鼻咽癌足量放疗后局部残存的放射治疗选择
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者分 析 发现 ， ９ ５ ． ４ ％的患 者是 在放 疗结束 后 前 １ ０周
转 为 阴性 ， 因此 作 者认为 ： 如果 鼻 咽癌 患者在 经过 足
量 放疗后 发现 有局 部残 留 ， 可 以暂 不立 即进 行治疗 ，
至 少观 察 １ Ｏ周 ， 因为 鼻咽 癌经足 量放疗 后局 部会 有
推量 （ 不超 过 １ ６ Ｇｙ ） 。通过 对 比这两 组 患 者 ５年 的
总生 存率 、 无疾 病 复发率 、 无远 处转 移率 及局 部无 复 发率 ， 发现 两组 间均无 统计 学 差 异 （ Ｐ 值 分 别 为
０ ． ４ ７ ７ 、 ０ ． ５ ７ ９ 、 ０ ． ５ ８ ９及 ０ ． ８ １ ２ ） 。作 者 以此作 出结 论
中图 分 类 号 ： Ｒ７ ３ ９ ． ６ ３ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ０ ７ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ２ ７
随 着放疗 设备 和 技 术 的不 断 更 新 ， 鼻 咽 癌放 射 治 疗后 的 局 部 控 制 率 也 在 不 断 提 高 ， 然 而 仍 有 约 １ ０ ～３ Ｏ 的鼻 咽癌患 者在完 成 根治性 放疗 后 出现 局 部失 败口 ］ 。局部 失败 主要包 括局部 残存 和 复发 。
局部残 存通 常定 义为 足量放疗 后 ６个 月 内鼻 咽部仍 有病灶 ； 局 部复 发是 指 在 足量 放 疗 后原 发 灶 完 全 消
对放 疗后诊 断 为局部 残存 的 ｌ １ ２名 患者 进行 了分层 分析 ， 这 １ １ ２ 名 患者 中有 ２ ７ 例 患者 残 留病灶 未行 加 量放 疗 ， 另外 ８ ５例 患者 在放疗 结束 后就 立 即行局 部
主要的研究因素包括残存病灶与复发rt分期肿瘤体积大小等最后有19对符合配对研究的患者分别参与了ssrt平均单次剂量12畅5gy与fsrt34gy26f的比较结果发现两组间3年总生存率差异无统计学意义90vs畅87p0畅31而3年局部控制率上fsrt组明显优于ssrt组90vs畅77p0畅0003且在毒副反应方面脑叶坏死和大出血fsrt中的发生率为21而ssrt中的发生率却高达33
诊 断 是通过 影像 学而 非病 理学 。另一 个研 究 给 出了
性治疗 ， 其 ５ 年 局部 控制率 仅为 ４ Ｏ ， ５ 年 生存率 约
５ ４ ¨ ］
。
因此， 对 于 鼻 咽癌 局 部 残 存 的 患 者 ， 选 择
适 当的挽 救治疗 至关 重要 。治疗 鼻 咽癌放 疗后 局部 残存 的方 法 主要 包 括 ： 挽 救性加 量放 疗 、 手 术治 疗 以 及全 身化 疗 和生物 靶 向治 疗 ， 但 就疗 效评 价来说 ， 挽
对 于鼻 咽癌 根治性 放疗 后局部 仍有 肿瘤 残存 的
患者， 何 时进 行 治疗 目前 仍 有 较 多争 议 。有 部 分研
究 者认 为应尽 快 对其 局 部 残 存 进行 挽 救 治 疗 ， 以避
免 肿瘤 出现 局部 进 展 和远 处 转 移 ； 但 也有 学 者 建 议
自行 转 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 阴性 。作 者进 一步对 这 １ ３ １ 例 病检 转 阴患
退， 但 ６个 月之 后 鼻 咽部 又 出现新 的病 灶 。鼻 咽 癌
局部残 存 发生率 为 ７ ～１ ３ ［ ３ 。 ， 如未 行任 何挽 救
认为， 如果鼻 咽癌 在 通过 足量 放 疗 后 检查 发 现 存 在 局 部残 留 ， 局 部残 存 病灶 在一 段 时 间 内存 在组 织 学 消退 ， 盲 目的给予 局 部 加 量 ， 不但 没有 增 加 疗 效 ， 反 而有 可能会 增加 患者 的毒 副反应 和经 济负 担 。但该 研 究并 没有 给 出一个 具 体 的观 察 等待 时 间 ， 同 时该 研 究 的另外 一个 缺 陷就 是 ， 大部 分 患 者 鼻 咽残 留 的
第４ ４ 卷第 ５ 期第 ６ １ ２页
２ ０ １ ５年 １ ０月
华中科技大学学报（ 医学版）
Ａｃ ｔ ａ Ｍｅ ｄ Ｕｎｉ ｖ Ｓｃ ｉ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ Ｈｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ
Ｖ０ １ ． ４ ４ Ｎｏ ． ５ Ｐ． ６ １ ２
０ｃ ｔ ． ２ ０１ ５
１ 鼻 咽癌局 部残 存 患者治 疗时 间的选 择
答案 ， Ｋｗ ｏ ｎ ｇ等［ １ ｚ ］ 对 ８ ０ ３例 鼻 咽 癌 患 者 在 足 量 放 疗后 不 同的时 间点 行 鼻 咽镜 活 检 ， 以分 析 原 发灶 退 缩 的时 间和规 律 。其 中 １ ８ ６例 患者 在足量 放疗 后病
推 迟性 肿 瘤 组 织 消 退 的 情 况 存 在 。Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ等 口 ３ ］ 回
密 切观 察至放 疗后 １ Ｏ周 ， 如 局部 病 灶 仍 不 消 退 ， 建
议 开始行 挽救 性治 疗 。 ２ 鼻 咽癌局 部残 存 的挽救 性放射 治疗 方法
顾 性分 析 了 １ ８ ８例鼻 咽癌 患者在 足量 放疗后 原 发灶 退 缩 的速度 及其 临床 意义 ， 通过 鼻咽镜 检 和 ＭＲ Ｉ 检 查 发现 在放 疗剂 量 达 ４ ６ ～５ ０ Ｇｙ ， 放 疗 结 束 及 放 疗 结 束后 ３ ～ ４个 月 时 ， 局部 残存 率分 别是 ７ ８ ． ２
检为 阳性 ， 然后对这 １ ８ ６名 阳性 者 每 隔 ２周 再 取 １
次病 检直 至转 为 阴性 或者 当 １ ２周 病 检 仍 为 阳性 时
就开 始行 挽救 治疗 。实 验发现 １ ３ １例 （ ７ ０ ） 病检 阳 性 患者无 需额 外挽 救性 治疗 ， 在足 量放疗 １ ２周后 就
鼻 咽癌 足量 放 疗 后 局 部 残 存 的放 射 治疗 选 择 ＊
毕 建平 ， 杨冬琴 。 ， 韩 光 ， 胡德胜
湖北省肿瘤医院放疗科 ， 武汉
。 武汉市第五医院肿瘤科 ， 武汉
４ ３ ０ ０ ７ ９
４ ３ ０ ０ ５ １
关键词 ： 鼻 咽癌 ； 足 量 放 疗 ； 局 部 残 存 ； 挽 救 治疗
救性 加量 放疗 仍 是 目前 治 疗 的 主要 手 段 。那 么 ， 面 对根 治性 放疗 后 鼻 咽部 仍有 病 灶 的鼻 咽 癌 患者 ， 我 们应 该 在何 时给予 再程放 疗 干预 以及选 择何 种放射 治疗 方 法 呢？本 文现就 鼻 咽癌足量 放疗 后 出现局部 残存 的放 射治 疗选 择予 以综 述 。
转 为 阴性 ， 因此 作 者认为 ： 如果 鼻 咽癌 患者在 经过 足
量 放疗后 发现 有局 部残 留 ， 可 以暂 不立 即进 行治疗 ，
至 少观 察 １ Ｏ周 ， 因为 鼻咽 癌经足 量放疗 后局 部会 有
推量 （ 不超 过 １ ６ Ｇｙ ） 。通过 对 比这两 组 患 者 ５年 的
总生 存率 、 无疾 病 复发率 、 无远 处转 移率 及局 部无 复 发率 ， 发现 两组 间均无 统计 学 差 异 （ Ｐ 值 分 别 为
０ ． ４ ７ ７ 、 ０ ． ５ ７ ９ 、 ０ ． ５ ８ ９及 ０ ． ８ １ ２ ） 。作 者 以此作 出结 论
中图 分 类 号 ： Ｒ７ ３ ９ ． ６ ３ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ０ ７ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ２ ７
随 着放疗 设备 和 技 术 的不 断 更 新 ， 鼻 咽 癌放 射 治 疗后 的 局 部 控 制 率 也 在 不 断 提 高 ， 然 而 仍 有 约 １ ０ ～３ Ｏ 的鼻 咽癌患 者在完 成 根治性 放疗 后 出现 局 部失 败口 ］ 。局部 失败 主要包 括局部 残存 和 复发 。
局部残 存通 常定 义为 足量放疗 后 ６个 月 内鼻 咽部仍 有病灶 ； 局 部复 发是 指 在 足量 放 疗 后原 发 灶 完 全 消
对放 疗后诊 断 为局部 残存 的 ｌ １ ２名 患者 进行 了分层 分析 ， 这 １ １ ２ 名 患者 中有 ２ ７ 例 患者 残 留病灶 未行 加 量放 疗 ， 另外 ８ ５例 患者 在放疗 结束 后就 立 即行局 部
主要的研究因素包括残存病灶与复发rt分期肿瘤体积大小等最后有19对符合配对研究的患者分别参与了ssrt平均单次剂量12畅5gy与fsrt34gy26f的比较结果发现两组间3年总生存率差异无统计学意义90vs畅87p0畅31而3年局部控制率上fsrt组明显优于ssrt组90vs畅77p0畅0003且在毒副反应方面脑叶坏死和大出血fsrt中的发生率为21而ssrt中的发生率却高达33
诊 断 是通过 影像 学而 非病 理学 。另一 个研 究 给 出了
性治疗 ， 其 ５ 年 局部 控制率 仅为 ４ Ｏ ， ５ 年 生存率 约
５ ４ ¨ ］
。
因此， 对 于 鼻 咽癌 局 部 残 存 的 患 者 ， 选 择
适 当的挽 救治疗 至关 重要 。治疗 鼻 咽癌放 疗后 局部 残存 的方 法 主要 包 括 ： 挽 救性加 量放 疗 、 手 术治 疗 以 及全 身化 疗 和生物 靶 向治 疗 ， 但 就疗 效评 价来说 ， 挽
对 于鼻 咽癌 根治性 放疗 后局部 仍有 肿瘤 残存 的
患者， 何 时进 行 治疗 目前 仍 有 较 多争 议 。有 部 分研
究 者认 为应尽 快 对其 局 部 残 存 进行 挽 救 治 疗 ， 以避
免 肿瘤 出现 局部 进 展 和远 处 转 移 ； 但 也有 学 者 建 议
自行 转 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 阴性 。作 者进 一步对 这 １ ３ １ 例 病检 转 阴患
退， 但 ６个 月之 后 鼻 咽部 又 出现新 的病 灶 。鼻 咽 癌
局部残 存 发生率 为 ７ ～１ ３ ［ ３ 。 ， 如未 行任 何挽 救
认为， 如果鼻 咽癌 在 通过 足量 放 疗 后 检查 发 现 存 在 局 部残 留 ， 局 部残 存 病灶 在一 段 时 间 内存 在组 织 学 消退 ， 盲 目的给予 局 部 加 量 ， 不但 没有 增 加 疗 效 ， 反 而有 可能会 增加 患者 的毒 副反应 和经 济负 担 。但该 研 究并 没有 给 出一个 具 体 的观 察 等待 时 间 ， 同 时该 研 究 的另外 一个 缺 陷就 是 ， 大部 分 患 者 鼻 咽残 留 的
第４ ４ 卷第 ５ 期第 ６ １ ２页
２ ０ １ ５年 １ ０月
华中科技大学学报（ 医学版）
Ａｃ ｔ ａ Ｍｅ ｄ Ｕｎｉ ｖ Ｓｃ ｉ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ Ｈｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ
Ｖ０ １ ． ４ ４ Ｎｏ ． ５ Ｐ． ６ １ ２
０ｃ ｔ ． ２ ０１ ５
１ 鼻 咽癌局 部残 存 患者治 疗时 间的选 择
答案 ， Ｋｗ ｏ ｎ ｇ等［ １ ｚ ］ 对 ８ ０ ３例 鼻 咽 癌 患 者 在 足 量 放 疗后 不 同的时 间点 行 鼻 咽镜 活 检 ， 以分 析 原 发灶 退 缩 的时 间和规 律 。其 中 １ ８ ６例 患者 在足量 放疗 后病
推 迟性 肿 瘤 组 织 消 退 的 情 况 存 在 。Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ等 口 ３ ］ 回
密 切观 察至放 疗后 １ Ｏ周 ， 如 局部 病 灶 仍 不 消 退 ， 建
议 开始行 挽救 性治 疗 。 ２ 鼻 咽癌局 部残 存 的挽救 性放射 治疗 方法
顾 性分 析 了 １ ８ ８例鼻 咽癌 患者在 足量 放疗后 原 发灶 退 缩 的速度 及其 临床 意义 ， 通过 鼻咽镜 检 和 ＭＲ Ｉ 检 查 发现 在放 疗剂 量 达 ４ ６ ～５ ０ Ｇｙ ， 放 疗 结 束 及 放 疗 结 束后 ３ ～ ４个 月 时 ， 局部 残存 率分 别是 ７ ８ ． ２
检为 阳性 ， 然后对这 １ ８ ６名 阳性 者 每 隔 ２周 再 取 １
次病 检直 至转 为 阴性 或者 当 １ ２周 病 检 仍 为 阳性 时
就开 始行 挽救 治疗 。实 验发现 １ ３ １例 （ ７ ０ ） 病检 阳 性 患者无 需额 外挽 救性 治疗 ， 在足 量放疗 １ ２周后 就
鼻 咽癌 足量 放 疗 后 局 部 残 存 的放 射 治疗 选 择 ＊
毕 建平 ， 杨冬琴 。 ， 韩 光 ， 胡德胜
湖北省肿瘤医院放疗科 ， 武汉
。 武汉市第五医院肿瘤科 ， 武汉
４ ３ ０ ０ ７ ９
４ ３ ０ ０ ５ １
关键词 ： 鼻 咽癌 ； 足 量 放 疗 ； 局 部 残 存 ； 挽 救 治疗
救性 加量 放疗 仍 是 目前 治 疗 的 主要 手 段 。那 么 ， 面 对根 治性 放疗 后 鼻 咽部 仍有 病 灶 的鼻 咽 癌 患者 ， 我 们应 该 在何 时给予 再程放 疗 干预 以及选 择何 种放射 治疗 方 法 呢？本 文现就 鼻 咽癌足量 放疗 后 出现局部 残存 的放 射治 疗选 择予 以综 述 。
