疾病负担的研究(上)

述评２００７年１１月第１１期《中国卫生经济》第２６卷（总第２９７期）１前言随着人们生活水平的提高，疾病谱也在发生着变化，由传染病的防治转到慢性病和伤害的防治上来。

慢性病的负担也在逐渐的加重：全球范围内慢性病流行并快速增长：２００５年有３５００万人由于慢性病而导致死亡；占全部死因的６０％归因于慢性病；疾病负担影响着发达国家和发展中国家。

２００３年，仅高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病和肿瘤的直接经济负担为１２０９．５０亿元，这个数字是全国卫生费用的１８．３７％，是全国医疗费用的２１．０５％［１］，因此，疾病经济负担的研究对于有效配置有限的卫生资源，起着至关重要的作用。

２疾病负担及疾病经济负担疾病负担（ｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅ）的研究是比较疾病对社会经济及健康的影响，包括研究疾病的流行病学负担和经济负担２个方面［２］。

在疾病的流行病学方面，死亡人数和患病人数是描述健康状况易于为人们所接受的指标［３］，其他还有许多“率”的指标可利用，如发病率、患病率、死亡率、门诊及住院率和药品利用情况。

而率的指标还不足以显示疾病间的差异，要比较各种疾病造成的损失必须选择一种各种疾病负担所共有的元素：健康调整寿命年（ＨＡＬＥ）、伤残调整寿命年（ＤＡＬＹ）、与健康有关的生存质量（ＨＲ－ＱｏＬ）和减寿年限（ＰＹＬＬ）等这些指标为各种不同疾病造成的负担间架起相互比较的桥梁［３］。

疾病的经济负担是指由于疾病、失能和早死给患者、家庭与社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源［４］。

疾病的经济负担包括医疗保健的成本、社会、工作单位、雇主、家庭和个人支出的疾病成本。

疾病成本是一种“机会成本”（ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙｃｏｓｔ），反映疾病给社会带来的负担。

但是，反过来如果能减少和消除疾病，社会也可以减少疾病成本，从而获得效益［２］。

如何测算疾病的经济负担，探讨疾病经济负担分布的特点，以及影响经济负担变化的各种因素，对于帮助卫生政策制定者寻求减轻经济负担的方法和途径，增加健康投资的经济效益和社会效益有重要的意义。

全球疾病负担的现状、趋势及其防治对策的选择1 健康寿命与疾病负担20世纪以来，人类期望寿命有了显著增长，如今在发展中国家，平均期望寿命是64岁，到2020年将达到71岁。

然而，这多出来的余年是否真的尽如人意——没有疾病、没有痛苦、没有伤残呢?大多数情况并非如此。

我们比自己的祖辈生存时间确实要长，但这延长的寿命并不轻松。

因此我们不能再仅仅关注于单纯的寿命的延长，要认识到生活质量同等重要，进一步来讲就是健康期望寿命比期望寿命更重要。

健康期望寿命可以定义为在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数。

健康期望寿命是一个在新的流行病学趋势下的新的指标，它能够把发病率和死亡率的信息有机地融合为一个整体。

健康期望寿命损失的情况就是疾病负担。

在当前存在的众多的反映健康状况的指标中，残疾调整生存年(DALY)可以作为一个反映疾病负担的量。

它由早死造成的损失——寿命损失年(YLLs)以及残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs)两部分组成。

2 全球疾病负担的现状人类期望寿命的显著增长和生活方式的深刻变化导致了全球癌症和其他慢性病的流行。

在工业化国家，传染性疾病已经得到了很好的控制，但非传染性疾病——特别是癌症、循环系统疾病、心理疾患、慢性呼吸系统疾病等对人们的生命造成了严重的威胁。

由于这些慢性病经常在生命的晚期发生，因此随着期望寿命的延长，这种现象将更为普遍。

加之许多慢性病及其并发症具有致残性，而且这些残疾通常是不可逆的，由此造成了人们生命余年的痛苦，加重了疾病的负担。

发展中国家由于生活方式的变化和人口寿命的增长，也面临着同样的威胁，疾病的发生逐渐倾向于老年群体。

与发达国家不同的是，发展中国家同样面临传染性疾病的威胁，而且传染性疾病是造成早死的主要原因。

可以说，发展中国家面临着双重的疾病负担。

根据1990年的资料，死因顺位、DALY顺位、致残顺位的各自前10位疾病如下：根据死因分类，世界卫生组织把死亡原因分为三大类：第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；第二类包括各种慢性非传染性疾病；第三类是指各种伤害。

疾病负担的研究Study on Disease Burden复旦大学公共卫生学院胡善联目录一、研究疾病负担的重要性二、国外在疾病负担研究方面的情况三、疾病负担的研究方法（一）疾病的分类（二）疾病成本的计算1．直接成本（1）医院成本（2）药品费用（3）医生费用（4）其他费用2．间接成本（1）死亡成本的计算（2）长期和短期伤残的成本计算（三）危险因素的成本分析1．疾病特异方法2．全病因懂得方法（四）疾病负担的分析1．疾病负担的成本组成2．不同疾病的成本组成四、各类疾病负担的成本研究（十一种）（一）肿瘤的成本研究（二）糖尿病的成本研究（三）病毒性肝炎的成本研究（四）哮喘的成本研究（五）外伤的成本研究（六）冠心病的成本研究（七）慢性肺阻塞病的成本研究（八）生殖道疱疹病毒感染的成本研究（九）骨质疏松症的成本研究（十）抑郁症的成本研究（十一）爱滋病的成本研究五、结论疾病负担的研究复旦大学公共卫生学院胡善联一、研究疾病负担的重要性疾病负担（burden of disease）的研究是比较一种疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（premature death）对整个社会经济及健康的影响。

它包括研究疾病的流行病学负担和疾病的经济负担二个方面。

（分类）在疾病的流行病学负担方面，有很多指标可以利用，如疾病的发病率和患病率、死亡率、门诊和住院率、药品利用情况、健康调整寿命年（HALE）、伤残调整寿命年（DALY）、与健康有关的生存质量（HR-QoL）、减寿年限（PYLL）等。

疾病的经济负担则包括医疗保健的成本，社会、工作单位、雇主、家庭、个人自付支出的疾病成本。

疾病的直接和间接成本是一种“机会成本”（opportunity cost），反映疾病对社会带来的负担。

反过来如果能减少和消除这些疾病，社会也可以减少疾病成本的支出，从而获得效益。

在很多国家，人们对医疗服务期望的可及性和社会卫生资源的可得性之间的差距正在不断扩大。