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CVVH联合血液灌流成功救治一例有机磷农药中毒的临床观察及护理合浦人民医院重症医学科李继芳CVVH联合血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附及滤器清除药物、毒物及代谢物，达到排除这些有毒物质的一种杂合式血液净化方法或手段。
随着CRRT技术日臻成熟，对中毒患者的治疗开劈了新的途径，提高了患者的生存率，为患者带来了新的曙光，现成功应用CVVH联合血液灌流治疗急性重症有机磷中毒一例，经临床观察具有见效快，并发症小，操作较简便，成功率高等优点，现将抢救及体会汇报如下：1、病例介绍患者，男，56，因醉酒后与家人吵架自服农药（黑头）3小时，量约250ML，服后家属予抠喉等处理后，呕吐少许农药及胃内容物，并渐出现神志不清，呼之不应，口吐白沫，气促，四肢发绀，遂急诊120出诊接回，到院后急诊洗胃、补液、利尿等处理，随之呼吸微弱予气管管接呼吸机辅助呼吸后入ICU。
入院后查：体温不，脉搏130次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压118/60mmhg（多巴胺维持），深迷状态，双侧瞳孔等大等圆，大小约为2。
0mm，对光反射存在，大汗，口吐白沫，四肢紫绀，双肺无音，腹软，尿便禁，血氧饱和度最低为80%，白细胞12，血红蛋白108，氧分压121，剩余碱-13.8，胆碱酯85%。
入院后征得家属同意血液净化治疗，常规化验后遂给予CVVH 联合血液灌流24h持续治疗，间隔8后以此模式行24治疗。
期间并结合使用解毒药、止血、护胃，利尿促排泄，保护脑细胞等对症治疗，两天后患者清醒，复查胆碱脂栈值正常，5天后复查各化验结果隐定轩入消化内科行营养神经、护胃等对症治疗，经入院前后10出院，各项化验结果指标均正常，一个月、3个月、半年后随访患者状态好，复查化验结果均正常。
2、治疗方法费森尤斯（CRRT）一台，HA530血液灌流器一个，费森A V600S滤器一个，费森尤斯6801套装管洛一套，连续性血液净化管一套，3L营养袋5个，滤过液袋一个。
血液净化技术发展综述目录1 血液净化设备 (1)2 血液净化材料 (1)3新型血液透析方式 (2)3.1连续性血液净化(CBP) (2)3.2每日透析 (2)3.3杂合型血液透析 (3)3.4免疫吸附(IA) 技术 (3)3.5家庭血液透析 (4)4血液净化新理论 (4)4.1生物人工肾 (4)4.2干细胞治疗 (4)4.2.1内源性干细胞 (4)4.2.2外源性干细胞 (5)结语 (5)参考文献 (6)近年来，血液净化技术的应用越来越广泛，对肾脏疾病的治疗也令人瞩目。
目前，在血液透析、血液透析设备和血液透析方式的更新条件下，为血液净化技术奠定了坚实的基础，促进了血液净化技术的临床应用开发，透析效果越来越好。
血液净化技术的临床应用进展综述如下。
1 血液净化设备血液净化设备是血液净化工程技术的载体，我国正努力用自主创新技术解决临床应用需求问题。
整个设备的制造过程是稳定血液净化处理质量的保证，而设计技术的准确性是提高血液净化处理质量的重要因素。
人工肝支持治疗、器官功能、血液净化治疗生物材料进展、临床试验与示范基地建设创新血液净化系统基于时间表理论的重要支撑。
现有的血液净化理论可以解决临床实践中的一些基本问题，但并没有真正解决医学专家的期望问题。
根据净化功能的配置程度，将血液净化设备分为基本型、强化型和综合型血液净化设备。
在国内血液灌流机和单功能的血液透析机的血液净化设备的基本型为基础，通过整合与优化，提升能力和环境适应能力，大大降低了生产成本和处理成本，性价比高，易于操作和维修；增强血液净化设备在国内血液透析机CRRT机为主，加强过滤，基本功能超滤、透析、血和水的结构优化，提高电解液，超滤，肝素的作用，处理温度曲线，个别的治疗作用，增加血容量监测系统，去除毒素，ASSE评价系统，提高患者的舒适度和医务人员的操作；血液净化设备在国内多功能血液净化设备为主，血液灌流，血液透析、血液透析、过滤、吸附、超滤等功能的综合治疗模式，打破多功能血液净化设备供应的特殊和昂贵的供应现状，实现普遍，降低处理成本，提高采集、处理和监控设备的操作和处理动态信息的过程，提高智能设备的维护和操作的便利程度。
血液净化技术进展与发展设想发表时间：2019-06-10T15:28:36.203Z 来源：《知识-力量》2019年8月28期作者：高晓敏[导读] 近些年来，血液净化技术的应用更加广泛，尤其对于肾脏疾病的治疗有着十分明显的效果。
从目前的情况来看，无论是血液净化设备，还是血液净化技术和模式都不断的进行着更新换代，从而为血液净化技术的未来发展建立了良好的基础，使得血液净化技术的应用范围变得更加广泛。
本文首先对于血液净化装置的更新进展进行分析，同时对于新型血液净化方式进行研究，最后对于血液净化技术的理论进展进行探讨。
（威高集团血液净化中心，山东威海 264209）摘要：近些年来，血液净化技术的应用更加广泛，尤其对于肾脏疾病的治疗有着十分明显的效果。
从目前的情况来看，无论是血液净化设备，还是血液净化技术和模式都不断的进行着更新换代，从而为血液净化技术的未来发展建立了良好的基础，使得血液净化技术的应用范围变得更加广泛。
本文首先对于血液净化装置的更新进展进行分析，同时对于新型血液净化方式进行研究，最后对于血液净化技术的理论进展进行探讨。
关键词：血液净化；装置；技术1.血液净化装置的更新进展1.1装置监测技术原有的净化装置由于受到设计、纤维流动及分布密度等方面的影响，使得装置的溶质清除率受到了一定的限制。
通过对于双滤器及其串联设备进行超滤设计，能够有效提升中分子物质的清除率。
另外，通过纳米技术的应用来设计的具备磁性功能的净化装置，可有效对于血液中的毒素进行清除。
一旦血液中的分子质量超过某标准，将会被滤器所截留，特别是对于中分子物质的清除有着十分明显的效果。
另外，还可对于炎性细胞因子进行有效的清除。
高截留量滤器的应用对于骨髓瘤伴有急性肾损伤病人的治疗有着非常明显的效果。
通过装置监测技术的应用，不但能够有效提升净化剂量和容量的精准度，并且无风险。
不但能够实现对于尿素清除情况的监测，同时也能够对于病人的血流量及温度进行监测。
血液透析技术的新进展血液透析是一种非常重要的治疗肾衰竭的方式，因为肾脏是人体内的过滤器，当肾脏功能出现衰竭时，身体内的废物和多余的水分无法通过尿液排出，而透析则可以模拟肾脏的作用，帮助身体排出多余的废物和水分，将血液中的杂质清除干净。
现在，随着医疗技术的日益发展，血液透析技术也在不断进步。
以下是血液透析技术的一些新进展：1. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种新兴的肾脏透析方法，其主要特点是治疗时间长，但剂量小，并且对患者身体损伤相对较小。
CRRT依靠在体外实现肾脏的功能，即利用机器代替肾脏进行血液过滤和清除体内多余废物的功能。
与传统透析不同的是，CRRT可以在24小时内实现连续性治疗，可以提供更加稳定的透析治疗效果，减轻肾脏对患者身体的负担，但治疗时间较长。
2. 滤清浓缩透析（HDF）HDF（Hemodiafiltration）是一种新型的血液透析技术，与传统的血液透析不同的是，HDF是通过隔离外物排出多余废物，同时又将血液中的水分重新吸收回来，以达到血液浓缩的目的。
这项技术需要经过分析患者血液的组成，通过不同的过滤器和医疗设备处理，从而达到更高效的清除废物，同时更加注重保护患者身体的功能和内部平衡。
3. 智能监测技术在传统的透析治疗中，医生通常需要根据患者的血清素、血钾、血压等参数来评估患者的治疗效果，并相应地调整透析方案。
但是，这样的治疗方法需要繁琐的步骤和反复的检查，可能会增加患者和护士的负担。
现在，通过应用智能监测技术，医生可以在透析中将数据通过网络传输至计算机处理，随时调整治疗方案，同时，在治疗中，设备可以通过监测血液流量和患者反应，自动调整治疗剂量或透析时间，提高治疗效率和安全性。
血液透析技术的进步给肾衰竭患者带来很多好处，不仅可以提高透析治疗效果，缓解患者病情，还可以减轻患者的痛苦和副作用，为患者带来更好的生活质量。
当然，在治疗过程中也需要患者自身积极配合和合理的饮食，才能达到更好的效果。
血液净化治疗新模式——双重滤过血浆置换和免疫吸附治疗随着对疾病发病机制、血液净化模式和机制、疾病疗效认识的逐步加深，目前国内外学者均主张采用两种或两种以上不同的血液净化原理或技术组合(或整合)形成的杂合血液净化技术，以实现不同的血液净化目的。
在此理念基础上，一些较新的治疗模式或联合模式也得到发展和应用，如双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis，DFPP)、免疫吸附(immunoadsorption，IA)，IA又分血浆吸附(plasma adsorption，PA)、血浆透析滤过(plasma dialysis filtration)、双重血浆吸附(double plasma molecular adsorption system)、连续性血浆吸附滤过(continuous plasma filtration adsorption)等。
本文重点对DFPP、IA等先进血液净化模式做一介绍。
DFPP1.1 DFPP工作原理DFPP就是将血浆通过2次过滤，选择性地清除大分子致病物质的治疗方法。
它是将两种类似的基本血液净化技术——血浆分离技术(截留分子质量 3 000 000，分离血浆和有形成分红细胞、血小板和白细胞)和血浆成分分离技术(截留分子质量500 000，分离大分子蛋白)有机叠加而形成的。
即经大孔径血浆分离器分离出的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量比白蛋白更大的致病因子，如自身抗体、免疫球蛋白、免疫复合物等大分子致病物质去除，将含有大量白蛋白成分的血浆回输患者体内，可以清除封闭性抗体，降低血清中的炎性介质，调节免疫功能，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。
临床上主要用于免疫球蛋白、脂蛋白等大分子致病物质的清除。
1.2 DFPP基本操作1.2.1 DFPP设备与材料准备DFPP需要专门具有DFPP模式的多功能血液净化设备，目前国内主要是旭化成或可乐丽血液净化机。
杂合式血液净化技术的临床应用摘要：随着人们对重病机制的认识，单一血液净化模式往往难以为临床目的所用，混合血液净化(hbpt)的概念于1990年代引入。
严格来说，hbpt是指延长无效率的日常透析(sledd)。
从广义上讲，目标是同时或按顺序结合至少两种基本血液净化方法，以提高溶剂处置效率，以相对精确的方式处置致病物质，并取得最佳临床效果。
六溴环十二烷包括多种模型，广泛用于各种药物中毒和中毒、呼吸支持、肝脏功能支持、若干器官内部稳定状态和功能支持，此外还用于急性慢性肾功能衰竭。
关键词：杂合式；血液净化技术；临床应用引言杂合式血液净化技术是将两种及两种以上基本血液净化模式进行同步或序贯组合，通过弥散、对流、吸附及分离等不同溶质清除方式的组合，提高致病物质清除选择性和清除效率。
随着连续性血液净化技术在危重症治疗领域应用日趋成熟，杂合式血液净化技术已成为临床救治的重要手段。
本文结合本中心在杂合式血液净化技术方面的经验，浅谈其在以下疾病的临床应用体会。
1危重症中毒血液净化技术是消除生物制药中有害物质的重要手段，在各种处理中应用毒素的好处越来越突出。
HP是治疗急性中毒最有效的临床应用之一，主要是通过吸毒和代谢途径清洗血液。
关于磷药物急性效应的临床共识还指出，对急性磷药物患者优先考虑HP药物治疗。
近年来血液净化技术的日益普及表明，各种血液净化方法的共同应用促进了血液和器官有毒成分的迅速和持久的清除。
研究表明，HP CRRT联合治疗有机磷酸药物患者优于纯HP治疗，大大降低了疾病的易感性，促进了血液碱性的再反应。
据该诊所称，惠普通过血液中的固定附件过滤和去除血液中的毒素，该附件不在循环之内。
这清楚地表明，大分子正在消毒，而CRRT 主要是去除小分子中稀疏的毒素。
这也是用HP CRRT的全血处理生物制药的严重脆弱性的主要原因和研究基础。
混合血液净化有助于消除肝炎血清素，确保内部环境的平衡，减少机体对炎性炎症的反应。
杂种重返社会可以减少患者症状，提高治疗效果。
两种联合血液净化方式治疗重症蜂蛰伤患者回顾性分析闫晓辉;赵娟茹;金刚;董倩兰;李振江【摘要】目的：探讨CVVH联合 HD及CVVH联合PD治疗合并MODS的重症蜂蛰伤患者的临床疗效及并发症。
方法：收集35例合并M ODS重症蜂蛰伤患者的病例资料，均急诊采用CV‐V H ，随后分为HD组19例，PD组16例。
具体包括一般资料（年龄、性别、透析方式），疾病严重程度（APACHEⅡ评分），透析前和透析后血白细胞、血红蛋白、转氨酶、肌酸激酶、肌酐、胆红素、乳酸脱氢酶的变化、患者存活率、透析相关并发症、住院时间等。
结果：两组患者的年龄、性别构成、疾病严重程度、肾功能恢复及存活者所占比例等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
但CVVH＋ HD组病的透析相关并发症及平均住院时间明显高于PD 组（P＜0．05）。
结论：重症蜂蜇伤患者CV‐V H后PD治疗与HD疗效相当，但PD 技术更为简单和经济，可作为重症蜂蜇伤的主要治疗方法。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P206-208)【关键词】黄蜂;咬伤 ,人;腹膜透析;血液透析滤过;对比研究【作者】闫晓辉;赵娟茹;金刚;董倩兰;李振江【作者单位】陕西省人民医院肾病内科西安710068;陕西省人民医院肾病内科西安710068;陕西省人民医院肾病内科西安710068;陕西省人民医院肾病内科西安710068;陕西省人民医院肾病内科西安710068【正文语种】中文【中图分类】R646主题词黄蜂咬伤，人腹膜透析血液透析滤过对比研究蜂蜇伤是山区、丘陵地区夏秋季的常见危重症，重症蜂蛰伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率达74.1%，病死率达40%[1]。
连续性静-静脉血液滤过(CVVH)在治疗重症蜂蜇伤中已得到广泛认同，但仍有较多患者需要较长时间的肾替代治疗。
杂合式血液净化治疗越来越受到医学同道的认可。
血液透析(HD)及腹膜透析(PD)是两种常见的慢性肾功能衰竭肾脏替代方式，血液透析以往报道较多，但腹膜透析相关文献鲜有报道，若腹膜透析的治疗能达到良好效果，既可节省医疗资源，又为危重蜂蜇伤患者的救治提供了更多可供选择的方法。
血液净化技术新进展与发展设想全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液净化技术是一种利用特定的装置，通过物理、化学或生物学的方法将体内的血液清洁净化，去除体内的废物和有害物质的技术。
随着科学技术的不断发展，血液净化技术也在不断进步和完善。
本文将探讨血液净化技术的新进展和未来发展设想。
一、血液净化技术的新进展1. 智能化血液净化装置的研究和发展：随着人工智能和大数据技术的快速发展，智能化血液净化装置已经成为研究的热点。
智能化装置可以实现自动监测患者的生命体征和血液参数，并根据数据自动调节治疗参数，提高治疗的效果和安全性。
这种装置还可以实现远程监测和远程调节，为患者提供更便捷的治疗服务。
2. 新型生物材料在血液净化中的应用：传统的血液净化装置主要使用人工材料，如聚乙烯醇和聚甲醛等。
近年来，一些新型生物材料如纳米生物材料、生物仿生材料等开始在血液净化中得到应用。
这些生物材料具有更好的生物相容性和生物仿生特性，可以减少对患者的副作用和并发症，提高治疗效果。
3. 微型化和微流控技术在血液净化中的应用：微型化和微流控技术可以实现对微小流体的精确控制和处理，为血液净化提供了新的思路和途径。
通过微型化和微流控技术，可以实现对患者的血液进行高效和精准的净化，提高治疗效果和节约资源。
1. 多模式治疗的综合应用：未来的血液净化技术将向多模式治疗方向发展。
通过将不同的治疗模式如血液透析、血液灌流、血液滤过等进行组合应用，可以实现更全面和有效的血液净化治疗。
这种综合治疗模式可以根据患者的具体情况和病情，进行个性化的治疗方案设计，提高治疗效果。
2. 靶向治疗技术的应用：未来的血液净化技术将更多地应用靶向治疗技术。
通过设计特定的生物材料或功能化的载体，可以实现对特定病原体或有害物质的靶向吸附和清除，减少对正常组织和细胞的损伤，提高治疗的精准性和效果。
3. 个性化治疗的发展：随着基因组学和生物信息学的快速发展，个性化治疗已经成为医学领域的热点。
Hybrid血液净化技术治疗儿童噬血细胞综合征徐洪波;干毅;黄婷芸;田茂强;路健;陈艳【摘要】目的观察杂交血液净化技术在儿童噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)中的治疗效果.方法收集2015年6月至2017年6月遵义医学院附属医院PICU收治的HLH,且行血液净化治疗的3例患儿的临床资料.明确诊断HLH后按HLH-2004方案治疗无效或出现合并症时进行床旁血浆置换(plasma exchange,PE)+持续血液净化(模式为CVVHDF或CVVH)治疗.收集患者年龄、触发因素、临床资料、实验室检查及基因检测结果,比较患者血液净化治疗前后临床症状及相关生化指标变化.出院后随访有无复发.结果①3例患儿,最小10月,最大72个月;②1例为原发性HLH,另2例为继发性HLH(EB病毒相关性),均为感染触发;③临床症状及体征:发热(3/3)、黄疸(3/3)、尿少(2/3)、浮肿(2/3)及肝脾肿大(3/3)等;④实验室检查三系下降(3/3)、纤维蛋白原降低(3/3)、高甘油三酯血症(2/3)、血清铁蛋白增高(3/3)、NK细胞活性下降(3/3)、组织细胞噬血现象(1/3)等;⑤3例患者行基因检测仅1例发现UNC13D基因Exon14突变:c.1228A＞C(p.Ile410Leu).经持续血液净化(时间56 ～ 136 h)+血浆置换治疗后3例患者临床症状改善,体温正常、浮肿及黄疸消退、肝脾回缩,血常规三系回升,铁蛋白、IL-6、ALT和LDH显著降低,最终好转出院.至最后1次随访(2017年12月),3例患者各项指标正常,均无复发.结论 HLH是一种临床综合征,对于重症患者,可加用Hybrid血液净化技术辅助治疗.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2018(041)004【总页数】5页(P481-485)【关键词】儿童;噬血细胞综合征;血液净化【作者】徐洪波;干毅;黄婷芸;田茂强;路健;陈艳【作者单位】遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099【正文语种】中文【中图分类】R725.5噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH)，又称噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome，HPS)，是一种罕见的、进展迅速的临床综合征，致死率高[1]，通常使用激素、环孢素A及依托泊苷等综合免疫治疗[2]。
