颈部淋巴结病变CT诊断及鉴别诊断

恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。

临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。

恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。

以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。

与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。

恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。

1、病理检查确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用2001年的WHO分类）。

完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：（1）取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。

（2）尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。

（3）纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性，也可为恶性。

（4）活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。

仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。

例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层，多点取材。

颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。

应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。

然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。

2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。

3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。

可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。

对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。

4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。

此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。

5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。

发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。

6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。

穿刺后，针道种植性转移的机会极少。

可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。

7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。

颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。

从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。

颈部淋巴结病变的MSCT表现特征与病理对照分析韦树华; 董江宁; 李乃玉; 王传彬【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2014(012)005【总页数】4页(P5-8)【关键词】颈部淋巴结病变; 体层摄影术; 螺旋计算机; 病理学【作者】韦树华; 董江宁; 李乃玉; 王传彬【作者单位】安徽省肿瘤医院影像科安徽合肥239001【正文语种】中文【中图分类】R826.62; R322.2+51 资料与方法1.1 一般资料收集经过穿刺活检和手术病理证实患者的临床、病理、MSCT表现资料62例，其中男41例，女24例，年龄19～78岁，中位年龄57岁；良性12例，恶性50例，其中淋巴瘤14例(HDL3例、NHL11例)，淋巴结结核8例，巨淋巴结增生4例，淋巴结转移36例，鳞、腺癌各23、13例；原发肿瘤包括鼻咽、甲状腺、喉、舌、下咽癌各13、11、2、1、1例，5例CT检查发现原发灶，肺、卵巢、食管癌各2、2、1例，3例原发不明；临床1例吞咽时异物感，2例低热，5例局部疼痛、压痛，其它因颈部包块就诊。

1.2 检查方法采用GE Discovery 750 HD扫描仪，参数120～140KV，280～320mAs，准直器宽度5mm或2.5mm，螺距1.375∶1，用高压注射器经肘静脉注入对比剂碘佛醇，按1.5ml/kg体重，速率3.0～3.5ml/s，延迟30s～60s。

1.3 颈部淋巴结的分区及诊断标准采用国际通用的颈部淋巴结七区分区法[1]，包括I区(刻下及下颌下淋巴结)、II区III区IV区(颈深静脉链上、中、下组)、V区(颈后三角区)、VI区(中央区)、VII区(上纵膈)；评价标准：一旦发现食管气管沟内的淋巴结即可确定为病变的淋巴结，但颈部I-VI区淋巴结以最大横径大于15mm，纵膈VII区最大横径大于10mm为诊断标准。

2 结果2.1 淋巴结的大小、分布、边界良性共12例，淋巴结最小短径11mm，最大45mm，以单侧(图7-8)、单区分布为主占(9/12,75%)，3例结核跨区分布(图1-2)，以颈静脉链周围、颈后三角区为主(II+III 2例、III+IV 1例)，边界不清，1例边缘见钙化3例见融合；恶性组50例，最小短径13mm，最大38mm；分布以双侧、多区、多个淋巴结为主，转移组中II区9例(图3-4)、II+III区12例，III+IV区6例，II+III+IV区6例，III+IV+V区3例，V+VI区3例(Vitchowla氏淋巴结)，淋巴瘤分布以双侧III+IV+V+VI区为主(图5-6)，见表1.2.2 淋巴结的密度及强化本组病变的淋巴结以坏死囊变为主结核7例及转移33例、淋巴瘤1例，灶内可囊性成分，(图1-4)，其余为实性密度；恶性病变边界多不清晰，部分融合状(图3-4)；良性增生病变边界多为清晰；炎性可为清晰或不清晰(图1-2)。

颈部淋巴结转移的ct诊断标准一、引言颈部淋巴结转移是指肿瘤细胞经由淋巴管侵入颈部淋巴结，这是很多恶性肿瘤常见的一种转移途径。

在肿瘤的早期诊断和治疗中，CT 检查在颈部淋巴结转移的诊断中具有非常重要的作用。

本文将详细介绍颈部淋巴结转移的CT诊断标准及其临床意义。

二、颈部淋巴结的CT影像特点颈部淋巴结是颈部淋巴系统的重要组成部分，正常情况下呈现为圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀。

当发生转移时，颈部淋巴结的形态、密度和边缘都会发生明显改变。

1.形态学表现：颈部淋巴结转移通常表现为增大、不规则形态、边界模糊、皮质变薄或消失等。

2.密度学表现：颈部淋巴结转移病灶通常表现为密度不均匀，呈现低密度、混杂密度或高密度，其中低密度灶代表坏死和囊变，混杂密度灶代表出血和纤维化，高密度灶则代表钙化。

3.影像学表现：颈部淋巴结转移通常表现为强化不均匀，周围淋巴结可出现环状强化。

以上的特点是颈部淋巴结转移的CT影像学常见表现，对其进行细致观察并结合临床资料，有助于提高诊断的准确性和精准性。

三、颈部淋巴结CT诊断标准根据颈部淋巴结转移的CT影像学表现，提出以下诊断标准：1.颈部淋巴结增大：颈部淋巴结直径大于1.0cm。

2.形态学改变：颈部淋巴结形态不规则、边界模糊、皮质变薄或消失。

3.密度学改变：颈部淋巴结密度不均匀，呈现低密度、混杂密度或高密度。

4.强化不均匀：颈部淋巴结转移病灶表现为强化不均匀，周围淋巴结可出现环状强化。

以上标准是基于临床实践和大量研究的基础上总结而成，对于颈部淋巴结转移的CT诊断具有一定的参考意义。

四、颈部淋巴结CT诊断的临床意义颈部淋巴结转移的早期诊断对于肿瘤的治疗和预后有着非常重要的意义。

CT检查可以帮助医生及时发现颈部淋巴结的异常情况，及时采取相应的治疗措施。

1.临床诊断：通过CT检查，医生可以初步判断颈部淋巴结是否存在转移病灶，为临床诊断提供重要的参考依据。

2.导航手术：对于需要进行手术治疗的患者，CT检查可以指导手术范围和方案，避免手术的不必要损伤。

颈部CT诊断要点二)甲状腺1. 位置:位于环状软骨以下，下颈部气管两旁2. 组成:左、右两叶和峡部、蝴蝶形。

3. 密度:平扫密度明显高于肌肉组织(含碘高)，密度均匀，CT值男性 80,188Hu，女性77,170Hu。

增强扫描明显均匀强化(强化值大于30Hu，血运丰富)4.大小:前后径(厚度):2,3cm左/右叶的左右径(宽度)小于2cm三)涎腺小唾液腺:唇腺、舌腺、颊腺大唾液腺:腮腺、颌下腺和舌下腺1、腮腺A、位置及邻近结构:? 位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳突尖与颞颌关节之间，下至下颌角。

? 二腹肌后腹位于腮腺和颈鞘血管之间。

? 颈外动脉位于下颌支后方的腮腺实质内。

? 面神经出茎突孔进入腮腺，将腮腺分为浅叶和深叶B、密度:平扫呈低密度(高于皮下组织和颞下窝的脂肪而低于周围的肌肉)C、形态:在相当于下颌小舌平面---浅叶向前延伸于嚼肌表面，向后与胸锁乳突肌相邻，深叶向内延伸至下颌升支内侧，与咽旁间隙相邻，前界为翼内肌，后界为茎突及其附着的肌肉。

三)涎腺2、颌下腺?位置:位于下颌体内侧面前方和前外方与下颌骨相连前内侧与下颌舌骨肌、舌骨舌肌相连。

后方为胸锁乳突肌。

后内侧为颈内动静脉。

?呈椭圆形/圆形，密度同肌肉密度相近。

甲状舌骨囊肿是由于胚胎过程中，部分甲状舌骨导管退化不全引起。

可在舌根至胸骨切迹之间沿正中线的任何部位形成囊肿。

但以舌骨上下为主。

绝大多数囊肿位于舌骨上方(65%),舌骨前方占15%，舌骨下方占20%。

临床表现:1. 颈部正中线可发现或扪及圆形肿块。

2. 合并感染时可有疼痛。

3. 多见于儿童(好发于1-10岁)，偶然见于成人。

CT表现1. CT平扫见舌骨前上或前下方，中线区或偏向一侧处囊性病灶，圆形或分叶形，增强扫描见囊壁明显强化，壁较厚，边缘清楚，2. 反复感染的甲状舌骨囊肿，其囊壁增厚，囊腔变得不完整，且不均 CT诊断依据:典型的发病部位+囊性病变且囊壁有强化。

甲状腺肿, 甲状腺肿:是由于缺碘或其他导致甲状腺肿因素所引起的甲状腺非肿瘤性增生性疾病。

颈部淋巴结转移的ct诊断标准颈部淋巴结转移是指恶性肿瘤细胞经血管或淋巴管侵入淋巴结，并在其中产生转移灶的过程。

颈部淋巴结转移是由于头颈部肿瘤细胞通过淋巴管转移到颈部淋巴结而形成的。

颈部淋巴结转移是颈部肿瘤细胞向体循环扩散的重要途径之一。

因此，对颈部淋巴结转移的CT诊断标准的掌握对于临床诊断与治疗具有重要意义。

本文将介绍颈部淋巴结转移的CT诊断标准，希望对您有所帮助。

一、颈部淋巴结转移的概况颈部淋巴结转移是头颈部肿瘤的常见转移途径之一。

颈部淋巴结是头颈部淋巴循环系统中最重要的一个淋巴结组成部分。

颈部淋巴结受到许多颈部器官的肿瘤侵袭，因此成为肿瘤转移的好发区域。

颈部淋巴结转移具有明显的生物学特点。

它可在原发肿瘤早期存在，也可成为末期转移的标志。

临床上，头颈部颜面部肿瘤临床转移的时间较早，单纯的颈部淋巴结转移很少见。

一般肿瘤呈现颈部淋巴结转移时，原发肿瘤已有一定的生物学行为，往往为晚期。

对于颈部淋巴结转移的CT诊断标准的掌握，可以帮助临床医生及时进行诊断，选择合适的治疗方式。

二、颈部淋巴结转移的病因颈部淋巴结转移的病因是多方面的，包括原发肿瘤部位、肿瘤的生物学行为、淋巴管的情况等。

头颈部肿瘤转移至颈部淋巴结的主要途径是淋巴管道。

颈部淋巴管是头颈部淋巴管道的一个重要部分，是颈部淋巴的主要通道，与头颈部淋巴循环系统有着密切的关系。

颈部淋巴管起源于头颈部器官、颈部皮肤和黏膜，其末端则与颈交感神经干一起注入肋端静脉。

另外，颈部淋巴管还有跨段性连接，形成淋巴网络，其支配区域不仅仅是直接供应淋巴管的区域，还包括其他部位。

颈部淋巴结转移的病因还包括肿瘤的生物学行为。

颈部淋巴结转移一般为颈部肿瘤的晚期表现，肿瘤的生物学活性较高，易转移至颈部淋巴结。

此外，颈部淋巴结还容易受到颈部淋巴管道的改变和破坏影响，容易引起颈部淋巴结的转移。

因此，在CT诊断颈部淋巴结转移时需要考虑以上病因。

三、颈部淋巴结转移的CT诊断标准1.淋巴结大小的改变：颈部淋巴结在正常情况下，大小一般控制在1cm以下，直径1cm以上的淋巴结为异常。

颈部淋巴结转移CT影像学表现2019-10-15【摘要】⽬的探讨颈动脉淋巴结CT影像征象，以提⾼诊断率。

⽅法回顾性分析15例经病理证实为颈部淋巴结转移瘤CT影像表现，总结其影像特点及特征性征象。

结果孤⽴及散在淋巴结45枚，融合淋巴结灶4个；增强呈环形强化淋巴结38例，结节直径⼤于5mm；均匀明显强化灶7例，直径均⼩于8-10mm；融合淋巴结灶呈花环状、⽹格状强化。

结论颈部转移瘤多为环形强化，早期以孤⽴或散在结节表现为主，晚期结节融合呈环状或块状。

【关键词】转移瘤；淋巴结；CT/X线计算机颈部淋巴结临床表现多发结节或团块状占位，触诊可以了解结节的疼痛感及活动度。

通过CT检查可以进⼀步了解病变的分布、⼤⼩及强化情况，本⽂旨在通过总结转移淋巴结结节的CT影像增强表现，尽早明确诊断，以利于进⼀步积极寻找原发灶，提⾼患者⽣存率及⽣存质量。

1 材料与⽅法1.1 临床资料回顾性分析12例经⼿术或穿刺活检病理证实为淋巴结转移瘤15例CT影像资料。

15资料中，男性11例，⼥性4例，年龄42-78岁，中位年龄58岁。

临床表现为病变结节、肿块；活动度差；轻压痛6例，9例⽆明显压痛。

1.2 检查⽅法均为SEMENSE16排螺旋CT容积扫描，15例均为⼆期增强扫描，均有MIP、冠状、⽮状位重建图像。

层厚、层间距2mm；矩阵512X512。

2 结果15例病例共发现孤⽴或散在淋巴结结节45枚，融合淋巴结灶8个；孤⽴或散在淋巴结结节中增强呈环形强化者38例，环厚薄不均，结节直径⼤于5mm；均匀明显强化结节灶7例，直径均⼩于8-10mm；淋巴结融合灶4例，均呈花环状、⽹格状不均匀强化。

3 讨论3.1 影像学特点及鉴别诊断判断淋巴结肿⼤标准：影像上常以淋巴结⼤⼩、形状、内部结构以及分布来判断淋巴结是否有异常。

淋巴结最⼩径线在颈内静脉⼆腹肌淋巴结（2区）⼩于11mm，其他淋巴结⼩于8-10mm，⼤于此数值提⽰异常。

在原发肿瘤淋巴结引流区域见到3个或3个以上淋巴结（2区淋巴结最⼤径线8-15mm，其他区域8-9mm）也应视为异常。

颈部淋巴结转移CT表现及鉴别诊断颈部淋巴结转移常见于各种头颈部恶性肿瘤，如头颈部鳞状细胞癌、甲状腺癌、喉癌等。

CT检查对于颈部淋巴结转移具有高度的敏感性和特异性，是常用的检查手段之一。

本文将介绍颈部淋巴结转移的CT表现及鉴别诊断。

CT表现形态表现颈部淋巴结转移表现为颈部一个或多个肿大的淋巴结，通常为多发性。

转移灶通常位于肿瘤原发病灶的引流区域，多数位于颈部的区域淋巴结中央。

肿大的淋巴结形态不规则，多为浅表肿大，质地坚硬，表面光滑，易与炎性淋巴结肿大鉴别。

CT值表现一般来说转移灶的CT值低于炎性淋巴结。

常见的甲状腺癌颈部淋巴结转移的CT值在10 HU以下，而炎性淋巴结的CT值通常在20 HU以上。

引流血管表现颈部淋巴结转移的CT图像中，可见转移瘤周围的淋巴管道扩张，并呈现出分叶状形态，这是颈部淋巴结转移的一种重要CT表现。

弥漫性浸润表现颈部淋巴结扩散性浸润时，CT图像中可见颈部皮下脂肪层变薄或消失，颈部的筋膜被影响，具有明显弥漫的浸润表现。

鉴别诊断颈部淋巴结转移的鉴别主要包括良性淋巴结增生和炎性淋巴结。

良性淋巴结增生良性淋巴结增生是指淋巴结过度增生所形成的淋巴瘤形态。

良性淋巴结增生在CT图像中，淋巴结形态规则，表面光滑，肿大度不如颈部淋巴结转移严重。

CT值比颈部淋巴结转移高，通常在20 HU以上。

炎性淋巴结炎性淋巴结常见于感染引起的炎症反应，CT图像中受影响的淋巴结通常钙化不明显。

炎性淋巴结的表现形态不规则，质地较软，淋巴结可与周围组织粘连，CT值比颈部淋巴结转移高，通常在20 HU以上。

颈部淋巴结转移是颈部恶性肿瘤常见的转移途径之一，CT检查是诊断颈部淋巴结转移的重要手段之一。

颈部淋巴结转移的CT表现主要为形态不规则、CT值低以及周围淋巴管分叶状增宽。

而良性淋巴结增生和炎性淋巴结则比淋巴结转移在CT图像中表现要轻微。

了解这些表现特点，能更好地进行颈部淋巴结转移的鉴别诊断。