模板支撑检查表

模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。

序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

附件1混凝土模板支撑工程专项检查表工程名称工程地点建设单位监督编号监理单位施工单位工程规模施工进度基本情况是否有超过一定规模的混凝土模板支撑工程：□是□否；共处位置及超过条件：位置及超过条件：位置及超过条件：位置及超过条件：检查项目检查内容检查结果情况说明行为检查是否按规定编制专项施工方案□是□否超过一定规模的方案是否按规定经专家论证审查论证时间：年月日□是□否模板支架材料、构配件是否按规定进行查验，钢管、扣件是否按规定送检□是□否施工前是否按照要求进行安全技术交底□是□否是否按规定进行验收后，方进入下一步施工□是□否模板拆除时是否按规定进行申请，并经监理单位批准的□是□否模板拆除前混凝土强度是否符合要求□是□否监理单位是否将高大模板工程列入监理规划和监理实施细则，并按规定制定安全监理工作流程、方法和措施□是□否监理单位是否按规定对高大模板工程进行定期和专项安全检查，是否按规定开展旁站、巡视（巡查）□是□否实体检查内容立柱材料是否符合要求、构配件材质是否符合要求；□是□否立柱的纵、横向间距是否按方案要求设置；水平杆步距是否按方案设置□是□否立柱底部是否按规定设置垫木或底座；在立柱距地面200mm高处，是否按规定设置纵横向扫地杆□是□否立柱底部的可调支座外伸部分或立柱顶部的可调支托外伸部分是否符合要求□是□否纵、横向水平支撑、水平方向剪刀撑、竖向剪刀撑是否按照施工方案要求设置□是□否立柱、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑等杆件连接是否符合要求□是□否模板施工高处作业或临边作业是否有防护措施□是□否是否存在其它安全隐患□是□否检查意见□经检查，基本符合要求。

□经检查，存在一般安全隐患，责令限期整改（文书编号：）。

□经检查，存在重大安全隐患，责令暂时停止施工（文书编号：）。

检查人员：检查日期：年月日注：1、超过一定规模的混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。

模板支撑体系检查记录表一、背景介绍模板支撑体系在组织运营中起到重要的作用，它能够提供标准化的操作流程、规范的文件格式和一致性的内容。

为了确保模板支撑体系的有效运行，定期进行检查和评估是必要的。

二、检查内容1. 模板可用性检查- 检查模板是否能够满足组织内部各部门的需求。

- 确保模板的格式和内容是否准确、完整。

- 检查模板的兼容性，能否正常使用和打印。

2. 模板更新检查- 确定模板是否需要更新或改进。

- 检查是否有新的政策、法规或行业标准需要反映在模板中。

- 确保模板的版本控制和更新流程是否有效。

3. 模板一致性检查- 检查模板是否符合公司的品牌标识和风格要求。

- 确保模板中的术语和表达一致性。

- 检查模板中的格式和布局是否统一。

三、检查记录表四、检查结果解析在检查记录表中填写相应的检查结果，并进行解析说明。

1. 如果模板可用性检查不通过，记录具体的问题描述，并提出改进建议。

2. 如果模板更新检查不通过，说明需要更新的原因和内容，并提出更新的计划。

3. 如果模板一致性检查不通过，列出具体的不一致之处，并提出整改意见。

五、整改措施根据检查结果的解析，制定相应的整改措施。

1. 对于通过检查的部分，可以及时给予肯定和奖励，并鼓励持续保持良好的表现。

2. 对于不通过检查的部分，制定具体的整改计划和时间表，并明确责任人。

3. 针对模板不符合要求的问题，开展培训和指导，提高员工的操作能力和模板使用的规范性。

六、检查周期根据具体情况，制定模板支撑体系的检查周期。

1. 建议每季度对模板进行一次全面检查和评估。

2. 每月对关键模板进行抽查。

七、备注在检查过程中遇到的特殊情况或其他需要说明的事项可以在此处备注。

---以上为模板支撑体系检查记录表的编写内容。

通过对模板的可用性、更新和一致性进行检查，可以确保模板的有效运行，并及时纠正存在的问题，提高组织运营的效率和一致性。

整改措施和检查周期的制定可以根据具体情况进行调整和优化，以确保持续的检查和改进工作。

模板支撑体系安全检查验收表项目名称花滩国际新城二期御景华庭施工单位：重庆将军建筑工程有限公司搭设部位车库支模高度搭设班组木工班组长杨泽文施工执行标准及编号《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011、《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162-2008 专项方案编审程序符合性符合要求安全技术交底情况已交底钢管扣件螺杆进场是否验收验收合格责任人材质、规格与方案的符合性符合方案要求责任人检查内容允许偏差方案要求检查验收记录责任人立杆间距梁底+50mm板底+50mm 步距+20mm扣件螺栓力矩40-65N·M 40--60N.M螺杆伸出钢管顶部≯300mm，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙≯3mm立杆基础砼楼板垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm 垫木，厚度≮50mm 立杆底距地面不大于300mm高处，沿纵横水平方向按纵下横上的程序设置扫地杆立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3纵、横向水平杆设置纵横满设剪刀撑垂直纵、横向每隔6m设置水平（高度>4米）其他（与主体结构联系）施工单位检查结论结论:项目专职安全员：项目经理：施工单位(项目章):检查日期：年月日监理单位验收结论结论：专业监理工程师：验收时间：年月日说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。

在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。

顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。

现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。

②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。

③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。

④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。

模板支撑体系安全检查验收表项目名称花滩国际新城二期御景华庭施工单位：重庆将军建筑工程有限公司搭设部位车库支模高度搭设班组木工班组长杨泽文施工执行标准及编号《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011、《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162-2008专项方案编审程序符合性符合要求安全技术交底情况已交底钢管扣件螺杆进场是否验收验收合格责任人材质、规格与方案的符合性符合方案要求责任人检查内容允许偏差方案要求检查验收记录责任人立杆间距梁底+50mm板底+50mm 步距+20mm扣件螺栓力矩40-65N·M 40--60N.M螺杆伸出钢管顶部≯300mm，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙≯3mm立杆基础砼楼板垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm 垫木，厚度≮50mm 立杆底距地面不大于300mm高处，沿纵横水平方向按纵下横上的程序设置扫地杆立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3纵、横向水平杆设置纵横满设剪刀撑垂直纵、横向每隔6m设置水平（高度>4米）其他（与主体结构联系）施工单位检查结论结论:项目专职安全员：项目经理：施工单位(项目章):检查日期：年月日监理单位验收结论结论：专业监理工程师：验收时间：年月日说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。

在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。

顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。

现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。

②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。

③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。

④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。