连续性血液净化治疗的感染管理新进展

连续性血液净化治疗感染性多脏器功能障碍综合征的新进展标签：连续性血液净化多脏器功能障碍综合征治疗连续性血液净化（CBP）是近年来应用于多脏器功能障碍综合征（MODS）的新方法，在预防和治疗MODS的研究中取得了很大进展，被列为二十年来危重症抢救的重要进展之一。

CBP通过清除或下调循环血液中炎症介质并吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制，有利于MODS治疗。

通常应用连续性血液滤过（CVVH）联合血浆置换（PE）和内毒素吸附柱血液灌注等技术，为MODS治疗提供了更有效的治疗手段。

MODS并非直接由外源因子（细菌、毒素）所造成，而大部分宿主自身内源性产生介质的后果，后者包括细胞与细胞互相作用产生的介质，如IL- 1、PGS、氧自由基、促凝血活性物质（P）及肿瘤坏死因子（TNF）。

CBP有如下优势：灵活性较大，很好的血流动力学稳定性，出色的控制液体平衡，能较好地清除尿素氮、肌酐等代谢废物，预防脑水肿，提供充足的营养支持，并且有抗炎作用。

1 对MODS的作用1.1有效清除循环中炎症介质、免疫调节效应MODS患者的细胞因子（主要是TNF—α、IL--1β、IL—6、IL—8、CINC/GR Oα、PAF、IL—10、C5a、ICAM—1和P物质）的释放对其临床表现其重要作用。

CBP治疗可以有效地清除循环中的TNF—α、IL—1β、IL—6和IL—8等细胞因子，下调组织NF—κB的表达，使TNF—α表达下降；所以，CBP不仅能在转录、翻译水平调控细胞因子的释放，同时能在翻译后水平清除过度释放的细胞因子。

此外，CBP具有免疫调节效应[1]。

CBP能明显改善患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳状态；如患者HLA—DR持续低表达和高血浆IL—10水平，提示预后差。

1.2消除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄养能力，从而改善组织氧利用，CBP清除体内过多的液体，促进组织水肿消退。

1.3调整水、电解质和酸碱平衡，清除代谢产物CBP维持血钙浓度在正常范围，但在治疗过程中也会使钙离子的丢失增多。

危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察一、治疗效果观察1.1 血液净化效果显著通过观察发现，床旁连续血液净化治疗对于危重患者的血液净化效果非常明显，不仅可以有效地清除体内的代谢产物和炎症介质，还可以维持血液电解质和酸碱平衡的稳定。

在临床上，我们经常看到经过一段时间的CRRT治疗后，患者的血肌酐和尿素氮等指标明显下降，炎症介质水平也得到了控制，这为患者的康复创造了良好的条件。

1.2 对多器官功能有显著改善除了血液净化效果，CRRT治疗还对于危重患者的多器官功能有着显著的改善作用。

通过连续性的体外血液净化，不仅可以改善肾功能，还能够减轻患者的心脏负担、改善呼吸功能，促进肝功能的恢复等。

CRRT治疗对于危重患者全身状况的改善是非常显著的。

1.3 缩短住院时间，降低病死率通过观察和统计分析发现，接受床旁连续血液净化治疗的危重患者，其住院时间相对较短，康复速度较快。

而且，由于CRRT治疗的及时和有效性，患者的病死率也得到了明显的下降。

这说明CRRT治疗对于危重患者的预后有着显著的改善作用。

2.1 治疗效果需要耐心等待床旁连续血液净化治疗是一个持续进行的过程，治疗效果往往需要经过一定的时间才能显现出来。

患者及家属需要有足够的耐心等待，并且要相信医生和护士的治疗方案。

在治疗过程中，我们发现部分患者及家属因为治疗效果不明显而产生焦虑和怀疑，而这种情绪反而会对治疗效果产生负面影响。

2.2 注意预防并发症床旁连续血液净化治疗虽然可以带来明显的治疗效果，但是在治疗过程中也有可能出现并发症。

在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并预防并发症的发生。

尤其是在输液量、血流量、抗凝等方面要加强监测和调整，以确保治疗的安全和有效。

2.3 积极配合其他治疗手段床旁连续血液净化治疗虽然对于危重患者有着显著的治疗效果，但并不意味着其他治疗手段就可以不重视了。

在治疗过程中，患者也需要积极配合其他治疗手段，如药物治疗、营养支持、呼吸机治疗等，以达到更好的治疗效果。

早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展【摘要】本文综述了早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的研究进展。

乳酸酸中毒是ICU患者常见的严重并发症，对患者预后有重要影响。

通过分析乳酸酸中毒的发病机制和连续性血液净化治疗的优势，我们认识到早期干预对改善患者预后具有重要意义。

国内外研究表明，采用早期连续性血液净化治疗可以显著降低ICU患者乳酸酸中毒的发生率，并提高患者存活率。

本文总结了早期连续性血液净化治疗在ICU 乳酸酸中毒中的应用，并指出了未来研究的方向，为临床实践提供了重要的参考依据。

【关键词】关键词：早期连续性血液净化治疗、ICU、乳酸酸中毒、发病机制、优势、发生率、预后、应用、研究进展、影响、未来方向。

1. 引言1.1 乳酸酸中毒的临床意义乳酸酸中毒是一种常见且严重的代谢性酸中毒，在重症监护室（ICU）患者中常见并与不良预后相关。

乳酸酸中毒通常是由于组织缺氧或缺血导致乳酸过量产生而无法被有效清除的结果。

乳酸酸中毒可导致多器官功能损害、代谢紊乱和死亡风险增加。

及时有效地处理乳酸酸中毒对于改善ICU患者的预后至关重要。

通过对乳酸酸中毒的临床意义进行深入了解，我们可以更好地认识到乳酸酸中毒对ICU患者的不良影响，提高对这一病症的重视，并探讨更有效的治疗策略，以改善ICU患者的预后。

1.2 连续性血液净化治疗的概念连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过不断循环患者血液，将其暴露在特定的滤器或吸附剂中，以去除体内代谢产物和细胞毒素的治疗手段。

CBP可以有效清除血浆中的过多药物、代谢产物、炎性因子和其他有害物质，有助于纠正内环境紊乱，改善器官功能和预后。

在连续性血液净化治疗中，患者的血液会通过一根血管插入到血浆滤器或吸附器中。

血液经过滤器或吸附器后，再回输到患者体内。

这个过程可以持续数小时或数天，让患者的血液不断地经过净化过程，达到更好的血液净化效果。

重症急性胰腺炎的连续性血液净化护理近几年居民的生活方式有了很大改变，不少人在饮食方面变得越来越不规律，比如不按时吃饭或者暴饮暴食，长期下去很容易引发一些慢性或者急性疾病，其中重症急性胰腺炎（SAP）就是常见的一种。

重症急性胰腺炎属于临床上比较严重的一种疾病，如果未及时进行有效治疗，可能是患者的身体器官功能受到严重损伤，最终引发患者的死亡。

与此同时，早期还有可能引发全身炎性反应综合征，如果在治疗的时候使用的方法不正确，严重的话可能会诱发多器官功能衰竭，直接导致患者死亡。

对于这种疾病需要及时进行有效的治疗，目前主要以手术治疗为主，在治疗过程中需要做好有效的护理工作，例如连续性血液净化护理就是这样的一种，通过该护理手段可以降低临床的病死率，降低不良事件的发生率，同时还能提升术后患者的生活质量。

1重症急性胰腺炎的发病原因1.1胰酶自身消化该疾病发病的一个重要原因就是胰酶自身消化，一旦出现应激反应都有可能导致疾病的持续恶化，最终使患者死亡。

在胰腺里面如果胰酶被激活，可以对自身的组织以及胰腺进行消化，在此基础上很有可能激活体内的炎性细胞，比如中心粒细胞等，包括IL-1、IL-6等在内的多种炎症介质将被释放，最终引发患者出现全身的炎症反应，治疗起来难度极大，很可能造成患者的死亡。

1.2血管通透性出现一定程度的增加如果重症急性胰腺炎患者的血管通透性出现一定程度的增加，有可能引发低蛋白血症，在此基础上患者的血浆渗透压将持续下降，引发重症急性胰腺炎。

1.3肠道菌群出现异常通过临床研究可以看到，如果患者的肠道菌群出现任何异常，有可能感染胰腺以及周边的重要器官，导致身体免疫系统被激活，在此前提下将出现全身的炎性反应，即便手术治疗整体预后效果也不理想，临床上病死率将大幅度增加。

1.4重要器官功能发生衰竭对于重症急性胰腺炎患者来说，如果病情没有得到合理的控制，包括肠菌以及肠麻痹等在内的因素都有可能引发内毒素血症，对患者的身体造成二次损伤。

儿童连续性血液净化治疗的医院感染管理现状儿童连续性血液净化（CRRT）是一种有效的治疗方法，用于重症儿童患者的血液净化，清除体内过多的水分和废物。

由于儿童患者的免疫系统尚未完全发育，对于医院感染的风险更加敏感。

对于儿童CRRT治疗过程中的医院感染管理至关重要。

医院感染是指在医疗服务过程中由医院内的微生物、病原体或其代谢产物侵入人体引起的感染。

在儿童CRRT治疗过程中，医院感染可能会给患儿带来更大的健康风险。

儿童CRRT治疗的医院感染管理至关重要。

医院感染的防控需要从医疗机构层面进行管理。

医院管理部门应建立完善的医院感染防控体系，包括制定相关政策、流程和标准，明确医院感染防控的责任部门和责任人员，加强医院感染防控的宣传教育，提高医护人员的感染防控意识和能力。

医院应加强对医疗设备、器械和环境的清洁消毒，保证医疗服务场所的清洁卫生，减少医院感染的传播。

对于儿童CRRT治疗过程中的医院感染管理应从临床操作层面进行规范。

医护人员在进行儿童CRRT治疗时，需严格遵守操作规程，规范操作流程，减少医疗操作中可能引起的交叉感染。

医护人员在进行儿童CRRT治疗时，需要做好个人防护工作，包括佩戴口罩、手套、隔离衣等，有效阻断病原体的传播。

医护人员要做好手卫生和器械消毒，保证医疗操作的安全无菌。

对于儿童CRRT患儿的个体化护理也是医院感染管理的重要环节。

医护人员需要根据患儿的实际情况，制定个性化的护理方案，包括定期更换导管和敷料，保持导管通畅，预防导管相关感染的发生。

医护人员需要监测患儿的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况进行处理，防止并发症的发生。

对于儿童CRRT患儿的家属教育也是医院感染管理的重要环节。

家属需要了解儿童CRRT治疗的相关知识，包括导管护理、饮食营养、生活习惯等，协助医护人员做好患儿的护理工作，预防医院感染的发生。

家属还需要加强与医护人员的沟通，及时反馈患儿的相关情况，帮助医护人员更好地掌握患儿的病情变化，及时调整护理方案，提高医疗服务的质量和安全性。

连续血液净化在42例感染性休克患者中的疗效分析摘要：目的探讨连续血液净化治疗在感染性休克病人中的疗效方法用连续性静脉——静脉血液滤过（CV—VH）治疗42例感染性休克患者，动态观察患者CVVH治疗前后血pH、氧合指数、HCO3、BE、BUN、SCr、血压、APACHE—II评分的变化，并进行统计学分析，同时记录血管活性药物的使用情况结果31例救治成功，11例死亡，病死率26.19%。

治疗后APACHE—II评分较治疗前明显降低，其他生化指标与治疗前比较有显著性差异；治疗后血管活性药物用量明显减少结论，对感染性休克患者及早进行连续血液净化，可避免发生不可逆性脏器功能损害，可提高救治成功率。

关键词：连续血液净化感染性休克感染性休克是常见的危重症之一，短时间内可进展为MODS，甚至MOF，如何能尽早控制感染性休克，是危重症医学领域研究热点。

现对我院ICU2003年1月—2007年12月，应用连续血液净化治疗42例感染性休克患者进行总结，以探讨其疗效。

血液净化：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。

其适应症为一.急性肾功能衰竭1.急性肺水肿。

2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升 >=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。

3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。

4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。

二.慢性肾功能衰竭（一）一般指征1.有明显尿毒症症状。

2.BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。

3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。

4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。

（二）早期指征1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。

持续性血液净化联合体外膜氧合在急性呼吸衰竭患者中的临床应用研究在过去的几十年里，急性呼吸衰竭已成为危重病患者中最常见的并发症之一。

急性呼吸衰竭是指呼吸功能的急剧恶化，导致氧合不足和二氧化碳排出障碍。

对于这类患者，持续性血液净化联合体外膜氧合已被广泛应用，并取得了显著的临床效果。

持续性血液净化（continuous renal replacement therapy, CRRT）是一种有效的肾脏替代治疗方法，通过血液在体外循环中去除废物和过多的液体，提供肾功能支持。

而体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是一种将氧气和二氧化碳通过人工装置置换体内的方法，以维持患者的氧合和通气功能。

在急性呼吸衰竭患者中，持续性血液净化联合体外膜氧合的临床应用有诸多优势。

首先，该治疗方法可以降低气道和肺部损伤的风险。

由于持续性血液净化联合体外膜氧合可以提供有效的氧合和通气支持，因此患者不再需要高浓度氧气通气或激进的机械通气支持，从而减少了气道压力和肺部压力，降低了肺损伤的发生率。

其次，持续性血液净化联合体外膜氧合可以提供持续且有效的氧合和通气支持。

与传统的机械通气相比，持续性血液净化联合体外膜氧合系统可以维持较高的氧合指数和通气指数，提供更好的肺部功能支持。

这对于急性呼吸衰竭患者来说尤为重要，可以提高其存活率，并减少并发症的发生。

另外，持续性血液净化联合体外膜氧合还可以调节体内酸碱平衡。

在急性呼吸衰竭患者中，由于二氧化碳排出障碍，容易导致酸中毒的发生。

持续性血液净化联合体外膜氧合具有良好的酸碱平衡调节功能，可以通过调整呼吸酸碱状态和电解质浓度，改善患者的酸碱平衡，并提高其存活率。

此外，持续性血液净化联合体外膜氧合还可以促进肺部康复和功能恢复。

对于急性呼吸衰竭患者来说，机械通气治疗可能会导致呼吸肌衰竭和肺泡萎缩，从而导致肺功能的长期受损。

而持续性血液净化联合体外膜氧合可以减少对机械通气的依赖，提供更好的肺部功能支持，从而有助于肺部康复和功能恢复。