跟骨骨折诊治的争议与进展

最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。

早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。

这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。

微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。

病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。

尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。

因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。

有报道伤后3～5年有很高的伤残率。

跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。

跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。

典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。

而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。

伤后足跟变短、增宽、内翻移位。

几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。

严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。

也常合并腰椎和其他下肢骨折。

距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。

在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。

跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。

关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。

平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。

在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。

如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。

足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。

轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。

对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。

图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。

跟骨骨折治疗的研究进展赖燕清1 林乔龄2（1福建中医药大学2014级中医骨伤研究生福州350108；2福建省漳州市中医院漳州363000）关键词：跟骨骨折；治疗；综述中图分类号：R683.42 文献标识码：A跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年伤者居多，近十年来跟骨骨折在治疗方面已取得较大进展[1]。

跟骨骨折占跗骨骨折的约60%，占全身骨折的1%~2％，约75%的跟骨骨折会影响足部功能[2]。

跟骨骨折中约75%为关节内骨折由于其解剖构及功能的特殊性,对其治疗始终未能获得令人满意效果。

1 非手术治疗非手术治疗是指骨折不需进行复位或只进行手法复位然后配合石膏外固定或者牵引并配合功能疗法、理疗等。

保守治疗的目的是减轻患肢疼痛、肿胀，并进行早期功能锻炼，最终获得良好功能[3]。

1.1 非手术治疗指征（1）手术治疗无意义者，如截瘫者、功能障碍者；（2）患有糖尿病和严重心血管病变或伴有严重复合伤等不耐受手术治疗的骨折患者；（3）骨折类型：无移位或移位2 mm以内的关节内骨折或者关节外骨折等不需手术治疗者，或者骨折严重粉碎难以恢复关节面者；（4）出现严重肢体肿胀、皮肤张力水泡、软组织损伤严重等患者；（5）骨骼尚未成熟的跟骨关节内骨折者[4]。

1.2 非手术治疗的疗效探讨郝博川等[5]通过非手术方法治疗跟骨骨折认为，保守治疗临床效果佳，并可获得良好的跟骨功能，并可减少手术治疗带来的并发症，有利于足踝功能早期恢复。

陈建静[6]通过双掌提拉挤压法治疗跟骨骨折，发现对于SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折保守治疗疗效佳，但对sandersⅢ疗效并不如前两者，并且该法有操作简便、骨折愈合较快，并能获得良好的功能等优点。

郭建欣等[7]通过保守治疗SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折认为保守治疗对SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折疗效确切。

Squires等[8]认为使用保守治疗对于移位较小的跟骨骨折可获得较好的疗效，而跟骨骨折移位较大者则效果并不理想。

内固定手术并非能提高移位性关节内跟骨骨折疗效2021-08-23 21:59来源：小小老虎字体大小-|+跟骨骨折占到全身骨折的2%，是下肢常见骨折之一，其损伤的常见缘故为高处摔伤致使的垂直暴力。

一旦距下关节面显现塌陷骨折移位，那么为关节内移位性骨折。

关于跟骨骨折的医治，一直存在手术和非手术医治的争议。

非手术保守医治包括举高患肢，冰敷、初期活动和利用支具石膏固定。

在二十世纪50 年代经皮螺钉曾经固定盛行一时，80 年代也有人尝试利用有限暴露距下关节钢丝固定技术医治跟骨骨折，可是并未显示处手术医治的优势。

20 世纪九十年代以后CT 技术的显现使得医生能够更好的了解骨折细节，同时也有了新的钢板内固定及手术技术，手术医治的成效明显高于既往报导的非手术医治患者。

可是由于跟骨骨折的复杂性和局部皮瓣血运的特殊性，手术术后的感染和再次手术的发生率却一直居高不下。

一些证据不够充分的系统性回忆研究发觉和非手术相较手术医治的患者功能恢复会更好，可是也必需注意感染和再次手术的风险，而且依照现有的证据，很难决定是不是选用手术医治移位性关节内骨折。

因此，在临床中会显现如此一种奇怪现象，有些医生热衷于手术医治，强烈建议患者手术医治，而另外一些医生那么以为手术医治不仅难度很高价钱昂贵，而且术后并发症风险很高，建议患者非手术医治。

那么，关于移位性关节内的跟骨骨折，手术医治和非手术医治的成效真的就会比非手术医治要好吗？对此英国的Damian Griffin 医生进行了一项22 家医院的多中心的随机对照研究，发觉骨折后2 年时非手术医治患者相较，手术医治的患者不仅功能和病症方面并无显著优势，而且有较高的手术并发症，因此作者并非建议对该类患者进行手术内固定医治，其研究结果发表在2021 年7 月的BMJ 杂志上。

纳入标准为2007 年至2020 年入院医治的18 岁以上急性（受伤少于3 周）闭合性关节内移位性跟骨骨折患者，骨折移位标准为距下关节后关节面移位超过2mm。

新鲜闭合跟骨骨折的临床治疗争议及进展
赵宏谋;梁晓军
【期刊名称】《足踝外科电子杂志》
【年(卷),期】2014(001)003
【摘要】跟骨骨折在临床上较为常见,发生率约为11.5/100 000,约占成年人跗骨骨折的60％,8.5％～ 12％为开放性,约10％合并脊柱骨折[1].跟骨骨折多数为轴向暴力所致,且多为高能量损伤,以关节内骨折多见,多数存在关节面压缩及移位.新鲜跟骨骨折的有效处理可以显著改善预后,内、外固定技术和微创治疗技术的发展使跟骨骨折的治疗有了更多的选择.而治疗时机、手术指征、切口选择、是否植骨等问题目前仍有争议[2].
【总页数】4页(P152-155)
【作者】赵宏谋;梁晓军
【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科西安710054;西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科西安710054
【正文语种】中文
【相关文献】
1.跟骨骨折诊治的争议与进展 [J], 巩金鹏;舒和喜;杨勇;刘鹏程;刘润;蔡明
2.新鲜闭合跟骨骨折的临床治疗争议及进展 [J], 赵宏谋;梁晓军;
3.CT薄层扫描数据辅助3D打印技术在闭合性跟骨骨折临床治疗中的应用价值探讨 [J], 刘治桓;吴浩华;王忻;董强
4.闭合性跟骨骨折治疗研究进展 [J], 赖燕清;肖波
5.氦氖激光照射预防新鲜闭合性跟骨骨折术后切口并发症的临床观察 [J], 李浩;沈永辉;季卫平
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跟骨骨折手术治疗研究进展跟骨关节内骨折是常见的足部骨折，也是较复杂的骨折之一。

跟骨关节内骨折的类型多、情况复杂、处理方法多样，手术治疗是重要的方法。

尚未形成一致的手术治疗的标准方法和评估解剖重建的有效方法。

近年来，随着对跟骨骨折创伤发生机制研究的不断深入，外科手术在有移位的跟骨骨折的治疗手段有了较大进展。

笔者经过查阅国内外近年有关文献，就跟骨骨折手术治疗研究进展作一综述。

标签：跟骨骨折；外科手术；进展跟骨是足部最大的一块跗骨，由跟骨关节面与距骨关节面构成的跟距关节，在人体负重与行走方面起着重大作用，承担着人体约45%左右的体重［1］。

跟骨骨折(fracture of calcaneus)是跗骨骨折中最常见的骨折之一，占跗骨骨折的60%～65%，约占全身骨折的2%左右［2］。

跟骨骨折的发生多是因高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。

由于跟骨血运丰富，骨折愈合较好，但若骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时临床患者疼痛很常见，若处理不当常引起严重的患肢功能障碍［3］，常遗留后遗症，致残率高达30%左右［4］。

跟骨骨折是临床较难处理的一种骨折，其损伤机制和分型复杂，跟骨骨折的治疗方法较多，目前多趋向手术治疗［5，6］，但尚未形成一致的手术治疗的标准方法和评估解剖重建的有效方法。

近年来，随着对跟骨骨折创伤发生机制研究的不断深入，外科手术在有移位的跟骨骨折的治疗手段有了较大进展。

笔者就跟骨骨折手术治疗研究进展综述如下，旨在提高跟骨骨折手术治疗的临床疗效。

1手术适应证跟骨骨折后骨后关节面1～2 mm的移位能够改变距下关节载荷，使关节功能的恢复受到影响。

准确重建跟骨关节的几何关系，能够大大减少患者远期距下关节疼痛和僵硬的发生率［7］。

因此，在临床上对骨后关节面＞2 mm移位的关节内骨折需进行手术复位。

包中民［8］研究报道，跟骨关节内骨折有明显移位的和跟骨关节外骨折具有严重塌陷、短缩和增宽的，都是切开复位内固定的手术适应证。

跟骨骨折的治疗现状及进展研究摘要：跟骨骨折属于临床常见足部损伤，给患者的正常生活带来不利影响，需尽早进行治疗。

临床在对跟骨骨折进行治疗时，可选择多种治疗方式，包括切开复位内固定、关节融合术、外固定支架等治疗方式，这些方式各有特性，需根据患者的实际情况进行选择，避免耽误最佳治疗时机。

在跟骨骨折的分类、固定方法、适应症等方面，临床治疗中大都存在选择不一致的问题，这会影响到临床疗效，所以如何选择最佳的治疗方式成为临床医师面临的重大问题。

本文主要对跟骨骨折的治疗现状及进展进行分析，提出了一些建议。

关键词：跟骨骨折；治疗现状；进展在全身骨折中，跟骨骨折占比2%左右，主要由高处跌落时足部着地引起，给患者带来较大痛苦。

在对跟骨骨折进行治疗时，主要从促进跟骨正常解剖形态的恢复着手，以此减轻跟距关节的损伤，避免跟骨骨折出现畸形愈合问题[1]。

随着医疗技术的发展，微创治疗、内固定术、外固定术等治疗方式都有了较大进步，给临床跟骨骨折的治疗提供了更多的选择。

基于跟骨骨折的复杂性，科学合理的治疗方案与患者预后之间有着紧密联系，所以在对跟骨骨折进行治疗时，需具体情况具体对待，采取最佳的治疗方式，以确保治疗效果，维护患者健康。

一、传统治疗分析在跟骨骨折的传统治疗方法中，主要包括牵引、弹力绷带包扎、石膏固定等方式。

传统治疗注重减轻患者的疼痛，帮助患者尽早进行活动，在实际操作中较为便利，能够较好被患者接受。

在选择传统治疗方式时，也应明确相应的适应症，避免给患者的健康带来影响。

传统治疗的指证为：①患者手术耐受度不足，存在较为严重的内科疾病、皮肤病。

②一般情况下，出现跟骨骨折3周内及时进行手术治疗，若因某些原因不可进行手术治疗则采取传统治疗方式。

③患者骨折移位<1mm、关节内严重粉碎性骨折则可采用传统治疗方式[2]。

④若患者骨骼未成熟，则可采取传统治疗方式。

传统治疗方法虽然简单易行，但是难以有效进行复位，很容易出现足跟增宽、关节面错位等问题，进而造成跟骰关节炎、距下关节炎等问题，危害患者的健康[3]。

跟骨骨折的治疗及其进展分析摘要：跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折中占2％，跗骨骨折中占60％。

多由高处跌下时足跟直接着地压缩所引起，少数为撕脱骨折，近年来交通事故造成的此类骨折亦有增多。

跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动，同时，跟骨是构成足弓的主要成分，使足部富有弹性以缓解震荡。

因此，对于跟骨骨折患者而言，应注意采取相应的治疗方法加以治疗。

本文主要将跟骨骨折的治疗现状及其进展进行研究，旨在为跟骨骨折的治疗提供方法依据。

关键词：跟骨骨折；治疗现状；进展跟骨是足部最大的一块跗骨，由跟骨关节面与距骨关节面构成的跟距关节，在人体负重与行走方面起着重大作用，承担着人体约45%左右的体重[1]。

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤[2]，多由高处坠落所致，好发于成年男性。

因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，治疗困难，且后遗症多，预后较差，若处理不当常引起严重的患肢功能障碍，致残率高达30%左右[3]，其治疗一直受到人们的重视。

近年来，随着对跟骨骨折生物力学研究的不断深入及医疗技术的不断进步，使跟骨骨折疗效有了长足的进步，本文就目前跟骨骨折的治疗及进展综述如下。

1跟骨骨折的类型1.1关节外骨折根据解剖部位可以将关节外骨折分为跟固体骨折、跟骨结节内侧、外侧突骨折、跟骨结节骨折、载距突骨折以及跟骨前结节骨折。

其中跟骨前结节骨折可分为跟骰关节压缩骨折以及撕脱骨折两种，由于这两种骨折的骨折块较大，因此会影响到跟关节。

而跟骨结节骨折也可分为由直接暴力造成的跟骨后上鸟嘴样骨折以及由跟腱牵拉造成的跟骨后部的撕脱骨折。

1.2关节内骨折根据Essex-lopresti于1952年提出的分型系统，可以将骨折分为关节压缩骨折和舌状骨折两种，但由于剪切力、垂直压缩力以及垂直压缩力和剪切力的共同作用下会产生骨折，因此，Soeur和Remy提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(6), 9085-9090 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1361272跟骨骨折国内外治疗研究进展刘新添1，马建文2*1青海大学医学院，青海 西宁 2青海大学附属医院创伤骨科，青海 西宁收稿日期：2023年5月7日；录用日期：2023年5月31日；发布日期：2023年6月9日摘要 目的：跟骨骨折是最常见得跗骨骨折，跟骨骨折的分型目前最常选用Sanders 分型，随着近年来的研究，跟骨骨折手术治疗与非手术治疗都已有了长足的进步，由于后跟部位解剖结构的特殊性，传统的手术治疗并发症较多，而随着微创技术的不断应用，已经大大减少了手术并发症的产生，具体选择何种方式目前仍存在争议。

本文主要对目前国内外跟骨骨折的临床治疗进行阐述。

关键词跟骨骨折，治疗方式，手术切口，预后Research Progress in the Treatment of Calcaneal Fractures at Home and AbroadXintian Liu 1, Jianwen Ma 2*1School of Medicine, Qinghai University, Xining Qinghai 2Department of Trauma Orthopedics, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Received: May 7th , 2023; accepted: May 31st , 2023; published: Jun. 9th , 2023AbstractObjective: Calcaneal fracture is the most common tarsal bone fracture, and Sanders classification is currently the most commonly used classification for calcaneal fractures. With recent research, there has been significant progress in both surgical and non surgical treatment of calcaneal frac-tures. Due to the unique anatomical structure of the heel region, traditional manual treatment has more complications. With the continuous application of minimally invasive techniques, the occur-rence of surgical complications has been greatly reduced, there is still controversy over which *通讯作者。

跟骨骨折治疗研究进展跟骨骨折是最常见的足部骨折,占足部骨折的60%[1]，约占全身骨折的2%。

当跟骨发生骨折时,如果骨折线累及到跟距关节面时称为关节内骨折。

跟骨关节内骨折约占所有跟骨骨折的75%[2]。

由于跟骨关节内骨折的表现形式千差万别, 骨折移位多种多样,其治疗较复杂, 影响其疗效的因素也很多,尽管很多学者为改善治疗效果做了大量工作, 但跟骨骨折,特别是关节内骨折的治疗效果一直不能令人满意，并且合适的骨折分型、治疗方法选择、手术指征、手术入路及术后并发症的处理仍存在争议。

本文通过回顾国内外文献,对跟骨骨折损伤机制、分类方法、治疗方法、并发症及疗效评价等作一综述。

1.损伤机制：跟骨骨折大多是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力造成的, 少数可能由于扭转力造成。

最常见的原因是高处坠落, 常伴有脊柱骨折。

近来车祸原因也有升高的趋势。

低能量损伤导致无或轻微移位的骨折, 高能量损伤常导致粉碎性或关节内骨折。

这些骨折由剪切力和（或）压缩力引起。

1.1 剪切力产生骨折的机制距跟的偏心性负载形成剪力, 可引发关节内骨折, 骨折线与距骨后外侧缘平行地将跟骨分成后外侧骨折块和前内侧骨折块两部分。

由于坚韧的距跟骨间韧带不易受损, 前内侧骨折块与距跟一体, 很少移位。

而后外侧骨折块常向外、下及外翻旋转移位。

其他位置的骨折线均在原始骨折线基础上出现,并取决于损伤时足的位置。

1.2压缩力产生骨折的机制轴向负荷在Gissane，s角[3]产生一种楔形挤压作用, 导致另一种基本骨折线。

导致丘部骨折, 骨折块的大小取决于后侧继发骨折部承受的水平分力或垂直分力的大小。

水平分力所致的骨折,骨折线位于后关节面的后上方;垂直分力所致的骨折, 骨折线位于跟腿附着点的上方。

于跟骨外侧壁矢状位产生Y形骨折, 其骨折线的后支水平延伸到跟骨结节, 形成Essex-L presti 描述的“舌型骨折”。

若垂直延伸, 则形成关节的压缩骨折。

1.3剪切力和压缩力共同作用产生的骨折跟骨外侧受剪力作用发生粉碎性骨折,距跟将跟骨丘部的骨折块压入跟骨体部, 形成更为严重的关节内骨折。

中医治疗跟骨骨折的研究进展发布时间：2022-01-06T11:23:34.458Z 来源：《医师在线》2021年10月19期作者：尹新生廖国平尹莺桦邹端荣谭雁峰肖伟[导读]尹新生廖国平尹莺桦邹端荣谭雁峰肖伟（湖南省常宁市中医医院；湖南常宁421500）中医对骨折的认识源远流长。

古人将跟骨称之为立骨、踵骨。

《医宗金鉴》记载“上承骨行辅一，骨之末，有大筋附之”。

明代薛在《正体类要》序中述:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”说明了肢体外伤，可导致机体气血、营卫、脏腑功能失调。

因此治疗骨折损伤，应该从机体的整体观念出发，才能取得良好的效果。

《普济方・折伤门》中讲:“凡从高处坠下，伤损肿痛，轻者在外，涂敷可已：重者在内，当导瘀血，养肌肉。

宜察浅深以治之”。

又说:“血行脉中，贯于肉理，环周一身。

因其机体外固，径隧内通，乃能流注不失其常。

若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积则为肿为痛。

治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以伤完也。

”阐明了局部损伤和整体的关系，在治疗时必须互相兼顾，做到内外兼治。

唐容川《血证论》、钱秀昌《伤科补要》均以“损伤之证，专从血论”为辨证基础。

《医中金鉴・正骨心法要旨》提出“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。

专从血论，需先辩或有瘀血停积，或为亡血过多…二者治法不同。

有療血者，宜攻利之:亡血者，宜补而行之。

”所以在治疗中必须止血与理气兼顾。

根据损伤的发展过程，中医骨伤一般将骨折愈合过程分为初、中、后三期。

损伤初期，血溢脉外，气滞血瘀，不通则痛，需消肿止痛，以活血化瘀、消肿止痛为主，选方多以桃红四物汤加减为主；损伤中期，虽肿胀渐消，疼痛渐轻，但离经之血未散，疼痛减而未止，治当以活血化，兼顾和营生新、接骨续筋为主，方选和营止痛汤加减；后期为损伤7周后，瘀脚已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，需补肝肾、强筋壮骨，另外，损伤后期气血耗损，往住出现虚象，故当兼顾补养气血、肝肾、牌胃，方选八珍汤加减。