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妇产科学课件：多胎妊娠

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多胎妊娠PPT课件

多胎妊娠PPT课件

适量的脂肪对胎儿的大脑发育至关重要， 但要避免摄入过多饱和脂肪酸。
碳水化合物
维生素与矿物质
提供足够的能量，维持孕妇的日常活动和 胎儿的生长。
补充叶酸、钙、铁、锌等关键营养素，预 防贫血和胎儿发育不良。
产前检查与监测
早期产检
确定多胎妊娠后，应增 加产检频率，密切关注 孕妇和胎儿的健康状况
。
特殊检查
如超声波检查、胎心监 测等，以便及时发现和
产程管理
多胎妊娠的产程可能比单胎更 快，需要更严密的监测和护理
。
产后护理
产后恢复期需要更多的休息和 护理，预防产后出血和感染。
04
多胎妊娠的产后护理 与康复
新生儿护理
新生儿喂养
多胎新生儿需要更多的关注和照 顾，建议采用母乳喂养，并遵循 医生的指导进行喂养时间和量的
安排。
日常护理
注意新生儿的卫生和保暖，定期更 换尿布，保持皮肤清洁干燥，预防 感染。
完善生育保险制度
扩大生育保险覆盖范围，提高生育保险待遇水平，降低生育成本。
倡导社会关注与包容
提高社会对多胎妊娠家庭的认识和关注，营造包容、友善的社会氛 围。
THANK YOU
05
多胎妊娠的预防与控 制
预防措施
提倡适龄生育
多胎妊娠与生育年龄相关，适龄生育有助于降低多胎妊娠风险。
预防辅助生殖技术并发症
对于通过辅助生殖技术助孕的夫妻，应充分了解技术风险，并在医 生指导下进行。
控制体重与糖尿病
肥胖和糖尿病是多胎妊娠的高危因素，保持健康体重和控制血糖有 助于降低多胎妊娠风险。
处理问题。
并发症监测
如妊娠高血压、糖尿病 等，要特别注意并及时
干预。

多胎妊娠-妇产科教学课件

多胎妊娠-妇产科教学课件

子宫增大
多胎妊娠时，子宫体积明 显增大，比单胎妊娠更快。
激素水平变化
多胎妊娠时，孕妇的雌激 素、孕激素和HCG水平均 升高，且水平波动较大。
并发症增多
多胎妊娠易出现妊娠期高 血压疾病、妊娠期糖尿病、 贫血等并发症，对母婴健 康造成威胁。
02 多胎妊娠的临床表现与诊 断
早期妊娠反应
恶心呕吐
疲劳
多胎妊娠孕妇在早期妊娠时可能出现恶心 呕吐的症状，比单胎妊娠更常见和严重。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
子宫增大
多胎妊娠时，子宫的大小和重量都比单胎妊娠要大得多，这是由于多个胎儿的 存在和羊水的增加。
并发症与合并症
妊娠期高血压疾病
多胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压疾病的风 险较高，这可能与多个胎儿的生长发育对
母体造成的负担有关。
早产
多胎妊娠孕妇发生早产的风险较高， 这是由于子宫过度膨胀和子宫收缩 引起的。
多胎妊娠-妇产科教学课件
目录
• 多胎妊娠的概述 • 多胎妊娠的临床表现与诊断 • 多胎妊娠的管理与治疗 • 多胎妊娠的预防与保健 • 多胎妊娠的伦理与法律问题 • 多胎妊娠的病例分享与讨论
01 多胎妊娠的概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是妇产科 常见的妊娠方式之一。
A
B
C
D
其他合并症
多胎妊娠孕妇还可能出现其他合并症，如 糖尿病、血栓栓塞等。
贫血
多胎妊娠孕妇发生贫血的风险较高，这是 由于多个胎儿的生长发育需要更多的铁和 其他营养物质。
诊断方法
超声检查
超声检查是多胎妊娠的主 要诊断方法，可以通过超 声波显示多个胚胎和羊膜 囊。

医学课件多胎妊娠

医学课件多胎妊娠
护理措施
提供全面的护理服务，包括心理护理、营养支持、健康教育等，以减轻孕妇的负担，提高 治疗效果。
研究展望及未来发展趋势
01
早期筛查
通过遗传筛查和影像学检查，实现多胎妊娠的早期发现和干预，降低
孕妇和胎儿的并发症发生率。
02
治疗方法改进
进一步研究和探索更有效的治疗方法，提高多胎妊娠的治疗效果和安
全性。
3
乏力、嗜睡
孕妇可能感到乏力、嗜睡，通常在怀孕14周前 症状消失。
水肿和高血压
水肿
孕妇可能出现水肿，表现为踝部、小腿下半部轻度水肿，休 息后消退,属生理现象。
高血压
妊娠期血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg，或孕前已存在高血压者，称为妊娠期高血压疾 病。
贫血
血红蛋白＜110g/L ，血细胞比容＜0.35 ，诊断为妊娠期贫 血。
03
社会支持
加强社会支持，为多胎妊娠的孕妇提供更多的帮助和支持，减轻其负
担，提高社会和谐度。
THANKS
基因诊断技术的局限 性
存在一定的假阳性率和漏检率， 同时会对孕妇和胎儿造成一定风 险和损伤。
06
多胎妊娠的管理妊娠、评估孕妇 健康状况、制定孕期保健计划
。
妊娠中晚期管理
定期进行产前检查，关注孕妇 体重、血糖、血压等指标，预
防妊娠并发症。
妊娠晚期管理
加强胎儿监护，评估胎儿生长 情况，预防早产。
巨幼细胞贫血：少 见，但病情较严重 。
缺铁性贫血：最常 见，约占妊娠期贫 血的90%。
羊水过多
急性羊水过多
较少见，多发生于妊娠20～24周，羊水迅速增多，子宫明显增大，出现呼吸 困难、不能平卧等症状。

妇产科学课件：9_1多胎妊娠

妇产科学课件：9_1多胎妊娠
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
1
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
重点：多胎妊娠的并发症 难点：绒毛膜性的判断 热点：单绒毛膜双胎的诊断与处理
2

第十章
胎儿异常与多胎妊娠
• 定义
多胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿, 以双胎妊娠为主
• 发生公式
1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）
16
MCDA
TTTS
17 By Drs. Carr and Plevyak
TTTS病理示意图
18•aTnaanstToYm, ToasyisloarnMdJs,tWageee-iLnYd,eVpaennddeernhtesyudrevnivTa,lWinimtwailnas-tuwnidnetrraanRs,fuFsisioknN.MO.bDsoteptpGleyrnfeocroal.rt2e0ry0-4a;r1t0e3r:y1174–80.
两层羊膜
按受精卵分裂时间的不
绒毛膜、胎盘独立或融合 同形成4种类型
6 6
单卵双胎按分裂时间形成不同的4种类型
DCDA双羊双
MCDA双羊单
MCMA单羊单
MCMA
7
联体双胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
双胎妊娠-诊断
病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心
多胎妊娠
13
第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-围产儿的并发症
早产（50%） 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形
14
多胎妊娠

课件【人卫版第九版妇产科学第十章胎儿异常与多胎妊娠】

课件【人卫版第九版妇产科学第十章胎儿异常与多胎妊娠】
第二十八页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
（二） 慢性(màn xìng)胎儿窘迫
1. 胎动减少或消失 2. 胎儿电子监护(jiānhù)异常 3. 胎儿生物物理评分低 4. 脐动脉多普勒超声血流异常
第二十九页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
五、处理(chǔlǐ)
（一）急性胎儿窘迫
1. 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂(tuō chuí)等 2. 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 3. 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 4. 做好新生儿抢救准备
妇产科学（第9版）
一、多胎(duō 妊娠 tāi)
● 双卵双胎(shuānɡ tāi) 模式图
第三十七页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
● 单卵双胎(shuānɡ tāi) 模式图
第三十八页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
二、多胎妊娠(rènshēn)诊断
1. 病史及临床表现：家族史、辅助生殖应用(yìngyòng)史，早孕反应，体重，腹围，压迫症状。 2. 产科检查：子宫大于停经周数，两个胎心。 3. 超声检查：可确诊及明确胎位、筛查胎儿结构畸形。 4. 绒毛膜性判断：早期进行绒毛膜性判断非常重要。 5. 双胎的产前筛查及产前诊断：妊娠 11～13+6周超声筛查可以通过检测胎儿颈项透明层评估胎儿 发生唐氏综合征的风险；外周血胎儿DNA作为一种无创的手段也可以用于双胎妊娠的非整倍体筛 查。
第十六页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
五、预防
1. 对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如FGR、子痫前期）的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服用小剂量 阿司匹林（75mg/d）直至36周。 2. 存在≥2项高危因素的孕妇，也可建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中 高危因素包括：肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（Ⅰ型或Ⅱ型）、辅助生殖技术 受孕史、多胎妊娠、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史。 3. 因母体因素引起的FGR，应积极(jījí)治疗原发病，如戒除烟酒、毒品等，使FGR风险降到最低。

医学课件多胎妊娠

医学课件多胎妊娠

卵泡发育：在多胎妊娠中，卵巢内的 多个卵泡会同时发育成熟。卵泡的发 育受到激素水平和卵巢组织结构的影 响。多个卵泡的发育成熟为多胎妊娠 提供了条件。
胚胎与胎盘发育
胚胎发育
胎盘发育
胎儿生长与发育
多胎妊娠的胚胎发育与单胎妊娠相似 ，但存在空间竞争和营养分配不均的 情况。在早期胚胎发育阶段，多胎胚 胎之间会存在竞争关系，争夺母体的 营养物质。而在后期胚胎发育阶段， 胎儿之间的相互影响会逐渐减弱。
分娩方式选择
自然分娩
多胎妊娠时，自然分娩是首选。这是因为自然分娩可以减少母体和胎儿的风险，同时有利 于产后恢复。然而，在某些情况下，如母体存在并发症或胎儿存在异常时，医生可能会建 议采取剖宫产。
剖宫产
在多胎妊娠时，剖宫产是常见的分娩方式。这是因为多胎妊娠可能会导致子宫过度扩张， 增加子宫破裂的风险。此外，剖宫产还可以减少母体和胎儿的风险，特别是在存在并发症 的情况下。
新生儿保健
多胎妊娠的新生儿需要特别的关注和护理。医生会检查新生儿的状况，包括 体重、呼吸、体温等指标。此外，医生还会指导家长如何喂养、保暖和照顾 新生儿。
家庭支持与心理调适
家庭支持
多胎妊娠时，家庭的支持非常重要。家庭成员可以提供情感上的支持和帮助，同 时也可以参与到新生儿的照顾中。这可以帮助母亲减轻压力，更好地适应新的角 色。
胎儿生长受限
总结词
多胎妊娠中，胎儿生长受限也是一个常见 的问题，需要加强监测与营养支持。
详细描述
胎儿生长受限是指胎儿在子宫内的生长发 育达不到正常胎龄，多胎妊娠中，胎儿生 长受限的发生率高于单胎妊娠。孕妇应加 强营养补充，增加蛋白质、铁、钙等微量 元素的摄入，同时医生会密切监测胎儿的 生长情况，及时采取措施保障胎儿的健康 。
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诊断：
B超检查——晚期妊娠：
晚期妊娠的判断方法同中期妊娠
晚期妊娠胎儿较大, 特别后壁胎盘, 胎盘-分隔膜连接处显示困难, 无法 准确判断绒毛膜性, 可根据两胎儿 间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎妊娠
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊 断的前提
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
诊断：
B超检查——中期妊娠：
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘-分隔膜连接处：连接 处呈双胎峰改变, 且分隔膜较厚,大 于1.5mm, 提示DCDA；连接处见 T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
诊断：
B超检查——中期妊娠：
DCDA
MCDA
一个妊娠囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有 两个胚芽, 提示MCMA。
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——中期妊娠：
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的 胎盘或胎儿性别不一致者提示DCDA
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC MC流产率、早产率、围产儿总死亡率明显 高于DC MC双胎发育不一致、双胎之一新生儿窒息 率、双胎之一死亡、双胎均死亡及胎儿生长 受限发生率明显高于DC TTTS多发生于MCDA MC、DC在对妊娠母体的影响相似
诊断：
产后诊断
检查胎盘情况：分开-双卵双胎或双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎；融合-双卵双胎或 单卵双胎，注意有无交通支
儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生 于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双 方血量交换保持平衡。但当两个胎儿之间血液交换失 去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又 得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双 胎输血综合征。
TTTS双胎输血综合征
机理：胎盘间存在动静脉吻合→血液从动脉向 静脉单向分流→一个胎儿成为供血儿， 另个胎儿成为受血儿
诊断：
产科检查
子宫大于停经月份 胎先露及胎方位：四步触诊可扪及两 个胎头及多个肢体 胎心音：不同位置听到胎心，其间有 无音区或同时听到两个胎心，相差 10bpm以上
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA。
一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
胎囊中隔情况：
胎儿性别：性别不同-双卵双胎
表1 孕妇并发症
早孕症状增加
激素水平↑
流产风险增加
是单胎的2倍（单胎2％）
妊娠期肝内胆汁淤积症 是单胎的来自倍贫血血容量↑ ，铁及叶酸需求↑
妊娠期高血压疾病
是单胎的3～4倍
表1 孕妇并发症
产前出血 羊水过多 胎膜早破
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS及胎儿畸形有关 12％以上 ，与宫腔内压力增高有关
第 04 此 一年图 医2为 院月一 成 14 对 功日连 进在体 行河姐 分北妹 离医， 手科已 术大于 。 学 20
双卵双胎的特殊现象
异期复孕：在一次受精后隔一个排卵周 期后再次受精妊娠称之
同期复孕：两个卵子在短时间内不同时 间受精而形成
诊断：
病史
双胎家族史，应用克罗米芬促排卵药 多胚胎移植术后 早孕反应重 中期妊娠后体重增加迅速 妊娠晚期出现压迫症状，合并症多
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
剖宫产率↑ 产后出血 母亲死亡率
三胎以上更多见 宫缩乏力及胎盘附着面积增大 合并症↑ ，是单胎的2倍
表2 围产儿并发症
早产 脐带异常
双胎早产率50％，为单胎的7-10倍 脐带缠绕，脐带脱垂
胎头交锁及胎头碰 前者发生在第一胎臀先露，第二胎头先露。
撞
后者发生在两个胎儿均为头先露
另一胎羊水AFV ＜2cm
TTTS双胎输血综合征产后诊断
1、胎盘： 供血儿胎盘色泽苍 白、呈萎缩貌
受血儿胎盘色泽红 润、充血
病理检查是否存在 胎盘血管吻合
TTTS双胎输血综合征产后诊断
2、胎儿血红蛋白差异及出生体重差异。
急性TTTS以血红蛋白相差≥50g/L为主， 体重相差作为参考 慢性TTTS以体重相差≥20%为主，血红蛋 白相差作为参考
单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochorionic-diamniotic twin,MCDA)
单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
多胎妊娠 multiple pregnancy
温州医科大学附属第一医院产科
双胎类型
单卵双胎（monozygotic twins） 双卵双胎（dizygotic twins）
定义
发生率
胎儿基因
新生儿性 别及血型
双卵双胎
两个卵子 分别受精
2/3
不同
不同或相同
单卵双胎
一个受精卵 分裂 1/3
相同
相同
双卵双胎
单卵双胎
胎盘
独立或融合 早期囊胚 独立或融合（1/3）
受精第4-8日
融合（2/3）
受精第9-13日 融合（1%）
受精13日以后 融合（罕见）
胎囊
4层
早期囊胚
4层
中隔
受精第4-8日
2层
受精第9-13日
无
受精13日以后
无
单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚）
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。
供血儿
受血儿
胎盘
血容量减少 贫血
肾灌注不足 羊水过少 胎儿生长受限
血容量增多 红细胞增多症 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰
羊水过多 胎儿水肿、体重增长快
TTTS双胎输血综合征
大多产前B超确诊
1) 单绒毛膜性双胎 2) 双胎出现羊水量改变，一胎儿羊水AFV＞8cm，
胎儿畸形
MC和DC的胎儿畸形发生率分别是单胎妊 娠的3倍和2倍
单绒毛膜双胎特有的并发症
双胎输血综合症（TTTS） 选择性胎儿生长受限 一胎无心畸形 单绒毛膜单羊膜囊双胎
双胎输血综合征
（twin to twin transfusion syndrome，
TTTS)
TTTS双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，胎