疾病负担及其基本指标-第四讲

• 一、发病指标 • 二、死亡指标 • 三、残疾失能指标
一、发病指标
• 发病率（Incidence
Rate）
–表示在一定期间，一定人群中某病新病例出现的频率
发病率 = 一定时间内某人群中某病新发病例数 / 同时期暴露人口数×K
–发病专率：发病率按照不同特征（年龄、性别、职业、民 族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算时得到的发病速 率。注意在对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标化 –在流行病学中，可用作描述疾病的分布，反映疾病发生比 率，发病率变化意味着病因因素的变化；通过比较不同人 群某病发病率可以帮助确定可能的病因，探讨发病因素， 提出病因假说或评价防治措施的效果。
–做好疾病统计工作必须具备下列三个条件
• 要有一个统一的、较完整的、得到人们公认的国际 疾病分类（ICD，international classification of
disease）
• 正确地规定疾病统计指标，以便从几个必要的方面 反映疾病统计本身的一些特征 • 正确地安排收集疾病统计资料的程序，以便保证取 得完整可靠的原始资料。
一、发病指标
• 患病率（Prevalence
Rate）
–也叫现患率，指特定时间内总人口某病新、旧病 例所占的比例，分为时点患病率和期间患病率
期间患病率 = 某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数 / 同期平均人口数×K
–患病率通常用以表示慢性病的发生或流行情况
• 患病率升高的因素包括：病程延长；未治愈患者寿命 延长；新病例增加；病例迁入；健康者迁出；易感者 迁入；诊断水平提高；报告率提高 • 患病率降低的因素包括：病程缩短；病死率高；新病 例减少；健康者迁入；病例迁出；治愈率提高
社会负担
资源分配 社会安定 政府威信 经济贸易 生产力损失 人群生理心理影响 群体寿命、健康水平
• 二、疾病负担的特点
–1、健康是一个复杂而抽象的生物学现象，其 结局是多维的。所以疾病负担的度量应包括对 生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量 –2、历史特点，疾病负担已从原单纯考虑死亡 损失发展到整合死亡和失能两方面来评价 –3、不同年龄组的人群疾病谱不同 –4、不同群体疾病谱不同 –5、不同时段的疾病谱也不同
第四节 疾病负担指标在医学研究和 决策中的应用
• 一、确定国家或地区性疾病研究的重点
– 确定重点疾病
• 发病频率高的疾病。如发病率高，患病率高等 • 致残和死亡率该的疾病，也是疾病负担严重的疾病
• 二、确定重点研究与干预的对象
– – – – – – 确定具有危险因素的人群 年龄特点 性别 职业 民族 行为与风俗习惯
二、死亡指标
• 病死率（Fatality
Rate）
–表示一定时期内（通常1年），患某病的全部 病人中因该病死亡者的比例
病死率=某时期内因某病死亡人数 / 同期患某病的病人数×K
• 病死率表示确诊疾病的死亡概率，可表明 疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊 断能力，通常用于急性传染病，较少用于 慢性病。但在用病死率比较不同地区、医 院的医疗水平时，应注意可比性（如经济 收入水平，危重患者就诊比例等）。
三、人口学调查
• 主要调查研究人口数量、组成及其变动， 了解居民健康状况及社会生活条件对居民 健康的影响
– 分为两类：
• 人口静态研究：指某一横断面上相对静止的人口状 态，其资料主要靠调查取得 • 人口动态研究：是看人口的变化，是指在一定时间 内由于出生、死亡和迁移所形成的变动
四、残疾失能的估计
疾病负担及其基本指标
滕永军
第一节 疾病负担的概念
• 一、定义
– 疾病负担是指疾病、伤害、早死对患者、家庭、 社会和国家所造成对健康、经济、资源方面的 损失程度。
疾病负担 家庭负担
经济 婚姻 日常活动 精神心理 娱乐活动 家属躯体 家庭关系
个人负担
生物学 死亡 / 失能 心理 / 情绪 生活 / 学习 工作 / 交际 经济价值观
一、疾病检测
• 疾病监测的目的是为了对卫生决策、卫生干预提 供信息。
– 监测的方式有：
• • • • 一般人群监测 哨点监测 被动监测 主动监测
– 提供的基础资料有：
• • • • 社会人口学资料 社会经济学资料 基本健康水平资料 卫生资源及卫生服务资源资料
二、疾病统计
• 疾病的统计资料是制订卫生政策，防治规 划及评价卫生工作质量和效果的重要依据， 也可为病因学研究提供基础资料
xa L β x xe
DALxa )
dx
式中：x——年龄 a——发病年龄 r——贴现率 L——残疾（失能）持续时间或早死损失的时间 D——残疾（失能）权重（0-1） β x DC xe ——该指数函数可用于计算不同年龄的生存时间 ——连续贴现函数 β——年龄权重函数的参数
• 三、研究疾病负担的意义
– 从社会宏观角度研究疾病负担，是确定卫生工 作重点的基础 – 对科学研究成果价值进行评定 – 可以帮助我们了解疾病对人群的危害程度和规 律，评价其危害性 – 也可以帮助我们针对性的进行诊断、医疗和预 防 – 可以帮助科研人员确定科学研究的重点和方向
第二节 疾病负担的指标与意义
发病率、患病率及死亡率的关系
发病率 患病率
某时期特定人群
新发的病例+旧有的病例
死亡率
二、死亡指标
• 死亡率（Mortality
Rate）
–表示在一定时期内，在一定人群中，死于某病的频率， 是测量人去死亡危险最常用的指标。
死亡率 = 某期间因某病死亡总数 / 同期平均人口数×K
–死亡率也可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、 种族、婚姻状况及病因等分别计算其死亡专率，多不 同地区死亡专率进行比较时也需要进行标化 –死亡专率因可提供某病死亡在人群、时间、地区上的 变化等信息，因此也用于探讨病因和评价防治措施。
• 健康寿命年（HeaLY，health
life years）
–将疾病的致死及致失能效果结合在一起的测量 疾病负担的指标
HeaLY=L1+L2
式中：L1——该人群中因患某种疾病死亡而损失的健康寿命年 =P×I×CFR×[E(A0)-(Af-A0)] P——人群的总人数 I——该人群中某种疾病每年每千人口的发病率 CFR——该病的病死率 Af——因该病死亡时的平均年龄 A0——因该病发病时的平均年龄 E(A0)——年龄为(A0)时的期望寿命，采用标准期望寿命 L2——该人群中因患某种疾病失能而损失的健康寿命年 = P×I×CDR×De×Dt CDR——患该病人群因该病失能的比例 De——失能权重 Dt——此病平均病程
• 质量调整寿命年（QALYs，quality
life years）
adjusted
–是一种健康状态和生命质量的正向综合 测量指标。是把生存时间按生存质量高 低分为不同阶段，每阶段给予不同的权 重（在0-1间取值），从而得到质量调整 寿命年。
第三节 疾病负担测定的资料来源与 方法
• • • • • 一、疾病检测 二、疾病统计 三、人口学调查 四、残疾失能的估计 五、经济负担的估计
• 常采用潜在减寿年数（PYLL）及伤残调整 寿命年（DALY）等指标进行估计
五、经济负担的估计
• 疾病的后果可造成死亡和伤残，死亡指标很明确，但伤残却 是个模糊指标，用DALY可以计算因伤残带来的寿命损失和社 会经济损失。其结果需仔细分析，如，虽然老年人和儿童的 健康寿命因病损失相对较高，但从经济损失来看，15-44岁年 龄组的寿命损失对社会经济的影响更大。 • 不同疾病所造成的经济负担不同，所以常通过对不同疾病所 造成的经济负担来确定国家、地区的主要卫生问题。如1990 年我国非传染病造成的经济损失为8998.6亿元、累积寿命损 失为1162.9百万人年，而传染病造成的经济损失为3864.3亿 元、累积寿命损失为499.4百万人年。因此卫生资源配置应向 前者进行倾斜。 • 也可通过成本-效果分析来评价或比较成本消耗后获得的有用 或有价值的效果，可以用减少一个DALY所需的费用多少来评 价卫生方案或干预措施的效果。如一个高血压治疗项目延长 一个寿命年需花费的成本为16330美元，而另一个用两种降脂 药物治疗高胆固醇血症的项目，延长一个寿命年花费的成本 分别为59000美元和17800美元，比较之下，前一个项目的经 济效益较高。
式中：e——预期寿命 i——年龄组（通常计算其年龄组中值） ai——剩余年龄，a=e-（i+0.5） di——某年龄组的死亡人数
• 伤残调整寿命年（DALY，disability
adjusted life year）
–是定量化的计算因各种疾病从发病到死亡造成 的早死与残疾，对健康寿命年损失的一个综合 指标。是将早死造成的损失和因伤残造成的健 康损失结合起来进行计算的
三、残疾失能指标
• 病残率（Mobility
Rate）
–在一定时期内，通过询问调查或健康检查， 确诊的病残人数与调查人数之比。 =（病残人数/调查人数）×k
• 潜在减寿年数（PYLL，potential
lost）
years of life
–是指某病在某年龄组人群死亡者的期望 寿命与实际死亡年龄之差的总和。