溃疡性结肠炎最新共识解读2019_图文.-课件

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5.X线钡剂灌肠检查： 目的：① 确定病变部位和范围
② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 表现：① 黏膜粗乱或有细颗粒改变 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状， 以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损 ③ 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状 ④ 息肉形成
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全身表现
活动期：低热或中等发热，重症或 有合并症者 高热，心率增快
病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、 贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、 营养障碍等
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肠外表现
部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、 葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔 黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢 性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病
3．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除 外肠道其他疾病
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鉴别诊断
慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 慢性血吸虫病 大肠癌 肠易激综合征 Crohn病
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溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别
项目
结肠Crohn病
溃疡性结肠炎
症状
有腹泻但脓血便少
脓血便多见
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临床分型
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型 根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型
根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身 表现 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次 /min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体 重明显减轻

急性发作期应卧床休息，以减轻体力 消耗；病情稳定后，可适当增加活动 量，以增强体质，提高机体抵抗力。
药物治疗方案及作用机制
抗炎药
如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，通 过抑制前列腺素合成和炎症介质 释放，发挥抗炎作用，缓解肠道
炎症。
免疫抑制剂
如环孢素、硫唑嘌呤等，通过调 节免疫反应，抑制炎症细胞增殖
和炎症反应，减轻肠道炎症。
效果评估
手术治疗的效果取决于患者的病情严重程度、手术方式、术后护理等因素。多数患者在手 术后症状得到缓解，生活质量得到提高。但也有部分患者可能出现并发症或复发的情况。
05
溃疡性结肠炎预防措施与健康管 理建议
饮食习惯调整建议
增加膳食纤维摄入 多食用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、水果和蔬菜等 ，有助于促进肠道蠕动，减轻肠道负担。
肠道黏膜屏障破坏的原因包括感染、免疫失调、药物等因素 ，这些因素可能单独或联合作用，导致肠道黏膜屏障受损。
免疫系统异常激活
免疫系统是人体抵御外来病原体和维 持内环境稳定的重要系统，当免疫系 统异常激活时，会对自身组织产生攻 击，导致组织损伤和炎症反应。
溃疡性结肠炎患者的免疫系统异常激 活主要表现为炎症细胞浸润和炎症介 质释放增多，这些炎症细胞和介质会 对肠道黏膜造成损害，加重病情。
发病原因
目前认为与免疫、遗传、感染、 精神等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓 血便和腹痛，可伴有里急后重、食欲 不振、恶心、呕吐等。
诊断依据 根据临床表现、实验室检查和结肠镜 检查结果综合判断。
疾病危害与预后
疾病危害
长期反复发作可导致贫血、消瘦、营养不良等，严重者可出现肠穿孔、癌变等 并发症。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉率正常，贫 血无或轻，消瘦不明显）血浆白蛋白正常或稍低，血沉正常。 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻 微全身表现。 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃至少持续 2天以上，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清 白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻。 3.根据病变范围分型： 直肠炎 、直肠乙状结肠炎 、左半结肠炎 （脾区以下）、广泛性 或全结肠炎 （病变扩展至结肠脾区以上或全结肠）、区域分 布者称区域性结肠炎。
溃疡性结肠炎课件(新)
定义

溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病，又称非特异性溃疡性结 肠炎。
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布， 多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如 果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。 病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期 和缓解期，呈反复发作，慢性病程。
与重度溃疡性结肠炎有关3体重增加无贫血症状或贫血症状得到改善水电解质平衡无脱水征9住愿期间通过护士的密切观察能够及早发现或避免并发症的发生1为病人提供舒适安静的环境嘱病人多卧床休息避免劳累2定时开窗通风保持空气清新控制人员探视避免感染3正确指导病人食用质软易消化少纤维素又富含营养有足够热量的饮食避免食用冷饮水果多纤维的蔬菜及其他刺激性食物忌食牛奶及乳制品
实验室及其它检查


1.血液检查：血红蛋白下降，中性粒细胞增多， 血小板增多。血沉加快和C反应蛋白增高是活动 期的标准。 2.粪便检查：粪便检查：肉眼检查常见血、脓和 粘液；涂片镜检多数红、白细胞和脓细胞。 反复培养（连续3次以上）各类病原体均阴性。 包括:常规致病菌培养（痢疾杆菌、沙门氏菌、空 肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森杆菌、真 菌等）；溶组织阿米巴滋养体及包囊；粪便集卵 和孵化排除血吸虫。

嗪。
免疫抑制剂
通过调节免疫系统来控 制疾病，如硫唑嘌呤和
环孢素。
生物制剂
利用单克隆抗体来阻断 免疫反应，如英夫利昔
单抗和阿达木单抗。
皮质类固醇
具有强大的抗炎作用， 如泼尼松和氢化可的松
。
手术治疗
全结肠切除
其他手术方法
在极端情况下，当药物治疗无效时， 可能需要全结肠切除。
包括部分结肠切除、结肠切除术等。
问题3
溃疡性结肠炎如何预防？
专家解答
预防溃疡性结肠炎的关键在于保持良好的生活习惯和饮 食习惯。此外，加强锻炼、保持心情愉悦也有助于预防 该病的发生。
THANKS
感谢观看
腹部包块
部分患者可触及左下腹痉挛性 结肠。
03
肠鸣音活跃
听诊肠鸣音亢进。
04
其他体征
如肛门周围脓肿、瘘管形成等 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和结肠镜检查可确诊。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠结核、结肠癌等疾病相鉴别。
03 治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻肠道炎症，如 柳氮磺胺吡啶和美沙拉
02 临床表现与诊断
症状表现
腹泻
轻症每日2-4次，重症每日排 便次数超过10次。
里急后重
排便后仍有便意，但无大便排 出。
腹痛
多位于左下腹或下腹，轻症可 无腹痛或仅有腹部不适。
便血
多为鲜血或暗红色，与大便不 相混。
体重减轻
由于长期腹泻、便血导致营养 吸收不良。
体征表现
01
02
腹部压痛
多位于左下腹，轻压痛，无反 跳痛。
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。

（一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。
肠梗阻等
（一）血液检查 Hb↓ WBC↑ ESR↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 电解质失衡 凝血酶原时间延长
辅助检查
（二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等
诊断
5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。
诊断
诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、
慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、
Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎
的基础上，可按下列标准诊断。
直肠
乙状结肠
结肠镜检查：最重要、最常用
2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。
结肠镜检查：最重要、最常用
３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。
粘膜活检：
呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。
1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？
病例分析
杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次,伴脓血便，食欲下降。既往体健。 体查：T 36.6℃ P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦,神清,精神差,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰。心界不大，
治疗
2、糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 3、 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等
鉴别诊断

Tuberculosis
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Antibiotic associated colitis
UC的鉴别诊断-细菌性痢疾
发热腹痛，里急后重， 排脓血样便，
粪便或内镜检查所取 得粘液脓血培养，可 分离出痢疾杆菌。
抗生素治疗有效
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UC的鉴别诊断-阿米巴肠病
该病主要以近端结肠 为主
溃疡边缘为潜行性， 溃疡之间的粘膜多正 常
血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。 初发型指无既往史而首次发作； 各型可相互转化。
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UC临床表现－4
临床严重程度
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体
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临0 床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率 停激素比例
P<0.01
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组
Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓解,维持临床应答 临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用4量1
Natalizumab ： α4整合素单抗 互补决定区 （CDRs）
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis(UC)
1
Inflammatory Bowel Disease (IBD):
---Ulcerative colitis(UC) ---Crohn’s disease(CD)
IBD
Undeterminated colitis 2
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis ,UC）
UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠 慢性非特异性肠道炎症性疾病。

03
问题2
04
溃疡性结肠炎会恶变成结肠癌吗 ？
专家解答
溃疡性结肠炎有一定的恶变风险 ，但概率较低。长期慢性炎症刺 激被认为是导致结肠癌发生的重 要因素之一。因此，对于溃疡性 结肠炎患者，应积极治疗、定期 复查，以降低恶变风险。
THANKS
感谢观看
帮助患者进行心理调适，减轻 焦虑、抑郁等不良情绪的影响
。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者李某，男性，35岁，因长期腹痛 、腹泻就医，经检查确诊为溃疡性结 肠炎。经过治疗，患者病情得到有效 控制，生活质量明显提高。
病例2
患者张某，女性，28岁，因反复发作 的粘液脓血便就医，确诊为溃疡性结 肠炎。经过治疗，患者症状得到缓解 ，病情稳定。
心。
生活指导
指导患者保持良好生活 习惯，避免过度劳累， 适当锻炼，增强体质。
康复指导
定期复查
出院后定期进行复查，以便及 时发现并处理复发情况。
自我管理
教会患者自我管理方法，如记 录病情变化、避免诱发因素等 。
调整生活方式
指导患者调整生活方式，如合 理饮食、适当锻炼、保持良好 的作息时间等。
心理调适
一些研究表明，益生菌有助于维持肠道菌 群平衡，对缓解症状有一定帮助。
手术治疗
全结肠切除
对于药物治疗无效或病情 严重的患者，医生可能会 建议进行全结肠切除手术 。
回肠造口术
在全结肠切除后，为了维 持排便功能，有时需要进 行回肠造口术。
术后护理
手术后，患者需要一段时 间的恢复期，期间需注意 饮食调整和生活习惯的改 变。
其他症状
腹胀、恶心、呕吐、食欲不振 等。
体征表现

一般治疗
• 休息、饮食、营养。 • 对症治疗：慎重使用解痉剂及止泻药。 • 抗生素应用：
– 一般病例无指征。 – 重症有继发感染者，积极抗菌治疗。
药物治疗
• 氨基水杨酸制剂 SASP 5-ASA
SASP
• 适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有缓 解或预防复发的病例。
• 方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天， 停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初发 型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠 炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。
溃疡性结肠炎PPT讲解课件
定义
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原 因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病 。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表 现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
病理
• 分布：病变位于大肠，呈弥漫性、连续性分布。病变最先累及直 肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肠 。
• 副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶血 、白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐 、头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。
5-ASA
• 特点：不良反应明显减少；价格昂贵。 • 疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持治
疗。 • 适用：最适用于对SASP不能耐受者。
糖皮质激素
• 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、 脉搏加快或贫血，血沉正常。
• 中度：介于轻度和重度之间。 • 重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在
37.50C以上,脉搏在90次/min以上,血红蛋白<100g/L,血沉 >30mm/h。

B 其他非特异性结肠炎
❖粘液性结肠炎 ❖克罗恩病 ❖缺血性结肠炎 ❖肿瘤相关性结肠炎（白血病等）
C 非炎症性结肠病
❖肿瘤 ❖息肉 ❖、、重照久寒伤辨临庆2暴热气0证床标，、偏0论分3准察伤重年治型制虚血。中定实。国。主中次西。医结合学会消化系统疾病专业委员会制 ④舌近 本灌目13B主基大以重主54缓目④完中这中近基大由目主左③中 近主织主此欧③ 灌理4理脾)． ） 、 、潘质年病肠前要础和食点要解前可整、种医年础和于的要侧腺、年要列要至，慢肠、其益本慎临临氏 淡 来多 治 较 证 研 慢 后 ： 证 期 对 见 诊 重 个 学 来 研 慢 操 ： 证 腹 上 重来 症 为 证 阴 继 性治 胃他气证用床床1细胖中 呈疗为候究性即为候：溃黏断型体很中究性作排候或皮型 中状现候之而病 疗、非2健型解表表（胞或医 连对确：的化泄病：①疡膜须病化早医的化上除：下与病 医有代：类是变 对大特3脾 多痉现现13化有药 续于定腹结。，原腹中性表综例的就药结。仍感腹腹黏例 药腹难腹，西见 于肠异、数(6药典典生齿对 性病的痛果肠学泻性结层合有辨认对果然染泻部膜有 对泻治泻通欧假 病、9性.渗疮等型型3。痕本 、变易拒提呜检黏粒肠糜以轻证识本提存性黏，肌轻 本、病黏于、息 变小结.湿痈，或或，病 弥在感按示切查液细炎烂上或论到病示在结液疼层或 病脓之液土南肉 在肠肠止，以有有苔的 漫降区，痛，脓胞病、四中治了的药肠脓痛间中 的血一脓气欧及 降、UU炎泻《防典典CC薄研性结域痛为连血消因溃种度方该研液炎血隙度研便。血。，桥结三-删是是便中型型白究 分肠，有大续便失和疡分下法病究保（便增下 究、便状 肠焦补遗遗意毒的的；取 布、除定肠；，发形型降是的取留痢；大降 取腹；粘 、、3名传传-性既既次便得 ，乙处泄慢病成，西存得困疾；， 得痛膜 乙膀2医决决巨往往、；后了 绝状；，性机和甚医在了难杆甚 了和， 状胱方定定结史史6缓很 大结泄炎制肉至所，很的菌至 很里结 结者号论的的肠而而解大 部肠而症的芽重不把大问、重 大急肠 肠，染》、、目目的 分及便细认组度能其的题沙度 的后袋 及仓色说腔腔前前进 从直脓胞识织下比归进，门下 进重往 直廪体：内内结结展 肛肠血减可增降拟属展因菌降 展，往 肠之可“抗抗肠肠仙。 端的，少概生的于。此、。病变 的本能原原镜镜方直小；括。。肠灌阿程钝 ，UU与激激或或CC活肠腹为癖肠米漫或 营U发发效效钡钡命开痛：、的巴长消 之C的的果果剂剂相饮始为痢方、、失 居、、较较灌灌关治逆小疾法血易。 也肠肠好好肠肠外一行肠、也吸复，黏黏，，无无，切向泄滞有虫发名膜膜而而典典余疮上。下待等，日天天对对型型者疡扩、进）病器然然横横改改无，展肠一情，免免结结变变一未。风步轻能疫疫肠肠者者与成、改重化异异、、，，之脓脏进不糟常常全全应应有者毒。一粕启启结结列列确内等，，动动肠肠为为定消范同转的的溃溃““的，畴时味疑疑肠肠疡疡连已。与而诊诊道道的的锁成结入””炎炎UU关脓肠出CC症症系者患患癌者，，。即者者的 也黏黏溃效效发；膜膜，果果病免免又不不存疫疫止一一在反反痛定定一应应、很很定的的消明明关异异毒显显系常常之。。，使使圣被炎炎药世症症也界持持。卫续续生、、组放放

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• X线检查：X线表现为粘膜皱襞粗乱，纵行 溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发 性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性 分布。可见跳跃征、线样征。
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• 结肠镜检查：内镜下可见病变呈节段性分 布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围粘膜 正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性 息肉，病变肠段之间粘膜外观正常。
• 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、 浆细胞、嗜酸及中性粒细胞 侵润。
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• 肠腺隐窝底部聚集大 量中性粒细胞，形成 小的隐窝脓肿。
• 隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
12
• 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉芽组织granulation增生 proliferation，出现炎性息肉 inflammatory polyp。
• 肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠 周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。
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• 瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全 层至肠外组织或器官而形成瘘管。内瘘可 通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、 阴道、腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛 周皮肤。瘘管形成是Crohn病临床特征之 一。
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全身表现 • 发热：常见间歇性低热或中等度，少数
放射性肠炎、外伤、黏膜脱垂综合征等 寄生虫
各种寄生虫感染、阿米巴性结肠炎 药物性、食物性
抗菌性肠炎、KCI溃疡等 伴随胶原病、白血病等全身性疾病的炎症 血管性
缺血性肠炎等 7
原因不明的肠炎（非特异性肠炎）
溃疡性结肠炎 克罗恩病 肠型白塞病 单纯性溃疡 淀粉样变性 嗜酸粒细胞性肠炎 非特异性多发性小肠溃疡等
“IBD”) ：
肠道所有的炎症性疾病，包括特异和非特异的
●炎症性肠病(Inflammatory Bowel Diseases,IBD)： 是一种病因不清的慢性非特异肠道炎症性疾病(UC和CD)