桥小脑角区肿瘤

手术治疗桥小脑角区大型脑膜瘤的研究进展摘要】桥小脑角位置在小脑、脑桥以及颞骨岩之间的不规则位置，该区域位置比较复杂。

发生大型脑膜瘤后可累及脑干、重要颅神经、大脑后动脉以及深静脉系统等，手术治疗难度系数较大。

目前临床对于桥小脑角区大型脑膜瘤手术治疗方法报道较少，一些临床医生在文献参考中难以找到证据，根据以上情况本次笔者收集中国知网、万方等数据库相关文献对手术治疗方式进行总结，综述目前手术治疗桥小脑角区大型脑膜瘤的研究进展。

[关键词]桥小脑角区；大型脑膜瘤；显微技术桥小脑角区肿瘤常见有听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤等，患者一般以Ⅴ-Ⅷ组颅神经受累为主要症状。

桥小脑角区脑膜瘤的血供比较丰富，加上肿瘤体积较大，并且与脑干、脑神经以及重要血管相邻，因此手术治疗难度较大。

此外临床对于桥小脑角区大型脑膜瘤治疗报道较少，使得较多的学者在临床治疗中难以找到参考证据，笔者将相关的报道进行统一整理，旨在为后续临床医生使用提供依据。

一、桥小脑角区大型脑膜瘤临床症患者临床表现为头痛、头晕、听力丧失以及眩晕等，由梗阻性脑积水压迫脑干、小脑从而导致政治出现比较晚。

内听道前肿瘤临床表现为三叉神经痛以及面神经和耳蜗神经损伤，该种疾病症状出现比较早，早期比较容易诊断，就诊时肿瘤尺寸比较小。

而内听道后脑膜瘤症状出现比较晚，就诊时体积偏大，患者多表现为小脑症状。

二、桥小脑角区大型脑膜瘤临床分型临床根据肿瘤主要附着的部位和主体所在的位置进行分型，这样有利于手术入路的选型。

Ding根据肿瘤与内听道关系将该肿瘤分为孔前型、孔后型、孔下型以及中央型[1]。

根据肿瘤侵犯方式分类将桥小脑角区脑膜瘤分为：内听孔后脑膜瘤、内听孔前脑膜瘤以及联合型，而联合型肿瘤是指内听孔前后均有肿瘤侵犯。

三、手术治疗手术治疗中重要的是手术的入路选择，而入路的选择取决于肿瘤的位置特征，包括起源位置、肿瘤主体部分位置、肿瘤与神经血管结构关系以及病人术前神经功能情况。

肿瘤底部与面神经、三叉神经等关系密切，孔前型神经与三叉神经、岩静脉、小脑前下动脉和小脑上动脉等关系密切，与面听神经之间有较多的蛛网膜隔离，因此术中可以轻松的对面听神经进行保护。

桥小脑角区胆脂瘤的显微外科治疗体会摘要】目的：探讨经枕下乙状窦后人路显微手术切除桥小脑角区胆脂瘤的手术方法、经验和技巧及并发症的防治，以提高手术全切率及改善预后。

方法：回顾性分析经枕下乙状窦后人路显微手术切除8例桥小脑角区胆脂瘤的临床资料。

肿瘤主体均位于桥小脑角,其最大直径在2.0cm～6.4cm（平均4.2cm）,部分肿瘤突入脑干腹侧，对手术方法和经验进行分析和总结，并对该手术入路并发症进行防治。

结果：肿瘤全切5例，次全切3例，术后新增脑神经损害1例，皮下积液1例。

结论：经枕下乙状窦后人路适用于主体在桥小脑角区的胆脂瘤。

显微外科手术具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效，降低脑神经损伤的发生率。

将硬脑膜修补后与肌筋膜缝合两针消除骨窗空腔能有效防止皮下积液。

【关键词】桥小脑角区;胆脂瘤；显微外科手术；枕下乙状窦后入路【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0005-02随着颅底显微外科技术的发展，桥小脑角区（Cerebellopontine angle简称CPA）手术入路朝着微侵袭方向发展。

作者自2010年3月至2017年5月，采用经枕下乙状窦后入路，显微手术切除桥小脑角区胆脂瘤8例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料男5例，女3例；年龄14～60岁，平均37岁，病程：1～5年，平均3年。

病例选择：肿瘤主体均位于桥小脑角。

其中3例肿瘤突入脑干腹侧。

1.2 临床表现头痛、头晕8例，肢体无力2例，复视4例，面部麻木5例，三叉神经痛1例，耳鸣、听力下降共2例，吞咽呛咳2例。

共济失调4例，半身感觉障碍３例。

1.3 影像学检查及术前评估本组病例均经MRI检查，6例同时行CT检查。

肿瘤直径为2～6.4cm，最大直径<3cm者2例，3～4cm者4例，>4cm者2例。

1.4 手术方法均采用枕下乙状窦后人路。

谈话内容(右侧岩斜区脑膜瘤切除术)1.右侧岩斜区脑膜瘤,已经产生颅内压增高及多组脑神经,脑干,小脑损害症状,需手术切除肿瘤.但患者年龄大,且系二次手术,手术耐受性差.2.肿瘤深居颅底近中线处,体积巨大,毗邻脑干,椎-基底动脉,颈内动脉,海绵窦和脑神经等重要结构,局部解剖复杂,加之二次手术,解剖层次欠清楚,手术难度极高,手术危险极大,虽然邀请国内著名神经外科专家主刀,亦不能确保手术成功.术中或术后可能因血管,神经,脑干,小脑等重要结构的直接或间接损伤而出现严重并发症,甚至死亡.\3.手术由可能由于肿瘤与重要神经,血管,脑干,小脑紧密粘连而无法分离,不能完全切除肿瘤.如肿瘤不能根治切除,术后需要继续治疗.肿瘤术后可能复发.术后临床症状可能改善不明显,甚至加重.4.手术可能导致第3~12脑神经损伤并产生相应临床症状,如:可能因动眼神经,外展神经,滑车神经损伤导致眼球运动障碍,出现复视,眼睑下垂等;患侧三叉神经损伤,致患侧头面部感觉丧失,咀嚼肌瘫痪等;面,听神经损伤致面瘫,味觉障碍,听力丧失;后组脑神经损伤致声音嘶哑,饮水呛咳等;脑干损伤可能长期昏迷,偏瘫,高烧,植物生存,多器官功能衰竭,死亡等;小脑损伤致肌张力改变,共济失调等.术中可能损伤颈内动脉,椎-基底动脉及其分支或深浅回流静脉而致出血,休克,血管痉挛,脑梗死,脑水肿,脑肿胀,死亡.5.术后可能出现颅内出血,颅内积气,积液,脑水肿,脑肿胀,脑疝,脑脊液漏,颅内感染,脑膜炎,切口感染,切口延迟愈合,不愈合,局部积液,脑积水等,有时需要再次手术处理或气管切开,造成住院时间延长,术后还可能出现颜面及口唇疱疹,角膜炎或角膜溃疡,高热,癫痫,昏迷,偏瘫,失语,植物生存,精神障碍,水电解质紊乱,酸碱平衡失调,肺部,泌尿感染或全身感染,消化道应激性溃疡,褥疮,深静脉血栓形成.术中术后可能出现心脑肝肾等脏器的并发症,如心梗,心律失常,心衰,脑出血,脑梗死,肝肾肺功能衰竭,甚至全身衰竭死亡等.输血可能传染如肝炎.6.围手术过程中可能出现未预先告知的术前无法预料的特殊情况,患者或代理人应同意接受医生根据具体病情和原则,实施相应的治疗措施.。

桥小脑角占位（CPA肿瘤）手术护理常规
【观察要点】
1、观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。

2、观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角膜溃疡。

3、观察有无口腔炎。

【护理措施】
1、按神经外科一般护理常规。

2、术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头部，以免引起呼吸骤停。

翻身时保持头颈、躯干在同一水平上。

3、首次喂食应由医护人员进行，吞咽功能良好方可进食。

如有呛咳应用鼻饲供给营养。

4、如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼膏1—2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。

5、进食时应注意食物不能过热预防烫伤，进食后注意口腔清洁，每日做口腔护理二次，防止口腔炎。

【健康教育】
1、对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。

2、术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随访，定时服药，加强功能锻炼。

3、户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防止感冒而引起并发症。

4、手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放射治疗，期间定时查血象，注意营养与休息。

5、定期门诊随访，每年CT复查1次。