野，平均有一个以上细菌者为阳性。

(3)尿细菌培养和菌落计数：是诊断尿路感染的主要依据。

临床常用清洁中段尿作细菌培养和菌落计数，菌落计数≥10的5次方／ml者为尿路感染，≤10的4次方／ml者为污染，10的4次方～10的5次方／ml之间者为可疑。

(4)尿荧光免疫反应试验和尿酶测定等用于尿路感染的定位。

(5)血常规检查：白细胞可轻度或中度增加，中性粒细胞增多，核左移，血沉加快，多见于急性肾盂肾炎。

4．影像学检查包括泌尿系平片、尿路造影、B超、CT、磁共振和放射性核素检查等，有助于了解尿路情况，发现引起感染发作的不利因素和相关疾病。

【诊断要点】1．有既往发病史及相关疾病。

2．有典型尿路感染的临床表现。

3．实验室检查清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10的5次方／ml；或尿细菌检查阳性结合临床症状确诊。

4．影像学检查利于明确病因和鉴别诊断。

【治疗方案及原则】1．一般治疗症状明显时需卧床休息，多饮水，勤排尿，予易消化、富含热量和维生素饮食。

【实用】医疗技术资料
泌尿系感染诊断治疗指南
【诊断】
（一）、尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

（二）、下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

（三）、体检：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。

（四）、尿常规检查：包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。

不同单位使用的检查方法不同，化验单上有说明，应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。

【治疗】
（一）、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。

（二）、观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

（三）、抗菌药物治疗抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。

药海无涯学无止境专注医学领域。

尿液相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)1. 简介本技术指南旨在为医疗机构和从事尿液相关尿路感染预防与控制工作的医务人员提供指导。

该指南基于当前尿液相关尿路感染的科学研究和实践经验，旨在减少感染风险、提高护理质量。

2. 尿液相关尿路感染的定义尿液相关尿路感染是指细菌感染尿液或泌尿系统的感染。

常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。

3. 预防措施3.1. 患者教育- 向患者提供正确的洗手和卫生惯的指导，包括正确的如厕姿势和清洁方式。

- 提醒患者遵循医务人员的建议，按时服用药物或接受治疗。

3.2. 医务人员防护- 医务人员应遵守洗手和消毒的规定，尤其是在接触尿液或泌尿系统时。

- 使用个人防护装备，如手套和口罩，以防止感染传播。

3.3. 尿液采集和处理- 在采集尿液时，使用无菌技术和器械，确保样本的准确性和无菌性。

- 尿液的处理应遵守相关的卫生规定和处置程序。

4. 感染控制措施4.1. 环境清洁和消毒- 定期清洁和消毒医疗设施和设备，减少细菌滋生的环境。

4.2. 抗生素应用和耐药监测- 合理使用抗生素，避免滥用和过度使用，预防细菌耐药性的发展。

- 监测细菌的耐药情况，根据监测结果调整抗生素的选择和使用。

4.3. 感染监测和报告- 建立感染监测系统，及时发现和报告感染病例，采取相应的控制措施。

5. 后续措施和评估- 定期评估预防和控制措施的有效性，并根据评估结果进行改进和调整。

6. 其他注意事项- 本技术指南是试行版本，使用过程中应结合实际情况进行调整和优化。

- 本技术指南仅供参考，具体操作应根据医疗机构的具体情况和专业指导进行。

7. 参考文献以上为尿液相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)的简要内容，请医务人员在实践中参考并做出合理的决策。

单纯性尿路感染诊断治疗指南一、定义发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

二、致病菌和危险因素病原菌主要为大肠埃希菌(70-95%)。

危险因素是性生活活跃或近期有性生活等。

雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。

三、临床表现1.急性单纯性膀胱炎：临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2.慢性膀胱炎：膀胱刺激症状反复发作或持续存在，但症状较急性发作时轻微，常伴耻骨上膀胱区或会阴部不适，膀胱充盈时疼痛较明显，尿中有少量或中等量白细胞和/或红细胞。

3.急性单纯性肾盂肾炎：患者同时具有泌尿系统症状和全身症状。

四、诊断：通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

五、治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗①短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴，但必须于治疗后4-7天复查。

②对症治疗2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3.非妊娠妇女慢性膀胱炎的治疗在尿细菌培养和药敏试验的基础上选用有效的抗菌药物进行治疗。

要足量、足疗程使用，可交替使用2-3种抗菌药物，应用2周以上或更长时间。

在感染控制后行全面的泌尿系检查，以除外复杂性尿路感染。

4.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。

如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。

尿路感染【概述】尿路感染(urinary tract infection，简称尿感)是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。

多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。

尿感以女性为多见。

尿感可根据有否临床症状(有症状尿感和无症状细菌尿)、感染的部位(上、下尿路感染)、有无尿路功能或解剖的异常(复杂性尿感和非复杂性尿感)、初发还是再发而分类。

尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌最为常见，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌和绿脓杆菌等。

尿路感染的途径有：(1)上行感染：绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。

(2)血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏和其它部分尿路引起感染。

(3)淋巴道感染：如患者有盆腔器官炎症、阑尾炎或结肠炎时，细菌可能通过淋巴道进入肾脏，但极罕见。

尿感发生的常见易感因素主要有：(1)尿路梗阻：是诱发尿感和使尿感易于上行的重要原因，是最重要的易感因素;(2)尿路畸形和结构异常;(3)尿路的器械使用；(4)尿道内或尿道口周围有炎症病灶；(5)机体免疫力差，如重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床的严重慢性疾病以及长期使用免疫抑制剂等均易发生尿感；(6)遗传因素：反复发作的尿感也可能与遗传有关。

【临床表现】1.急性膀胱炎主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。

一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热(一般不超过38.5℃)，血白细胞计数常不增高。

2.急性肾盂肾炎临床表现常有全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快等。

必须指出，有些肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，仅凭临床表现很难鉴别。