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单纯放疗与化放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌远期疗效观察摘要目的：比较诱导化疗综合放疗与单纯放疗对局部晚期鼻咽癌远期生存的影响。
方法：病理确诊的ⅲ、ⅳa期鼻咽癌90例随机均分为化放组和单放组，化放组用含cisplatin为主的联合方案诱导化疗2个疗程后1周内开始放疗，其中采用dfp、tfp方案化疗23例，采用pf、pfb、efp方案化疗22例。
两组采用的放射治疗技术基本一致。
结果：化放组与单放组3年、5年累积转移5例、9例和7例、15例；累积复发10例、14例和13例、14例；化放组无转移3年、5年生存率（dmfs）88.9%和82.2%；无复发生存率（rfs）75.6%和67.8%；单放组3年、5年dmfs 72.2%和65.6%；3年、5年rfs 71.1%和64.4%。
两组3年、5年rfs无差异（p=0.089，p=0.076），而3年、5年dmfs统计学有显著差异（p=0.029，p=0.024）。
诱导化疗以含紫杉醇类的联合方案（dfp，tfp）较经典的fp，fbp，efp方案疗效为优（3年、5年dmfs p=0.019；p=0.022）。
但前组群ⅲ，ⅳ度急性口腔黏膜炎和白细胞下降明显高于后组群（51.1%vs30.2%，p=0.018；34.0%vs14.0%，p=0.07）。
在gcsf等支持下不良反应尚可耐受，无治疗相关死亡、过敏、终止或需降低放化疗剂量的病例。
无后期放疗需推迟进行的病例。
结论：诱导化疗综合放疗组较单纯放疗组能明显降低局部晚期鼻咽癌的远处转移率，但两组rfs无差异。
诱导化疗系列方案中dfp、tfp方案较经典的fp、fbp、efp疗效为更优。
关键词鼻咽癌疗法放射疗法治疗疗效doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.163鼻咽癌单纯放疗后的5年生存率约60.0%左右[1]，其中ⅲ、ⅳa 期鼻咽癌的3年生存率仅46.0%。
随着鼻咽癌高发现场依据不同的tnm分期预后采用不同的个体优化治疗方案的推出，对提高ⅲ、ⅳa 期鼻咽癌的无转移生存率提供了可能[2，3]。
鼻咽癌射波刀治疗案例及效果据世界卫生组织估计，世界上80%的鼻咽癌患者在中国。
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率占头颈部恶性肿瘤的首位。
而让鼻咽癌患者最畏惧的，莫过于治疗后的一系列“并发伤”：口干、张口困难、在通过放疗延长生命的同时，生活质量也降到了谷底。
然而，来自最新放疗技术射波刀放射治疗鼻咽癌的一组研究结果显示，一种安全高效的治疗方式可以显著改善患者的生存质量，为越来越多的专家所认同。
来自烟台射波刀中心的王义善专家为我们讲解了一例有关于射波刀治疗鼻咽癌的案例：——来自烟台107射波刀中心患者：李某，女性，45岁。
大连人症状：2013年初因左侧颌下淋巴结肿大，穿刺活检考虑炎症，在当地卫生院行抗炎治疗后有所好转。
半年后又因左侧中上颈部多个大小不等肿物，大者直径2厘米，质硬，无压痛，活动度差，自行抗炎、针灸、中医偏方等治疗，未见明显好转。
2013年12月因左耳闷胀堵塞、听力下降、吞咽及颈部运动受限，到当地医院行鼻咽镜活检。
确诊：病理诊断为低分化鼻咽鳞癌；进一步行头部MRI提示：鼻咽癌，左侧颈部淋巴结肿大。
治疗：为患者实施射波刀放疗。
转移性淋巴结（GTVnd）处方剂量70Gy/33F，高危区（CTV1）62Gy/33F，低危区（CTV2）55Gy/33F。
TOMO治疗1个月后，转移性淋巴结消退；而急性反应中，皮肤、口腔黏膜均为1级，至放疗结束后1年，都未出现≥2级口干。
复诊：2014年6月进行复诊，并未出现新的肿瘤病灶，各项指标均正常。
射波刀治疗鼻咽癌的效果——摘自全国射波刀肿瘤无创诊疗中心官网射波刀是非常典型的放疗设备，到中国今年是第10个年头，局部肿瘤方面，肺癌是做的最多的，有专业人士统计，到2014年为止用射波刀治疗的肺部肿瘤达700余例，其中早起的肺癌200例，那么从前期总结过病人的资料来看，70岁以上居多，身体条件较差，不能用手术治疗，包括微创手术。
我们采用射波刀治疗，三年的局部控制率达到90%左右，三年生存率70%左右，结果比较好。
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。
由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。
放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。
下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。
一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。
这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。
2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。
一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。
3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。
根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。
4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。
常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。
根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。
5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。
评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。
通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。
二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。
调强放射与常规放射治疗照射技术在鼻咽癌治疗中疗效对比摘要】目的：了解调强放射在鼻咽癌治疗中的应用效果。
方法：选取28例鼻咽癌病患作观察组，行调强放射治疗；另选取28例作对照组，行常规放射治疗，对比各自治疗结局。
结果：（1）观察组、对照组病患治疗总有效率分别为89.28%、71.42%，组间比较差异显著(P<0.05）；（2）观察组病患疗后发生口干、皮肤等急性不良反应的病例数少于对照组，组间比较差异显著(P<0.05）。
结论：调强放射与常规放射治疗照射技术均可用于鼻咽癌治疗，但调强放射效果显著，更具安全性，值得在临床推广应用。
【关键词】调强放射；常规放射；鼻咽癌【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0135-02鼻咽癌因解剖结构复杂且易出现颈部淋巴结转移，主要采用放射治疗。
放射治疗又分为常规放射与调强放射两种。
其中常规放射治疗可能会因剂量分布不均而伤及正常组织，诱发远期并发症。
而调强放射（IMRT）治疗照射技术的出现则较好的弥补了常规放射治疗的不足。
为了进一步了解调强放射与常规治疗照射技术的效果，本文对这两种治疗方法展开了对比研究，现将比较过程与结果作如下汇报：1.资料和方法1.1 一般资料从2012年6月至2016年5月浙江衢化医院收治的鼻咽癌患者中随机选取56例按照床位单双号顺序分作观察组与对照组（各28例），其中男36例、女20例，年龄30～71岁，平均（61.2±0.5）岁，病理类型：鳞癌31例，未分化癌25例；TNM分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期17例，两组病患性别、年龄等一般资料对比无显著差异(P>0.05），有可比性。
1.2 方法对照组：行常规放射治疗。
协助病患取仰卧位，模拟定位后使用常规分割剂量给予放射治疗，照射剂量为2Gy，5次/周，先取面颈联合大野与下颈部前切线野，照射剂量达36Gy，再依次为脊髓、脑干，最后为鼻咽部，照射至总剂量为66～76Gy，淋巴结转移灶总剂量为60～68Gy，颈部预防照射总剂量为52～56Gy。
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗方式之一。
在放疗治疗中，合理的剂量和治疗时间对于提高治疗效果和减少副作用非常重要。
本文将讨论鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的相关问题。
一、鼻咽癌的放疗剂量放疗剂量是指在治疗过程中给予患者的放射线剂量。
对于鼻咽癌的放疗剂量，通常采用总剂量和每次剂量两个参数来描述。
1. 总剂量：总剂量是指在整个放疗周期内给予患者的放疗总量。
鼻咽癌的总剂量一般在70-80Gy之间，根据鼻咽癌的分期和具体情况可能会有所调整。
总剂量的确定既要保证肿瘤的控制，又要尽量减少正常组织的损伤。
2. 每次剂量：每次剂量是指每次放疗给予患者的放射线剂量。
鼻咽癌的每次剂量一般在1.8-2.2Gy之间，每周给予5次。
每次剂量的选择要综合考虑肿瘤的敏感性、患者的耐受性以及正常组织的防护。
二、鼻咽癌的放疗治疗时间放疗治疗时间是指完成放疗所需的天数。
鼻咽癌的放疗治疗时间一般较长，治疗周期在6-8周左右。
放疗治疗时间的长短直接关系到患者的疗效和副作用。
较短的治疗时间可以有效控制肿瘤的增长，但可能会增加正常组织的损伤。
较长的治疗时间可以减少正常组织的损伤，但容易造成肿瘤的抵抗性增加。
因此，治疗时间的选择应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分期和位置等因素。
三、放疗剂量与治疗时间的关系放疗剂量和治疗时间密切相关，在合理控制剂量的前提下，适当延长治疗时间可以减少正常组织的损伤。
但需要注意的是，过长的治疗时间可能增加肿瘤的抵抗性，减少治疗效果。
因此，在制定放疗方案时，应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑。
一般来说，对于早期鼻咽癌，适当控制总剂量，缩短治疗时间可以提高治疗效果。
而对于晚期鼻咽癌，较高的剂量和适当延长治疗时间可以增加治疗效果。
总之，鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的选择是一个复杂而关键的问题。
合理的剂量和治疗时间可以提高治疗效果，减少副作用，提高生存率和生活质量。
在制定放疗方案时，应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及正常组织的防护。
放射性脑损伤放射性甲状腺功能损伤放射性鼻咽坏死放射性吞咽功能损伤0102030401放射性脑损伤Ø明确的放射治疗史Ø典型症状：头痛、记忆力及智力下降、功能及感知障碍；Ø影像学表现：白质脱髓鞘、脑水肿、萎缩及坏死；Ø排除其他病变：脑实质肿瘤、脑血管病变、脑内炎症、脑白质变性等。
急性期早期延迟反应晚期延迟反应水肿头痛困倦短期脱髓鞘改变嗜睡注意力下降短期记忆缺失认知障碍痴呆死亡Dana Greene-Schloesser，Frontiers in oncology,July, 2012鼻咽癌放疗后TLN总发生率2.3%-35%Zeng L，Br J Cancer 2014;110(1):49-54 ； Cao CN, Oral Oncol 2013;49(6):611-4 Zhou GQ, Plos One 2013:8(7):e67488；Lee AWMInt. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 1998例数疾病治疗技术随访期（月）颞叶坏死发生率Lee AWM等1008NPC 2D-CRT 807.3%Zhou GQ等1276NPC 2D-CRT 6034.9%Zeng L等789全组NPC IMRT 657.5%T3-4期IMRT 12.1%Cao CN等70T4期NPCIMRT26.811.4%Zhou X等1887NPCIMRT30 （中位）2.28%363.48%487.01%2D-CRT 3D-CRTIMRT放射治疗技术的进步给放射性颞叶损伤带来的改变？IMRT组：305例，2D-CRT组：195例；IMRT组T1、T2、T3期患者发生率较CRT组低，但T4期患者两组无统计学差异（P=0.680）Zhou G-Q，PLOS ONE July 10,2013TLN IMRT 2D-CRT P值5年实际发生率16%34.9%<0.001中位潜伏期36.85月49.77月<0.001IMRT技术并未减少T4期患者TLN发生率一般减症治疗激素治疗靶向治疗神经生长因子糖皮质激素鼠神经生长因子神经节苷酯抗凝、抗血小板、高压氧、高剂量维生素、手术 等VEGFR抗体：贝伐单抗11例脑转移瘤者接受SRS后BLN（14个病灶）•贝伐单抗治疗10 mg/kg q 2 weeks•中位使用时间96.2天（2-62周）•首次随访：中位时间26天（ 15 –43 d）•10例症状缓解脑坏死体积减少首次随访P值二次随访P值T1增强64.4%0.001 66.6%0.05非增强64.3%62.7%治疗前 治疗中 治疗后Dustin Boothe，Neuro-Oncology 15(9):1257–1263, 2013Wang XS, JCO, Vol 29, No 7, 2011 •51岁女性，CRT 70Gy+4Gy boost•3年后出现记忆下降，乏力，平衡欠佳•MMSE 评分 25分•鼠神经生长因子 18 微克/次 qd 共2月治疗前治疗后干预组：恩经复18ug/次，QD 2m 对照组：常规激素入组标准：1） 年龄 18-70 岁2） KPS 评分≥70 分；预期寿命>6 个月3） 鼻咽癌首程根治性放疗后出现放射性脑坏死4）进展性神经症状或体征，简易精神状态检查量表(MMSE) <275） 至少连续两次 MRI（间隔 3-4 个月）诊断放射性脑坏死，且末次 MRI 提示病变较前次 MRI进展神经节苷脂治疗放射性脑坏死Ø治疗组：单唾液酸四己糖神经节苷脂： 100 mg,静滴，qd，共2月Ø对照组：甲强龙： 1g，静滴，qd，d1-3后改用强的松口服 （20mg，bid×3 d； 10 mg， bid×3 d ； 10mg， bid×3 d ）Ø目前共入组10例典型病例Ø49岁男性 安徽黄山人 乙肝病史Ø2014年确诊NPC T4N2Mx，2015.06-2015.10接受PF方案诱导化疗*3+CCRT Ø2019年5月复查提示：双侧颞叶坏死，左侧为著。
