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胸膜腔穿刺术操作流程及评分标准操作流程1. 准备工作- 给患者做好解释和告知，并获得其同意- 准备好穿刺器械和消毒用品- 为患者选择合适的体位，确保舒适和操作的便利性- 术前准备呼吸监测设备和急救设备2. 术前消毒- 手部消毒，采用手部消毒液清洁双手- 使用无菌巾或消毒液对穿刺区域进行局部消毒，确保穿刺区域无菌3. 镇痛- 麻醉术前给予患者局部麻醉，可以使用表面麻醉药物或局部麻醉注射- 麻醉后等待数分钟，确保麻醉效果充分发挥4. 穿刺操作- 穿刺器械准备，选择合适的针头和导管进行穿刺- 确定穿刺点，常见穿刺点是第六肋间，中锁骨线内侧- 使用无菌操作技术进行穿刺，逐渐向内进行推进直到穿刺到胸腔- 穿刺到胸腔后，取出穿刺针，将导管连入胸腔- 确保导管位置正确，并固定导管，避免移位5. 抽取胸腔积液- 连接抽取装置，采用负压或重力引流方式抽取胸腔积液- 监测胸腔积液抽取的速率和量，避免过度抽取或过快抽取6. 术后处理- 检查胸腔引流液的性质和量，记录相关数据- 标本采集，将采样的液体送往实验室进行检测- 拔除导管前，确认胸腔积液已经排空或明显减少- 拔除导管后，给予患者适当的伤口处理和舒适护理评分标准为了评估胸膜腔穿刺术的操作质量和安全性，以下评分标准可供参考：1. 术前准备：根据操作人员的准备工作和术前消毒情况进行评分。
2. 镇痛操作：根据麻醉操作的准确性和患者的镇痛效果进行评分。
3. 穿刺技术：根据穿刺的准确性、稳定性和使用无菌操作技术的程度进行评分。
4. 导管固定：根据导管位置固定的牢固程度进行评分。
5. 抽取操作：根据抽取胸腔积液的操作顺利性和抽取量的控制进行评分。
6. 术后处理：根据术后胸腔引流液评估和伤口处理的情况进行评分。
评分标准根据具体情况和医疗机构的要求进行制定和调整，以确保操作的质量和安全性。
以上是胸膜腔穿刺术的操作流程及评分标准的简要介绍。
在进行该操作时，请确保具备足够的专业知识和技能，并在合适的医疗环境下进行操作。
胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。
本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。
引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。
操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。
- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。
- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。
2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。
- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。
- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。
- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。
- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。
3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。
- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。
- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。
评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。
- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。
- 器械和材料准备齐全（满分2分）。
2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。
- 穿刺点定位准确（满分5分）。
- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。
- 穿刺时持针稳定（满分3分）。
- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。
- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。
3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。
- 遵循护理要求（满分3分）。
- 配合其他医疗措施（满分3分）。
总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。
通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。
胸腔穿刺流程及评分标准胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
其流程及评分标准如下：流程：1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。
3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。
4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。
5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。
6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。
评分标准：评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。
其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。
Krieger评分：1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。
2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。
3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。
4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。
5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。
评分越高，表示穿刺操作越困难。
British Thoracic Society评分：1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。
2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigationin previous attempts in another hospital）；2分（cessation of effusion postponed or failed in previous attempts in the same hospital）。
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
胸腔穿刺操作流程评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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第三节内科各种有关操作
一、胸腔穿刺术
1.1 胸腔穿刺术操作规程
1.1.1 规定：1）掌握胸腔穿刺术适应症、禁忌症。
2）掌握胸腔穿刺术操作办法。
3）掌握胸腔穿刺术注意事项。
4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。
1.1.2 操作规程
1）操作前准备
（1）明确需要胸腔穿刺临床状况（适应症）①诊断性穿刺，以拟定积液性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
（2）判断患者与否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。
（3）不同胸穿合用状况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选取。
②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。
③胸穿抽气：不不大于30%且不大于50%压缩体积闭合性气胸，或气胸急诊状
态时可行胸穿抽气。
④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移患者可以依照病情选取胸腔内给药。
（4）与病人和家属沟通，订立穿刺批准书(祥见附件各种穿刺批准书):告知也许并发症：气胸、出血、感染、损伤周边组织、血管、神经、胸膜反映、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其她不可意料意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等
2）操作过程
（1）与病人沟通：简介自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同步嘱咐患者操作前注意事项（与否排尿等）。
（2）再次确认患者病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要操作无误。
（3）选取适当体位，拟定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
②穿刺点选取：A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：先进行胸部叩诊，选取实音明显部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。
常选取肩胛下角线7～9肋间或者腋后线7～8肋间（坐位），腋中线6～7肋间或腋前线5～6肋间（半卧位）。
B.包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波
定位进行穿刺。
C.胸穿抽气：穿刺部位普通选用患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
（插入穿刺点选取视频）
（4）消毒铺巾：用络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒2遍，消毒范畴直径约15cm。
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械（注意穿刺针与否畅通，与之相连橡皮管与否畅通和密闭），铺盖消毒孔巾。
（5）麻醉：局部麻醉：以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层局部麻醉，注射前应回抽，观测无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
（6）穿刺过程：①先用止血钳夹住穿刺针后橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表达针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同步用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，诊断性穿刺抽液量50-100ml；穿刺抽液解压初次不超过600ml，后来每次不超过1000ml。
（插入常用穿刺错误视频）②若需胸腔内给药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
③气胸胸穿抽气，在无特殊抽气设备时，可以按抽液办法，用注射器重复抽气，直至病人呼吸困难缓和为止。
（7）标本送检：①脓胸或考虑为脓胸时应送检：常规、生化、病原学（无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏实验）等。
②结核性胸腔积液或考虑为结核性时应送检：常规、生化、结核抗体、病原学（抗酸染色、结核菌培养）等。
③癌性胸腔积液或考虑为癌性时应送检：常规、生化、CEA、病检或液积薄层（至少需100ml，并应及时送检，以免细胞自溶）等。
3）操作后解决
（1）胸穿完毕后拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，以胶布固定，让病人静卧休息。
（2）术后再次复测病人脉搏及血压，并观测术后反映，注意并发症，如气胸，肺水肿等。
（3）气胸抽气后应复查胸片，明确气胸变化状况。
1.1.3 操作注意事项
1）胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺错左、右侧。
2）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
3）应避免在第9肋间如下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
4）抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，初次不超过600ml，后来每次不超过1000ml，两次抽吸间隔时间普通为5~7天，积液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。
5）抽气超4000ml未尽时应考虑为交通性气胸，应做闭式引流。
6）操作中应密切观测患者反映，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反映，应及时停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其她对症解决。
（插入胸膜反映解决视频。
）7）术后严密观测有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并作相应解决。
胸腔穿刺评分原则
□穿刺前未戴手套
□穿刺前未铺巾
□操作中无菌用物或手套污染后直接使用
□是
□否裁判签名
1.2胸腔穿刺模仿竞赛试题
1）题1
题干1：张三，男，32岁，呼吸困难，左侧胸痛，低热半月，PE：左肺叩诊浊音，呼吸音低，胸片见图。
规定1：请选手进行诊断性胸穿。
题干2：穿刺中患者突发头昏、心悸、恶心，面色惨白、冷汗，血压下降。
（场景：当选手抽出液体时，出示题板或者设定模型变化）
规定 2：请选手作出判断并解决？
题干3：患者胸水检查成果：淡黄色，比重1.27，李凡她实验阳性，细胞数1167，单核细胞 70%，总蛋白 3.11g/dl，LDH 567，ADA 365。
规定3：请选手判断胸腔积液性质并给出初步诊断
考核点及答案：胸腔穿刺抽液操作规程，胸膜反映判断和解决（停止操作，平卧，上氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml）、浆膜腔积液鉴别（渗出液、结核性胸膜炎）。
模型规定：全身人胸穿模型，胸穿部位皮肤可以更换。
用物准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(络合碘、棉签、胶布、局部麻醉药)、血压计、肾上腺素、注射器、氧气瓶。
