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第十六讲-颈部淋巴结病变

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颈部淋巴结解剖及病理(课件)

颈部淋巴结解剖及病理(课件)
颈部淋巴结解剖及病理 （课件）
本课件将以丰富的图片和详细的解释介绍颈部淋巴结的解剖、分类和结构， 生理功能，常见疾病，病理变化研究，以及诊断和治疗方法。
颈部淋巴结解剖简介
详细探索颈部淋巴系统的构造，解释淋巴液循环的重要性，以及淋巴结在颈部的位置和连接。
颈部淋巴结的分类和结构
介绍不同类型的颈部淋巴结，如表浅组和深层组，以及它们的特殊结构和功能。
颈部淋巴结的生理功能
解释颈部淋巴结在免疫系统中的重结疾病
介绍颈部淋巴结炎、肿瘤和其他常见疾病的症状、风险因素和治疗选择。
颈部淋巴结病理变化的研究
探讨颈部淋巴结病理变化的研究方法和结果，深入了解淋巴结病变的形态学 和分子机制。
颈部淋巴结疾病的诊断和治疗方法
介绍颈部淋巴结疾病的诊断流程，包括临床检查、生物组织学、影像学和分子诊断。并深入探讨治疗方法的选 择和效果评估。
结语和总结
回顾本课程的重点内容，总结颈部淋巴结解剖和病理的重要性，以及对于临 床实践的启示和挑战。

颈部淋巴结分区及转移特征剖析63页PPT

颈部淋巴结分区及转移特征剖析63页PPT

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
颈部淋巴结分区及转移特征剖析 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择ห้องสมุดไป่ตู้悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。

颈部淋巴结ppt课件

颈部淋巴结ppt课件

颈侧及胸壁淋巴结，腋 下淋巴结，纵膈淋巴结 胸导管。
为全身淋巴汇流最后集中 处，注入血循环。
分析上表可得出如下淋巴引流方向
耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结
2
3
颈内 静脉
4
咽后淋巴结
6
7
血液 10
5 9
颏下淋巴结
喉、气管食管 淋巴结
副神经及 枕后三角
8
1
枕淋 巴结
锁骨上淋巴结
• 颈淋巴引流自上而下，通常一站一站淋巴结循序 流向颈根部，在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下 静脉交角处进入血循环。肿瘤转移时表现为循序 淋巴结肿大，如口腔癌先出现上颈深淋巴结肿大， 以后至中颈，至下颈。熟记这些淋巴结的部位及 引流区域，淋巴流的来源及去向，有利于判断肿 瘤淋巴结转移方向，有利于对患者的检查治疗。 • 在特殊情况时也可有跳跃转移，如鼻咽癌没有上 颈部淋巴结肿大，但下颈或锁骨上却有淋巴结转 移。原因可能有淋巴结解剖上的变异或淋巴引流 动力上的因素。
三、颈淋巴结临床分区
Ⅰ区：包括刻下区及颌下区淋巴结。 Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上区，即二腹 肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为 胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸乳肌后缘。 Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中区，从舌骨 水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处， 前后界与Ⅱ区同。 Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛 舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。 Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神 经淋巴结链及锁骨上淋巴结。后界为斜 方肌前缘，前界为胸乳肌后缘，下界为 锁骨。 Ⅵ区：为内脏周围淋巴结，或称前区。 包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神 经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。两
• 颈深淋巴结全部位于颈深筋膜深层 即椎前筋膜表面。椎前筋膜下无淋 巴结。颈部淋巴结分布的后界在斜 方肌前缘，因此颈清扫术以斜方肌 前缘为手术后界。 • 为叙述方便，将颈深淋巴结分为十 组。

颈部淋巴结病变的鉴别诊断---副本

颈部淋巴结病变的鉴别诊断---副本

女42岁，NHL淋巴瘤的颈部淋巴结(A.B.)
第57页，共81页。
淋巴瘤的颈部淋巴结（A.B.）
第58页，共81页。
腋窝淋巴瘤
男，62岁，腹股沟淋巴瘤
第59页，共81页。
男6岁，淋巴瘤,a:腹腔淋巴结,b:脾脏重度增大，淋巴
结和脾脏回声相似
第60页，共81页。
淋巴瘤的颈部淋巴结，
不同仪器检测同一淋巴结内血流信号，A.无血流信号， B.有血流信号。
第45页，共81页。
淋巴结增生和淋巴瘤比较。 A1.滤泡性增生，结构清楚；
Hale Waihona Puke B1.滤泡性增生，有明确的边 界，B2.滤泡性淋巴瘤边界消 失。
A2.滤泡性淋巴瘤，结构破坏。
第46页，共81页。
典型何 杰金淋
巴瘤,A.
淋巴结 呈“斑 灶状” 增殖区
淋 巴 结 被 淋 巴 瘤 累 及
示
淋
巴
细
胞
呈
“ 爆
典
第16页，共81页。
良性增生分为三类： 一是淋巴结反应性增生； 二是淋巴结的各种特殊感染； 三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖
症（又称Castleman病），以及伴巨大淋巴结病的窦 组织细胞增生症（又称Rosai－Dorfman病）等。
第17页，共81页。
（一） 急性非特异性淋巴结炎
流0～1级；
第66页，共81页。
③锁骨上窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴
第51页，共81页。
3.淋巴结血流丰富，可见小血管自淋巴门进入淋 巴结内，分支达淋巴结的皮质区，甚可达淋巴 结包膜下。
4. 淋巴瘤的淋巴结内血流丰富，高速低阻型， Vmax：10-19cm/s，RI：＜0.6左右，与反应性改 变相似。尤其是初发阶段，血流丰富达2～3级， 但经治疗后淋巴结在逐渐减小的同时血流信号 亦减少。

颈部淋巴结转移癌科普讲座PPT

颈部淋巴结转移癌科普讲座PPT

如何诊断颈部淋巴结转移癌？
影像学检查
可以通过超声、CT或MRI等影像学检查进一步评 估淋巴结的情况。
这些检查有助于判断肿块的性质和范围。
如何诊断颈部淋巴结转移癌？
组织活检
最终确诊需要通过活检获取淋巴结的组织样本进 行病理分析。
活检是确认转移癌的金标准，能够帮助制定治疗 方案。
如何治疗颈部淋巴结转移癌 ？
这些症状有时会被忽视，因此需要重视。
为何需要关注颈部淋巴结转移癌？
心理影响
被诊断为转移癌对患者和家庭的心理冲击很大， 可能导致焦虑和抑郁。
心理支持和专业咨询在治疗中同样重要。
如何诊断颈部淋巴结转移癌 ？
如何诊断颈部淋巴结转移癌？
临床检查
医生会通过体检检查颈部淋巴结的大小、质地和 疼痛感。
定期体检有助于早期发现异常。
这种情况通常是其他部位癌症的并发症，尤其是 头颈部、乳腺和肺部的癌症。
什么是颈部淋巴结转移癌？
病理机制
癌细胞通过淋巴系统扩散，当淋巴结受到感染时 ，可能会肿大并形成转移。
淋巴结的肿胀可能是早期预警信号，需要及时诊 断和治疗。
什么是颈部淋巴结转移癌？
常见类型
最常见的转移癌源包括口腔癌、喉癌、甲状腺癌 和乳腺癌。
颈部淋巴结转移癌科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是颈部淋巴结转移癌？ 2. 为何需要关注颈部淋巴结转移癌？ 3. 如何诊断颈部淋巴结转移癌？ 4. 如何治疗颈部淋巴结转移癌？ 5. 如何预防和随访颈部淋巴结转移癌？
什么是颈部淋巴结转移癌？
什么是颈部淋巴结转移癌？
定义
颈部淋巴结转移癌是指癌细胞从原发肿瘤转移到 颈部的淋巴结。
了解这些常见类型有助于早期发现和治疗。

颈部淋巴结转移癌讲课PPT课件

颈部淋巴结转移癌讲课PPT课件

手术适应症：肿瘤较大、压迫症状明显、恶性程度较高 手术方式：颈淋巴结清扫术、根治性颈淋巴结清扫术等 手术效果：切除肿瘤、缓解压迫症状、延长生存期 并发症：出血、感染、神经损伤等
放疗：通过放射线杀死癌细胞，通常在手术前后使用 化疗：通过药物杀死癌细胞，常用于中晚期癌症的治疗 放疗和化疗的优缺点比较 放疗和化疗的适应症与禁忌症
诊断方法：医生通常通过体格检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）和病理学检查（如淋 巴结活检）等方法进行诊断。
诊断标准：根据患者的临床表现、影像学检查结果和病理学诊断，综合判断是否为颈部淋巴结 转移癌。
鉴别诊断：颈部淋巴结转移癌需要与颈部其他疾病相鉴别，如颈部淋巴结炎、淋巴瘤等。
PART THREE
定期检查：定期进行颈部淋巴结检查，及早发现转移癌迹象
健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟限酒
积极治疗：一旦确诊颈部淋巴结转移癌，应积极配合医生进行，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心
颈部淋巴结转移 癌的预防和护理 知识普及
建议患者在术后定期进行复查，包括体格检查、影像学检查和肿瘤标志物检查等。
对于存在高危因素的患者，如年龄较大、身体状况较差、淋巴结转移较多等，应加强 随访力度，提高警惕性。
汇报人：
早期发现颈部淋巴结转移癌的重要性 治疗方法的选择和效果 治疗过程中的注意事项和应对措施 康复期的生活习惯和预防措施
颈部淋巴结转移癌的预后取决于多种因素，如原发肿瘤的部位、淋巴结转移的程度、 患者的年龄和身体状况等。
术后随访对于颈部淋巴结转移癌的预后至关重要，有助于及时发现复发和转移，提高 治疗效果。
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO

颈部淋巴结pptppt课件

颈部淋巴结pptppt课件

淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
鼻咽癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结。腋窝部淋 巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大 是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视 子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。 左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向 上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大， 提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食 道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
Ⅱa组 颈内静脉周围淋巴结
Ⅱb组 颈内静脉后方淋巴结
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则 ,边缘清 楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结 以右侧明显,形态规则,边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀

颈部淋巴结影像解剖及常见病变的影像表现

颈部淋巴结影像解剖及常见病变的影像表现

颈部淋巴结影像解剖及常见病变的影像表现
（两横线：舌骨及环状软骨水平）
颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm。

颈部淋巴结分为七区：
•I区：颏下及颌下淋巴结
•II区：颈内静脉链上组
•III区：颈内静脉链中组
•IV区：颈内静脉链下组
•V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结
•VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结
•VII区：上纵隔淋巴结
另：
舌骨上水平CT增强图像
横白线在两侧颌下腺后缘。

线以前为I区淋巴结，线后为II区淋巴结。

在颈内静脉附近为IIA 区，颈内静脉后面不接近静脉的淋巴结为IIB区。

舌骨水平CT增强图像
横白线划在胸锁乳突肌后缘。

白线前为III区淋巴结，后为V区淋巴结。

女性，45岁，淋巴瘤。

显示双侧腮腺区、左侧咽后区淋巴结增大，病变无融合倾向。

女性，45岁，淋巴瘤。

(A)黑箭显示双侧IB区淋巴结，白箭显示ⅡA区淋巴结。

(B)白箭显示ⅠA区淋巴结，黑箭显示左侧Ⅴ区淋巴结。

女性，56岁，箭头显示右侧颈部ⅡA区转移性低分化癌。

女性，45岁，淋巴瘤。

黑箭显示双侧ⅡB区淋巴结。

显示左侧Ⅲ区颈部淋巴结转移。

淋巴瘤。

箭头显示右侧Ⅳ区，左侧Ⅴ区淋巴结增大。

淋巴瘤。

黑箭显示双侧锁骨上窝淋巴结增大。

来源：东南大学附属中大医院医学影像科。

颈部淋巴结ppt课件

颈部淋巴结ppt课件
颈部淋巴结分区及转移特征
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。

颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现52页PPT

颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现52页PPT

颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像 表现
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•Hale Waihona Puke 49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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颈部淋巴瘤
➢ 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 ➢ CT呈低密度 ➢ MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小
病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少 见，增强扫描病灶轻度强化
病例
病例
病例
Burkitt 淋巴瘤 是一种高度侵袭 性的非霍奇金淋 巴瘤，主要来源 于 B 淋巴细胞， 常有第 8 号染色 体 MYC 基因的易 位。
Ⅰ型：密度均匀，增强后均匀强化 Ⅱ型：密度不均，增强后环形强化 Ⅲ型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环 形强化
病例
【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大 2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。 【影像表现】 双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘 间隙内多发大小不等结节， 增强扫描呈环形强化； 右侧多个结节呈融合趋势。 【诊断】双侧颈部淋巴结结核
➢ 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转 移的淋巴结很小
➢ 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考 虑转移瘤
颈淋巴结转移瘤
➢ 鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；80%形态规 则，边界清楚。
➢ 喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；80%形 态不规则，边界不清。
➢ 口咽癌介于两者之间
病例
病例
淋巴结转移瘤
淋巴瘤
年龄
中、老年 病例任何年龄
性别
男性多
任何性别
原发肿瘤
头颈部鳞癌 甲状腺癌
无或有头颈部 结外淋巴瘤病
史
病变淋巴结 部位
II-V区多见
任何部位，多 组多个淋巴结
受累
影像表现
鳞癌：环形强化， 均质强化，约 中央低密度，可有 1/3中央低密度
包膜外侵犯。 ，边缘多清楚 甲状腺癌：钙化、 囊变、壁结节，明
➢ 增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区
病例
舌 癌 淋 巴 结 转 移
病例
喉癌
下咽癌
颈淋巴结转移瘤
➢ 甲状腺癌淋巴结转移 1、Ⅳ区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性
2、淋巴结囊性变；细颗粒状钙化 3、较小 4、边缘规则 5、增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头状结节
病例
甲 状 腺 癌 淋 巴 结 转 移
正常影像学表现
颈部淋巴结病变
➢ 反应性淋巴结增生 ➢ 化脓性淋巴结炎 ➢ 颈部淋巴结结核 ➢ 颈部巨淋巴结增生 ➢ 非霍奇金淋巴瘤 ➢ 颈部淋巴结转移瘤
颈淋巴结转移瘤
➢ 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般 认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性
➢ 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上； 而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移
颈部淋巴结结核
➢ 颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理 上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以 上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。
➢ CT表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度 不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围 形成冷脓肿。
➢ Ⅳ、Ⅴ区下部多见 ➢ 分型：
显强化。
淋巴结结核 青年
女性多 无
IV-V区多见
环形，多环融 合，常多期同 时存在，周围
水肿
正常影像学表现

正常影像学表现
第三章 头颈部
山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室
董瑞生
颈部淋巴结病变
颈部淋巴结分区
➢ 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘 及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结