桥小脑角区常见肿瘤及影像表现

侵入颅后窝，常延伸到桥小脑角池处，可使局部 骨质破坏。
• 8、脊索瘤 脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤更
是少见，多发生在颅底蝶枕部（枕骨斜
坡），它起源于胚胎的脊索残余，占颅内 肿瘤的0.1%～0.67%，好发于30～50岁。 肿瘤呈圆形或不规则状，CT平扫多呈混杂 密度或略高密度。典型的病例具有明显的
饶血管，有“见缝就钻”的特点，周围常无明显水肿，占 位效应轻微。CT平扫多呈均匀或不均匀的低密度改变， 密度常略高于脑脊液密度CT值常在0～20HU，在T1WI上 呈较低信号，T2WI上呈高信号。
• 6、海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质 内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少 见，多呈类圆形，可分叶，边界清晰，多见出血， 占位效应明显，瘤周无水肿，邻近颅骨可发生破 坏。CT平扫呈稍高密度，MRI平扫T1WI上多呈等 高信号，T2WI上呈不均匀高信号，增强扫描肿瘤 明显强化，强化发生在动脉期后，且持续时间长。
骨质破坏及肿瘤内散在结节状钙化特征 （钙化率高达33.3%～69.6%），增强后强 化较明显较均匀。
• 桥小脑角区室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、及其他病变如蛛 网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、 转移瘤等少见，其发生率均不到该区肿瘤的1%。 总之CT、MRI图像能够清晰显示肿瘤本身的特征和邻近结 构所受影响，故对桥小脑角区肿瘤诊断上有其独到之处。
增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞
浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴
别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长，故内耳道及听神经大多正常。
• 3、三叉神经瘤 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉 支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为30～40岁，女性较为常见； MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具 有跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹 孔伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。MRI 示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信号强度低于脑脊液信 号。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，鉴别时显示 三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显示三叉 神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于其前内上。 较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变如神经炎、结节性 硬化等均可表现为桥前段神经增粗，暂时性强化明。因此 桥脑小脑角区肿瘤的三维成像是十分重要的。

经瘤 的相 关鉴别诊断 ］ 。笔者通过 分析 １ Ｏ 例脑膜 瘤累及 内耳道 的Ｃ Ｔ 及
ＭＲ Ｉ 表现并结合文献 ，旨在探讨 其影像 学表现特征。
于脑 膜动脉或脑 内动脉 ，肿块包膜完 整 ，分界清 晰。少数呈扁平状或 盘状 ，质地较软 ，呈薄层沿脑表面蔓延 ，范 围较广 。
桥 小 脑 角 区 的脑 膜瘤 主 要 和 听神 经瘤 鉴 别 ，不 仅 因为桥 小 脑 角肿瘤 中约８ ０ ％是 听神经瘤 ，还 因为 桥小 脑角 区的脑 膜瘤 和 听神经 瘤在 临 床表 现 和 影像 学 表 现上 很 相似 。通 常 听神 经 瘤 发病 年 龄在 ２ Ｏ ～ ６ Ｏ 岁 ，临床上 以男性 多见 ，多 起源 于 听神经 前庭 支 的神经 鞘膜
符合 。１ Ｏ 例 中５ 例肿块周 围可见脑脊液样 低密度影围绕 ，１ 例伴 有颞骨
岩部 的骨质 增生 、硬化 ，行ＭＲ Ｉ 检 查 的４ 例患者 中均 出现 了 “ 脑 膜尾
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ７ － ０ ２ １ ８ － ０ ２
桥小脑角 区脑 膜瘤与听神 经瘤是桥小角角 区最常见的肿瘤 ，至今 报道 的病例较多 ，典型者 二者较易鉴别 ，脑 膜瘤向 内累及 内耳道较少
见 ，报道 不多 ，现作者 收集１ Ｏ 例累及 内耳道 的病例 ，着重探讨 与听神
上皮 型 、血 管瘤 型 、过渡型 、乳 头型 、透 明细胞 型 、化 生型 、混合 型 、砂砾体 型、合体细胞型 、脊 索型 、分泌型 、富含淋 巴浆细胞型 、 微囊型 、恶性脑膜瘤等 】 。 脑膜瘤 病理 巨检多为球 形或分叶形 ，质 地坚硬 ，血供 丰富 ，来源

女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。

3、囊肿类：表皮样囊肿；蛛网膜囊肿； 4、血管性病变：血管神经卡压；血管畸
形； 5、副神经节瘤； 6、脊索瘤等。
听神经瘤
听神经鞘瘤；占CPA肿瘤的70-80%， 一般发生于成人，主要起源于听神经的前 庭神经支的施万细胞，早期位于内听道内 生长，引起内听道扩大，后期逐渐延伸入 桥小脑角区生长。 临床表现 血供：主要来源于小脑前下动脉
高复发和高进展危险性的脑膜瘤
非典型（WHO II级） 透明细胞型（WHO II级） 脊索样（WHO II级） 横纹肌样型（WHO III级） 乳头状 （WHO III级） 间变型（恶性） （WHO III级）
80%~90%的脑膜瘤属良性（WHO I级） 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级） 1%~3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）
嗅束
视交叉\视 束
面神经
Ⅴ.三叉神经（Trigeminal nerve):
1.为最粗的颅神经,混合性神经,有感觉根和运动根,运动根位于感觉根前
内侧.
2.经桥小脑角池上份,行向前外侧进入Meckel腔,在腔内感觉根与三叉神 经
节相连,运动根经过节下面进入下颌神经.
3.眼支,三叉神经节 眶。
海绵窦外侧壁Ⅲ、Ⅳ颅神经下方
桥小脑角区病变影像学表现
桥小脑角区（cerebellopontine angle area ）
CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交 地带。
这一区域实际上是一锥形立体三角，它在 后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、 外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外 侧构成一个锥形窄小的空间。此区的重要 性在于集中了听神经、面神经、三叉神经 及岩静脉、小脑前下动脉等。
正常解剖
CPA颅神经颅内段的应用解剖 1、传统X线平片：无法显示； 2、普通CT：部分显示（视神经、三叉神