溃疡性结肠炎共识解读及检测要求

溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛等症状。

中医认为该病多因感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱等引起，治疗应以扶正祛邪、调理脾胃为基本原则。

为了更好地规范溃疡性结肠炎的中医诊疗，本文将就病因病机、诊断标准、治疗原则和预防措施等方面进行详细阐述。

溃疡性结肠炎的发病与感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱等因素有关。

外邪如寒、湿、热等侵入人体，与内湿相合，导致脾胃运化失常；饮食所伤，如过度食用辛辣、油腻等刺激性食物，损伤脾胃，使湿邪内生；情志失调，如忧思恼怒，气机不利，导致肝脾不和；脾胃虚弱，则运化失职，湿邪内生，蕴久化热，导致肠腑湿热蕴结，引发溃疡性结肠炎。

中医诊断溃疡性结肠炎多依据《中医内科学》相关标准，具体如下：结肠镜检查发现黏膜水肿、充血、糜烂和溃疡形成；还可结合中医辨证分型进行诊断，常见证型有湿热内蕴证、肝脾不和证、脾胃虚弱证等。

中医治疗溃疡性结肠炎应遵循扶正祛邪、调理脾胃的基本原则，具体方法如下：湿热内蕴证：以清热利湿、解毒止痢为治则，选用白头翁汤、葛根芩连汤等方剂加减。

肝脾不和证：以疏肝解郁、健脾和胃为治则，选用痛泻要方、柴胡疏肝散等方剂加减。

脾胃虚弱证：以健脾益气、温中散寒为治则，选用参苓白术散、理中丸等方剂加减。

针灸、推拿、中药灌肠等中医特色疗法也可作为辅助治疗手段。

预防溃疡性结肠炎的复发，应注重调理脾胃功能，具体措施如下：饮食清淡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多吃富含营养的食物；溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见旨在规范中医诊疗行为，提高治疗效果。

通过明确病因病机、诊断标准、治疗原则及预防措施，为临床医生和患者提供更为全面和有效的诊疗方案。

然而，中医治疗溃疡性结肠炎还需结合个体差异和患者实际情况进行辨证施治，同时配合西药治疗和心理调适，以达到更好的疗效。

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床以反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛为主要表现。

溃疡性结肠炎的诊断标准
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，其诊断需要依据一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。

下面将详细介绍溃疡性结肠炎的诊断标准。

首先，临床表现是诊断溃疡性结肠炎的重要依据之一。

患者常常出现腹泻、腹痛、便血、里急后重等症状，且这些症状多呈进行性加重。

此外，患者还可能出现贫血、消瘦、发热等全身症状。

这些临床表现与溃疡性结肠炎的诊断密切相关。

其次，实验室检查也是诊断溃疡性结肠炎的重要手段之一。

血常规检查通常会显示贫血、白细胞增多等炎症指标的改变。

此外，粪便常规检查可以发现潜血、白细胞增多等异常情况。

另外，C-反应蛋白和血沉等炎症指标也常常升高。

这些实验室检查结果有助于溃疡性结肠炎的诊断。

此外，影像学检查也是诊断溃疡性结肠炎的重要手段之一。

结肠镜检查是确诊溃疡性结肠炎的金标准，通过结肠镜可以直接观察到结肠黏膜的炎症、溃疡、出血等病变。

此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助评估病变的范围和严重程度。

综上所述，诊断溃疡性结肠炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果。

在进行诊断时，需要排除其他引起相似症状的疾病，如克罗恩病、感染性结肠炎等。

因此，临床医生需要综合分析患者的临床表现和检查结果，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。

解读新版中国溃疡性结肠炎诊断和治疗共识中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，于2018年编写更新了《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》。

新版共识的内容，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断和治疗。

来自北京协和医院的杨红教授，在2018年中华医学会第十八次全国消化系病学术会议上，解读了新版《共识意见》的溃疡性结肠炎部分。

下面请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。

一、中国和西方溃疡性结肠炎的临床特点差异1. 溃疡性结肠炎发病率：西方高于中国。

•黑龙江省大庆市：1.86/10万•广东省中山市：2.05/10万•湖北省武汉市：1.45/10万•欧美国家：24.3/10万2. 溃疡性结肠炎病情程度和病变范围病变范围：•西方国家：直肠型(E1)、左半结肠型(E2)、广泛结肠型(E3)型各占30％•中国：直肠型(E1)占14.8%，左半结肠型(E2)占51.4％病情程度：•西方国家重度患者，比例占12-25%•我国重度患者，比例占7-15%3. 中国溃疡性结肠炎共识意见制定我国与西方国家存在差异，因此需要制定我国自己的共识意见指导临床实践。

二、溃疡性结肠炎的诊断1. 溃疡性结肠炎诊断流程：临床疑诊：•典型临床表现•持续或反复发作的腹泻•粘液脓血便•腹痛临床拟诊：•结肠镜特征•放射影像特征临床确诊：黏膜活检组织病理学特征＋手术切除标本病理特征2. UC共识更新部分解读－诊断标准2012年广州共识：诊断标准主要结合临床、内镜、组织病理学表现进行综合分析。

2018年北京共识：UC缺乏诊断的金标准，结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织学表现综合分析，若诊断存疑，在一定时间后进行内镜和组织学复查。

共识解读：肠道超声、CTE对肠壁累及范围和程度有一定价值。

UC诊断没有金标准，需要与缺血性肠病、感染性肠炎等许多疾病进行鉴别诊断，需强调定期复查肠镜及活检的重要性。

3. UC共识更新部分解读－内镜表现描述2012年广州共识：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：1.黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；2.病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；3.可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。

IBD诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）——溃疡性结肠炎的诊断和疾病评估⼀诊断标准溃疡性结肠炎（UC）缺乏诊断的⾦标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进⾏综合分析，在排除感染性和其他⾮感染性结肠炎的基础上进⾏诊断。

若诊断存疑，应在⼀定时间（⼀般是6个⽉）后进⾏内镜及病理组织学复查。

关于UC诊断标准，与2012年共识⽐较，2018年共识更新2处：1．诊断需'结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进⾏综合分析'，较2012年共识增加了'实验室检查和影像学检查'。

强调了UC诊断要结合各项指标综合判断，部分疑难病例需多学科会诊。

2．新增'若诊断存疑，应在⼀定时间（⼀般是6个⽉）后进⾏内镜及病理组织学复查'。

临床医师在'拿不准'或'不确定'的情况下，如UC和感染性肠炎等疾病鉴别困难时，⼀定要叮嘱患者按时返院复查，动态观察患者病情变化。

（⼀）临床表现UC最常发⽣于青壮年期，发病⾼峰年龄为20～49岁，性别差异不明显。

临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓⾎便伴腹痛、⾥急后重和不同程度的全⾝症状，病程多在4～6周以上。

可有⽪肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

黏液脓⾎便是UC最常见的症状。

（⼆）结肠镜检查（⼆）结肠镜检查结肠镜检查并黏膜活组织检查（以下简称活检）是UC诊断的主要依据。

结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。

轻度炎症的内镜特征为红斑、黏膜充⾎和⾎管纹理消失；轻度炎症的内镜特征中度炎症的内镜特征为⾎管形态消失，出⾎黏附在黏膜表⾯、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外中度炎症的内镜特征观及黏膜脆性增加（接触性出⾎）；重度炎症内镜下则表现为黏膜⾃发性出⾎及溃疡。

重度炎症内镜下则表现缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息⾁形成，或瘢痕样改变。

对于病程较长的患缓解期者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎（假）性息⾁。

2024溃疡性结肠炎诊治指南解读要点(附图表)我国炎症性肠病（IBD）的患病率逐年增长，流行病学上表现为南方和沿海地区> 北方和西部，克罗恩病（CD）> 溃疡性结肠炎（UC），且IBD 相关文章的发表数量也在迅速增加。

2023 年更新的《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023）》由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组专家发起，宁波诺丁汉GRADE 中心提供方法学指导。

指南主要制定人之一吴开春教授对要点进行了解读，现总结如下。

主要变化有：1新加入「治疗目标」的章节。

近年随着「达标治疗」的理念越来越多地被临床接受，治疗目标也在指南中得到了体现。

2更新较多药物治疗内容。

2018年来，生物制剂和小分子药物在IBD 中的治疗研究有很大的进展。

3临床中的重症、复杂或疑难的内容列为单独章节。

如急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）、并发肛周及瘘管、围手术期治疗。

4强调了疾病的维持治疗和管理，并列为单独章节。

以下是吴开春教授的要点解读：诊断及鉴别诊断推荐意见9：诊断UC 需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD 等。

（证据等级：3，推荐强度：强）推荐意见10：完整的UC 诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。

（Best Practice Statements，BPS）解读：与2018 年基本一致。

鉴别诊断中强调了与药物性肠病的鉴别，2018 版只提到了抗菌药物相关性肠炎，新版提出最常见是NSAIDs 类药物，其他如霉酚酸酯、免疫检查点抑制剂、抗生素及氟尿嘧啶等抗肿瘤药物等也可导致结肠炎症。

评估和预后推荐意见13 ：临床UC 的内镜评分建议采用Mayo 内镜评分（表1），临床研究UC 内镜评分建议采用溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）（表2）。

内镜评分与疾病活动度之间的相关性明确，可用于疗效监测和中远期预后评估。

（证据等级：2，推荐强度：强）解读：新增内容。

溃疡性结肠炎诊断标准及疗效评价标准对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007）本共识由中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制订第⼀部分溃疡性结肠炎诊断标准及疗效评价标准⼀、诊断标准1. 临床表现有持续或反复发作的腹泻、黏液脓⾎便伴腹痛、⾥急后重和不同程度的全⾝症状。

病程多在4－6周以上（强调了时间）。

可有关节、⽪肤、眼、⼝及肝、胆等肠外表现。

2. 结肠镜检查病变多从直肠开始, 呈连续性、弥漫性分布, 表现为:①.黏膜⾎管纹理模糊、紊乱、充⾎、⽔肿、易脆、出⾎及脓性分泌物附着。

亦常见黏膜粗糙, 呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失, 假息⾁及桥形黏膜等。

问题：病变位于直肠和盲肠的如何诊断？或者没有直肠累及的能否诊断？3. 钡剂灌肠检查主要改变:①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②肠管边缘呈锯齿状或⽑刺样, 肠壁有多发性⼩充盈缺损;③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。

4. 黏膜病理学检查有活动期与缓解期的不同表现(1) 活动期①固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润; ②隐窝急性炎细胞浸润,尤其上⽪细胞间中性粒细胞浸润、隐窝炎, 甚⾄形成隐窝脓肿,可有脓肿溃⼊固有膜; ③隐窝上⽪增⽣,杯状细胞减少; (4)可见黏膜表层糜烂, 溃疡形成, ⾁芽组织增⽣。

(2) 缓解期①中性粒细胞消失,慢性炎细胞减少; ②隐窝⼤⼩形态不规则, 排列紊乱。

③腺上⽪与黏膜肌层间隙增⼤; ④潘⽒细胞化⽣。

5. ⼿术切除标本病理检查可发现⾁眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。

(强调排斥性)在排除细菌性痢疾、阿⽶巴痢疾、慢性⾎吸⾍病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺⾎性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上,可按下列诊断标准诊断:1. 具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进⼀步检查2. 同时具备1和2或3项中任何⼀项,可以拟诊为本病.(个⼈认为3钡灌肠并不必要)3. 如再加上4或5项中病理检查的特征性改变,可以确诊4、初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者, 暂不诊断溃疡性结肠炎, 可随访3~6个⽉, 观察发作情况。