胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)

第三节内科各种相关操作一、胸腔穿刺术1.1 胸腔穿刺术操作规程1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。

2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。

3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。

4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。

1.1.2 操作规程1）操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。

②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。

③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。

（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。

②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。

③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。

④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。

（4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。

（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等2）操作过程（1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。

胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。

本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。

引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。

操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。

本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。

操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。

- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。

- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。

2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。

- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。

- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。

- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。

- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。

- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。

3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。

- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。

- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。

评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。

- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。

- 器械和材料准备齐全（满分2分）。

2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。

- 穿刺点定位准确（满分5分）。

- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。

- 穿刺时持针稳定（满分3分）。

- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。

- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。

3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。

- 遵循护理要求（满分3分）。

- 配合其他医疗措施（满分3分）。

总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。

通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。

胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。

2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。

3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。

4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。

5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。

6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。

7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。

8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。

考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。

2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。

3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。

4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。

5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。

6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。

7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。

根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。

请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。

胸腔穿刺操作流程及评分标准胸腔穿刺操作流程及评分标准一、胸腔穿刺操作流程1. 准备工作在进行胸腔穿刺之前，首先需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。

确认胸腔穿刺的适应症，评估患者的出血倾向和皮肤感染情况，准备好所需的器械和药物。

2. 术前标志在进行胸腔穿刺术前，需要根据患者的具体情况进行术前标志，确定穿刺点和方向。

在这一步骤中，需要尽量选择肋间隙最大的部位，以减少损伤和并发症的发生。

3. 局部麻醉对穿刺点周围的皮肤和软组织进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感和提供良好的穿刺条件。

4. 穿刺操作在局部麻醉后，医生应准确掌握穿刺的技巧，选择合适的穿刺器械和方向，进行胸腔穿刺。

在穿刺过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。

5. 采集标本当穿刺针进入胸腔后，可以通过穿刺针内导丝引导穿刺针前向推进，到达胸膜腔，然后抽吸胸腔渗出液或气体，收集标本以进行检查。

6. 术后处理术后及时处理穿刺点，避免感染和出血，观察患者的症状变化，保持患者在安静状态，监测患者的生命体征。

二、胸腔穿刺评分标准1. 安全性评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的安全性，即是否在规定的操作流程下进行，是否有并发症发生，是否采取了适当的措施避免感染和出血等。

2. 成功率评分标准中需要考量胸腔穿刺的成功率，即是否成功获取胸腔渗出液或气体标本，是否达到了预期的治疗效果。

3. 操作规范评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的规范程度，即医生是否按照规范的操作流程进行，是否根据患者的具体情况进行了术前标志和局部麻醉，是否选择了合适的穿刺点和方向等。

4. 患者感受评分标准中需要考量患者在胸腔穿刺过程中的感受，即是否准确进行了局部麻醉、是否及时处理了患者的疼痛感，是否及时发现并处理了并发症等。

5. 术后处理评分标准中需要考量胸腔穿刺术后处理的质量，即是否及时处理了穿刺点，是否进行了术后观察和护理，是否及时处理了术后并发症等。

个人观点和理解胸腔穿刺是一项重要的临床操作，对医生的技术能力和操作规范有较高的要求。

胸腔穿刺术（2）【适应症】1、诊断性穿刺,以确定积液的性质.2、穿刺抽液或抽气,以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。

取得同意并签协议。

2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2％利多卡因局部麻醉。

3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。

4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2％利多卡因、0。

5％碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。

如需胸腔内注药,应准备好所需药品。

5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。

二、操作方法1、摆体位：患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂(不能起床者,可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。

2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺,穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7— 8肋间；也可选腋中线第6—7 肋间或腋前线第5肋间。

包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺.气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。

打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善,戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好.已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套.铺无菌洞巾。

4、局麻：检查并抽取2％利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉.5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器,松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。

6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。