第四章常见异常心理症状--情感、意志

第四章常见异常心理症状--情感、意志
认知障碍
常见认知障碍：
感知障碍思维障碍记忆障碍注意障碍智能障碍
情感障碍
情感(affection)和情绪(emotion)
在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。

心境(mood)
是指一种较弱而持续的情绪状态。

情感障碍必定涉及情绪和心境。

在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。

一、情感性质的改变
表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。

正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过2周。

超过2周，且不能依其处境来解释时---病态。

（一）情感高涨（患者有节日般的心情。

）
面带微笑，自诉高兴，精力充沛，自我评价过高，易激惹。

有感染力，能引起周围人的共鸣。

躁狂状态：思维奔逸、情感高涨、动作增多（三高症状）
（二）情绪低落:负性情感活动增强。

表现为：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。

严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。

为抑郁症的主要症状。

抑郁发作：思维迟缓、情感低落、动作减少（三低症状）
（三）焦虑:
过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。

正常人可出现焦虑。

病态的焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴自主神经功能紊乱症状。

见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。

慢性焦虑
急性焦虑（惊恐发作）
（四）恐怖
正常人：面临危险处境----恐怖情绪反应，伴自主神经功能紊乱症状
病态：特定处境、或事物----紧张恐惧---明知没有必要，无法摆脱---离开，紧张恐惧随即消失。

多见于恐怖症
二、情感波动性的改变
（一）情感不稳
表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。

（二）情感淡漠(apathy)
指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。

表现：漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐，懒散，不打扮、不理发、不洗脸；对饥饿、对疼痛反应淡漠；对家中困难，家人不幸，无动于衷；
见于：精神分裂症单纯型、衰退期，慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍。

（三）易激惹性(irritability)
表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。

常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病患者。

三、情感协调性的改变
（一）情感倒错(parathymia)
指情感表现与其内心体验或处境不相协调。

（二）情感幼稚
指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。

意志增强行为障碍
意志活动的增多
高级意向增强：妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状——偏执性精神病）
低级意向增强：一般所指的意向增强。

表现：本能的亢进——贪食，性欲亢进。

见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等
意向倒错:主要表现为食欲和性欲倒错。

吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。

二、意志缺乏
指高级意向的减退和缺乏。

精神分裂症慢性阶段的特征性症状。

表现：学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。

生活懒散，进展缓慢，无自知力。

三、意志减退
指患者意志活动减少
1、抑郁状态
2、程度较轻的意志缺乏—---意志低下
四、精神运动性兴奋
定义：整个精神活动的增强。

分为：
1、协调性精神运动性兴奋
动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切联系。

-----躁狂发作
2、不协调性精神运动性兴奋
3、指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。

---精神分裂症青春型或紧张型，意识障碍的谵妄状态
五、精神运动型抑郁
1、木僵
不言不语、不吃不喝、不动。

言语活动和动作行为处于完全抑制状态
亚木僵状态：表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。

紧张性木僵---精神分裂症
抑郁性木僵---重性抑郁
心因性木僵---心因性精神障碍
器质性木僵---脑器质性精神障碍
2、违拗症
------患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。

见于精神分裂症紧张型
3、蜡样屈曲
--在木僵基础上出现，肢体任人摆布，像蜡塑一样维持不动；空气枕头。

此时患者
意识清楚。

病好后能回忆。

见于精神分裂症紧张型。

见于精神分裂症紧张型
4、缄默症-----缄默不语，有时可以手示意。

见于癔症及精神分裂症紧张型。

5、被动性服从-----被动服从他人命令和要求
见于精神分裂症紧张型
6、刻板动作---机械刻板地反复重复某一单调的动作
7、模仿动作---无目的模仿别人动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。

8、意向倒错---意向活动违背常理，无法为他人所理解见于精神分裂症青春型
9、作态----病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如作怪相、扮鬼脸等。

多见于精神分裂症青春型
10、强迫动作—违背本人意愿，反复出现的动作
多见于强迫症，也可见于精神分裂症
蜡样屈曲
常在木僵基础上发生。

患者肢体、头部任人摆布成各种不舒服的姿势，仍能维持很长时间，如蜡塑成一般，故名。

“空气枕”
意识障碍
医学上，意识不是单一的心理过程和反应，而是一种全脑的功能状态，使人能正
确而清晰地认识自身状态和周围环境，并作出适当反应。

临床上将意识分为：环境意识和自我意识两方面。

意识发生障碍，会牵连许多心理过程。

它是各种心理过程或活动的背景。

意识障碍的分类：
嗜睡
意识混浊
昏睡
昏迷
朦胧状态
谵妄状态
梦样状态
对精神障碍患者做心理咨询的条件
辅助性的，有条件的：
1、必须经过系统药物治疗，症状缓解或基本消失；
2、主要目标是社会功能的康复和预防复发；
3、必须与精神科医师密切配合。