胸腔穿刺操作规范

附件：胸腔穿刺术等常见操作规范气管插管术[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

[用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

[方法]：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。

术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。

左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。

继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。

放入牙垫于上、下齿之间。

退出喉镜。

听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

[注意事项]：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。

声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。

必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。

胸腔穿刺术操作规范一、准备工作1、医务人员的准备:洗手、工作衣、帽、口罩。

2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。

3、向患者舒述检查的目的:诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。

4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。

二、操作流程质量规范1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别,向病人解释。

2、患者准备：患者多取坐位。

面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位,举起患侧上臂.3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6~7肋间和腋前线第5～6肋间;或采用超声波检查所定之点。

抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。

4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。

5、以2%利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜,并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。

6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。

术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失,将注射器接上,松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

7、需向胸腔内注药时,在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入.8、如需作培养,抽吸胸液8～10 ml注入培养基内.9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。

胸腔穿刺术技术操作规范【适应证】1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。

2 .通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。

3 .缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。

4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。

【禁忌证】无明确禁忌证。

【操作方法及程序】1.术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。

若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。

（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。

5 .麻醉与体位（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。

（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。

6 .手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。

这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。

有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。

也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。

（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。

穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。

待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。

然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。

一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。

【注意事项】1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。

完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于明确胸腔积液的性质、穿刺抽液或抽气减压以及胸腔穿刺给药。

但是，存在一些禁忌症，如严重心肺功能不全、极度衰弱不能配合的病人、剧烈咳嗽难以定位者以及穿刺点局部皮肤有炎症的患者不适合进行此项手术。

在进行胸腔穿刺术前，需要进行一系列的准备工作。

首先，需要向患者详细说明手术的目的，并消除其顾虑，取得患者的配合和理解。

其次，要询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书。

接着，核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症，并进行出、凝血时间检查。

对于有严重凝血功能障碍的患者，需要输血浆或相应凝血因子改善后再实施。

同时，要备齐穿刺物品，并检查各物品的消毒状态及有效日期。

在进行操作流程时，需要注意穿刺点的选择，一般在肩胛线或腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5肋间进行。

如果积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。

在消毒皮肤穿刺点周围时，要进行常规皮肤消毒，并按照
顺时针方向消毒局部皮肤3遍。

在局部麻醉时，需要选择合适的穿刺针，并用2%利多卡因做局部浸润麻醉。

在胸腔穿刺时，要选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，并嘱咐病人不说话和咳嗽。

如果患者出现不适，应立即停止操作。

在操作结束后，需要注意物品处理，将穿刺针、注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。

总之，在进行胸腔穿刺术时，需要注意无菌概念和爱护观念，同时要进行术前出、凝血检查，对于血友病患者，禁止做胸腔穿刺。

医院儿科胸腔穿刺术操作规范【适应证】检查胸腔积液的性质、给药、抽脓或为了减轻积液所致的压迫症状等。

【方法】1.病人反坐于靠背椅（面朝椅背），两手臂平置于椅背上，头部伏在椅背上，头部可伏在手背上。

病重不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

较小病儿亦可取半卧位。

2.穿刺部位应以胸部叩诊实音最明显的部位为准则，一般常取肩胛角线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间或腋前线第五肋间为穿刺点。

超声波检查或可结合X线决定。

穿刺点可用龙胆紫作标记。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁行局部麻醉。

5.医生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将针尾连接三通活栓（先固定活栓再关闭与胸腔相通处）的穿刺针在麻醉处慢慢刺入，当针锋抵抗感消失时，表示已穿过胸腔壁层，接上注射器，转动三通活栓与胸腔相通，进行抽液。

助手用血管钳协助固定穿刺针，防止其过度深入，并可随呼吸活动而移动，以避免损伤肺组织。

抽满后，转动三通活栓使注射器与外界相通，排除液体。

6.放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。

【注意事项】1.操作前应向病儿家长交代穿刺的目的，以消除其顾虑，对较大儿童精神紧张者可使用镇定剂。

2.操作中应不断观察病人面色反映，如面色苍白，出汗，晕厥，连续性咳嗽，咳泡沫痰等，大小孩诉说头晕，心悸，胸部压迫感时应立即停止抽液，并作对症处理。

3.放液不可过多、过快。

诊断性抽液50-100毫升即可，一般首次不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。

疑为化脓性感染时，助手用培养管接取。

试管口及棉花塞应通过酒精火焰消毒，然后送细菌培养及药敏试验。

4.穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。

5.进行治疗时，可在抽液完毕后，从穿刺针内注入药物。

重症医学科胸腔穿刺术操作规范及规程（一）适应证1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

（二）禁忌证出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

（三）术前准备1.向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

2.术者戴帽子、口罩。

3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、留标本的试管或盛器、量杯，如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

（四）操作方法1.体位。

患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

2.穿刺点定位。

（1）胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7～9肋间。

②腋后线7～8肋间。

③腋中线6-7肋间。

④腋前线5～6肋间。

（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

（3）气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

3.消毒。

局部以碘酒、酒精消毒，自内向外，范围直径约15cm。

打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4.局部麻醉。

抽取2ml利多卡因，局部浸润麻醉，沿肋骨上缘逐渐深入穿过肋间隙，边进针，边回抽，边注射。

当针尖穿过胸膜时，有抵抗力突然消失感。

5.穿刺。

先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。

松开止血钳，同时用手固定穿刺针。

抽吸胸腔液体。

抽出液体注入试管或盛器中，送检并记量。

每次取下注射器前，应夹闭橡皮胶管，以免空气进入胸腔。

如需胸腔内注药，在抽液完后，用注射器将药液缓慢注入胸腔内。

气胸抽气减压治疗，用注射器反复抽气，直至患者呼吸困难缓解为止。

医疗技术操作规范医疗技术操作规范：胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连的操作。

其适应症包括抽液帮助临床诊断，放液治疗结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者、肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者、外伤性血气胸等。

操作方法包括给予镇静剂或止痛药，让病员反坐在靠背椅上或取半坐半卧位，选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点，消毒穿刺部位皮肤后，注入适量的普鲁卡因溶液，然后沿肋骨上缘慢慢刺入穿刺针，抽吸胸腔内积液。

注意事项包括放液不要过多、过速，穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔，术中不断观察病员等。

医疗技术操作规范：人工呼吸术人工呼吸术是一种在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。

其适应症包括溺水或电击后呼吸停止，药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒，外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者，呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。

操作方法是借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。

五) 当颅内压增高导致小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝并伴有呼吸停止时，需要采取紧急措施。

六) 在麻醉期间，若麻醉过深抑制了呼吸中枢，或手术刺激过于强烈导致反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后出现呼吸暂停，均需要采取措施进行人工呼吸。

3种方法可用于人工呼吸，其中口对口呼吸和人工加压呼吸效果最好，特别是在呼吸停止或循环骤停的紧急情况下，应优先选择使用这两种方法。

在进行人工呼吸前，需要迅速检查患者口腔内是否有异物、粘液或呕吐物等，以确保气道畅通。

一) 口对口人工呼吸法是一种简单、易行、有效的方法。

它可以快速提高肺泡内气压，提供大量的潮气量（每次约500-1000ml），并且可以通过术者的感觉来识别通气情况和呼吸道是否阻塞。

此外，口对口呼吸法还可以与心脏按压术同时进行。

胸腔穿刺操作规范胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，常用于诊断和治疗胸部病变。

为了确保安全有效，必须按照规范操作流程进行。

本文将介绍胸腔穿刺操作规范。

一、术前准备1. 患者的相关病历资料和影像学报告应事先查看并进行评估，了解胸腔穿刺的适应症和禁忌症。

2. 应与患者进行充分的沟通，告知手术相关内容以及操作风险，并取得患者的签字同意。

3. 在严格消毒下准备所需的器械和材料，包括穿刺针、引导针、注射器、敷料、消毒液等。

4. 患者必须脱光上身，盖好下身，仅暴露穿刺点和周围部位，妥善安置患者，避免因不适或疼痛引起的不安或突发症状。

二、操作步骤1. 确定穿刺部位：选择穿刺部位时应根据病变区域、患者的体位、体型以及穿刺合并症等进行综合评估。

一般来说，胸腔穿刺多数采用维持端呼吸时，以肋间隙下缘为主，也有些情况选择肋间隙上缘为准。

2. 术者消毒：术者应进行手部卫生和穿刺针把持消毒，保持良好的穿刺姿势和动作技巧。

3. 局部麻醉和切皮：使用1%～2%利多卡因等局部麻醉药溶液对穿刺部位进行麻醉，使患者感到轻微的麻痹和麻木。

然后使用剪刀、无菌刀片等工具在穿刺部位切开皮肤。

4. 将穿刺针插入：在建立好单纯皮下半径的切口后，将穿刺针自皮肤切口刺入，箭头向上。

将穿刺针向下穿透肌肉，一直穿过肋间隙，进入胸腔。

在穿刺过程中应有适当的转动和轻轻扭拧。

5. 识别胸腔脏层膜：在穿刺针进入胸腔时，操作者应等到胸腔膜层对穿刺针的阻力消失后，向上抽出针心2~3cm，以便识别胸腔膜层在针尖周围出现的感觉，同时，通过X线或超声指导，掌握针尖所处位置。

6. 放置引导针：当穿刺针进入胸腔后，即可从中央取出内芯，插入引导针。

按照正常方法，应通过引导针加压灌注，或在引导针长管被拉出时进行吸吮，以避免引导针进入肺组织。

7. 取出穿刺针：在插入随采样器而插入的内刺針后，即可从骨皮脂肪组织下取出穿刺针。

8. 采集组织样本：当穿刺针位于患者胸腔内时，可向注射器中加压，在穿刺针管中抽取胸腔积液、刺取肿块等组织样本。

胸腔穿刺操作规范随着现代医学技术的不断进步，胸腔穿刺在临床中被广泛应用。

胸腔穿刺是一种将针头插入胸腔，并从胸腔内抽取组织液或空气的操作。

在进行胸腔穿刺之前，必须按照规范的步骤进行操作，以确保操作的安全性和准确性。

胸腔穿刺前的准备1.检查患者病史，如是否有出血倾向或对麻醉药物过敏等。

2.告知患者术前的注意事项，如需要空腹或进食等。

3.消毒。

在进行穿刺之前，需要对穿刺部位进行消毒，以减少感染的发生。

消毒过程需遵照规范化流程。

4.准备穿刺所需的工具和药物，如针头、透明导管、麻醉药、消毒药物等。

5.建立静脉通道。

准备胸腔穿刺时，需要建立一条静脉通道，以便在需要时输液、用药等。

胸腔穿刺过程1.确定穿刺部位。

根据需要抽取液体或空气的部位，确定穿刺部位，并标明对应的切口位置。

一般选择第七、八肋间隙或胸骨舌状突上缘为穿刺点。

2.局部麻醉。

术前应给予局部麻醉，以减轻患者的痛感。

3.穿刺针的进入。

采用三角形法向皮肤斜切，使穿刺针与胸腔平行。

通常需要逐层逐步进行穿刺，避免过深穿刺导致损伤。

4.抽取组织或空气。

插入导管后，通过注射器或负压的方式，抽取胸腔内的组织或空气。

在抽取的过程中，要注意坚持稳定的抽吸速度，并注意检查抽取物的数量。

5.穿刺结束。

在完成抽取操作后，及时密闭穿刺口以彻底防止感染。

移除导管后，要按规定的时间和方法进行包扎和换药。

注意事项1.穿刺前需详细了解患者的病史和相关症状，如对胸部的疼痛或受伤等。

2.操作过程必须严格遵守规范，穿刺处及周围区域要进行充分消毒，穿刺深度要掌握好。

3.术后要密切观察患者情况，如防止感染发生及出血等。

4.术后需给予必要的药物和护理。

5.术后一段时间内患者需静卧，避免激烈运动。

胸腔穿刺是一种常见的临床操作，需要严格遵守规范，操作前要详细了解患者病史和症状，穿刺过程中要保持专注度和耐心，确保患者的安全和准确性。

胸腔穿刺技术操作规程1. 引言本文档旨在规范胸腔穿刺技术的操作步骤，确保操作的安全性和准确性。

胸腔穿刺技术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部疾病。

正确的胸腔穿刺操作对于患者的康复非常重要，因此操作人员应严格按照本规程进行操作。

2. 环境准备在进行胸腔穿刺操作前，应确保以下环境准备工作已完成：- 确定患者身份和手术部位- 准备麻醉和消毒用品- 准备穿刺器械和导管- 确保操作区域清洁和安全3. 操作步骤3.1 患者准备1. 将患者安置在适当的体位，通常是仰卧位或坐位2. 与患者进行充分沟通，解释操作内容和可能的风险3. 为患者提供必要的麻醉和镇静，以减轻疼痛和不适感3.2 消毒操作1. 操作人员应正确佩戴手套、口罩和帽子2. 取消毒液，以消毒患者的胸部皮肤3. 注意消毒过程中的操作规范，确保完全消毒3.3 穿刺操作1. 使用无菌技术打开穿刺包，取出穿刺针等工具2. 确定穿刺位置，并用无菌巾纸固定皮肤3. 大力度冲击，一次穿透肋骨，直到进入胸腔4. 在取出针芯后，将导管插入穿刺孔5. 确保导管的位置准确，并固定导管在穿刺点上3.4 后续处理1. 确认导管是否顺利连接到相应设备或管路2. 对操作区域进行清洁和敷料处理3. 监测患者的生命体征和症状变化4. 对患者进行必要的护理和观察4. 注意事项- 操作人员应熟悉胸腔穿刺技术的基本知识和操作要点- 需要时，可以向相关专业人员寻求协助或咨询- 在操作过程中注意患者的反应，随时调整操作步骤和节奏- 操作结束后，应做好相关记录，并将操作区域清理干净5. 结论本文档总结了胸腔穿刺技术的操作规程，包括环境准备、操作步骤和注意事项等内容。

操作人员应遵循本规程，确保操作的安全和准确性，提高患者的康复率和治疗效果。

胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。

本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。

引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。

操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。

本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。

操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。

- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。

- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。

2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。

- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。

- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。

- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。

- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。

- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。

3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。

- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。

- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。

评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。

- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。

- 器械和材料准备齐全（满分2分）。

2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。

- 穿刺点定位准确（满分5分）。

- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。

- 穿刺时持针稳定（满分3分）。

- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。

- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。

3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。

- 遵循护理要求（满分3分）。

- 配合其他医疗措施（满分3分）。

总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。

通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。

一、适应证
1外伤性血、气胸，影响呼吸、循环功能者。

2气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩50%以上时）。

3急性脓胸。

二、禁忌证
无绝对禁忌证，只要病人能耐受即可进行。

三、操作方法
1 患者取半卧位，酌情给予镇静剂，确定胸腔积液、气胸情况及部位。

2 积液（或积血）引流部位选腋中线第六、七肋间，气胸
引流部位选锁骨中线第二、三肋间。

术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴无菌手套。

3 局部浸润麻醉切口至胸壁各层，直至胸膜；沿肋间走行
切开皮肤2cm。

沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。

引流管伸入胸腔深度不易超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，覆盖无菌沙布；
引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布布将水封瓶的橡皮管固定于床面上，引流瓶置于病床下不易被碰到的地方。

四、注意事项
1 如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，
以防病人突然虚脱或休克，必要时则间断发放液。

2 保持引流管通畅，不受压、不扭曲。

3 嘱患者适当变换体位、咳嗽，以利充分引流。

4 鼓励患者深呼吸，以利肺膨胀。

5 记录每天引流量及其性状变化，并酌情X线透视或摄片
复查.。

胸腔穿刺置管术操作规范一、适应症状肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。

二、禁忌症病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；三、操作步骤1、常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；2、2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；3、持穿刺针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出;4、通过穿刺针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过穿刺针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出穿刺针；5、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。

6、沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；7、胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。

四、注意事项：1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。

2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。

3、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。

4、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。

5、注意用扩张管扩张皮肤，若不扩皮，软管穿进去后因皮肤紧缩，容易出现引流不畅。

6、新手穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。

7、局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。

内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
一、物品准备
治疗车及相关物品：
1.胸腔积液：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个（包括：12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只）。

1%普鲁卡因4——6ml.
2.气胸：胸穿包一个（包括：胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条），人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器。

1%普鲁卡因4——6ml.
【注意事项】
1.穿刺点应准确，病人**要正确，穿刺过程中勿变动**。

患者切勿说话、咳嗽或深呼吸。

2.应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。

进针勿过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过700ml,以后每次抽液量不超过1000ml,以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。

一次抽气量不宜超过1000ml.
3.术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即
停止操作，让患者平卧，监测生命体征，必要时可予0.1%肾上腺素0.5——1ml皮下注射等相应处理。

4.有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。

5.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。

6.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。

胸腔穿刺术基本技能操作规范胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

【适应证】1.诊断性穿刺,获取胸腔积液标本,以确定其性质。

2.治疗性穿刺,抽出液体/气体,以减轻肺脏压迫或减轻胸膜腔炎症反应。

3.胸膜腔内注射药物治疗,或人工气胸治疗。

【禁忌证】1.出血性疾病或正在使用抗凝血药物。

2.体质虚弱,病情危重,难以耐受操作。

【准备工作】1.操作者要明确穿刺目的。

2.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症,得到患者及家属的充分理解和认同,消除紧张情绪。

必要时签署知情同意书。

3.明确患者有无药物过敏史。

4.确定穿刺点。

胸腔积液可选取实音最明显的部位,常选择在：①肩脚下线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。

对于积液量少或包襄性积液者,可通过B超定位确定穿刺点,做记号。

气胸定位点常选取锁骨中线第2肋间。

【操作方法】1.患者体位抽取胸腔积液时,患者取坐位骑于椅上,面向椅背,双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位,并能充分暴露穿刺点。

卧床者也应尽量取半坐位,并充分暴露穿刺点。

气胸穿刺时,患者取坐位,面向操作者。

2.操作步骤①术者洗手,打开消毒包。

②用安尔碘消毒术野皮肤2遍,消毒范围直径不〈15cm，第2次的消毒范围略小。

③术者戴无菌手套,助手打开穿刺包,术者检查手术器械。

④术者铺洞巾,助手协助固定。

助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶,术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。

⑤穿刺,先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管,左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢刺人,当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时,或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜,停止进针,接上50ml注射器。

助手戴无菌手套,帮助松开止血钳,然后用止血钳固定穿刺针,使勿滑脱或偏斜。

⑥抽取液体,缓慢抽取液体50ml,待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后,操作者可取下注射器,留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。

【胸腔穿刺术操作规范】1、适应症：①大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。

②胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。

③抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。

④通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。

2、禁忌症①有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；②大咯血、严重肺结核及肺气肿等；③不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。

3、穿刺部位和体位①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。

②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。

病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。

穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。

③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。

4、术前准备①术者准备术者应认真体检和备齐穿刺物品。

将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。

胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。

另须准备较大容量的容器盛放积液。

②病人准备向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。

剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。

5、具体操作①按上述方法摆好体位，确定穿刺点。

②操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。