右心衰竭的诊断及治疗

右心衰竭名词解释
右心衰竭（Right Heart Failure），又称为右心功能不全，是一种由严重的心血管疾病或呼吸系统疾病引起的心脏衰竭的概念，指的是右心室功能发生障碍，血液对于肺部的循环受到阻碍。

右心衰竭的症状包括水肿（肝肿大）、心力衰竭、腹部肿胀、低血压和呼吸困难等。

这种病症会导致心血管功能的衰竭，患者会出现心慌气短、乏力等症状，如果不及时治疗，可能会发展为急性心力衰竭，容易导致患者死亡。

治疗右心衰竭主要有药物治疗、血流动力学治疗和手术治疗。

其中，药物治疗主要是降压剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗炎药和钙通道阻滞剂等。

血流动力学治疗主要是积液的抽吸，以及通过改善右心血液流量和心脏负荷，减轻症状。

手术治疗主要是心脏支架置入术和心室膜置换术。

急性右侧心力衰竭有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性右侧心力衰竭症状，尤其是急性右侧心力衰竭的早期症状，急性右侧心力衰竭有什么表现？得了急性右侧心力衰竭会怎样？以及急性右侧心力衰竭有哪些并发病症，急性右侧心力衰竭还会引起哪些疾病等方面内容。

……*急性右侧心力衰竭常见症状：发绀、反应迟钝、右心衰竭、神志恍惚、循环衰竭*一、症状一、症状右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同，主要表现：1、动脉系统低灌注征象(1)低血压状态：低血压及心动过速，尚无周围循环衰竭表现。

(2)心源性休克：血压显著下降伴尿少(20ml/h)及外周循环衰竭的表现，如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。

2、急性右心室扩张征象(1)功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。

(2)右心室收缩时血液反流至右心房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。

但右心室收缩力显著减低时，此征不明显。

3、外周静脉淤血征象(1)颈静脉怒张，肝大压痛，肝-颈静脉反流阳性。

(2)Kussmaul征阳性：吸气时颈静脉怒张更明显。

(3)急性肝淤血致右上腹胀痛，有时酷似胆绞痛。

(4)发绀：属血液淤滞引起的周围性发绀，肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。

二、诊断可依据：①临床有引起急性右心衰竭的病因;②出现急性右心衰竭的临床表现;③血流动力学检查：可见右室充盈压(RVFP)增高而左室充盈压(LVFP)正常或偏低，或二者增高不成比例(RVFP/LVFP0.65)。

*以上是对于急性右侧心力衰竭的症状方面内容的相关叙述，下面再看下急性右侧心力衰竭并发症，急性右侧心力衰竭还会引起哪些疾病呢？*急性右侧心力衰竭常见并发症：休克*一、并发病症急性右心衰竭可并发心源性休克、多器官系统功能衰竭和电解质及酸碱平衡失调等并发症。

*温馨提示：以上就是对于急性右侧心力衰竭症状，急性右侧心力衰竭并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“急性右侧心力衰竭”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

右心衰竭的治疗方法如何治疗右心衰竭*导读：右心衰竭常常发生在老年人身上，这种疾病主要的
症状是以体循环淤血为主的综合病症。

对于老年人来说，出现这种疾病的确会给患者和其家属带来很大的不便。

那么右心衰竭的治疗方法有哪些？……
右心衰竭常常发生在老年人身上，这种疾病主要的症状是以体循环淤血为主的综合病症。

对于老年人来说，出现这种疾病的确会给患者和其家属带来很大的不便。

那么右心衰竭的治疗方法有哪些，下面我们就和专家一起来了解一下。

*右心衰竭的治疗方法
*1、自我监测
对于心衰竭的患者来说，必须要学会自我监测，这样才能够及时发现各种症状和不适的地方。

比如患者经常出现乏力、倦怠和泡沫状痰以及咳嗽加重的现象，很有可能是心衰的不典型症状，患者需要立刻就医。

因此，在这种情况下，患者如果不会自我监测的话，很可能会出现比较危急的现象。

所以，患者一定要学习自我监测。

*2、合理用药
医学上，基本上所有的右心衰竭的患者都是通过药物来治疗的。

因此，患者一定要听从医生的医嘱，千万不要自作主张或者乱停药物，以免出现一些严重的后果。

同时患者要了解药物的毒
副作用，这样就能够起到尽快治疗的作用。

除此之外，患者还需要进行合理的饮食，而且患者必须按照少热量、低钠以及清淡易消化的宗旨来吃饭。

上面这些就是比较常见的右心衰竭的治疗方法。

除了这些治疗方法以外，患者的家属还需要细心的照顾患者，并且多开导他们，为他们增强对抗疾病的信心，同时还要排除一些避免诱因，这样才能够慢慢减轻患者的症状，使患者渐渐恢复。

慢性心力衰竭的诊断及治疗方法如下：【诊断】1.左心衰竭的诊断（1）症状1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。

②端坐呼吸。

③夜间阵发性呼吸困难，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。

大多于端坐休息后可自行缓解。

④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点。

偶可见痰中带血丝。

血管一旦破裂可引起大咯血。

3）乏力、疲倦、头晕、心慌。

4）少尿及肾功能损害：长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

（2）体征1）肺部湿性啰音。

2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

3）交替脉：部分病人可见。

（3）特殊检查1）胸部X线：肺门血管影增强，肺野模糊，KerleyB线，肺门呈蝴蝶状。

2）超声心动图：正常左室射血分数（EF值）＞50％，否则提示左室收缩功能不全。

2.右心衰竭的诊断（1）症状1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。

单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。

（2）体征1）水肿：特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。

胸腔积液更多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。

2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

3）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

4）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

（3）特殊检查：颈静脉压＞1.5KPa（15cmH2O）.3.全心衰竭的诊断右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。

右心衰竭的临床表现右心衰竭是指右心室无法有效地将血液泵入肺动脉，导致肺循环阻力增加和静脉回流受阻而引起的一种心脏疾病。

其临床表现主要包括以下几个方面。

一、血流动力学改变右心衰竭导致体循环和肺循环的血流动力学改变。

右心室无力导致体循环血量减少，出现低血压和周围循环不良的症状，如乏力、头晕、四肢发凉等。

同时，由于肺循环血液淤积，引起血液回流障碍和肺循环阻力增加，导致肺动脉压力升高，出现肺循环淤血的表现，如呼吸困难、咳嗽、咯血等。

二、心脏病理改变右心衰竭引起心脏病理改变，主要表现为右心室肥大和扩张，右室壁厚度增加。

由于右心室无力，心室排空不良，致使右心室扩张，心腔变大。

右心室肥大和扩张使得心肌收缩力减弱，进而加重右心室负荷，形成恶性循环。

三、水肿由于右心室无力，导致循环静脉回流受阻而引起体内血液淤积。

淤积的血液堵塞了毛细血管，使得组织间隙液增加，从而导致水肿的形成。

水肿主要表现为四肢水肿，尤其是下肢水肿，逐渐上升至腹部，最后出现腹水。

四、黄疸由于右心衰竭导致肝脏淤血，使得肝脏代谢功能受损，胆红素排泄减少，从而导致黄疸的出现。

黄疸表现为皮肤、黏膜和巩膜呈现黄色，同时伴有瘙痒、食欲不振和乏力等。

五、食欲不振和消化不良右心衰竭导致胃肠道充血和水肿，引起胃肠道血液供应不足，从而导致食欲不振和消化不良的症状。

病人常感胃脘不适、恶心、呕吐、腹胀等。

六、肝功能异常由于右心衰竭导致肝脏淤血和血液回流障碍，使得肝脏功能受损。

肝功能异常主要表现为ALT、AST等肝功能指标升高，血浆胆红素增高，以及凝血功能异常等。

七、心力衰竭的典型表现右心衰竭引起的心力衰竭，主要表现为心悸、劳累时呼吸困难，平卧时需使用枕头高位缓解呼吸困难。

夜间可出现阵发性呼吸困难，需坐起缓解，伴有汗出和焦虑。

这些症状都是因为左心室充盈压增高，向后引流到肺静脉，使得肺液体滞留和血压升高。

总结起来，右心衰竭的临床表现主要包括血流动力学改变、心脏病理改变、水肿、黄疸、食欲不振和消化不良、肝功能异常以及心力衰竭的典型表现。

急性右心衰竭的治疗急性右心衰竭主要针对病因进行治疗。

（一）右心室心肌梗死伴急性右心衰竭1.发生心源性休克时，在监测中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）的基础上谨慎地进行扩容治疗。

可选用人工胶体液或含钠晶体液20ml/min静脉滴注，直至PAWP上升至15～18mmHg，血压回升和周围组织灌注得以改善。

如右心室心肌梗死同时合并广泛左心室心肌梗死，则不宜盲目扩容，防止发生急性肺水肿。

吸入一氧化氮可以选择性扩张肺动脉，减低右心室后负荷，改善右心室梗死合并心源性休克患者的急性血流动力学障碍；同时并不影响体循环血压及肺脏通气血流比。

2.对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺等正性肌力药物。

如存在严重左心功能衰竭，不宜使用扩张血管的药物，应考虑主动脉内球囊反搏治疗。

3.禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。

（二）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭1.对症治疗给予吗啡或哌替啶缓解疼痛；鼻导管或面罩吸氧6～8L/min。

2.血流动力学不稳定，合并心源性休克的患者给予血管活性药物升压治疗。

3.溶栓治疗急性期用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，停药后应继续肝素治疗，持续滴注5～7天。

用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2.0倍。

停用肝素前3天加用华法林长期口服抗凝治疗。

4.介入或手术治疗经内科治疗无效的危重患者，若经肺动脉造影证实为大块肺动脉栓塞，可行介入治疗；必要时可在体外循环下紧急切开肺动脉摘除栓子。

（三）右心瓣膜病所致急性右心衰竭右心衰竭的治疗主要应用利尿剂，以减轻水肿；但要防止过度利尿造成心排血量减少。

此外，对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、肺源性心脏病等合并的急性右心衰竭，相应地予以对因治疗。

右心衰竭的判断和治疗北京协和医院作者：朱文玲 2011-7-30右心衰竭定义为任何原因导致心脏和血管结构或功能异常，损害右心室充盈或射血能力的一种复杂临床综合征。

对右心衰竭和右心功能的研究大大落后左心功能，并且缺乏右心衰竭和右心功能的循证医学证据及相关指南，然而右心室对存在心肺疾病症状和体征患者的发病率和致死率具有重要意义。

右心衰竭病残率和死亡率高于左心衰竭，也是左心衰竭预后的独立因素，为此，右心衰竭的研究已引起心肺领域专家的广泛重视。

1 右室特点：（1）壁薄，顺应性好收缩性差；（2）对前负荷反应不敏感，一定量的前负荷升高反而使右室每搏量（SV）略增；（3）对后负荷升高敏感，肺动脉压急剧升高可发生急性右心衰竭；（4）对强心、利尿、扩血管治疗反应差。

2 右心衰竭病理生理：当右室心输出量降低时, 右室收缩末期容量增加，室间隔左移使左室前负荷下降，进而心输出量减少导致低血压，低血压使右冠脉灌注不足，右室心肌缺血进一步加重右心衰竭。

右心衰竭病因不外乎右室压力负荷过重（肺高压最为常见）；右室容量负荷过重和先天性发育异常。

包括：（1）左心缺血性/非缺血性心肌疾病及二尖瓣/主动脉瓣膜病导致左心衰竭继而发生右心衰竭，血液动力学特点为肺静脉压升高，肺毛细血管坎顿压（PCW P）>15mmHg, 肺动脉压（PAP）升高。

PAP和PCWP差值<12mmHg；（2）呼吸系统疾病/缺氧（阻塞性肺病COPD，间质性肺疾病，夜间睡眠呼吸暂停综合征OSAS，慢性高原病等）；（3）慢性肺栓塞；（4）特发性肺动脉高压 (PAP升高，PCWP正常)；（5）结缔组织病性肺血管病；（6）先天性心脏病如房间隔缺损（ASD），肺动脉瓣狭窄，Ebstein畸形，Fallot四联征术后肺动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂破入右心房，Eisenmeng er 综合征等；（7）三尖瓣关闭不全 (器质性/功能性)；（8）右室心肌疾病，如心肌淀粉样变/限制型心肌病，致心律失常右室心肌病 (ARVC)和右室梗死；（9）甲亢性心脏病心力衰竭 (右心衰竭多见)。

心衰定义、新分类、心衰诊断评估及晚期心衰和右心衰竭诊断标准心衰定义和新分类心衰是复杂的临床综合征，包含三个方面：（1）心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈（舒张功能）和（或）射血能力（收缩功能）受损；（2）产生相应的心衰相关的临床症状和（或）体征；（3）通常伴有利钠肽水平升高，和（或）影像学检查提示心原性的肺部或全身性淤血，或血液动力学检查提示心室充盈压升高。

根据LVEF水平，可分为不同类型的心衰，增加射血分数下降心力衰竭、改善的射血分数保留的心力衰竭，具体定义见图1。

心衰分4期：控制危险因素和保持健康生活方式有助于预防或延缓心衰发生。

心衰发生发展分为4期：A期为心衰风险期，B期为心衰前期，C 期为症状性心衰期，D期为晚期心衰。

针对心衰患者的一级预防，指主要通过控制心衰的危险因素和保持健康的生活方式来减少或延缓心衰的发生。

心衰诊断和评估心衰的评估包括临床评估、实验室检查、影像学检查、血液动力学监测、远程监测评估、运动耐量评估、生活质量评估、容量状态评估等方面。

其中临床评估除考虑病史、临床表现，还应注中家族史，对于可疑家族性/遗传性心肌病导致心衰患者，应开展包括至少3代亲属的家族史采集。

关于HFrEF的治疗，目前研究显示，可以显著降低慢性HFrEF患者全因或心血管死亡和心衰住院风险的指南指导的药物治疗（GDMT），主要包括ARNI/ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、MRA及SGLT2i四类药物，称为“新四联（quadruple）”。

患者在血液动力学稳定并且无禁忌证情况下，尽早、小剂量、同时启动“新四联”药物；如果患者不能耐受“新四联”药物同时启动，可以根据患者个体情况和药物特点个体化选择1—2种药物先启动，然后根据患者的耐受情况，在4—6周内序贯启动“新四联”药物。

启动“新四联”药物治疗后应根据血压、心率等生命体征及肾功能、血钾等指标，评估患者的耐受性，滴定剂量至靶剂量或最大耐受剂量。

HFpEF患者，多合并有高血压、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、房颤及慢性肾脏病，常缺乏体力活动，缺血性心脏病比例相对较低，诊断流程、药物治疗推荐见下。