下载文档原格式
慢性心力衰竭患者发病的诱因分析和护理对策作者：谷友荣来源：《现代养生·下半月版》 2015年第1期谷友荣天津市第二医院天津市300141【摘要】目的：分析100例慢性心力衰竭患者发病的诱发因素和护理措施，以提高患者生存质量。
方法：通过分析本院自2013年7月至2014年7月的100例慢性心力衰竭患者的病案资料和护理措施。
结果：慢性心力衰竭的诱发因素主要有呼吸道感染、高血压、冠心病、严重心律失常、过劳和情绪激动等，给予患者合理有效的护理措施，可大大降低患者死亡率。
结论：针对慢性心力衰竭患者发病的诱发因素，采取有效的护理应对措施，能提高患者的生存质量。
【关键词】慢性心力衰竭；诱因；护理心力衰竭是各种心室结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受损而引起的一系列综合征，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。
随着人口老龄化，高血压，冠心病等疾病的发病率不断提高，慢性心力衰竭（CHF）的发病率呈明显上升趋势[1]。
研究表明早期CHF的患者出院后再住院率可达15—30%[1]。
心力衰竭因病程长，反复发作，症状及病人反复住院等给家庭和社会带来巨大的负担。
通过分析慢性心力衰竭患者发病的诱发因素，采取合理有效的护理措施，能大大减轻病人痛苦，降低死亡率，提高生存质量。
现通过对收入我科100例慢性心力衰竭患者的病案资料进行整理，将其发病的诱发因素和护理措施汇总如下：1临床资料我科于2013年7月至2014年7月共收治慢性心力衰竭患者100例，年龄为60—90岁，平均年龄约为75岁，其中男性54例，女性46例。
均符合心力衰竭的诊断标准。
2慢性心力衰竭患者发病的诱因分析患者发病的主要诱发因素为呼吸道感染、高血压、冠心病、严重心律失常、过劳和情绪激动等。
结果详见表1。
3护理对策3.1一般护理接收患者入院后，遵嘱按标准执行基础护理措施，保持室内安静，空气清新，温度湿度均适宜，床单位整洁舒适，注意保暖，注意减少不必要的探视，保证患者休息。
心力衰竭心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩和（或）舒张功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要，形成具有血流动力异常和神经体液激活两方面特征的临床综合征。
心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
第一节急性心力衰竭急性心力衰竭是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。
机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。
心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。
由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。
急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否合理及时与预后密切相关，是本节重点介绍内容。
【病因与发病机制】（一）病因1.急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死，急性心肌炎等。
2.急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高，或高血压危象，原有瓣膜狭窄（二尖瓣、主动脉瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动，快速心律失常。
3.急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，输液过多过快等。
（二）发病机制心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
【临床表现】突发严重呼吸困难，呼吸频率常至每分钟30～40次，强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。
起始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压将持续下降直至休克。
两肺听诊可有满肺湿性音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
胸部X线片显示：间质水肿时，上肺静脉充盈、小叶间隔增厚、肺门血管影模糊；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，呈弥漫性大片阴影。
慢性心衰相关知识心力衰竭（heart failure)简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
心衰按发病缓急可分为慢性心衰和急性心衰，以慢性居多;按发生的部位可分为左心衰、右心衰和全心衰;按生理功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
根据我国2003年的抽样统计成人心衰患病率为0. 9% ;据美国心脏病学会（AHA)2005年的统计报告，全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为5 5 万。
在我国，引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，髙血压有明显上升，而风湿性心脏瓣膜病明显下降。
【病因】1. 基本病因( 1 ) 原发性心肌损害:包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死；心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最常见，其他如继发于甲状腺功能减退的心肌病、心肌淀粉样变性等。
( 2 ) 心脏负荷增加•1 ) 压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于高血压、主动脉瓣狭窄;右室压力负荷增加常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
2 ) 容量负荷( 前负荷) 增加:如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等引起的血液反流;先天性心脏病如间隔缺损、动脉导管未闭等引起的血液分流。
此外,慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，由于持续性血流加速，回心血量增加，也可导致心脏容量负荷的增加。
2 . 诱因有基础心脏病的病人，其心力衰竭症状常由某些加重原发疾病或增加心脏负荷的因素所诱发。
( 1 ) 感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见。
( 2 ) 心律失常:心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。
其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常亦可诱发心力竭。
3 ) 生理或心理压力过大：如过度劳累、剧烈运动、情绪激动、精神过于紧张等。
心力衰竭的症状体征有哪些心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，它会给患者的身体带来一系列明显的症状和体征。
接下来，让我们详细了解一下心力衰竭的症状体征都有哪些。
首先，呼吸困难是心力衰竭患者最常见也最突出的症状之一。
这种呼吸困难在不同程度的心衰患者中表现有所不同。
轻度心衰患者可能在剧烈活动或劳累后出现呼吸急促、气短的感觉；而随着病情的加重，患者在轻微活动甚至休息时也会感到呼吸困难。
比如，有些患者在夜间睡觉时会突然感到憋气，需要坐起来或者垫高枕头才能缓解，这种情况被称为“夜间阵发性呼吸困难”。
严重的心衰患者可能会出现持续性的呼吸困难，即使在安静状态下也无法缓解，感觉就像被人捂住了口鼻，难以呼吸到足够的氧气。
心力衰竭还常常导致患者出现乏力和疲劳的症状。
由于心脏的泵血功能减弱，身体各个器官和组织得不到充足的血液供应和氧气，能量代谢受到影响，所以患者会感到全身无力，做一点事情就觉得特别累，即使经过休息也难以完全恢复。
比如，以前能够轻松爬几层楼梯的人，现在可能爬一层就气喘吁吁、两腿发软。
咳嗽和咳痰也是心力衰竭的常见症状之一。
特别是左心衰竭的患者，由于肺部淤血，容易引发咳嗽。
这种咳嗽通常在夜间或平卧时加重，有时还会咳出白色泡沫状或粉红色泡沫状的痰。
如果咳嗽持续时间较长，并且伴有呼吸困难、乏力等其他症状，就需要警惕心力衰竭的可能。
另外，心力衰竭患者的消化系统也会受到影响。
由于胃肠道淤血，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。
很多患者会误以为是胃肠道本身的疾病，从而忽视了心脏的问题。
所以，如果没有明显的胃肠道诱因，却出现了上述症状，尤其是在同时伴有呼吸困难、乏力等表现时，应该考虑到心力衰竭的可能性。
心力衰竭患者的尿量也会发生变化。
在病情早期，由于肾脏的血流灌注减少，患者可能会出现尿量减少的情况。
而随着病情的发展，肾脏功能受损，可能会出现夜尿增多、尿比重降低等情况。
如果发现自己的排尿规律突然发生了改变，并且找不到其他明显的原因，也需要关注心脏的健康。
慢性心力衰竭的症状与诱因
慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更主要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率，慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和B受体阻断剂，不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者可使用血管紧张素II 受体阻断剂作为替代药。
为进一步改善症状或控制心率等。
地高辛是第四个联合用的药物，醛固酮受体阻断剂可用于重度心力衰竭患者。
慢性舒张性心力衰竭的主要治疗措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性心率。
血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II 受体阻断剂或B受体阻断剂有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能、利尿剂可缓解肺淤血和外周水肿。
但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性心力衰竭，除非伴快速心室率的心房颤动，用B受体阻断剂对心室率仍
不能满意控制的患者，需用地高辛。
1，利尿剂是唯一能充分控制心力衰竭患者液体储留的药物，适用于所有曾有或现有液体储留证据的心力衰竭者，利尿剂能迅速缓解症状，但缺乏改善长期预后的证据，因此不能作为单药治疗，而应与血管紧张素转换酶抑制剂和(3受体阻断剂联合应用。
袢利尿剂是大多数心力衰竭患者的首选药，噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常者。
2，血管紧张素转换酶抑制剂是被证实能显著降低心力衰竭患者病死率的第一类药物，所有慢性收缩性心力衰竭患者。
包括l~IV级心功能的患者都须使用血管紧张素转换酶抑制剂，且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受。
3，3受体阻断剂临床试验显示，在应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂的基础上加用3受体阻断剂长期治疗，能改善临床情况和左室功能，并进一步降低总病死率，降低心脏猝死率。
因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能I~III 级的患者都必须使用3受体阻断剂，而且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受。
心功能IV级患者需待病情稳定后，选用临床试验证实有效的美托洛尔缓释片、比索洛尔或卡维地洛。
4，血管紧张素II 受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂作用机制与血管紧张素II 受体阻断剂相近，主要用于因严重咳嗽而不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。
5，地高辛是唯一经过安慰剂对照临床试验评价的洋地黄制剂，用于心力衰竭的主要益处和指征是减轻症状和改善心功能，适用于已经使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素II受体阻断剂）和B受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的房颤患者，重症患者可同时应用上述四类药物。
6,醛固酮受体阻断剂螺内酯适用于心功能III~IV级的中、重度心力衰竭患者，或急性心肌梗死后合并心力衰竭且LVE R 40%的患者。
补充：
1、慢性心力衰竭（别名：
慢性充血性心力衰竭）
影响心排血量的五个决定因素为：
①心脏的前负荷, ② 后负荷, ③心肌收缩力, ④心率, ⑤ 心肌收缩的协调。
上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能,甚至发生心力衰竭。
一、左心衰竭
（一）呼吸困难:
是左心衰竭的最早和最常见的症状。
主要包括劳力性呼吸困难,端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。
主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。
阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感, 被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。
（二）咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。
若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂,则可引起大咯血。
（三）其它: 可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
二、右心衰竭。
（一）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。
常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。
（二）颈静脉怒xx：是右心衰竭的一个较明显征象。
（三）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
（四）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
（五）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。
（六）心脏体征：主要为原有心脏病表现。
诱发因素（一）感染病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染
除可直接
损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。
（二）过重的体力劳动或情绪激动。
（三）心律失常尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均
可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。
（四）妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显
增多，加上分娩时的用力，均加重心脏负荷。
（五）输液（或输血过快或过量）液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。
（六）严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。
三、全心衰竭：
是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。
当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
扩张型心肌病等表现为左右心
室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
用于本病的检查方法有：
1、X线检查
可查见心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也可间接反映心脏功能状态。
若有肺淤血，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多与下肺。
由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
2、超声心动图检查
比X 线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。
还可以估计心脏的收缩和舒张功能，其中超声多普勒检查是临床上最实用的判断舒张功能的方法。
3、放射性核素检查
有助于判断心室腔的大小，还可通过记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。
其它检查方法还有心-肺吸氧运动试验、有创性血流动力学检查等。
治疗：
b-受体阻滞剂利尿剂地高辛醛固酮受体拮抗剂
预防：
劳逸结合，避免受凉。
2、慢性心力衰竭临床表现
慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。
临床上左心衰竭最常见。
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血
和水钠潴留。
在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。
出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。
积极预防
① 积极防治各种器质性心脏病。
②避免各种心力衰竭的诱发因素。
防治呼吸道感染、风湿活动、避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。
③积极防治影响心功能的合并症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全。
