中医执业医师考试辅导：耳目的主要问诊内容

问诊的内容问诊的内容主要有：一般情况主诉现病史（发病情况、病过程、诊治经过、现在症状）既往史个人生活史家族史一、一般情况包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址、出生地、婚否、民族等。

二、主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。

如：四肢关节游走性疼痛1个月；又如：发热、咳嗽3天。

由于主诉通常是病人的主要痛苦、就诊的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。

因此，具有重要的诊断价值。

询问主诉注意三点：1.要把主诉抓准，病人的陈述可能是零乱而主次不分的，而主症一般只有一个或两三个。

2.要将主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等询问清楚，不能笼统、含糊。

3.主诉不等于疾病的病名。

4.主诉简明扼要，一般少于20字。

三、现病史现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗的经过。

现病史应从发病情况、发病过程、治疗经过等三个方面进行询问。

1.发病情况主要包括发病时间的新久、发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。

医生通过询问病人的发病情况，对辨别疾病的病因、病位、病性有重要作用。

2.病变过程医生了解病人的病变过程，一般可按疾病时间先后顺序进行询问。

如某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度有何变化，何时好转或加重，何时出现新的病情，病情有无变化规律等。

通过询问病变过程，对了解疾病邪正斗争情况，以及病情发展趋势有重要的临床意义。

3.诊治经过有些病人，尤其是患病较久者，在就诊前已经其他医院诊断和治疗。

所以，对初诊者，很有必要询问曾作过哪些检查，结果怎样；作过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。

了解既往诊断和治疗的情况，可作为当前诊断与治疗的参考。

4.现在症状问现在症状，虽也属问现病史范畴，但因其包括的内容较多，是问诊的主要内容，将另列一节专门讨论。

四、既往史既往史，又称过去病史，是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。

由于过去的健康和患病情况，可能与现患疾病有一定的关系，也是辨证分析时的部分依据。

中医诊断学问诊重点笔记中医诊断学问诊重点笔记（1）李本强问诊含义与方法1含义问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的、有步骤地询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

2方法。

1）确定主诉，围绕主诉进行有目的、有步骤的询问。

2）边问边辨，问辨结合。

3）遵循整体观念，不仅要掌握病变局部的情况，也要注重整体病情变化及其它相关资料。

二、问诊的内容1 一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、现住址等。

临床意义：1）便于与病人或家属进行联系和随访。

2）可使医生获得与疾病有关的资料，为某些地方病、职业病、传染病、妇科病、男性病、儿科病及老年病的诊断治疗提供一定依据。

2主诉：即病人就诊时陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。

临床意义：主诉往往是疾病的主要矛盾所在，可为初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急等提供重要线索。

3注意事项：（1）主诉是病人最痛苦的症状或体征，就诊时往往最先叙述，但只能确定为一两个症状，不能超过三个。

（2）要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间、治疗经过等询问清楚，不能笼统、含糊。

（3）不能把病名列为主诉。

4现病史：指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生、发展演变过程以及诊疗的经过和病人现在的症状表现。

5发病惰况：包括发病时间的新久，发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。

6病变过程：指从发病后至就诊时病情变化的主要情况。

一般按发病时间先后顺序进行询问。

7诊治经过：指此次就诊前曾作过的诊断和治疗情况。

8现在症状：指患者就诊时所感觉到的痛苦与不适，以及与疾病相关的全身情况。

9既往史：又称过去病史，指病人患病以前的身体健康状况以及过去曾患其它疾病的情况。

中医诊断学问诊重点笔记（2）李本强10个人生活史：生活经历：主要询问病人的出生地、居住地及经历地等，以排除某些地方病和传染病。

饮食起居：了解饮食嗜好，生活起居等情况，对分析判断病因病性有一定意义。

2022年中医执业助理医师《中医诊断》考试大纲第一单元绪论要点：中医诊断疾病的三大原则其次单元问诊细目一：问寒热要点：1.恶寒发热的临床意义2.但寒不热的临床意义3.但热不寒（壮热、潮热、微热)的临床意义4.寒热往来的临床意义细目二：问汗要点：特别汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗)的临床表现及意义细目三：问痛苦要点：1.痛苦的性质及临床意义2.头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛的要点及临床意义细目四：问头身胸腹要点：头晕的要点及临床意义细目五：问耳目要点：1.耳鸣、耳聋的概念及临床意义2.目眩的概念及临床意义细目六：问睡眠要点：1.失眠的概念及临床意义2.嗜睡的概念及临床意义细目七：问饮食与口味要点：1.口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的临床意义2.食欲与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的临床意义3.口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床意义细目八：问二便要点：1.大便特别（便次、便质、排便感觉)的要点及临床意义2.小便特别（尿次、尿量、排尿感觉)的要点及临床意义第三单元望诊细目一：望神要点：得神、失神、假神的常见表现及临床意义细目二：望面色要点：1.常色与病色的区分2.五色主病的内容和机理细目三：望形态要点：1.望形体强弱胖瘦的临床意义2.望姿势特别（动静姿势、特别动作)的临床意义细目四：望头面五官要点：1.望头形、囟门、头发的主要内容及临床意义2.目部的脏腑相关部位，望目形、目态的主要内容及临床意义3.望齿、龈的主要内容及临床意义4.望咽喉的主要内容及临床意义细目五：望皮肤要点：1.望斑疹的内容及临床意义2.望疮疡的内容及临床意义细目六：望排泄物与分泌物要点：观看痰、涕的临床意义细目七：望小儿指纹要点：小儿指纹病理变化的临床意义第四单元望舌细目一：舌诊原理要点：舌与脏腑的关系细目二：望舌质要点：1.舌色变化（淡白、红、绛、紫)的临床意义2.舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕、舌下络脉)的临床意义3.舌态变化（强硬、痿软、抖动、歪斜、吐弄、短缩)的临床意义细目三：望舌苔要点：1.苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的临床意义2.苔色变化（白、黄、灰、黑)的临床意义3.舌质和舌苔的综合诊察第五单元闻诊细目一：听声音要点：1.音哑与失音的临床意义2.谵语、郑声、独语、错语的概念及临床意义3.咳嗽、喘、哮、短气、少气的概念及临床意义4.呕吐、呃逆、嗳气的概念及临床意义细目二：嗅气味要点：口气、病室气味特别的临床意义第六单元脉诊细目一：脉诊概说要点：1.寸口脉与脏腑的关系2.切脉指法3.寸口"三部九候"的概念细目二：正常脉象要点：1.正常脉象的特点2.正常脉象胃、神、根的含义细目三：常见病脉常见病脉（浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、洪、紧、弦、细、微、濡、动、疾、结、促、代)的脉象特征及主病第七单元按诊要点：1.按肌肤的内容及临床意义2.按腹部辨痛苦、痞满、积聚的要点3.按胸部虚里的内容及临床意义第八单元八纲细目一：概述要点：八纲辨证的概念细目二：表里要点：1.表证与里证的概念2.表证的临床表现、辨证要点3.表证与里证的鉴别要点细目三：寒热要点：1.寒证与热证的概念2.寒证与热证的临床表现、鉴别要点细目四：虚实要点：1.虚证与实证的概念2.虚证与实证的临床表现、鉴别要点细目五：阴阳要点：1.阴证与阳证的概念2.阴证与阳证的鉴别要点细目六：八纲证候间的关系要点：1.证候相兼与错杂2.证候真假（寒热真假)第九单元病性辨证细目一：辨阴阳虚损证候要点：1.阳虚证、阴虚证的临床表现2.亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点细目二：气虚类证辨证要点：1.气虚证的临床表现、辨证要点2.气陷证的临床表现、辨证要点细目三：血虚类证辨证要点：血虚证的临床表现、辨证要点细目四：气滞类证辨证要点：1.气滞证的临床表现、辨证要点2.气逆证的临床表现、辨证要点细目五：血病其他证辨证要点：1.血瘀证的临床表现、辨证要点2.血热证的临床表现、辨证要点3.血寒证的临床表现、辨证要点细目六：气血同病类证辨证要点：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的临床特点细目七：津液类证辨证1.痰证的临床表现2.水停证的临床表现3.津液亏虚证的临床表现第十单元脏腑辨证细目一：心病辨证要点：1.心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点2.心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点3.心脉痹阻证痰、瘀、寒、气四因的比较4.痰蒙心神、痰火扰神证的比较让知识带有温度。

病人的护理评估望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的方法，简称四诊。

辩认、分析疾病的证候，就是辩证，它是中医认识和诊断疾病的认识。

一、望诊望诊：是对病人的神色、形态、局部表现、舌象以及分泌物、排泄物色与质的异常变化进行有目的地观察，以诊断疾病的一种方法。

（一）望全身情况1.望神有神：双目灵活，明亮有神，面色荣润，表情自然，体态正常，反应灵敏，语言清晰，神志清楚者。

见如正常人或病轻之人，预后良好。

少神：神气不足的表现。

病人表现精神不振，思维迟钝，不欲言语，目光呆滞，肢体倦怠，动作迟缓。

提示正气受损，见于一般虚证，或脏腑失和，气血不畅之证。

失神：又称“无神”，目光无彩，瞳神呆滞，面色晦暗，精神萎靡，身体沉重，语言断续，表情淡漠，反应迟钝，甚至神识昏迷、语言错乱、搓空理线等。

表现正气已伤，病情严重，预后较差。

假神：神昏不清，目光无彩，不欲语言者，突然神志清醒、精神转佳、目光明亮、语言不休、欲见亲人；或面色晦暗，突见面赤如状；或不欲饮食，突然食欲增强，甚则暴食。

提示精神衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，阴阳即将离绝的表现。

为临终前的预兆。

“残灯复照”、“回光返照”。

2.望色是指望皮肤的颜色和光泽。

中医常说的五色主病分别是指：青色：寒证、痛证、於证、惊风证赤色: 热证黄色：湿证、虚证、失血证黑色：肾虚证、淤血证、水饮证白色：虚证、寒证、失血证3.望形体病人肥胖少神，多为阳气不足，痰湿内盛；形体消瘦，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱。

4.望姿态“阳主动，阴主静”。

病人身轻能自行转侧，面长向外，多为阳证、热证、实证；若身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。

病人卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。

特有的姿态：①眼睛、四肢不时颤动，多为肝风内动；②半身不遂，或口眼歪斜，多为中风：③盛夏猝倒，面赤汗出，多为中暑：④关节肿痛，或麻木不仁，行动不便，多为痹证；⑤喘促抬肩，难以平卧，多为哮喘；⑥右下腹痛，左足屈而不伸，多为肠痈。

中医执业医师中医诊断学教材笔记：问诊对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。

第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。

所以问诊是重要的诊法。

二、问诊的方法1.选择安静适宜环境，以免受到干扰。

2.对病人的态度，既严肃认真又和蔼可亲，细心询问和耐心听取病人叙述病情。

3.询问病情语言要通俗易懂，切忌使用病人听不懂的医学术语。

4.要重视病人主诉，并围绕主诉深入询问，收集病情资料。

5.当病人叙述不清楚时，可适当提示，但切忌暗示套问。

6.对危重病人应扼要地询问，不必面面俱到。

7.切忌在病人面前表现出惊讶或焦虑。

第二节问诊的内容一、一般情况一般情况包括病人的姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现址等。

二、主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。

主诉是疾病的主要矛盾所在，对疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急具有重要的诊断价值。

三、现病史现病史是指从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过。

包括发病情况、病变过程、治疗经过。

四、既往史既往史包括平素身体健康状况及过去曾患疾病情况。

五、个人生活史生活经历精神情志包括生活起居饮食嗜好婚姻生育六、家族史了解家族史对诊断传染病和遗传病有重要意义。

第三节问现在症对病人就诊时感到的病痛以及与病情相关的全身情况的详细询问。

一、问寒热( 一) 问寒热的意义：寒与热的产生主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，所以问寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的的重要依据。

( 二) 寒热的概念1.寒：指病人自觉身寒怕冷。

加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，见于表证;寒加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证。

2.热：指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。

( 三) 寒热的机理主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。

中医执业医师考点：小儿诊法概要中医执业医师考点：小儿诊法概要医生运用视、听、嗅、触等感觉功能以及与病人或知情者交谈，全面了解系统掌握疾病各种相关信息，以探求致病原因、病变部位、病势转归和病证特点，从而指导临床治疗的中医方法。

诊法包括望诊、闻诊、问诊、切诊4种方法，称为四诊。

【儿科望诊的主要内容及临床意义】望诊包括整体望诊和局部望诊两部分。

1.整体望诊包括神、色、形、态四部分。

(1)望神：神，是脏腑功能与气血津液的外在表现，也指意识、精神状态和思维活动。

神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。

目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点。

有神：黑睛圆大，目光炯炯，转动灵活，精神充沛，表情活泼，常可逗乐。

其面色红润，呼吸调匀，四肢活动自主，此为脏气清灵，气血调和。

有神是健康的表现，即使有病，也轻浅易治。

无神：目光呆滞，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不匀，肌肉痿软，为有病或病情较重。

(2)望色：小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。

色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分青、白、黄、赤、黑五种，简称五色。

面呈红色，多主热证;面呈白色，多主寒证虚证;面呈黄色，多为体虚、湿盛;面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀;面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。

(3)望形体：应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。

凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的'表现。

毛发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。

头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。

头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。

皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。

(4)望姿态：“阳主动，阴主静”。

喜伏卧者，多为内伤乳食;喜蜷卧者，多为内寒或腹痛;翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛;端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘;气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。

中医四诊：望闻问切，重点归纳，学会了当自己的医生四诊指的是望、闻、问、切。

古称“诊法”。

四诊具有直观性和朴素性的特点，在感官所及的范围内，直接地获取信息，医生即刻进行分析综合，及时作出判断。

四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。

物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。

四诊是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”。

《难经》所提出的神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要性以及掌握这些技巧的难易程度。

早在《内经》就明确了提出了切勿强调切诊的观点，《素问.征四失论》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失世，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。

张仲景在《伤寒论》中批语那种不能全面运用诊法的医生是“所谓窥管而已”。

张景岳在《景岳全书》中指出，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。

只有将四衣，有机的结合起来，彼此参伍，才能全面、系统、真实地了解病情，作出正确的判断。

望诊是医生运用自己的视觉，观察全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。

包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。

（一）望精神包括精神意识活动和人体生命活动的外在表现，通过神志状况、面目表情、语言气息等观察病人精神状况，意识是否清楚，反应是否灵敏、动作是否协调等，以判断机体气血阴阳的盛衰和疾病的轻重。

1．病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。

2．病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。

见于重病及慢性病。

3．神志昏迷、谵语、手足躁动，虽表现为阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。

实践技能——问诊（二）(三) 问疼痛1.询问要点询问病人有无疼痛的现象，疼痛的部位(如头、面、五官、颈、胸、胁、胃脘、腹、腰、背、四肢、周身等)，性质(如胀痛、刺痛、窜痛、固定痛、冷痛、灼痛、酸痛、重痛、闷痛、绞痛、掣痛、隐痛、空痛)，发作时程度的轻重、持续时间的长短、喜恶(如喜按或拒按、喜温或喜凉等)、缓解方式及发作的诱因与伴随症状等。

2.一般规律实性疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”。

虚性疼痛多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣则痛”。

3.常见类型(四) 问头身胸腹不适1.询问要点询问患者是否存在疼痛以外的其他头、身、胸、腹部的不适(如头晕、目眩、目昏、耳鸣、耳聋、胸闷、心悸、心烦、健忘、胁胀、脘痞、恶心、腹胀、身重、麻木、疲劳等)，以及这些不适程度的轻重、持续时间的长短、发作时的喜恶(如喜按或拒按、喜温或喜凉、喜动或喜静等)、缓解方式及发作的诱因与伴随症状等。

2.常见类型(五) 问饮食口味1.询问要点询问患者有无口渴、饮水的多少、喜冷喜热等，以区分其属于口不渴或口渴，口渴多饮或渴不多饮，渴喜冷饮或渴喜热饮等。

询问患者有无食欲的改变、食量的多少、对食物的喜恶等，以分辨是否存在食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、偏嗜食物等。

如有偏嗜食物，应具体询问是偏酸、偏苦、偏甜、偏辛、偏咸、偏肥甘、偏生冷等，或偏食何种异物(如生米、泥土、纸张等)。

询问患者口中有无异常味觉(或感觉)，如有具体是口淡、口苦、口甜、口酸、口咸、口涩、口黏腻等。

2.一般规律口渴者多为燥证、热证；不渴者多为寒证、湿证。

大渴饮冷者多为里热炽盛；口微干者多为外感温热病初起；口渴多饮，多尿多食者多为消渴；渴不多饮者，或为痰饮内停，或为阳气虚弱，或为湿热内阻，或为热入营分，或为瘀血内阻。

食欲减退：不欲食、纳少、纳呆、厌食等，新病者，乃正气抗邪之反映，久病者或为脾胃虚弱，或为湿盛困脾，或为饮食停滞，亦见于妊娠恶阻。