内镜室医院感染管理规定

内镜室医院感染管理制度
1.建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发事件的应急预案。

2.设单独的清洗消毒室、内镜诊疗室，保证清洗消毒室通风良好；不同部位的内镜诊疗工作应当分室进行。

3.内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。

4.进入人体无菌组织或器官的内窥镜如腹腔镜及其附件必须灭菌，操作应在手术室进行。

5.进行内窥镜诊治前需对病人进行乙肝表面抗原(HBsAg)等筛查，HbsAg阳性者，已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

6.内镜及附件数量应与接诊患者数量相匹配清洗、消毒或灭菌应执行《软式内镜清洗消毒技术规范》（2016年版）。

应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防制度和《医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。

7.诊疗室内设有流动水洗手设施，操作前应洗手、并戴手套，严格执行《医务人员手卫生规范》。

8.用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应高压枪吹净水份后进行消毒。

内窥镜的消毒须使用戊二醛浸泡消毒，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗,必须达到灭菌水平。

9.消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于存放柜内。

10.每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

内镜室医院感染管理内镜室医院感染管理1、概述1.1 引言1.2 目的1.3 范围1.4 定义和缩写2、内镜室感染控制委员会2.1 组织结构2.2 职责和权力3、感染预防和控制3.1 感染预防计划3.2 内镜室感染风险评估3.2.1 内镜室环境3.2.2 使用的设备和工具3.2.3 人员活动和行为3.3 感染预防指南3.3.1 感染控制措施3.3.2 消毒和灭菌3.3.3 个人防护装备使用 3.3.4 感染事件报告和调查 3.4 感染监测和报告3.4.1 要求3.4.2 数据收集和分析4、内镜室清洁和消毒4.1 清洁和消毒流程4.1.1 内镜室设备清洗4.1.2 内镜器械清洗和消毒 4.2 清洁和消毒监测4.2.1 清洁和消毒记录4.2.2 内镜器械检查和维护4.3 消毒剂选择和使用5、人员培训和教育5.1 培训计划5.2 培训内容5.2.1 感染控制知识5.2.2 清洁和消毒技术5.2.3 个人防护装备的正确使用5.3 培训评估6、审计和持续改进6.1 内镜室感染控制审计6.2 内镜室感染控制改进计划7、附件- 内镜室感染控制记录表- 清洁和消毒记录表法律名词及注释:- 医疗器械管理条例：国家对医疗器械的注册、生产、经营、使用等方面进行监管的法规。

- 医院感染：指患者在接受医疗服务过程中，在医院内感染的一类疾病。

- 感染控制：指通过采取措施减少和控制医疗机构内发生的感染。

- 消毒和灭菌：指对器械、设备和环境进行清洁和杀灭病菌的过程。

- 个人防护装备：指医务人员在从事感染性疾病诊疗或操作过程中佩戴的防护用品。

内镜室医院感染管理（全文）（一）内镜诊疗及清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。

（二）清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。

1、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。

1)基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、超声清洗机、高压水枪、高压气枪(硬镜必备)、擦镜台、干燥设备、计时器、相应的消毒及灭菌器械、50m1注射器、各种刷子、纱布等消耗品。

2)清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

3)不同部位内镜的清洗消毒设备、储镜柜应分开。

2、诊疗室应设置合理，配备基本设施。

1)应设有诊疗床、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等基本设施。

2)不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；不能分室进行的，应分时间段进行。

3)诊疗室的净使用面积≥20m2。

3、内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的消毒灭菌原则。

4、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩(护目镜或防护面罩)、帽子、手套等。

5、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间(包括水洗、酶洗、漂洗时间)、消毒时间(包括消毒和冲洗时间)以及操作人员姓名等。

6、消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。

7、消毒后的内镜应每季度进行微生物检测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行微生物检测并记录。

20.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程（一）预处理1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10s。

2、取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。

（二）测漏清洗消毒前应进行测漏试验。

一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。

（三）冲洗1、将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。

纱布一用一换。

2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物，清洗刷一用一消毒；取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。

内镜室医院感染管理工作制度一、引言随着医疗技术的快速发展，内镜检查在临床诊疗中得到了广泛应用。

然而，由于患者与内镜设备、器械等接触的密切性，内镜室成为医院感染的高危区域。

为了保障患者的生命安全和医务人员的职业健康，建立一套科学有效的内镜室医院感染管理工作制度势在必行。

二、内镜室医院感染管理概述1. 内镜室医院感染的定义与分类内镜室医院感染是指由内镜室环境、设备、操作及医务人员等因素引起的医院感染。

根据感染部位和病原菌种类，内镜室感染可以分为大肠杆菌感染、假单胞菌感染、肺炎克雷伯菌感染等。

2. 内镜室医院感染的危害内镜室医院感染不仅增加了患者的痛苦和治疗费用，还给医院形象和信誉造成重大影响。

此外，医务人员也容易在接触感染性病人时感染，严重影响医务人员的职业健康。

三、内镜室医院感染管理原则1. 预防为主内镜室医院感染管理工作应以预防为主，建立起标准化的操作流程，减少感染的发生。

2. 多学科合作内镜室医院感染管理需要多个学科的紧密合作，包括感染科、内镜室科、护理科等。

只有各个学科通力合作，形成合力，才能有效控制感染的传播。

四、内镜室医院感染管理措施1. 内镜室环境管理内镜室应定期进行消毒和清洁，保持环境整洁，严禁吸烟、乱吐痰等污染行为。

2. 内镜器械和设备管理内镜器械应在使用前进行消毒灭菌，充分保证器械的无菌状态。

并定期对器械进行维护和检查，确保其安全可靠。

3. 医务人员培训与防护内镜室医务人员应接受专业的培训，熟悉规范操作流程。

同时，医务人员要按照相关规定正确佩戴个人防护装备，包括手套、口罩、帽子等。

4. 患者感染管理内镜室医院感染的主要途径之一是患者本身。

因此，对于患者的感染管理至关重要，包括隔离病房的设置、病人个人卫生的培训等。

五、内镜室医院感染监测与评估1. 感染监测指标与方法内镜室医院感染的监测可以通过监测感染率、病原菌分布和药敏情况等指标来进行。

监测方法包括定期抽样、流行病学调查和医疗信息系统的应用等。

血透室、内镜室医院感染管理制度一、血透室医院感染管理制度1．布局合理，设有普通病人血液透析间(区)、隔离病人血液透析间(区)。

2．医护人员进入血液净化室应着清洁工作服和工作鞋，戴帽子、口罩。

3．严格执行《医务人员手卫生规范》。

4．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

5．在进行首次透析、转院透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查，传染患者透析在隔离专区内进行，固定床位，专机透析，急诊患者应专机透析。

6．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。

7．保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，每日用空气消毒机消毒空气2小时，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。

8．保持透析室地面、桌面等物体表面清洁、干燥，每班进行消毒；透析机表面每机每次进行消毒。

9．有可见污染时用含氯消毒液擦拭，床单及被套一人一更换。

10．每透析一人次应根据透析机的型号和要求对透析机进行清洗消毒。

11．每月对透析用水、透析液等进行细菌学监测，每季度对内毒素进行检测并保存记录。

12．禁止一次性使用的透析器、管路等重复使用。

13．定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法适当，有效含量准确。

盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。

14．定期对水处理系统进行维护与消毒并有记录。

15．对透析中出现发热反应的患者，及时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。

16．医疗废物管理：按照医疗废物管理规范执行。

二、内镜室医院感染管理制度1．内镜室设立病人候诊室(区)、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室、消毒储存柜等，并保持室内通风良好。

2．不同部位内镜的诊疗工作必须分室进行；不同部位内镜的清洗消毒设备必须分开。

3．内镜及附件用后应严格按照规范进行清洗、消毒。

4．进入人体消化道、呼吸道或黏膜的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等，必须达到高水平消毒。

内镜室院感制度一、引言内镜室是医疗机构中进行内窥镜检查和治疗的重要场所，其院感制度的建立和执行对于保障患者和医务人员的安全至关重要。

本文将详细介绍内镜室院感制度的相关要求和标准。

二、内镜室环境要求1. 内镜室应位于医院感染管理部门的监管之下，并有专门的院感管理人员负责。

2. 内镜室应具备良好的通风设备，确保室内空气流通，并符合相关的空气洁净度要求。

3. 内镜室应定期进行消毒和清洁，保持室内环境干净整洁。

4. 内镜室应设置专门的洗手间和更衣室，医务人员在进入内镜室前必须进行洗手和更换专用工作服。

三、内镜室器械消毒和灭菌要求1. 内镜室应建立完善的器械消毒和灭菌制度，确保内镜和相关器械的安全使用。

2. 内镜和相关器械在使用前必须进行严格的清洗和消毒，消毒方法应符合国家相关标准。

3. 内镜室应配备专门的消毒设备和消毒剂，确保器械消毒的有效性。

4. 内镜室应定期对消毒设备和消毒剂进行检测和验证，确保其消毒效果符合要求。

四、内镜室操作规范1. 内镜室医务人员必须接受相关的培训和考核，熟悉内镜室操作规范和院感制度。

2. 内镜室医务人员在操作前必须进行手卫生，佩戴口罩、帽子、手套等个人防护装备。

3. 内镜室医务人员应按照规定的程序和流程进行内镜检查和治疗，确保操作的安全和准确性。

4. 内镜室医务人员应定期接受健康检查，确保身体健康，避免院感传播。

五、内镜室废弃物处理1. 内镜室废弃物应按照医院的废弃物管理制度进行分类和处理。

2. 内镜室废弃物应放置在专用的容器中，确保不会对环境和人员造成污染和伤害。

3. 内镜室废弃物的处理应符合相关的法律法规和医院的要求，确保安全和环保。

六、内镜室感染监测和报告1. 内镜室应建立感染监测系统，定期对内镜室进行感染监测和评估。

2. 内镜室发生院感事件时，应及时进行调查和报告，并采取相应的措施进行处理和预防。

3. 内镜室应与医院感染管理部门保持良好的沟通和合作，共同推进院感防控工作。

内镜室医院感染管理制度1 布局1.1 内镜诊疗中心（室）应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库(柜）等，其面积应与工作需要相匹配。

1.2 内镜清洗消毒室应与内镜诊疗工作室分开，清洗消毒室应应当保证通风良好。

1.3 不同部位内镜的诊疗室应分室或分时段进行。

用于上、下消化道的内镜清洗消毒设备应当按区域分开并有标识。

1.4 灭菌内镜的诊疗工作应在达到手术室标准的区域内进行，并按手术要求进行管理。

2 遵照《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507—2016 以及上级卫生行政部门下发的规范或管理文件，结合我院各内镜室诊疗的情况，制定如下内镜管理的具体规定。

2.1 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训。

2.2 内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括就诊病人姓名，就诊时间，使用内镜的编号，清洗时间，消毒时间以及操作人员姓名等事项。

2.3 HBsAg阳性病人和其它特殊感染病人，应使用专用内镜或安排在每日最后检查，严格终末清洗消毒。

2.4 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件和穿破粘膜的内镜附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管/支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当进行高水平消毒：采用2%碱性戊二醛消毒时，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10 分钟；支气管镜浸泡不少于20 分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45 分钟；采用其它消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须参考各消毒液的使用说明书并符合《消毒管理办法》的规定。

2.5 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

2.6 每天第一次使用的内镜必须重新消毒后再使用。

3 清洗、消毒、灭菌设备内镜、活件钳（可拆开）附件数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械能满足消毒、灭菌合格时间的要求。

一、总则为加强内镜室医院感染管理，预防和控制医院感染，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、组织管理1. 内镜室设立医院感染管理小组，负责内镜室医院感染管理的组织、协调和监督。

2. 医院感染管理小组由感染科、护理部、医务科、设备科等部门负责人组成。

3. 内镜室主任为医院感染管理小组组长，负责内镜室医院感染管理的具体实施。

三、设施与设备1. 内镜室应设立诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区、污物处理区等。

2. 诊疗区应配备诊疗床、主机、吸引器、治疗车等基本设施。

3. 清洗消毒区应配备超声波清洗机、高压水枪、干燥设备、计时器、水过滤器及清洗必要用品。

4. 无菌物品存放区应配备储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙。

5. 污物处理区应配备负压吸引器、垃圾桶等。

四、人员管理1. 内镜室工作人员应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的知识，并接受相关的医院感染管理知识培训。

2. 新上岗人员必须参加岗位培训，有记录。

3. 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的专业知识。

4. 工作人员应严格遵守各项规章制度，做好个人防护。

五、操作规范1. 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌流程应符合《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求。

2. 内镜诊疗前，应对病人进行乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查。

3. 进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。

4. 消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。

5. HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

六、消毒与灭菌1. 内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂，如2%戌二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。

2. 内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小时。

3. HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

4. 肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗。

内镜室医院感染管理工作制度Ting Bao was revised on January 6, 20021内镜室医院感染管理工作制度一、内镜室医院感染管理制度为规范内镜室的统一管理，严格预防和控制医院感染，保障医疗质量及医疗安全。

根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》以及《内镜清洗消毒技术操作规范》相关要求，特制定本制度。

1、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院管理知识培训。

正确掌握内镜的清洗消毒、灭菌操作规范。

2、严格执行标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。

3、设单独的清洗消毒室、内镜诊疗室，保证清洗消毒室通风良好；不同部位的内镜诊疗工作应当分室进行。

4、内镜及附件数量应与接诊患者数量相匹配清洗、消毒或灭菌应执行《内镜的清洗、消毒、灭菌与效果监测管理制度》。

5、诊疗室内设有流动水洗手设施，操作前应洗手、并戴手套，严格执行《医务人员手卫生管理制度》。

6、患者在接受内镜检查前必须进行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等检测，记录详细。

阳性患者使用专用内镜或安排在当日最后检查。

操作后进行终末处理。

7、配备适宜的清洗、消毒设备，不同部位消毒内镜的清洗消毒设备应当分开。

配备合格的防护用品，并能正确使用；清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品。

8、内镜诊疗所使用的活检钳必须灭菌，一次性活检钳严禁重复使用。

9、消毒结束后，将内管道彻底吹干或用75%乙醇对消毒后的内镜管道进行干燥，肠、胃镜分柜存放于专用镜柜内。

灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。

10、工作结束后，须对清洗、消毒槽等配套用品进行清洗、消毒。

11、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。

12、医疗废物的管理，参照《医疗废物管理规定》执行。

二、内镜室消毒隔离制度为规范我院内镜室的清洁与消毒隔离工作，有效的防止交叉感染。

依据卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，特制定本制度。

一、总则为加强内镜中心医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》及相关法律法规，特制定本制度。

二、组织机构与职责1. 内镜中心感染管理小组：负责内镜中心医院感染管理的全面工作，包括制定、实施、监督和评价感染控制措施。

2. 感染预防控制科：负责对内镜中心医院感染管理工作进行指导和监督，定期检查与评价，对发生可疑内镜相关感染进行调查分析，提出改进措施。

3. 护理部：负责根据工作量合理配置内镜中心的工作人员，落实岗位培训制度，将内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入内镜中心人员的继续教育计划。

4. 设备科：负责设备购置的审核（合格证、技术参数），建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度，专人负责内镜中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。

5. 总务科：保障内镜中心的水、电、压缩空气的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。

三、人员管理1. 从事内镜诊疗和内镜清洗、消毒、灭菌的工作人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌方面的知识，接受医院感染管理知识的相关培训，严格遵守有关规章制度。

2. 工作人员操作时应穿戴工作帽、口罩、乳胶手套、工作服、防水围裙、护目镜或面罩等。

3. 医务人员每年进行一次健康查体，必要时进行疫苗注射。

四、环境管理1. 内镜室布局合理，应设立患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存室等。

2. 内镜清洗消毒必须与诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。

3. 清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪（硬镜必备）擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

4. 诊疗室应设置合理，配备基本设施，包括诊疗床、吸引器、治疗车等。

五、消毒隔离1. 保持检查室内清洁、整齐、空气新鲜，每日空气消毒。

2. 清洗消毒室应有良好的通风设施，保持室内空气流通。